the annual robert tiffany memorial lecture: june 2000

5
The Annual Robert Tiffany Memorial Lecture: June 2000 S. MULLALLY, CHIEF NURSING OFFICER FOR ENGLAND, London, UK Feature INTRODUCTION I would like to say how thrilled I am to be here this evening. I have many fond memories of my time at the Royal Marsden: the views from the theatres on the top floor looking out across London, the fire alarms going off in the morning as the toasters went on and, most importantly, the people. I learnt a lot from Robert Tiffany, both formally through his lectures and articles and also through the role model he gave. And therefore I am particularly thrilled to be giving this lecture this evening in his honour. Usually when I speak, I speak to a room of people, the majority of whom I don't know. However, I am very conscious that there are so many people whom I know here tonight. There are many people here who will not remember me during my time here, but I remember the examples they gave me from which I have learnt a great deal. I have been in post now nearly 8 months and throughout that time two of the most regular questions I am asked, apart from how I manage with two children, is how I have managed what people perceive as a major change? Not to trivialise my move into post, the change hasn't been huge. This, I believe is because nurses are very used to picking up their skill set and moving into a different culture. There are three positions that I have undertaken that have been very similar ± that of ward sister, Director of Nursing and my present post as CNO. Each post I believe has required of me very similar skills and two of the most important skills have been to learn ± and to listen. When I look back on my development as a nurse there have been milestones when I have been on a steep learning curve. During my time in cancer nursing I learnt how much I didn't know about listening. And very soon, and very fast, I began to learn how to listen. CANCER PATIENTS SAY `TREAT ME AS A PERSON NOT A NUMBER' You may have seen in June this year the publication by MacMillan Cancer Relief of a UK-wide survey of people living with cancer. The qualitative survey of a sample of 3046 responses was designed to ask people what makes or has made a positive difference to their experience of cancer. The one common sentiment that emerged was the desire for people to be treated as a person and not a number. The issue mentioned most often, by two out of five, was their desire to have the opportunity to talk and to be supported at all stages of their treatment. Fallowfield and Jenkins in the European Journal of Cancer, last year presented a paper which explained that communication within oncology is a core clinical skill, but is one for which few oncologists or specialist cancer nurses receive formal training. They highlighted the very striking facts that during a clinical career spanning 40 years, an oncologist is likely to have between 150 000 and 200 000 consultations with families and patients. Fallowfield and Jenkins suggest that there is compelling evidence from literature that demonstrates that good patient-centred communication is associated with many important and meaningful health outcomes. For example, if patients feel communication is good, they are more likely to stick to their drug regimes and diets, their pain will be better controlled, their symptoms will be better managed. There will be improvements to physiological measures such as control of blood sugar and hypertension, and they will be better able to handle the psychological pressures of illness. There have been many studies about communication skills in nursing, many of which I am sure you are more Correspondence address: Sarah Mullally, Chief Nursing Officer for England, Richmond House, 79 Whitehall, London SW1A 2NS, UK. European Journal of Cancer Care, 2000, 9, 186±190 Paper 227 DISC # 2000 Blackwell Science Ltd Ahed Bhed Ched Dhed Ref marker Fig marker Tab marker Ref end Ref start

Upload: s-mullally

Post on 06-Jul-2016

212 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: The Annual Robert Tiffany Memorial Lecture: June 2000

