Thésaurus National de Cancérologie Digestive

TNCD www.tncd.org

Jean-Louis Legoux Secrétaire Général de la FFCD

Membre du comté de Pilotage

Histoire Chimiothérapie des cancers digestifs : début des

années 90

Evolution rapide des connaissances et des pratiques

Recommandations de la FFCD 1995

Recommandations du GERCOR

Standards-Options-Recommandations (SORs) de la FNCLCC

Souhait d’unification 2000

Démarche initiale SNFGE

Buts

Recommandations

Accessibles facilement à tous

Mises à jour régulièrement

Adaptées à la pratique quotidienne

Consensuelles : groupes nationaux auteurs de recommandations

Organigramme

Comité de Pilotage FFCD, FNCLCC, GERCOR, SFRO, SFCD, SNFGE

14 Groupes de travail Un responsable

Représentants FFCD, GERCOR, FNCLCC, SFRO, SFCD Œsophage, Cardia, Estomac, Grêle, Colon non métastatique, Colon métastatique, Canal anal, Foie, Voies biliaires, Pancréas,

Tumeurs endocrines, GIST et autres tumeurs rares, Lymphomes Soins de support

14 Groupes de relecture 1 par groupe de travail

Représentants des différentes spécialités et modes d’exercice

Méthodologie

Plan uniforme

Diagnostic, bilan d’extension, classifications

Traitement

Surveillance

Traitement des récidives

Dépistage

Méthodologie

Références

Alternatives

Essais cliniques

Méthodologie

Références Procédures optimales conformes à l’état des

connaissances actuelles Diagnostiques

Thérapeutiques

Recommandations médicales et professionnelles publiées

fondées sur niveau de preuve scientifique,

en l'absence de preuve, sur accord professionnel unanime.

Méthodologie

Alternatives Pas de référence unanimement admise

La procédure de référence ne peut être réalisée exemple : contre-indication

Accord des experts du groupe thématique Fondé sur connaissance des pratiques

professionnelles actuelles

argumentées études cliniques de bonne qualité ou

avis d'experts argumentés

Méthodologie

Niveaux de recommandations du TNCD

Niveau A Il existe une (des) méta-analyse(s) « de bonne qualité » ou plusieurs

essais randomisés « de bonne qualité » dont les résultats sont

cohérents.

Niveau B Il existe des preuves « de qualité correcte » : essais randomisés.

Les résultats de ces études sont cohérents dans l'ensemble.

Niveau C Les études disponibles sont critiquables d’un point de vue

méthodologique ou leurs résultats ne sont pas cohérents dans

l'ensemble : essais comparatifs contemporains non randomisés,

études de cohortes, essais comparatifs avec une série historique

Accord d’experts Il n'existe pas de données pour la méthode concernée mais

l’ensemble des experts est unanime.

Méthodologie

Rédaction initiale

Refonte globale tous les 5 ans

Mises à jour

Au moins annuelles ou si publication importante

Par le groupe de travail à l’initiative du responsable

ou d’un autre membre

Revues par le groupe de relecture

Revues et validées par le comité de pilotage

Diffusion

Site INTERNET de la SNFGE Liens depuis les autres sociétés

Adresse directe www.tncd.org

Version papier en classeur Chapitres à changer en cas d’actualisation

Version PDA prévue

Alertes par courriel en cas de parution de nouveau chapitre : membres des sociétés concernées (en préparation)

Retour sommaire Thesaurus cancérologie

Modifié le : 03/07/2007 1. Cancer de l'oesophage Modifié le : 05/06/2007

1.1. Introduction Le cancer de l’œsophage touche chaque année en France 5000 personnes et représente en fréquence le 3ème cancer digestif,

derrière le cancer colorectal et le cancer gastrique. Il atteint surtout les hommes (sex ratio = 12) pour lesquels il constitue la 4ème

cause de mortalité par cancer, après les cancers du poumon, du côlon-rectum et de la prostate.

En France, les trois quarts des cancers de l'œsophage sont des cancers épidermoïdes, liés à la consommation d'alcool et de tabac.

Cependant, l’incidence des adénocarcinomes est en augmentation d’abord notée dans les registres de population aux USA, où cette

histologie représente la moitié des cas, puis en Europe et en France (un quart des cas en 2000) [1].

Le pronostic de ce cancer est sombre du fait d’un diagnostic tardif (le plus souvent devant une dysphagie) et du mauvais terrain :

patients présentant une intoxication alcoolo-tabagiques passée et/ou présente, souvent âgés, en mauvais état général ; 12 à 17 %

présentent un cancer ORL associé. Mais on note une amélioration significative de la survie globale à 5 ans dans les registres

européens (Eurocare), de 5 % dans les années 1978-80 à 9 % dans les années 1987-89 [2]. De 1991 à 2002 cependant, le pronostic

stagne à environ 10% de survie à 5 ans [62].

Depuis l’apparition de la radio-chimiothérapie concomitante, l'exérèse chirurgicale n’est plus le seul traitement à visée curative. Cette

alternative, utilisable chez des patients moins sélectionnés, devrait amener une amélioration des résultat

www.tncd.org

Conclusions

Gros travail annuel

Risque d’usure : redistribuer les responsabilités

Reconnaissance

Institut National du Cancer : labellisation en cours

Budget : minime Rien pour les groupes de travail et le COPIL :

Télétravail par INTERNET et conférences téléphoniques

Secrétariat et conférences téléphoniques : FFCD

Mise en ligne : SNFGE

Conclusions 2

Difficultés : Choix des critères pertinents

passage du résultat d’un essai à la recommandation en pratique clinique

Exemple : survie sans progression ou globale ?

Relevance clinique ?

opposition entre

Exhaustivité + méthodologie parfaites

Actualisation permanente

Effet secondaire positif : Coopération intergroupe

Naissance d’essais cliniques intergroupes

TNCD

- Pont entre la recherche clinique et la pratique médicale

- Pont entre les spécialités participant à la prise en charge

des cancers digestifs

Orléans

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