II Teste de Frequência

Curso : Licenciatura em Farmácia Disciplina : Imunologia Discente : Paulo José Cumbane Data : 20 de Outubro de 2009

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CASO 1 Rinite Alérgica, é um exemplo típico de uma reacção de hipersensibilidade de tipo I. Reacção de hipersensibilide tipo I pode ser definida como uma reacção imunológica de desenvolvimento rápido, que ocorre minutos depois da combinação de um antígeno com anticorpo ligado aos mastócitos ou aos basófilos de um indivíduo previamente sensibilizado ao antígeno. A Rinite Alérgica é um termo médico que descreve a irritação e inflamação crónica ou aguda da mucosa nasal. a) Sinais e Sintomas Incluem:

§ Rinorréia ( corrimento de mucosa do narriz) § Coriza § Congestão nasal § Prurrido nos olhos, no nariz, no céu da boca e na garganta § Aspirros constantes § Com menos frequência vómitos § Febre § Cefaleia § Inflamação da mucosa § A rinite pode ainda acompanhar-se de faringite, laringite, sinusite, congutivite e tosse. § Sulco nasal § Edema e irritação da mucosa nasal

b) A IgE contribui para patogénese da rinite alérgica da seguinte forma:

A IgE é responsável por sensibilizar os mastócitos e basófilos e proporciona o reconhecimento de antigeno. Os mastócitos sensibilizados libertam aminas vasoactivas e outros mediadores das reacções alérgicas seguida de recrutamento de outras células inflamatórias. As reacções alérgicas são desencadeadas quando os alérgenos fazem ligações cruzadas com a IgE pré-formada ligada ao receptor de alta afinidade Fcε RI nos mastócito. Uma vez activados, eles induzem reacções inflamatórias pela secreção de mediadores químicos armazenados em grânulos preformados, e pela secreção de leucotrienos e citocinas, depois que ocorre a activação. A reacção alérgica imediata é causada por desgranulação dos mastócitos que é seguida por um recrutamento de outras células efectoras, principalmente dos LyTH2, eosinófilos e basófilos que também contribuem para a imonopatologia da rinite alérgica ( reacção tardia).

c) Atopia é a propensão que um indivíduo tem de apresentar uma resposta do sistema imunológico à substâncias e partículas comuns, como os alérgenos inaláveis ou alimentares. Essa resposta imunológica é provida pela produção de um anti-corpo chamado imunoglobulina E (IgE), e algumas pessoas nascem com predisposição genética a apresentar reacções devido o aumento desse anticorpo.

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d) Principais mediadores químicos decretados por mastócitos. Papel de cada um dos mediadores na fisiopatologia da hipersensibilidade do tipo I. (Ver Tabela abaixo).

Mediador

Efeito Biológico

Histamina

§ Contracção do músculo liso brônquico; § Aumento de permeabilidade vascular; § Aumento da secreção pelas glândulas nasais, brônquicos e

gástricas. Adenosina § Potencializa a libertação de mediadores de mastócitos;

§ Inibe agregação das plaquetas. FQE* § Infiltração de eosinófilos (quimiotaxia) FQN** § Infiltração de neutrófilos.

Triptase, Quimase, Catepsina, Carboxipeptidase

§ Componentes activados de complemento, determinam a produção de cinas e remodelação da matriz do tecido conjuntivo.

Heparina § Aumenta a permeabilidade vascular § Causam contracção do músculo liso § Anticoagulante

Leucotrienos C4, D4 e E4 § Contracção do músculo liso; § Aumento da permeabilidade vascular; § Estimulam a secreção do muco.

Leucotrieno B4 § Quimiotaxia de neutrófilos, eosinófilos e monócitos Prostaglandina D2 Broncospasmo intenso

Aumento de secreção de muco FAP § Agregação das plaquetas;

§ Estimula a libertação de histamina; § Broncospasmo; § Aumentam da permeabilidade vascular e vasodilatação; § Quimiotático para neutrófilos e eosinófilos.

IL-3, IL-5 e GM-CSF § Amplificam a produção de eosinófilos pela medula óssea § Activam os eosinófilos

IL-4, IL-13 § Estimulam e amplificam as respostas de linfócitos TH

2. INF-α § Promove a inflamação;

§ Estimula a produção de citocinas por vários tipos celulares e activam o endotélio

* Factor Quimiotático de Eosinófilos ** Factor Quimiotático de Neutrófilos

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e) Formas de tratamento da rinite alérgica:

O tratamento da rinite alérgica é composto por três pontos fundamentais: • Higiene ambiental : Medidas de controle ambiental para reduzir a exposição ao ácaro são

clinicamente eficazes e envolvem uma combinação de medidas como controle de humidade, capas para colchão anti-ácaro, aspirador de pó com filtro adequado e o uso de acaricidas.

• Imunoterapia : Injecção antígeno-específico nos regimes de dessensibilização, os quais desviam

a resposta imune ao alérgeno de um tipo celular TH2 para um tipo TH

1, de modo que a IgG é produzida no lugar de IgE.

• Tratamento farmacológico : Uso de fármacos inibidores específicos para bloquear a síntese ou

os efeitos dos mediadores inflamatórios produzidos pelos mastócitos. Recomenda-se também o uso de descongestionantes orais e corticóides intranasais.