��� ������ ��� ������� ������� ��� ���� ���� ����

�� ��������� �� !" #�� #$ %"" �! "% !#$��#&� ������� ��

�������

������������

'��( ��)� *�� �' ������( �� �� ���� ��*

�+����,� ��+� ���� ��( ������* � �� ��� � ��

��� ���*(��� �� +��'* ��� �� ��� ��* � �� -

��� �)��, � ���** ��(�� �� ���� �����* ,��, ��

�� �� �����, �* �� �* ��* '�� � ��(� �*

��-� �� ��� �� -�-��� ����� � � ��� ��� ��������

� � ������� ���,� ��* ��� ���* ��( �� ����* ��( ��*

���,� �� ��� �(�� �� ,�+�� ��( ������� ��

-�� �������� ������( �� ,�+��, ��* ��� ��� ��* �+����,

�� ��* ����� �*����� '��� *-��)� *-��) � �� �

-�-��� �� ��.�� � � '�� (�/ )�'� �'�+��� ��

+��� ��*���* �� ���� ��� * ���� -�-�� '��

)�' ���� ��,� � ����� ��� ���� -�-�� ���� '� '���

� �������� �� (����, �� ��� ����� �� ��������

�� �0��-��* ��� ,�+� �� ��� '���� ��+� ����� �

,��� (����

��+� ���� �� -* �' ������ 1 �� �* ��( ���,��

�� ��� ' � �� �* ��,���� 2��* ��* �� �*)�(�

�-�� ��� �' ����,� '� � ' ����(���� �* �' ��+�

����,�( '�� -�-�� -�����+� �* � ��.� ����,�3

# ��+����*� �� �+� �� -* � �� ����,� ��*�/

���� ��,�� ���*� �����+� �* �����*� ���*�* ��� +��� �*�(

-��)��, �- ���� *)��� *� ��( �+��, �� � (�������

��� ���� ����� ��� ���� -*� ��* �� ��+� ��(�� �)��

�� ��+� ���� +��� *������ 4 �� � '��( *�* ��� &���� � �

#��*��, ��( �� -��*�� -* �* �#%� !��� -* �����+�

��* ��2����( � �� +��� *������ *)���* ��( ' � �� �*

��-� �� *)���* ��+� ���� ����� 4 ��( ��* ���

5��� �) ���) � �� (�+��-��� �* � ���*� ����

��+� ���� ����* ��* '��� ��+� ���� � � * ��- �������,

���+�� &����, �� ��� �� ������ ���*��, ����� �'

