the role of the nutritional support dietitian in europe

8/12/2019 The Role of the Nutritional Support Dietitian in Europe

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Clinical Nutr i t ion 1999) 18(6): 379-383 1999 Harcourt Publishers Ltd

S P E C I L R T I C L E

Th e ro le o f the nu t r it iona l supp or t d ie ti ti an in u rop eJ . P. H O W A R D * , C . F . J O N K E R S - S C H U I T E M A t, U . K Y LE ** B r i s t o l R oya l I n f i rmary , B r i s to l , U K , tA ca dem i c Me d i ca l C en t re, A ms te rd am , The N e the r l ands , C H 6p i ta l C an tona l,Geneva S w i t ze r l and C or respond ence t o : JP H , H ea d o f N u t r i t i on a nd D i e te ti c S erv ices , B r i s t o l R oya l In f i rmary ,Br is to l BS2 8HW , UK)

A b s t r a c t - - T h e E u r o p e a n C o m m u n i t y n o w s u p p o r t s t h e p o t e n t ia l f o r p r o f e s s i o n a ls t o p r a c ti c e in a n y o f t h em e m b e r s t a t e s s u b j e c t to r e c o g n i z e d l o ca l s t a n d a r d s o f e d u c a t i o n a n d p r a c t i c e b e in g a c h i e v e d . H o w e v e r ,t h e r e i s n o a g r e e d r o l e fo r t h e n u t r i t io n a l s u p p o r t d i e t it i a n . T h i s l e a d s t o a n i n c o n s i s t e n t a n d , s o m e t i m e s ,f r a g m e n t e d a p p r o a c h t o t h e n u t r i t io n a l m a n a g e m e n t o f p a ti e n ts t h r o u g h o u t E u r o p e . T h e r e i s a n e e d t od e v e l o p a c o m m o n d i e t e ti c a p p r o a c h t o n u t r it i o n a l s u p p o r t i n o r d e r to r a is e a w a r e n e s s a n d r a t io n a l i z es t a n d a r d s . T h i s w i l l h e l p t o o p t im i z e c a r e t o i n d i v i d u a l p a t i e n t s b y f o s t e r i n g g o o d p r a c t ic e , d e v e l o p i n ge f fe c ti ve c o m m u n i c a t i o n a n d e n c o u r a g i n g r e se a r ch .B a c k g r o u n d : T h e r o l e o f t h e c l in i c a l d i e t it i a n v a r i e s w i d e l y t h r o u g h o u t E u r o p e - i t t e n d s t o b e m o r eh i g h l y d e v e l o p e d i n s o m e c o u n t r i e s t h a n i n o th e r s , w h i c h is a c a u s e f o r c o n c e r n a m o n g d i e t i t ia n s inE S P E N . T h i s a p p e a r s t o b e c a u s e d b y s e v e r al f a c t o r s i n c l u d i n g e d u c a t i o n , c l i n i c a l a w a r e n e s s o f t h eb e n e f i t s o f d ie t e t ic s u p p o r t a n d a c c e s s t o a d e q u a t e f i n a n c i a l r e s o u r c e s . T h e i n t e n t i o n o f t h i s p a p e r is t of o c u s o n t h e k e y a s p e c t s o f t h e r o l e o f t h e d i e t i ti a n w o r k i n g in n u t r i t io n a l s u p p o r t . T h e e d u c a t i o n a lr e q u i r e m e n t s o f s u c h a d i e t it i a n a r e o u t l i n e d a n d t h e s e c o u l d b e u s e d a s a p r e l i m i n a r y g u i d e f o ri n s t i t u t i o n s r e s p o n s i b l e f o r d e l i v e r i n g u n d e r g r a d u a t e d i e t e ti c p r o g r a m m e s . T h e o v e ra l l i n t e n t i o n i s t oi d e n t i f y m i n i m u m e d u c a t i o n a l s t a n d a r d s f o r p r a c t ic e in t h i s f ie l d t h r o u g h o u t E u r o p e . H o w e v e r , t h e s es h o u l d b e v i e w e d a s a b a s e l i n e f ro m w h i c h t o p r o c e e d . T h e y s h o u l d a l s o b e p e r c e i v e d a s a q u a l i t ys t a n d a r d f o r f a c i li t a t in g p r o f e s s i o n a l d e v e l o p m e n t , s h a r i n g c l in i c a l p r a c ti c e a n d e n h a n c i n g p a t i e n to u t c o m e s . T h i s p a p e r d o e s n o t a d d r e s s i s s u e s o f r e s o u r c e a l l o c a t i o n .R e c o m m e n d a t i o n s : a ) T h e r e s h o u l d b e a g r e e m e n t a b o u t th e k e y f u n c t i o n s o f t h e d i e t it i a n w o r k i n g inn u t r i t io n a l s u p p o r t ; b ) T h e r e s h o u l d b e a c o m m o n s t a n d a r d a t f i rs t d e g r e e l e v e l f o r a ll d i e ti t ia n s ; c ) T h e r es h o u l d b e a n i d e n t if i e d p r o g r a m m e o f p o s t - g r a d u a t e s t u d y b o t h c l in i c a l a n d a c a d e m i c ) le a d i n g tos p e c i a l iz a t i o n in n u t r i ti o n a l s u p p o r t ; d ) T h e r e s h o u l d b e a n i n n o v a t i v e a p p r o a c h t o p r o v i d i n g c l in i c a ls u p p o r t f o r e m e r g i n g s p e c i a l is t s ; e) E S P E N s h o u l d i n v e s t i g a t e t h e p o t e n t ia l f o r d e v e l o p i n g a n a c c r e d it e da n d i n t e g r a t e d E u r o p e a n d i e t e ti c s t a n d a r d i n n u t r it i o n a l s u p p o r t . 1 9 99 H a r c o u r t P u b l i s h e r s L td .

