thỞ mÁy xÂm lẤn các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/userfiles/docs/tho may xam...
TRANSCRIPT
![Page 1: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/1.jpg)
THỞ MÁY XÂM LẤN
Các mode cơ bản
BS CK2. Hoàng Đại Thắng
Khoa HSTC – Chống độc
![Page 2: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/3.jpg)
Cách chọn lựa các mode thở
Nhịp thở bắt buộc
(Mandatory)
không
BN chấm dứt
thì thở vào ?
không
Nhịp thở hỗ trợ
(Assisted)
có
có
Quan sát BN khởi động
thì thở vào ?
Nhịp thở tự nhiên
(Spontaneous)
![Page 4: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/4.jpg)
Phƣơng thức thở máy (mode)
- Cách thức thực hiện (bắt đầu, duy trì & kết thúc) nhịp thở cơ
học (chu kì thông khí cơ học)
- Có hai nhóm phƣơng thức (mode) chủ yếu:
• Thông khí kiểm soát (Controlled Ventilation) : máy thở
cung cấp các nhịp thở bắt buộc máy thở quyết định tất
cả.
• Thông khí hỗ trợ (Assisted Ventilation) : BN khởi động
và quyết định về tần số, máy thở hỗ trợ thêm và quyết định
các thông số còn lại cung cấp các nhịp thở hỗ trợ.
![Page 5: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/5.jpg)
Flow
Volume
Pressure
Resistance =
Compliance = volume
pressure
flow
pressure
Pressure = volume
compliance + flow resistance
TƢƠNG TÁC GIỮA MÁY THỞ VÀ BỆNH NHÂN
![Page 6: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/6.jpg)
TƢƠNG TÁC GIỮA MÁY THỞ VÀ BỆNH NHÂN
= +
. P
VT
C
R
BỆNH
NHÂN
THỂ
TÍCH
ÁP
LỰC
V x
![Page 7: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/10.jpg)
CÁC MODE THỞ THÔNG THƢỜNG
MODE THỞ
XÂM LẤN KHÔNG XÂM LẤN
THỂ TÍCH ÁP LỰC
Control
Assist
SIMV
PSV
PCV
CPAP
BiPAP
SIMV : Synchronized intermittent mandatory Ventilation
PCV : Pressure control ventilation
PSV : Pressure support ventilation
VAPS : Volume assured pressure support
BiPAP : Bilevel positive airway pressure
CPAP : Continuous positive airway pressure
VAPS
![Page 11: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/30.jpg)
KIỂM SOÁT THỂ TÍCH (Volume Control)
- Thể tích cố định áp lực thay đổi
- Cài đặt :
Vt 500
Tần số 14
Ti, Flow, I/E 1,60, 1/2
FiO2 40%
PEEP 5
- Thay đổi : Các áp lực: PIP, Pplat, Mean AP
![Page 31: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/31.jpg)
- Ƣu điểm :
Đảm bảo thể tích
Dễ chịu hơn Pressure Control
Ít dùng an thần và giãn cơ
- Nhƣợc điểm :
Áp lực thay đổi chấn thƣơng áp lực
Dòng thở vào không thay đổi theo nhu cầu BN
Tốc độ dòng thở vào thấp (120L/ph)
KIỂM SOÁT THỂ TÍCH
![Page 32: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/37.jpg)
KIỂM SOÁT ÁP LỰC (Pressure Control)
- Áp lực cố định - thể tích thay đổi
- Cài đặt:
Áp lực đẩy vào (PC) 15
Tần số 14
Thời gian thở vào (Ti) 1.0
Thời gian đạt PIP (Rise time) 0.2s
FiO2 60%
PEEP 5
- Thay đổi VT
- Dòng thở vào có kiểu giảm dần
![Page 38: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/38.jpg)
KIỂM SOÁT ÁP LỰC
- Ƣu điểm :
Đảm bảo áp lực giảm chấn thƣơng phổi
Dòng thở vào cao (180L/ph)
Dòng thở vào sinh lý hơn Volume Control
- Nhƣợc điểm :
Không đảm bảo Vt
Khó chịu khi bị SHH nặng
Thƣờng phải dùng an thần và giãn cơ
![Page 39: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/39.jpg)
SỰ KHÁC BIỆT
GIỮA MODE THỂ TÍCH vs ÁP LỰC
![Page 40: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/41.jpg)
- BN vẫn thở tự nhiên, thỉnh thoảng máy thở “thổi” vào
một nhịp thở bắt buộc đồng nhịp với nhịp tự nhiên.