���� (�(�/ )�' ��� ��* ����,� ��( +��� *�� ��(

+��� ��* � ��,�� ����� �' ��* ���

���� ������ � ���� � �

����� ��� ������

�� ��� ��+� *��� �� ���� ��* ���� �� -������ �� ��

��������� ������ ����� � � �67'�(� *��+�� � -�-��

��+��, '� � ������� ��� 2���� � �+� *��+�� � � *��-�� �

8�9: ��*-�*�* '�* (�*�,��( �*) -�-�� '�� ��)�* �

��* ��(� � -*� �+� (��������� ���� �0-������� � �������

��� �� ���� *�� ���� �� ����,�( '�* ��

(�*��� �� -�-�� �� ��� �( �* � -��*� ��( � �

������� ��� �**�� ��� ���( �* � ��� �� ' � �

��+�� '�* ���� (�*��� ��+� �� --� ��� � ��) ��(

�� *�--� �( � ��� * �,�* � ���� ��� ��� �

"���'����( ��( ���)��* �� �� ���� � ��� � ��

� ���� ��* ���� -��*�� �( � -�-�� '���� �0-�����(

�� �������� �� '� ��� ���,� �* � ��� ��������

*)���� �� �* �� �� '���� ��' ���,�* * � *-������*

������ ���*�* �����+� ����� ������,� ���� ��,���,� �(

�� +��� * ��)��, ��� * �� (����, � �������� ������

*-�����, 9� ����*� �� ���,�* �* ��)��� ��+�

�� '��� ;<� ��� ��( ��� ��� ��*�� � ��* '� � �������*

��( -� ��� *�

"���'����( ��( ���)��* *�,,�* �� ���� �* ��-�����,

�+�(���� ��� �� ��� ��� �� (���* �� �* �� ,(

-� ��� 7��� ��( �������� �� �* �**��� �( '� � ����

��-� �� ��( ������,��� ���� � � ���*� "� �0��-���

�� -� ��� * ���� �������� �� �* ,(� ��� ��� ���

��)��� * ��) ���� (��, ��,���* ��( (�� *� ���� -���

'��� �� �� �� �� ����(� ���� *��- �* '��� �� �� ��

����,�(� ����� '��� �� ��-�+���� * -��*��,����

���*���* *��� �* �� �� � ��( *�,�� ��( ��-�� ��*���

��( ��� '��� �� �� �� ���� ���(�� �� -*����,����

-��**���* � �����**�

����� ��+� ���� ���� * �(��* ��� �������� ��

*)���* �� ���*��,� ���� � '���� �� *��� �� ��� ���

����*-�(���� �((��**� ����� ��������� ����� #��*��, %������ ��

!�,���(� �����( ��*�� => 5�� ������ ��(� �5;� �#�� �6�

���� � ��� � �� � ��� � �� ����� �� ;1:4;>�

����� ��� ��

� ���� ?���)'��� ������� � (

���(

?��(

���(

&��(

��

���)��

"�,

���)��

���

���)��

�� ��(�� * ��

Page 2: The Annual Robert Tiffany Memorial Lecture: June 2000

���� � ��� � �� � ��� � �

� ���� ?���)'��� ������� � (� ���� � ��� � �� � ��� � �� �� ;1:4;>� ;1=

�'��� ��� ��� 5�� * ��)�* ��� �* �� *�� � ��

��*����� @��,� 5��)��*�A ��* *�'� �� ���*�/* ����7

���� �� *)���* ��+� *�'� �� �� ��-�+���� +�� ��

��* �� ����*� 5� � �� ���) �* ���*�* �� '� ��+� �

�� �� ��(� �� � �������� �� ��� (� �*� �'�+���

'� ���( �� � �� �� �� ��** *���7�**���(� �* ���� �* �

�+�(���� �� ���*�* �������� � �� �� ��� (� �*�

�������� �� �* � -��� ���� *)��� �� �����+� ��� ��

����� �� ����� �� -� ��, � -��� ��� �� �� ��������

*� ��, �* ��� ��� -������ ���

����� �� ������������ ��

��������

%�� � �� ���,* �� ��* ����,�( ��� �� ���� �* ����,

� *��,� �� ��� � �� �� �� �+����,* '���� ����* ���(

�� �'��� � �� ����� � �� ������� � ����*�( �� ��

�(�� ����,� ��*� '��( �������� � '���� � ��)

