THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC

THÁNG 10/2019

NỘI DUNG

Đặt vấn đề1

Nguyên tắc chung2

Quản lý điều hành và bệnh án điện tử3

Bài học kinh nghiệm4

BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC

05/6/2009, Bệnh viện hạng II

12/11/2014, Bệnh viện hạng I

Bệnh viện Hạng I Cơ cấu tổ chức: 12 phòng, 36

khoa, 5 phòng khám đa khoa

trực thuộc và 1 phòng khám y

học cổ truyền.

800 giường kế hoạch

Ngoại trú: 6000-6500 lượt/

ngày

Nhân sự: 1810 nhân viên

(31/12/2018)

BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC

6/25/2018 Thủ Đức - Google Maps

https://www.google.com/maps/place/Th%E1%BB%A7+%C4%90%E1%BB%A9c,+H%E1%BB%93+Ch%C3%AD+Minh,+Vi%E1%BB%87t+Nam/@10.8546521,1… 1/1

Dữ liệu bản đồ ©2018 Google 1 ki lô mét

Thủ Đức

Phòng khám đa

khoa vệ tinh Bình

Chiểu

Phòng khám đa

khoa vệ tinh

Hiệp Bình

Chánh

Phòng khám

đa khoa Linh

Tây

Phòng khám

đa khoa Linh

Xuân

Phòng khám đa

khoa khu chế

xuất Linh Trung

1Bệnh viện quận Thủ Đức

Phòng khám y

học cổ truyền

Chữ Bác sĩ khó đọc

Diễn biến của bệnh ghi chép chưa

đầy đủ và không đúng quy định

Điều dưỡng thực hiện thống kê sai

số lượng thuốc vật tư y tế tiêu hao xét nghiệm

Chỉ định không phù hợp

giữa chẩn đoán và y lệnh…

Điều dưỡng sao chép lại sai,

chỉ định không phù hợp về thời gian

THỰC TRẠNG

TRƯỚC KHI TRIỂN KHAI BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ

MỤC TIÊU TRIỂN KHAI BAĐT

• Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh1

• Cải cách thủ tục hành chính2

• Hướng đến sự hài lòng của người bệnh. 3

NGUYÊN TẮC CHUNG

Mỗi người bệnh chỉ có 01 mã ID duy nhất.

Theo qui trình một chiều.

Biểu mẫu theo quy định của Bộ Y tế.

Mọi thông tin đều được ghi nhận vào phần mềm.

Liên thông, kết nối, kế thừa dữ liệu kể cả trang

thiết bị.

Scan nếu không kết nối được.

Lựa chọn khoa thí điểm triển khai.

BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ

Cấp cứu

Bệnh án

Toa thuốc

Ngoại trú

Bệnh án

Toa thuốc

Nội trú

Bệnh án

Toa thuốc

HISHospital Information System

LISLaboratory Information System

RISRadiology Information System

PACsPicture Archiving and Communication system

EMRElectronic Medical Record

CDSSClinical Decision Support System

CDRClinical Data Repository

BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ

2 tháng

6 tháng

Hoàn chỉnh

cơ sở pháp

lý

Xây dựng

phần mềm

bệnh án

điện tử &

đầu tư hạ

tầng CNTT

4 tháng

3 tháng

Triển khai

thí điểm

Hoàn thiện

phần mềm

và bổ sung

hạ tầng

CNTT

3 tháng

Đang thực hiện

Triển khai

nhân rộng

toàn BV

Triển khai số

hoá Kho

HSBA

BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ

CƠ SỞ PHÁP LÝ

Công văn số 530/KCB-QLCL ngày 14/5/2015 của Cục quản lý

chữa bệnh về việc thí điểm áp dụng hồ sơ bệnh án điện tử tại

bệnh viện quận Thủ Đức;

Công văn số 4694/SYT-NVY ngày 14/7/2015 của Sở y tế Thành

phố về việc thí điểm triển khai hồ sơ bệnh án điện tử tại bệnh viện

quận Thủ Đức;

Công văn số 3101/BHXH-NVGĐ1 ngày 28/9/2015 của Bảo hiểm

xã hội Thành phố về việc thí điểm triển khai hồ sơ bệnh án điện tử

tại bệnh viện quận Thủ Đức.

CHỮ KÝ ĐIỆN TỬ VÀ CHỮ KÝ SỐ

Chúthích

01

02

03

04

Nguyên tắc: mỗi nhân viên có username và tài khoản để đăng

nhập.