- Là sự kết hợp các loại nhịp thở: TN, hỗ trợ, bắt buộc
- Nếu BN ngƣng thở máy sẽ trigger nhịp thở bắt buộc
(P hoặc V) theo tần số SIMV đặt trƣớc
- Giữa các nhịp thở bắt buộc, BN đƣợc thở tự do vì thế
Vt ở các nhịp thở sẽ thay đổi tùy theo gắng sức hô hấp
của BN
SIMV : TK Bắt Buộc Ngắt Quãng Đồng Bộ
SIMV : Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation
![Page 42: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/42.jpg)
p Nhịp thở điều khiển
(nhịp máy)
Nhịp tự thở
(nhịp bệnh nhân)
Intermittent Mandatory Ventilation (IMV)
Thông khí điều khiển ngắt quãng
5 giây
p
Nhịp thở điều khiển chồng lên nhịp tự thở
(nhịp thở chồng)
![Page 43: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/43.jpg)
p
p
Cửa sổ SIMV
![Page 44: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/45.jpg)
- Cài đặt :
• Vt ; 500ml
• Peak flow : 50L / phút
• Tần số cài đặt : 10 lần / P ( tần số tổng : 18 lần/P)
• PS : 15 cm H2O
• FiO2 40%
- Thông khí phút :
VE = ( 10 x 500 ml ) + ( 8 x Vt trung bình )
SIMV: TK Bắt Buộc Ngắt Quãng Đồng Bộ
![Page 46: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/46.jpg)
SIMV: TK Bắt Buộc Ngắt Quãng Đồng Bộ
Ƣu điểm :
• Duy trì sức cơ hô hấp,
ngừa teo cơ
• Tránh kiềm hô hấp
• Giảm áp lực đƣờng thở
trung bình (MAP)
• Giúp cai máy thở
Nhƣợc điểm :
• Khi sử dụng để cai máy,
nếu chuyển mode quá
sớm có thể gây mệt cơ
hô hấp, liên quan đến
những nhịp thở không
đƣợc hỗ trợ của BN.
( khắc phục cài thêm PSV)
![Page 47: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/47.jpg)
Chỉ định (có thể kết hợp với mode PSV) :
- BN tự thở nhƣng chống máy
- Thở máy dài ngày
- Chuẩn bị cai máy
SIMV -TK Bắt Buộc Ngắt Quãng Đồng nhịp
![Page 48: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/49.jpg)
- Khi BN tự thở đạt mức nhạy trigger (presure
hoặc flow) sẽ khởi động máy thở “thổi” hỗ trợ
thêm với một áp lực đặt trƣớc
- BN quyết định thời điểm bắt đầu và chấm dứt thì
thở vào rất ít chống máy, công thở (WOB)
TK HỖ TRỢ ÁP LỰC (PSV)
![Page 50: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/50.jpg)
THÔNG KHÍ HỖ TRỢ ÁP LỰC
PRESSURE SUPPORTED VENTILATION (PSV)
T
Dòng
Áp lực
Thể tích
Bắt đầu thì thở vào
Kết thúc thì thở vào
Mức áp lực hỗ trợ
![Page 51: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/51.jpg)
- Nhƣợc điểm : không áp dụng cho BN thở
không đạt mức nhạy trigger, VT thay đổi
theo R và C
- Chỉ định : (có thể kết hợp với mode SIMV)
• Thở máy dài ngày tránh lệ thuộc máy
• chuẩn bị cai máy
TK HỖ TRỢ AP LỰC - PSV
![Page 52: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/53.jpg)
DUAL MODE
Volume
controlled
Pressure
controlled
Feedback loop
Is the Airway P
exceeding set P
limit ?
Has the
desired/ set
Vt been
delivered ?
![Page 54: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/54.jpg)
Dual Control Breath-to-Breath Volume Support
- Vt đƣợc sử dụng nhƣ cơ chế feedback để điều
chỉnh mức pressure support .
- Tất cả nhịp thở: patient triggered, pressure
limited, và flow-cycled.
- Mức pressure support giảm dần khi VT của BN
đạt đƣợc lớn hơn VT cài đặt (automatic
weaning).