�� ����(��� ��� '���� �� ,��,� '�� � /* ��� ��(

���' ��� �0-��** ���� ������,* ��( ��+� *�� �� ��

�� B��*�/ �������� � ��,� '�* (��, ����,� �

���� (�(�/ ���� �-*� � �� ,��, � ��( (�(�/ ��� ��

�-*� '��� �� ����(� ��*� '� � ����(��� '��� )�' '��

������ ����� '��� ��,�� ��* ���

5��� * --�( ��( ��* ���( �� ����(��� �����*�(

��� '���� �� ������� �-*� � ���*��*� 5�� ��(

*����**����� (��� '� ��( � � (��� '�* -� �- (�*7

�����, -��� ���*� *� ��� �- * (�(�/ ��+�

��* ��� �����*� (�(�/ '�� ���� � ���,* '���

��� ��� (������� � ��( �� ����(��� -� ��� �- * ���

(�(�/ ��+� (��� '� � ���� ��� � '�* ��� '���

������ ��* ���(� ) ('� �� (�* �����, �� ��*

��( ��* ���( ���� ��7+����� ���,��,� �� ���(

��*�+� �� (������� ��* '� ����(� ��� ��� ��������7

�� �* ��* ����,�

��������

����� �* �' �� ������*��, �(� � �+�(����� '����

��-��*�*�* �� ��-� ���� � .�* B����,/ '� � -�-���

��� �* ����, -��*�� ��( �� �+��� ��* ����, -� ��� *C

-�-�� ��( ������, ����

#��*�* ��( ��('�+�* ���( ���� -� ��� *� � ��� ��

������ ��*�� � �+�7 �-� *� ��,* �� ��* �� *� �� ��*

�� �*� �*)7���� � �( ��� ��* �� ��( ���� -� ��� *�

��* ����, �* ��� ��� �**�**��� ��( (��,�*�*D ����

���� �� -�����( �--�-��� ��� '� �� ���*�( ��* ����,

�� ���(* � -�-�� '� ���� ��� ����� ���� �'�+���

���� �������* ,( ��* ����, '� � '���� �� *��� ��

��� ��� +��� �������� �� �� '���� ( � �-�,�*�

�� (�*��**��,�

��� ���* �* �� ������� �� ��,���,� �( '��� �����,

�� * �� ��� �� ����(���� ��� �* -� -��*���

�'�����**� ��� �� �� � �������� ��*� �*-������� ��

������ ����� �* � �� �������,��, ��( � ���* '� ��*)

(� �����, ��*��+�* �* � ����* � -��*��+��, �� '�

�� ���� *��+�+��� 5� (�* ���� ��*��+�*� ���� ��� ���

��* �* �����-��� ��( �* (���,��,� ����� �* �+�(���� @��,�

���*A �� *�,,�* * �� ��+��*� ��* ��� �� (���� �( ��

�� '� ����*� '����* ��( ����� ��*� '���� ��-���� ��

�0-��**�� � ��,��*� ��( *�������, � ���* �� .+���� ��

��* ����, ���* ��2����* �* ��* �� ��*��+�*�

(�*���� �' '� ��,� ��������� �� �0����,�*�

����(� '� ���� ��* �� �� ��7+����� ���,��,�� ��

������ �0-��**�� � �� � +��� ��,� ,�+� ���

��-� �� ������ �� ��� '�(*�

5� ��� * �� �� � ����� �� ��, � �� ���(� � ��

* �� �� '� ��** �� ��*������ ��� ��*����� �* � ��

(�*-����( �� �� ��7+������

����������� �����

�� ��� ��� �' �0-���* �� ����- � �� ������, �

�����** ��( ������, '� ��� �����** @�'���A� "� (�������

-�-��� �����** '��� �!�# (������� ���,*� ���* ������,

�� -�-�� ,�+� ���� �����** ��* � ���� ��-�� � �'