Ghi lại thời gian ký

Hủy ký – chỉnh sửa

Ký lại ngay sau khi sửa

Trình tự ký nhiều người

Chúthích04 Trình tự ký nhiều người

05Tổng kết HSBA và chuyển phòng kế hoạch tổng hợp

• Cơ sở dữ liệu phần mềm MQSOFT chạy trên hệ thống máy

chủ với cấu hình:

Server MQsoft: IBM X3650M2 - Rack 2U

Server MQsoft backup data: IBM X3650 - Rack 2U

Server MQsoft web: PowerEdge R720 - Rack 2U

Máy trạm và thiết bị

• 50 laptop, 550 máy tính bàn

• 30 máy scan, 300 máy in scan, 25 máy in màu Epson

THIẾT BỊ - MÁY MÓC

Việc cung cấp và quản lý thông tin:

Phân quyền theo nhiệm vụ và chức năng

Lưu trữ nhật ký (logger)

Đáp ứng việc thanh tra, kiểm tra, lưu trữ, cung cấp

thông tin

BIỆN PHÁP KỸ THUẬT NGHIỆP VỤ

Bảo mật ở mức phần mềm: Hệ thống vành đai an toàn,

phối hợp với ISP, chuẩn bị khả năng sẵn sàng cao, an toàn

dữ liệu và khôi phục sau sự cố cho toàn hệ thống, khả năng

xử lý xâm nhập

Bảo mật ở mức nhân sự quản trị

Bảo mật ở mức hệ thống: Cơ chế bảo mật của hệ điều

hành, sử dụng tường lửa

Bảo mật ở mức dữ liệu

GIẢI PHÁP ĐẢM BẢO AN TOÀN, AN NINH THÔNG TIN

• Lưu trữ thông tin, phục hồi thông tin, bảo vệ thông tin, xử

lý khi có sự cố, kỹ thuật đường truyền

• Tiếp nhận và xử lý cảnh báo thông tin vi phạm từ người

sử dụng

• Phương án dự phòng đảm bảo duy trì hoạt động an toàn,

liên tục và khắc phục sự cố

• Lưu trữ bệnh án điện tử

PHƯƠNG ÁN LƯU TRỮ VÀ BẢO VỆ THÔNG TIN

CẤP CỨU

NGOẠI TRÚ

Tiếp đón người bệnh.

Đăng ký khám bệnh.

Tại quầy.

Tự đăng ký.

Đăng ký online.

Đăng ký điện thoại.

Hẹn tái khám.

NGOẠI TRÚ Kiểm tra thông tuyến.

Điều dưỡng:

Đo dấu hiệu sinh tồn.

Bác sĩ:

Khám.

Chỉ định cận lâm sàng.

Cấp toa thuốc.

Thông tin được cập nhật vàophần mềm.

Màu đen: BN chờ khám;

Màu đỏ: BN đi làm CLS;

Màu xanh: BN đã có kết quả CLS.

NGOẠI TRÚ

Giám sát tuân thủ phác đồ điều trị bằng phần mềm: Chẩn đoán chuẩn mã ICD 10 liên kết với phác đồ điều trị đã khai báo

Chuẩn đoán phải có trong mã

ICD10

NGOẠI TRÚ

Giám sát tuân thủ phác đồ điều trị bằng phần mềm: Giới hạn thuốc, chỉ định cận lâm sàng theo phác đồ điều trị đã khai báo

NGOẠI TRÚ

Giám sát tuân thủ phác đồ điều trị bằng phần mềm:

Các cảnh báo, nhắc nhở hỗ trợ: tương tác thuốc, dị ứng thuốc ...

NGOẠI TRÚ

Giám sát tuân thủ phác đồ điều trị bằng phần mềm:

Giới hạn chỉ định cận lâm sàng theo ngày

Giới hạn số tiền trên một toa thuốc tùy theo từng phòng khám

NGOẠI TRÚ

Cận lâm sàng:

• Chỉ định trên phần mềm.

• Thông tin được cập nhật vào phần mềm

Máy nhận dạng bệnh nhân.

• In tổng hợp kết quả xét nghiệm.

• Trả kết quả cho bác sĩ điều trị tại PK.

Phát thuốc:

• Toa thuốc được chuyển đến khoa dược.

• Xác nhận phát thuốc được thực hiện trênphần mềm.

NGOẠI TRÚ

Nhập viện.

Các biểu mẫu theo qui địnhBộ y tế.

Giao diện, biểu mẫu của Bácsĩ.

NỘI TRÚ

Giao diện, biểu mẫu của điềudưỡng.

Liên thông dữ liệu giữa các biểumẫu trong BAĐT

Tờ điều trị;

Phiếu công khai thuốc-vật tư tiêuhao ...