![Page 55: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/55.jpg)
Dual Control Breath-to-Breath
pressure-limited time-cycled ventilation
Pressure Regulated Volume Control
- Nhịp thở có thể do BN trigger hoặc máy trigger (timed
trigger), pressure-targeted (controlled) và time-cycled.
- Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT cài
đặt. Nếu VT thật sự thấp hơn hoặc cao hơn, máy thở
sẽ tăng hoặc giảm áp lực cho đến khi VT cài đặt và
VT thật sự vào BN bằng nhau.
- Nhƣng áp lực này không cao hơn mức giới hạn áp lực
tối đa trừ đi 5 cm H2O.
![Page 56: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/56.jpg)
Dual Control Breath-to-Breath
pressure-limited time-cycled ventilation
Pressure Regulated Volume Control
VD: nếu giới hạn mức áp lực tối đa là 35 cm H2O
và máy thở cần áp lực hơn 30 cm H2O để đạt
đƣợc VT 500 mL cài đặt, máy sẽ báo động “too
much pressure required to deliver set volume”
(có thể do co thắt phế quản, nghẹt đàm hoặc
thay đổi compliance)
![Page 57: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/57.jpg)
PRVC (Pressure Regulated Volume Control)
PRVC. (1), Test breath (5 cm H2O); (2) pressure is increased to deliver set
volume; (3), maximum available pressure; (4), breath delivered at preset E, at
preset f, and during preset TI; (5), when VT corresponds to set value, pressure
remains constant; (6), if preset volume increases, pressure decreases; the
ventilator continually monitors and adapts to the patient’s needs
![Page 58: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/58.jpg)
PRVC (Pressure Regulated Volume Control)
Ƣu điểm :
• Duy trì một mức PIP tối thiểu
• Bảo đảm VT và thông khí phút
• Giảm công thở
• Cho phép BN kiểm soát nhịp thở và VE
• VE thay đổi theo nhu cầu của BN
![Page 59: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/59.jpg)
PRVC (Pressure Regulated Volume
Control)
Nhƣợc điểm :
• Dung nạp kém nếu BN còn tỉnh
• Có thể làm nặng thêm auto-PEEP
• Máy giảm mức hỗ trợ khi BN tăng đột
ngột nhịp thở hoặc nhu cầu thông
khí.
![Page 60: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/60.jpg)
PRVC
(Pressure Regulated Volume Control)
Chỉ định : • Cần duy trì áp lực đƣờng thở ở mức
thấp nhất có thể đồng thời vẫn đảm
bảo VT
• ALI/ARDS
• BN đòi hỏi tốc độ dòng cao
• BN có thay đổi lớn về compliance hay
sức cản đƣờng thở.
![Page 61: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/61.jpg)
MMV (Mandatory minute volume )
- Cài đặt thông khí phút (mandatory MV) tối thiểu =
70-90% thông khí phút hiện tại của BN.
- Nếu MV của BN thấp hơn MMV đã cài đặt, máy
sẽ cung cấp các nhịp thở bắt buộc để đạt MV
mục tiêu
![Page 62: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/63.jpg)
Chỉ định : - Dùng cho BN có nhịp thở tự nhiên và có khả năng cai
máy
- BN có khả năng kích thích hô hấp không ổn định
Thuận lợi :
-Hỗ trợ thông khí một phần hoặc toàn phần
-Cho phép thở tự nhiên nhƣng vẫn bảo đảm an toàn
-Duy trì thông khí phút ổn định
![Page 64: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/64.jpg)
Bất lợi :
• Thông khí phút bảo đảm nhƣng có thể không phù hợp
với BN (thở nhanh nông)
• Nặng thêm auto PEEP
• Tăng thông khí khoảng chết
• Inadequate set minute ventilation can lead to inadequate
support and patient fatigue
• Excessive minute ventilation with no spontaneous
breathing can lead to total support.
![Page 65: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/66.jpg)
BiLevel Ventilation
• DuoPAP, BiVent
• Là mode thở tự nhiên trong đó có hai mức áp
lực đƣợc cài đặt.
• Sử dụng van thở ra chủ động.
• BN có thể thở tự nhiên ở cả hai mức áp lực.
• Các nhịp thở có thể đƣợc hỗ trợ bằng PS.