-�-�� ���� � �(.�* � �-� ��( �' � ���������* ���� ��7

*��-*� ������, ��� �� ���������( �� ��� ���� ������*�

����,��� +����*� ���� -���*-�� ��( -�* �0-�������� ����7

��, ,�* ����( �� *������ ���� ��* � �� ��(�+�(����

"� �0��-��� � �����(/* ��(���� � ��� �* ��*�� ���

������� � �'�� ������� �����*� ��� '� �� ��� (��( ���

�'�� ������� �� *�,������� -���� ���* '�* � �� ��� '���

��* �� ��,* '��� +��� -�� ��( ��� ��* �� �� ���)�(

��( �0-�(�( � �� �* �������**��, ���� *� ��

�����(/* � ��� ��( ��* �� �� ����� ��� �- �� -�����

-����*� ���* '�* � ����'��, �0-������� �� ��� 4 ��( ������

������� ��* � *-������ ������, �� ���� ?� *�� ����� ��

+�*� �( �� $E ���*��� '� � �'�� -�����* 4 �� *�� (�(�/

��� ��� �� *�� '�* * '����(� ���)��� ��� $E �* *��*� �+��

*�� B����(/ �� ��*� ����� �� ��*�� �� ��� +���� *�� ���(

��� ��� ��� �(� ���,��,�� ��( ��� ����( ����������**�

�� *�� '�* �*��, (�* �����, �����2��*� � *�� '�* ����

���( � '�� '�* � ��� ���( ��( ���**��� ��� �� ���,*

��+� ����,�( � � �� �� ����*4��( ( �0 �� (��,�* �� �* *�

'���� '��� -������ � �� ����� ����**���� ���**��� ���

�� *�� (�( � ��+� �������

� ������ ����� *)���* ��� ��2����( ��(��* ��( ��*

��(�+�(��� ������, � �����**� ��( �� ��+�( �0-������� �

�����** ��( �� �����**� �* ��� ���,� ����, '� � *����

��( �� ��� ��(��* ��(��, �� � ���*� �* ���� ��(��7

* ��( '�� � ����* �� -� ��� 4 ��( �� ������

Page 3: The Annual Robert Tiffany Memorial Lecture: June 2000

'��( *�,,�* �� ��* ����, �* ��� ���� �� ��(��7

* ��(��, � ������,�

� ������ ��, � �� .����� ��� ������ ���� ��( ��

-��*�� -*� ��� �����+� �� �� )�� *)���* �� ��+�

�)�� '� � ��� '���� ��+� �+�+�( ��( ��� �' �**�� ���

�� � )� � ��� *)���* � ��(��* ��(��,� ������,

��( ��* ����,�

�����������

�* '� � �* �����,��* �� �� ��� �� ��� �* ���

'�)��, '� � ���*� /* ��� ������� �� ��( ���

'�)��,� �(�+�(����� '� ���( �)� ��*-�*����� �

��* �� ���* ��(��* ��( �� ���,��,� ��� �*��

��* �� ��7+����� �������� ��� ���,��*�

�� ��� ��� '���� ���������* ��� 4 �� ��* �* �*

��(�+�(���*� ����� ��� ���� - �� ��� �������* ����7

��� ��D ��( '�� ��� �� ���� �� ��� ��-� ��

�� �� '� ����

� "��* ��� E� �������� ���

� ����(��� &���������* �� -'�� ��( �� ��� ��

� ����(��� �� ����*���

"������ �������� � �* (�� � ������� � -�-��

��� (���������* �� �� ���,��,� ��� �*�� (���������* ��

���� �(��� ���� ���),���(* ��( *�����F� ��� (�����7

����* �� -���**���� )�'��(,� ��*�� �� '�� �,���F�7

��* ��+� (�+��-�( ��( �� *�,��������� � ���������

��'��(� 5��� -���**����* ��� ��� ����, '� � ���

(������� �������� �� * �� �,��* ��( -���� (�������

������,* � (������� *� �� ��*�

E'�� ���� ��*��-* �� '��� -���**����* -�+�(� ��7

�2�� ,��- (������*� '���� ��������� ������� ���

E'�� ��* � * � * �� � (�+�*�� � ������ � ��

�������� �( �� ,��(�� ��( (�-��(����� ��� �(��� ����7

��� �� ��* �� ��*�( � �2���� �� �� �* �� *���� �

-'�� ��( �� ��� ��

� ���) � �'�����** � �� ���* � ���*� ��(

����*��* ��� ���* � �� ���(* (�+�����, ��

�� ���� �� � ���* ��( -���**����* +��'��, *� �� ��*

���,� ���� '� �����'�)� ����*��, ���� ��� �

-���**���� ������*�� "���* ��������3

���� �� �* ��, �, �* ;>18 *�,,�* �( �� ��*�

�������* ��� �� +����� �� ������ ��, � *��� �* �

������ �+� -��� � ���� ��( ��(��* ��(��, �� ������,

���* �*����� *� �� ��*� ��� �* ��-� �� ���, '�

��� ��� ( �* -� ��*��+�* �� ���/* *��* *�� ���*D

�������� � �*��, ���� ���,��,��

��( �* '� � ������ ����� '� ���( ��+� �� ��(��7

* ��(��, � *��� ���,��*� �' '� ��� ����������,

�������� ��*� '� ���( ��(��* ��( �� �� ����7

��* ��������� '�� '� ���� ��( �* ��-� �� ��

'� ���( ��(��* ��( �� * ��� �-�* '� ��+� �� ��

'� ���(* � ��� -�-�� �����*� �� ���������* '��

'� �����

� �� -��+��* -* �� �( �* ����� !0��� �+� �� *��

���� ���* ���,� �� �� �� �� '� � ,��-* � -�-��

��( � �� ����� ��( '� ��( � -��+��* )�'��(,�

��� ���

%� � ��-�� � ���*��* � �� ����, � ��� ��, �� �� ��(

������� ����, ������ ������� �� �(��� ��*����

)��' �� �**��- ��* '��� ��(� ��� ��� ��( � ��

���� �+� �� �4��( ������� �� ��� �� �� �,���F� ���

��( (���*�� ��* * ��� ��--��* �' �� ����� #��*��,

%������G ��� *��� ��� �� ��� � (�*����( -�-�� 4 '�

���� ��* � �� *���� '� � � (�*����� �3 4 � ���*

��� ��, � �* �� (�*����� � �� (���� �*� �� �* *� �*

�� ��,�,�* �� ��+��*� ��� � �* �� ��(�+�(���� � ��

(�*����� �� �� ���* �� ���� 5� ���( ��* �� ����(

�� * ��� �-��

� �� ,��, ( �� .� ���( ��* �� � � ��

-���**��* ��( �� -�-�� �� �*� �� *��+���* ��( ��

�* � ��'��* ��*�� ���( ���� '�� ��� ��� *����, ��(

� '�� '�� ����� � ,( �0��-�� � ��* �* '�� ��

-����� ��*�� � �� ��* ����� �� ���� �����, �*� E�-�� * ���

��� * ���* '���� ���� ��* ���� *�(�� ���)��,� '���� -�-��

'� ���/ �� ��+� � ���� ���-�( ��( '���� -� ��� */

(�,�� � ��* � ���� ���� ����(� '��( ��)� ���) ��*�

* ���* ��� ���2�� �� ��� ��� � � ��( �� *��� ���� �

�� ��+� ��� '� * ���*� �� �������,� �* ��* �� ��(

'�) '� � -�-�� ��( �� -���**��* ��*��� ��*�

* ���* ����� ��** � �� �0-�������� ��� *���( �* �� ����

�� �� �� ��� � �� �� ��� � �� -����� ��*�� � ��

-�-�� ��� ������, �� �� �� ��� � �� �� ��� �� ��* ���

�* ��� �'�� ��� ��* (��� �� ����* � �� �� �� � 8<

����* ��� � ��* �� ���� �� '� � �� #�� � (���

�'�+��� '� ��* ��* �� ��( �����+� �� '�� -�-�� ���

��)��, ��� �* � *� � 2���� ��* ��� �������� ���(��*��-�

��� *�� �� ����, �� ����,� ��� *�� �� ��� ���,

* ��(��(* ��� )�'��, '� , '��� ���,* ����/

��,� � ���* '� ��* �((��**�

'��( ��)� �0-��� *��,� �� ��� �� ���( �� �*

��(��* ��( *��� '��� ��* ����,�

��� ���* �*-�� �* ��(��* ��( �' ���* *�� �*�

'��( ��)� ���) �� �� �--��������� ��*� ,��, ��(

-��� �'�+�� �� �'��� �� ����� '� � �� � -*� ��

�� ��(* �� -**����� � � �� ���(� ��� � ���( ��

�0��-�� �� � '��� ���* ����+�( �� �� -��*�� -* � �

.���� �����,�� ����(�� ��� *-���, �- �� ��� �����

'����+�� �� ���( ��� ����� �� � ����� ��� 4 �� *�

* --�( ��� '� )��' ���� ��� �� ��� ?� � '�* ��

��7+����� ��**�,� �� �( �� '�� '�* ��--����,�

;11 � ���� ?���)'��� ������� � (� ���� � ��� � �� � ��� � �� �� ;1:4;>�

�������� ��� ������� ������� ��� ���

Page 4: The Annual Robert Tiffany Memorial Lecture: June 2000

���* - �� ��� ��������� �� -����- �� ��2����* ��

�� �+��� ��* �� 4 ���( '�) � �� ��, -�-�� ��)�

���'��, ��� *�� '�� ��� ���) ��( � '�� ���

���) ��� *���( *���

������ � ������ ����

������� ������

����� �* �' � ,�'��, �(� � �+�(���� ��� ������ �+�

-��� ���� �* -���**����* � �* ��-� �� �� �* (�+��-

�� ����� � ��� ������ ��+��' �� �� ��*� ��* ��

�*� '� ,�+� �* ���( ���) '�� ��� ����� � ��������

���� � �� ��*��+�* � -���*-�� � ���� ��, �������, ��(

�*� � ��� ���� �����'�) �� '���� '� ��� �**�** ��

�� ��*� ����� ��( (�+��-� ���* �* � ��'��* ��*��

5��� �( � �����,�� � �� &�-�� ��� � ���� �

��� ��* ��� ���� *�� ��� ���( �� �0-�������� '����

'�* � ��� ���� ���� �� ��� '� (�+��-��� �* � ���(��

��( � ����,�� @��( *�� �* ��--� �� �� ��� �� ��*

* ��A� 5��� *�� '�* � ���*� ����,��� *�� ) ���

���*��, * ��� �� �� � ���7����(��, �'��(��� ���

������ � � �*)�( �� ���*�* (��' � -�� ��� � �' ���

��� ��� ���� '�)��, ��+������ � �*��, � *��- ��( ��

*�� �* ���� -�� ���� �� �-��� ��� -�� ��� *�'* � �� �

*��)��, ��* � '� � � * � ���*�* � � � ��� �* ������, ('�

� ��� ��( �� '�+�* ��� ���(����, �,���* �� *��)��,

*��-� ��* �� �� -�� ��� ���� �* � ��, ��0��� �����

�� �����, (� �*� '� ��� *� ��, � �� *��)��, ��

'� � �� ���*�* ����(� ��� ���*�* ��� *�� ��, B���-�

���-� '�/�� (�'���,G/ ��( �- �� � *�((���� *���� *)�� �*

� �� �� ��,�� '� � '��,* @ �� ���*� ����,��A *� ��, � �

���( +���)��, �� *��*��-�� ��� -��*� �* *�� ��,

('� � �� ���*�* B�' ��� ���,* (��3 *

�+��� ���, %63/

�,� ��� �� ���*�* ��( �� ����,��* '�)�( ���,�

'�� �� -�� ��� ���� � ��� ����,�� ��,� *�� +�*� �(

�� ��� ��,������� �����, ��( �+����,� ,�+��, ��

* ��� �+��� --� ��� � ��� ��� �� ���� '��� ���

-�����*� ?� �� * ��� -�����+�( �� *�� +�*� �( � ���

�*)�( �' ��� '���� �� *�� (�(�/ ������ '�� )�'�

��( ��� '�� �( -���*� ���� ��( ��-��** ���4* ���

��'��* �( ��� �+��� ���, '�* %6� ?� ��� ��� �� ��

*�� .�* �)�( � �� �� �� ���(��� �� *�� '��( *�� �� �

'�* � %6 4 �� ��� �� '�)��, ���� � �� '��( '�*

-�� � (������� �

����� ��� * ���� ��**�* �� ��* * �� 4 � /* � .�*

'�� 2��* ��* �� �*)� � /* ��� �' �� �*) ���� ��(

'�� �� ��� -��*� ���)* �� '�� ����� /* ���

�)��, �� ��7+����� *�,�* �� ��� � �� �� ��

*-)�� '�(*� ��� �*)��, -�-�� (��' � -�� ��� ���

� �� ��� �� ��� ��� '�(*� ��( �� * ���* @��)�

-������*A� ��� � �� �� �� � ��+����, � ��**�,�� ���

'�(* ���*��+�*� ��( �� '��)��, �� -� �� �* �

���,� 4 � * �������, �' ��* �� '���� �� '��)�

��� �� �����

�* ��+� ������� ��(��� �( ��* ����, �* ��� ��� ����7

���� �� ��( �����+� � �* -**���� ����� ��* ��� �

.�* ���,� *)���* � )�'��(,� ���*��� �� ��* ���,�

������ �+� -��� ����

�'�+�� ( � �����+� '� ��+� , ������, ��

�������� �� *)���* ��,� �� ��� '� ��� ��(����� �

���*��,�

�*����� (���* �� �* @"��(��)**�A �� ������, ���(*

�� ���*�( � �� ���(�2���� -�-�� ���� �� �� ����� ��

����������� ���)* �* '��� �* -��� ���� *)��� (�+��-��� �

5� ���( �� ���� (�+��- �� )�'��(,� �

�������� ��� �� ��(��* ��(��, � *��� �� ��* '�

���( ��+� ��� �� �,�� � ��� '� � -��� ���� �

(��, ��* ��* �����+� '� ������*� �� ����� � ��* ��

�� ����� *���7�� �� ��� � �� �� �* �� �--���� �� �

���� ��( -�* �0-������� -��� ����

����������

�����+� �� �� '� ��� ,��, (���+�� �� ���� ��

-�-�� '� �*� �� *��+��� �� '� '��� ��+� * ���, ���

�� ����� � '�) �� -�� ���*��-� E�� ���*��-* '� � ����

��� ��( '� � �� -�-�� �� �*� �� *��+���*�

� ��+� �� ����� �+� -�� ���*��- '� ���( ��(��* ��(

'���� ��(�+�(���* ��� ����, ���D �� ������, ���

�**�� *� �� ��*� � ( ��* '� ��* � ��� ��* �� ��

��* �����

B� ����� �� ��* �� *���� / *��* � '�*� ��� ��*

�--��� ��� �� �� $���/* ��� �*� �+������� � �� � ���� �

���* *������ �0 ��(* ������** '� ��� �� ��* ����� ��

*��� *������ �* ��� ��� -�**�+�D �� �+� ��* ����,� ����

'� ����, ��( ��,� ��� ��� ���, � ���*��� ��* � � �

*)���* � ��* ����,� �������, �*� '� ��� �*)�( ���-

���� �� �� '�� -�-�� ������ '�� *���

������

"���'����( �� H ���)��* � @;>>>A !���� �+� �������� �� *)���*��� �� )�� ,( ������ ����� ���� � ��� � �� � ��� ���;<>�4;<>=�

"��(��)**� �� @;>>>A �(�* � ���� ��, �� � �����, ��+��*� ��� ���*����� *�� ��*�* � �����,� ��� ��( ��* ����,� ��� � ����� ���� ����� ��� ;;:=4;;=:�

�'��� &� @;>>1A ������, �� �� (�- �* � �� *��� ��(��7* ��(��, ��( �0-����, ������, �� �����**� ��� ;>>= �������(*� ������� ��� ���� � � �� � �������� ����� ���� � �� ;�4�8�

���� � ��� � �� � ��� � �

� ���� ?���)'��� ������� � (� ���� � ��� � �� � ��� � �� �� ;1:4;>� ;1>

Page 5: The Annual Robert Tiffany Memorial Lecture: June 2000

���* �� @;>>>A ��* ��� ��* ��4 ��* ��� '� * ���,� +������� � �� ��� ���� ����� ��� 1�:418;�

���� &��� @;>18A �� !��������� " ��������# $�% "�������� �� ���& �� ������' ?�*�� ?)*� #�' ��)�

5��)��*� �� @;>>>A �������� ��� � ��)�* � (�����������������, E��,� �������� ��� ����

�������� ��� ������� ������� ��� ���

;>� � ���� ?���)'��� ������� � (� ���� � ��� � �� � ��� � �� �� ;1:4;>