K e y w o r d s : d i e t i t i a n s e d u c a t i o n ; d i et e t ic r e s p o n s i b i l i t y ;nu t r i t iona l suppor t ; d ie te t i c r o le ; nu t r i t iona l suppor t educa -t i o n; m u l t i d i s c i p l in a r y n u t r it i o n a l s u p p o r t

n t r o d u c t i o n

D i e t i t i a n s a t t e n d i n g E S P E N c o n f e r e n c e s h a v e l o n g e x -p r e s s e d c o n c e r n s a b o u t i n c o n s i s t e n c i e s i n t h e d i e t e t i c r o l et h r o u g h o u t E u r o p e . T h i s p a p e r i s a n i n it i a l s te p i n r e d r e s s i n gt h e s e i n e q u a l i t i e s a n d r e p r e s e n t s t h e p a r t i c u l a r v i e w s o ft h o s e d i e t i t i a n s a t t e n d i n g t h e 1 8 t h E S P E N C o n g r e s s i nG e n e v a ( 1 9 9 6 ) . T h e s e v i e w s w e r e e n d o r s e d b y d e l e g a t e s a tt h e 1 9 t h E S P E N C o n g r e s s i n A m s t e r d a m ( 1 99 7 ).

C l i n i c a l n u t ri t i o n is a f u n d a m e n t a l c o m p o n e n t o f g e n e r a lc l i n i c a l c a r e a s w e l l a s a c u t e a n d c h r o n i c d i s e a s e m a n a g e -m e n t . T h e s p e c i a l i t y o f c l i n i c a l n u t r i t i o n r e l i e s o n t r a i n e dA pre]iminary report on behalf of the Dietitians Group of the EuropeanSociety of Parenteral and Enteral Nutrition.

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pr ac t i t ione r s to a s ses s the nu t r i t iona l s t a tus o f pa t i en t s ,d e f i n e t h e i r n u t r i t i o n a l g o a l s a n d r e c o m m e n d s t r a t e g i e s t oa c h i e v e a n d m a i n t a i n t h e s e g o a l s .