Mecanismos de tratamento imunológico e Farmacológico (ver tabela abaixo)

Etapa -Alvo

Mecanismo de Tratamento

Abordagem Específica Activação de Ly TH

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Inversão da relação Ly TH

2/TH1

• Injecção de antígeno específico ou peptídeos;

• Administração de citocinas. P.ex. IFN-γ , IL-10, IL-12,

TGF- β ; • Uso de adjuvantes como

oligodeoxinuclótideos CpG para estimular a resposta TH1.

Activação de células B para produzirem IgE

Bloqueia a co-estimulação; Inibe as citocinas TH

2 • Inibe o CD40L • Inibe a IL-4 ou IL-13

Activação dos mastócitos

Inibe os efeitos da ligação IgE aos mastócitos

• Bloqueio do receptor de IgE

Acção do mediador Inibe os efeitos de mediadores sobre receptores específicos Inibe a síntese de mediadores específicos

• Droga anti-histamímica • Inibidores de lipooxigenase

Inflamação dependente de eosinófilos

Bloqueia os receptores de citocinas e quimiocinas que medeiam o recrutamento e a activação dos eosinófilos

• Inibe a IL-5 • Bloqueia o CCR3

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CASO 2 Tuberculose Pulmonar, é uma infecção causada por um microrganismo chamado Mycobacterium Tuberculosis, também chamado de bacilo de Coch. A doença costuma afectar pulmões, mas pode também, ocorrer em outros órgãos de corpo, mesmo sem causar danos pulmonares. a) BCG ( Bacilo Camette-Guérin) – é uma vacina contra tuberculose, e é elaborada a partir de Mycobacterium bovis atenuada, que é semelhante ao microrganismo causador da doença ( Mycobacterium tuberculosis). A BCG não impede a infecção e nem o desenvolvimento da tuberculose pulmonar, mas pode conferir certo grau de protecção para a meningite tuberculosa e para formas disseminadas da doença. A sua aplicação em Moçambique é feita por via intradérmica no primeiro mês de vida ( idade mínima),ou aos 23 meses (idade máxima) e é aplicada preferencialmente no braço, na altura de inserção inferior do músculo daltóide.

Doses : Crianças menores que 3 meses:0,05 mL de preferência logo após o nascimento.

Crianças maiores de 3 meses e adultos: 0,1 mL b) Teste de Mantoux

Teste que consiste na injecção na derme, com uma agulha muito fina, de uma quantidade rigorosamente doseada de tuberculina (Derivado Proteico Purificado de Mycobacterium tuberculosis). A reacção positiva consiste em rubor numa zona do nódulo formado, que se avalia habitualmente a partir do 3o dia, que o organismo já foi exposto à tuberculose. A injecção do antígeno de tuberculina causa uma reacção de hipersensibilidade. Esta reacção ocorre quando células T sensibilizadas reconhecem antígenos apresentados pelos macrófagos. Este processo activa as células T, resultando em libertação de citocinas mediadoras de reacção de hipersensibilidade. O TNF-alfa e linfotoxina (TNF-beta) derivados da célula T, agem nas células endoteliais, nas paredes dos vasos dermais, induzindo a expressão sequencial de moléculas de adesão E-selectina, ICAM-I e VCAM-I, que se ligam a receptores nos leucócitos, recrutando-os para o local da reacção. Este infiltrado se estende para fora e rompem a estrutura colagenosa da derme, que pode ser traduzida por reacções cutâneas, devido ao acumulo de células mononucleares no tecido subcutâneo e na derme profunda. c) Imunopatologia da infecção por M. tuberculosis

A apresentação eficaz de peptídeos antigénicos das micobactérias que sobrevivem dentro dos macrófagos, faz com que as células TH

1 provoquem, através das suas citocinas, uma activação

microfágica, essencialmente através da principal citocina activadora dos macrófagos, o INF-γ , sendo esta activação adjuvada por outros sinais captadas pelos macrófagos que vão envolver estes microrganismos. Este mecanismo que à partida, é um mecanismo de defesa, pode voltar-se contra o hospedeiro, o que pode resultar na indução de necrose celular. Isto ocorre devido a activação constante de células T no local da infecção, o que conduz a uma reacção granulomatosa. E esta é uma reacção caracterizada pelos macrófagos activados, as céluluas epitelióides, rodeada por células T, que pode então, induzir necrose tecidual.

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d) Diferenças entre a resposta imunológica adaptativa contra bactérias intra-celulares

e resposta adaptativa contra bactérias extra-celulares.

Ø Imunidade adaptativa contra bactérias intra-celulares

Os microrganismos intra-celulares tem a capacidade de residirem e replicarem-se no interior da célula do hospedeiro, no entanto, a sua eliminação é:

• Mediada por células; • O antígeno é reconhecido quando exposto na superfície das células infectadas, onde é

reconhecido pelas células T citotóxicas; • As células T reconhecem antígenos estranhos como fragmentos de peptídeos ligados a

proteínas de MHC. • As células T destroem os patógenos intracelulares, matando as células infectadas e

activando os macrófagos.

Ø Imunidade adaptativa contra bactérias extra-celulares

A imunidade humoral é a principal resposta protectora contra bactérias extra-celulares • É mediada por anticorpos; • Anticorpos ligam-se com antígeno bacteriano ou directamente na superfície do patógeno,

bloqueando o seu acesso às células (neutralização) que podem infectar ou destruir. • Marcam antígenos para que sejam reconhecidos pelos macrófagos ( opsonização); • Os anticorpos também podem activar o complemento, causando a destruição do patógeno

extra-celular.