![Page 67: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/67.jpg)
BiLevel Ventilation
Synchronized Transitions Spontaneous Breaths
Spontaneous Breaths
P aw
cmH 2 0
60
-20 1 2 3 4 5 6 7
![Page 68: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/68.jpg)
BiLevel Ventilation
PEEPH
PEEPL
Pressure Support PEEPHigh + PS
P aw
cmH 2 0
60
-20 1 2 3 4 5 6 7
![Page 69: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/69.jpg)
APRV
(Airway Pressure Release Ventilation)
• Là một dạng Bi-level với mức áp lực thấp cài đặt
trong thời gian rất ngắn để giảm nhanh FRC và
thông khí (thải CO2).
• Có thể sử dụng trên BN có nhịp tự thở hoặc
ngƣng thở
• APRV luôn luôn đi kèm I:E đảo ngƣợc
![Page 70: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/70.jpg)
APRV (Airway Pressure Release Ventilation)
• Nhịp tự thở có thể xảy ra ở cả 2 mức áp lực
• time triggered và time cycled
Thigh
Tlow
Plow
Phigh
Time
Pre
ssure
![Page 71: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/71.jpg)
APRV: cài đặt ban đầu
NGƢỜI LỚN
Mới đặt NKQ
Phigh—20–35 cm H2O
Plow—0 cm H2O
Thigh—3–5 secs
Tlow—0.2–0.8s (bệnh phổi hạn chế) 0.8—1.5s (bệnh phổi tắc nghẽn)
Chuyển từ các mode thở thƣờng quy
Phigh—áp lực bình nguyên trong các mode thể tích / áp lự đỉnh trong các mode áp lực
Plow—0 cm H2O
Thigh—4–6 secs
Tlow—0.2–0.8 (RLD) 0.8—1.5 (OLD)
Chuyển từ HFOV
Phigh—mPaw trên HFOV cộng thêm 2–4 cm H2O
Plow—0 cm H2O
Thigh—4–6 secs
Tlow—0.2–0.8 (RLD) 0.8—1.5 (OLD)
![Page 72: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/73.jpg)
CÁC PHƢƠNG THỨC THỞ TIÊN TiẾN :
1. TK AL sụt giảm chu kỳ Airway Pressure Release Ventilation (APRV)
2. TK thể tích phút bắt buộc Mandatory Minute Volume (MMV)
3. TK dòng liên tục Continuous Flow Ventilation (CFV)
4. TK Kiểm soát TT điều hòa AL Pressure Regulated Volume Control (PRVC)
5. TK AL khí đạo hai pha Biphasic Positive Airway Pressure (BIPAP)
6. TK hỗ trợ AL đảm bảo TT Volume Assured Presure Support (VAPS)
7. TK hỗ trợ thể tích Volume Supported Ventilation (VSV)
8. TK hỗ trợ thích ứng Adaptive Support Ventilation (ASV)
9. TK áp lực thích ứng Adaptive Pressure Ventilation (APV)
![Page 74: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/74.jpg)
HƢỚNG DẨN SỬ DỤNG
CHUYỂN ĐỔI MODE VÀ THÔNG SỐ CÀI ĐẶT
Mode A/C volume
FiO2 : 60%
Vt : 8 – 10 ml / kg
F : 12 – 14 laàn / phuùt
PaO2
>= 60 mmHg PaO2
< 60 mmHg
Khoâng thay ñoåi PEEP : + 5 cm H
2O
PaO2
< 60 mmHg
PEEP taêng tôùi + 15 cm H2O
Huyeát ñoäng oån ñònh
PaO2 >= 60 mmHg
Khoâng thay ñoåi
Huyeát ñoäng khoâng
oån ñònh
PaO2 >= 60 mmHg
-truyeàn dòch
-vaän maïch
PaO2
> 60mmHg
PIP > 50 cm H2O
PCV
PaO2
< 60 mmHg
IRV
PaO2
>= 60 mmHg
Khoâng thay ñoåi
![Page 75: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: THỞ MÁY XÂM LẤN Các mode cơ bản - dnh.org.vndnh.org.vn/UserFiles/Docs/Tho may xam lam.pdf · 2018-09-15 · - Máy thở đo VT thật sự vào BN và so sánh với VT](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041523/5e3030bf8d0a9c3db2493a37/html5/thumbnails/86.jpg)
Tài liệu tham khảo :