M a l n u t r i t i o n h a s p o t e n t i a l l y s e r io u s c l i n i c a l s e q u e l a e a n di s f r e q u e n t l y n o t d i a g n o s e d w h e n p a t i e n t s a r e a d m i t t e d t oh o s p i t a l. F u r t h e r m o r e , i t i s o f t e n u n r e c o g n i z e d a s t h e c l i n i-c a l c o u r s e o f t r e a t m e n t p r o g r e s s e s ( 1 ).

C h a n g e s i n t e c h n o l o g y , c l i n i c a l p r a c t i c e a n d r e s o u r c ea l l o c a t i o n h a v e c o m b i n e d t o h i g h l i g h t t h e u n i q u e r o l e o f th ed i e t it i a n a s a n e s s e n t i al m e m b e r o f a n y t e a m o f f e r i n g a d v i c eabout nu t r i t ion . Asses s ing nu t r i t iona l s t a tus m us t , the r e f or e ,b e a c o r e c o m p o n e n t o f a l l c l i n i ca l p r a c t i c e i n o r d e r t o p r e -v e n t t h e d e v e l o p m e n t o f m a l n u t r i t i o n a n d i t s c o n s e q u e n c e s ,a n d s h o u l d b e p e r f o r m e d o n a l l p a t i e n t s c o n s i d e r e d t o b es u f f e r in g f r o m o r a t ri s k o f d e v e l o p i n g n u t r i t i o n a l d e f i c i e n -c i e s r e g a r d l e s s o f w h e r e t h i s o c c u r s .

F o r t h e p u r p o s e s o f t h is r e p o r t , n u t r i ti o n a l s u p p o r t i sd e f i n e d a s th e m e a n s o f h e l p i n g p a t i e n t s t o m e e t a l l th e i rn u t r it i o n a l n e e d s b o t h i n h o s p i t a l a n d i n t h e c o m m u n i t y . T h ep r o v i s i o n o f f o o d i s a l w a y s t h e f i r st th e r a p e u t i c o p t i o n a n d


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CLINIC L NUTRITION 381T h e w a y i n w h i c h a l l t h e s e t a s k s a r e u n d e r t a k e n c a n v a r y

f r o m t h e f o r m a l a n d s p e c i f i c a ll y i d e n t if i e d r o l e o f t h e c l i n i -c a l n u t r it i o n a l s u p p o r t d i e t i ti a n t o m o r e i n f o r m a l a n d a d h o ca d v i c e o f f e r e d b y m a n y g e n e r a l i s t d i e ti t ia n s . T h i s h i g h l i g h t st h e n e e d t o s t r i v e f o r a m i n i m u m s t a n d a r d f o r d i e t i t i a n sw o r k i n g i n n u t r i t i o n a l s u p p o r t i n E u r o p e . T h e n e e d f o r ac o m m o n a p p r o a c h t o d i e t e t i c e d u c a t i o n i n g e n e r a l h a sa l r ea d y b e e n r e c o g n i z e d b y t h e E u r o p e a n F e d e r a t io n o f t h eA s s o c i a ti o n s o f D i e t it i an s ( E F A D ) a n d s e v e r a l r e c o m m e n -d a t i o n s h a v e b e e n m a d e b a s e d o n i n f o r m a t i o n c o l l e c t e df r o m t h e m e m b e r c o u n t r i e s ( 29 , 3 0 ). H o w e v e r , t h e s e r e la t et o g e n e r a l o r g a n i z a t i o n a l a r r a n g e m e n t s r a t h e r t h a n a n i n t e -g r a t e d c u r r i c u l u m p r o p o s a l .