NỘI TRÚ

Khi bác sĩ cho y lệnh, dữ liệu sẽ cótrong các biểu mẫu của điềudưỡng.

Bác sĩ có thể tạo mẫu diễn biếnbệnh.

Cho phép sửa bệnh án nhưng sẽbị lưu lại lần 2,… lần n.

NỘI TRÚ

Khi hội chẩn cũng cần phảichuyển người bệnh trên phầnmềm để Khoa khác khám.

Cho phép khai báo bệnh ánmẫu.

NỘI TRÚ

Các bệnh

án mẫu

Văn bản có chữ ký sống của ngườibệnh: ký tay song song và scan bảngốc vào trong phần mềm.

Phiếu công khai thuốc- vật tư tiêu hao;

Giấy cam đoan chấp nhận phẫu thuật,thủ thuật và gây mê hồi sức …

Tổng kết bệnh án điện tử: In tạiphòng kế hoạch tổng hợp.

NỘI TRÚ

NGHIÊN CỨU MỨC ĐỘ SỬ DỤNG BAĐT CỦA NVYT

Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp mô tả cắt ngang, sử dụng số liệu thứ cấp kết hợp với phỏng vấn định tính.

Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu Số liệu thứ cấp: các thống kê báo cáo hàng năm về

CNTT bệnh viện; Chọn mẫu ngẫu nhiên 160 NVYT từ các

khoa/phòng làm việc trên phần mềm BAĐT; Phỏng vấn trực tiếp theo bộ câu hỏi cấu trúc.

Tỷ lệ thường xuyên sử dụng các chức năng trong BAĐT: Bác sĩ: 46,8% - 98,4%

Điều dưỡng: 73,4% - 93,8%.

Tỷ lệ sử dụng BAĐT tăng theo năm (năm 2016 -2018).Đầu tư mua sắm thêm các trang thiết bị giúp việctriển khai BAĐT qua các năm tăng. Máy vi tính/laptop đáp ứng cho BAĐT là 86%.

NGHIÊN CỨU MỨC ĐỘ SỬ DỤNG BAĐT CỦA NVYT

KẾT QUẢ KHẢO SÁT CỦA SỞ Y TẾ TP.HCM

Tháng 10/2018, Sở Y tế TP.HCM khảo sát nhanh ý kiếncủa 124 bác sỹ và điều dưỡng với bảng 27 câu hỏi cho kếtquả:

Thời gian trung bình hoàn tất một bệnh án giảm từ30,56 (HSBA giấy) chỉ còn 18,46 (BAĐT).

Đặc biệt, có đến 88% những người được phỏng vấn ủnghộ việc sử dụng BAĐT thay cho HSBA giấy trước đây [1].

1.http://medinet.gov.vn/quan-ly-chat-luong-kham-chua-benh/bac-si-va-dieu-duong-co-bi-hoi-chung-burnout-khi-benh-vien-trien-khai-

ho-so-ben-c8-9823.aspx

Quá trình phấn đấu liên tục, bền bỉ, kiên trì (nhiều khókhăn và phát sinh mới); Quyết tâm của lãnh đạo vànhân viên bệnh viện.

Đầu tư lớn về nguồn lực. Vì vậy, cần có kế hoạch dàihạn và lộ trình thực hiện;

Phải lường trước các khó khăn có thể xảy ra trong quátrình triển khai. Ví dụ: lỗi không truy cập được, mất dữliệu, mất điện…

BÀI HỌC KINH NGHIỆM

Diễn tập xử lý các tình huống sự cố hệ thống công nghệthông tin.

Vận dụng nguyên tắc “lớn hơn 1” nhằm chủ động duy trìhoạt động của hệ thống khi có lỗi xảy ra.

Mã hóa các dữ liệu ngay từ đầu để phục vụ cho công tácnghiên cứu sau này.

Do thu thập được rất nhiều dữ liệu nên có thể có nhiều tiệních phục vụ cho quản lý bệnh viện, nghiên cứu khoa học,người bệnh.

BÀI HỌC KINH NGHIỆM

Để triển khai thành công các chương trình ứng dụng, bệnhviện đã vận dụng nguyên tắc phối hợp “3 nhà”:

1) chuyên gia công nghệ thông tin,

2) nhà quản lý,

3) người sử dụng phần mềm ứng dụng.

BAĐT là công cụ giám sát và “cưỡng ép” NVYT tuân thủquy chế HSBA & tuân thủ phác đồ điều trị.

Không phần mềm nào là tối ưu hết./.

BÀI HỌC KINH NGHIỆM