the role of open necrosectomy

Beger HG, Buchler M, Malfertheiner P. Standards in pancreatic surgery. Springer 1993

http://pancreas.ucla.edu/body.cfm?id=35

• Absceso pancreático• Un absceso pancreático es una colección de pus dentro de

una cavidad definida con necrosis asociada. Es diferente de la necrosis pancreática infectada y el pseudoquiste pancreático infectado. Los abscesos pancreáticos requieren de 3 a 4 semanas para volverse evidentes. El diagnóstico debe sospecharse en un paciente con datos de sepsis y uede confirmarse con una TAC o con una aspiración con aguja fina. A diferencia de la necrosis pancreática infectada, un drenaje percutaneo puede ser un tratamiento efectivo…

http://pancreas.ucla.edu/body.cfm?id=35

Feldman N, Friedman L, Lawrence MD. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver disease . 10th edition. Elsevier 2016

Rol de la necrosectomía Rol de la necrosectomía abierta en la necrosis abierta en la necrosis

pancreática agudapancreática agudaR3CG Vargas Flores Edgar

IntroducciónIntroducción• 10 a 15% desarrollan la forma más grave de la

enfermedad• Intervenciones de mínima invasión y cirugía

K. Vasiliadis, C. Papavasiliou, A. Al Nimer, N. Lamprou, and C. Makridis, “The Role of Open Necrosectomy in the Current Management of Acute Necrotizing Pancreatitis: A Review Article,” ISRN Surgery, vol. 2013

NecrosisNecrosis pancreática pancreática infectadainfectada

• 40 a 70% de pacientes con NP desarrollan infección

• Mortalidad >20%• Gram – (E. Coli)• Infecciones por hongos


Necrosis pancreática Necrosis pancreática infectadainfectada

• Importante la diferenciación entre NPE y NPI• AAF– Necrosis por TAC y sepsis

• Manejo conservador en NPI y falla orgánica múltiple: mortalidad 100%

• Mortalidad de 20% sometidos a cirugía



Indicaciones de necrosectomía abiertaLa cirugía debe realizarse tan tarde sea posible cuando todas las necrosis se han establecido, los tejidos se han demarcado y los tejidos necròticos e infectados estén sin una pared definida.

Necrosis pancreática o peripancreática complicada con infección documentada (guiada por cultivo de BAAF o gas extraluminal retroperitoneal)

Necrosis esteril (a) Deterioro clínico progresivo a pesar de máximo manejo médico (b) Hemorragia masiva o perforación de víscera

Rol de la cirugía en pancreatitis Rol de la cirugía en pancreatitis necrotizante agudanecrotizante aguda

• Factores que determinan mal pronóstico– Extensión de la necrosis– Presencia de infección– Disfunción orgánica


Rol de la cirugía en pancreatitis Rol de la cirugía en pancreatitis necrotizante agudanecrotizante aguda

• Pacientes con necrosis pancreática infectada deben someterse a cirugía en la 3ª a 4ª semana de establecidos los síntomas

• Mayor exposición a tratamiento antibiótico: incrementa riesgo de infección por hongos

W. Uhl, A. Warshaw, C. Imrie et al., “IAP guidelines for the surgical management of acute pancreatitis,” Pancreatology, vol. 2, no. 6, pp. 565–573, 2002.

Indicaciones de la Indicaciones de la necrosectomíanecrosectomía

• Reservado para pacientes con necrosis pancreática en los que el manejo conservador o intervencionista ha fallado

• 2 semanas en UCI• El éxito de la necrosectomía depende de la

demarcación del tejido desvitalizado: al menos 2 semanas


Indicaciones de la necrosectomíaIndicaciones de la necrosectomía

• ¿Pacientes con falla multiorgánica?– Tiempo de tratamiento conservador aún no

definido.


Momento de la necrosectomíaMomento de la necrosectomía

• ¿Pacientes con falla multiorgánica?– Intervenciones tempranas:• Meeehhh!… Mortalidad de hasta 65%

• Intervenciones tempranas vs tardías– Mortalidad de 56 y 27% respectivamente

H. G. Beger, B. Rau, and R. Isenmann, “Natural history of necrotizing pancreatitis,” Pancreatology, vol. 3, no. 2, pp. 93–101, 2003.

¿Por qué más tarde?¿Por qué más tarde?

• ↓ Riesgo de sangrado• ↓ pérdida de tejido vital• ↓ La tasa de insuficiencia pancreática

endócrina y exócrina


¿cuándo intervenir temprano?¿cuándo intervenir temprano?

• Necrosis infectada• Sangrado masivo• Perforación de víscera


Necrosectomía pancreática Necrosectomía pancreática abiertaabierta

• Objetivo: Remover el foco necrótico y/o infectado para detener la respuesta inflamatoria


Necrosectomía pancreática Necrosectomía pancreática abiertaabierta

• Necrosectomía con empaquetamiento abierto• Relaparotomías• Lavado o irrigación contínua del

retroperitoneo• Empaquetamiento cerrado

Tasas de mortalidad <15%


ConclusionesConclusiones

• Desbridamiento abierto: Estándar de oro• Necrosectomía con lavado contínuo cerrado

es de los de menor mortalidad.


the role of open necrosectomy

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