P ro p o s ed q u a l if i cat i o n s a n d ed u ca t i o n a l r eq u i rem en tsfor the nutr i t iona l suppo rt d iet i t ianT h e r e s h o u l d b e a c o m m o n s t a n d a r d a t f ir s t d e g r e e l e v e l f o ra l l d ie t i t i ans . Th i s should inc lude courses in nu t r i t ion , d ie te -t ic s, p h y s i o l o g y , b i o c h e m i s t r y a n d p s y c h o l o g y . K n o w l e d g eo f c l i n i c a l m e d i c i n e , p h a r m a c o l o g y , m i c r o b i o l o g y , e t h i c sa n d s o c i o l o g y a r e e s s e n t i a l. A d d i t i o n a l l y , d i e t i ti a n s n e e d t od e v e l o p s k i l ls i n a u d i t, e d u c a t i o n , b a s i c r e s e a r c h t e c h n i q u e sa n d e f f e c t i v e c o m m u n i c a t i o n . T h e s e c o u r s e s s h o u l d a l l i n -c o r p o r a t e a c o m m o n a n d d e f i n e d a p p r o a c h t o t he p r o v i s i o no f n u t r i t i o n a l s u p p o r t .

T h e d i e t i t i a n w o r k i n g i n s p e c i a l i s t a r e a s o f n u t r i t i o n a ls u p p o r t , e . g . b u m s , r e n a l d i s e a s e a n d h a e m a t o l o g y s h o u l dh a v e f u r t h e r q u a l i f i c a t io n s , i n c l u d in g : A m i n i m u m o f 2 y e a r s f u l l t i m e e x p e r i en c e in g e n e r a l

c l i n i c a l a r e a s , e . g . g e n e r a l m e d i c i n e , g e n e r a l s u r g e r y ,c r i t i ca l c a r e . T h i s s h o u l d , i d e a l ly , i n c l u d e s o m e w o r k o n ar o t a t i o n a l b a s i s u n d e r t h e s u p e r v i s i o n o f a s e n i o r n u t r i -t i o n a l s u p p o r t t e a m d i e t it i a n .

A d d i t i o n a l r e l e v a n t p o s t - r e g i s t r a t i o n t r a i n i n g o b t a i n e d b ya t t e n d i n g f o r m a l l y a c c r e d i t e d e d u c a t i o n a l p r o g r a m m e s ,b y u n d e r t a k i n g p r a c t i c e b a s e d r e s e a r c h o r b y p a r t ic i p a t i n gi n o t h e r , e q u i v a l e n t , c o n t i n u i n g e d u c a t i o n a l o p p o r t u n i t ie s ,e . g . E S P E N A d v a n c e d N u t r i t i o n C o u r s e , P E N G r o u pC l i n i c a l U p d a t e C o u r s e ( B r i t i sh D i e t e t i c A s s o c i a t i o n ) .

W o rk b a s ed t ra i n in g a n d d ev e l o p m en t fo r th enutr i t iona l support d iet i t ianM a n y d i e t e t i c p r o g r a m m e s i n E u r o p e h a v e n o t , h i t h e r t o ,i n c l u d e d a p r a c t i c a l n u t r i t i o n a l s u p p o r t c o m p o n e n t . T h e r e -f o r e , m o s t d i e t i t i a n s h a v e h a d t o e n h a n c e t h e i r c o m p e t e n c eb y r e l y i n g o n w o r k - b a s e d t r a in i n g a n d c o n t i n u i n g e d u c a -t i o n p r o g r a m m e s . T h i s i s w h e n t h e m e n t o r i n g p r o c e s s c a np r o v e i n v a l u a b l e a s a n a d j u n c t t o m o r e t r a d i t i o n a l l e a r n i n gs t ra teg ie s .

M e n t o r i n g c a n f u n c t io n i n a v a r i e t y o f w a y s a n d t h e s e c a nb e a d a p t e d t o s u i t t h e p a r t i c u l a r n e e d s o f e a c h i n d i v i d u a l( 3 1 - 3 4 ) . M e n t o r s c a n e i t h e r b e a s s i g n e d t o a m e n t e e o r ,p r e f e r a b l y , s e l e c t e d b y t h e m e n t e e .

i s tance mentoringI t i s o f t e n h e l p f u l t o g a i n c l i n i c a l e x p e r i e n c e i n a d i f f e r e n te n v i r o n m e n t , t h u s b r i n g i n g r e l e v a n t e x a m p l e s o f t h e b e s tp r a c t i c e b a c k t o t h e l o c a l u n it . I n s o m e c a s e s i t m a y b e m o r ea p p r o p r i a t e t o s p e n d t i m e a t a c e n t r e w h e r e t h e r e i s r e c o g -n i z e d e x p e r t i s e i n t h e a r e a o f n u t r it i o n a l s u p p o r t . T h e m e n t o rm i g h t b e a n e s t a b l i s h e d n u t r i t i o n a l s u p p o r t d i e t i t i a n b u tc o u l d , e q u a l l y , b e a n o t h e r c li n i c ia n . T h e p l a c e m e n t c o u l d b eo r g a n i z e d a s a n e n t i t y o r o n a n i n t e r m i t t e n t b a s i s .

Loca l m en tor ingA n e x p e r i e n c e d d i e t i t i a n o r a p h y s i c i a n w i l l o f t e n b e w e l l -p l a c e d t o w o r k w i t h a n d s u p p o r t a d i e t i t i a n w h o i s d e v e l o p -i n g t h e i r r o l e in n u t r i t io n a l s u p p o r t . I n f o r m a l d i s c u s s i o n a n dd e m o n s t r a t i o n w i l l h e l p t o c l a r i f y t h e c l i n i c a l d e c i s i o n -m a k i n g p r o c e s s i n t h e c o n t e x t o f th e d i e t e t ic r o l e . I d e a s c a nb e e x p l o r e d i n a s a f e e n v i r o n m e n t t h u s p r o t e c t i n g th ee m e r g i n g s p e c i a l i s t . I t i s a l s o i m p o r t a n t t o t e s t a n y s u c hl e a r n i n g w i t h a r a n g e o f d i f f e r e n t p r o f e s s i o n a l s t h u s e n -s u r i n g a n i n f o r m e d a p p r o a c h t o t h e s u b j e c t .

I n e i t h e r c a s e i n d i v i d u a l d i e t i ti a n s c a n s e l e c t t h e m o d a l i t yb e s t s u i t e d t o t h e m b u t t h e m a i n o b j e c t i v e s h o u l d b e t oi m p r o v e t h e i r c l in i c a l s k i l ls i n a s s e s s i n g , e v a l u a t i n g , d e l i v e r -i n g a n d m o n i t o r i n g n u t r i t i o n a l s u p p o r t . I t w i l l b e i m p o r t a n tt o r e f l e c t o n t h e i r u n i q u e d i e t e ti c a t t r i b u t e s a n d t o d e t e r m i n eh o w t h e s e c a n b e s t b e d e p l o y e d i n a m u l t i p r o f e s s i o n a la p p r o a c h t o n u t r i ti o n a l s u p p o r t .

A p o s s i b le ro l e fo r E S P E N i n e s ta b li s h i n g a s ta n d a rda p p ro a ch to th e fu n c t i o n o f th e n u tr i t i on a l s u p p o r tdiet i t ianFirst degree level T o s u g g e s t / r e c o m m e n d c o r e su b j e c t s / t o p i c s f o r i n c l u s i o n

in the d ie te t i c cur r i cu lum . T o i d e n t i f y c o m m o n g u i d e li n e s f o r b a s i c n u tr i ti o n a l s u p p o r t

( w h i c h i s a c o r e c o m p o n e n t o f g e n e r a l d i e t e t ic p r a c t i c e ) .a b l e 3 P r opos a l f o r a c l i n i c a l i n t e r nsh i p i n nu t r i t i on suppor t

S u p e r v i s o r s s h o u l d b e m e m b e r p h y s i c i a n s / s u r g e o n s / d i e t i t i a n s o f ESPENw h o w o r k w i t h i n a m u l t i p r o f e s s i o n a l t e a m c o n t e x t

T h e i n t e r n s h i p s h o u l d b e f o r a p e r i o d o f 6 m o n t h s f u l l t i m e ) o r f o r a ne q u i v a l e n t p e r io d o n a p a r t - t i m e b a s i s T h e i n t e r n s h o u l d b e e x p e c t e d t o d e v e l o p c o m p e t e n c e i n a l l a s p e c t s o f

n u t r i t io n a l a s s e s s m e n t a n d e v a l u a t i o n a s w e l l a s b e i n g a b l e t o p l a nt r e a t m e n t s a n d m o n i t o r p a t i e n t s w i t h a w i d e r a n g e o f p a t h o l o g i e s i nb o t h a n a c u t e a n d a c h r o n i c s e t ti n g . F a m i l i a ri t y w i t h t h e p r o v i s i o n o fn u t r i ti o n a l s u p p o r t a t h o m e w o u l d a l s o b e e x p e c t e d

T h e i n t e r n s h o u l d b e e x p e c t e d to a t t e n d a n d p a s s a n a p p r o p r i a te c o u r s ew i t h b o t h t h e o r e t i c a l a n d p r a c t ic a l c o m p o n e n t s i n n u t r i t io n a l s u p p o r tw h i c h w o u l d b e o r g a n iz e d / fo r m a l ly r e c o g n i z ed b y E S P E N . A ne x a m i n a t i o n w o u l d a d d s i g n i f i ca n t c r e d i b il i ty t o t h i s a w a r d C e r t i fi c a ti o n s h o u l d b e a w a r d e d f o l l o w i n g t h i s p r o c e s s a ft e r w h i c h t h ed i e t it i a n c o u l d a p p l y f o r i d e n t i f i e d p r e s c r ib i n g p r i v i l e g e s u s i n g a g r e e d

p r o t o c o l s . T h i s s h o u l d b e c o n s t r u c t e d i n s u c h a w a y t h a t w o u l d p r o t e c te x p e r i e n c e d d i e t i t ia n s w h o a r e c u r r e n t l y u n d e r t a k i n g s p e c i fi c c l i n ic a ld u t i e s . T h e s e d u t i e s c o u l d i n c l u d e s u c h t a s k s a s p a s s i n g e n t e r a l f e e d i n gt u b e s , t a k i n g b lo o d s a m p l e s , a s s e s s i n g s w a l l o w a n d p r e s c r i b i n gpa r e n t e r a l nu t r i t i on


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382 THE ROLE OF THE NUTRITIONAL SUPPORT DIETITIAN IN EUROPEPost graduate level To iden t i fy the bas ic requi rem ent s for a d i e t i t ian work ing

in spec ia l i zed a reas o f nu t r i ti ona l suppor t . To es t ab l i sh a reg i s t e r o f appropr i a t e , fo rm a l courses for

d ie t i ti ans wi sh ing to ga in acc red i t a t ion in nu t r i t i ona l sup-por t .

To publ i c i ze regula r spec ia l i s t d i e t e t i c mee t ings th rough-out Euro pe for d i e t i ti ans work ing in nu t r i t i ona l suppor t .

To iden t i fy hosp i t a l s /d i e t i ti ans prepa red to of fe r p l ace -men t s to d i e ti t ians wi sh ing to g a in expe r i ence in nu t r i -t i ona l suppo r t .

Future options T o f o r m a l i z e t h e E S P E N e d u c a t i o n p r o g r a m m e , t h e r e b y

enabl ing acc red i t a t ion . To l i a i s e w i th co l l eges of nu t r i t i on and d ie te t i c s and o the r

a c a d e m i c i n s t i t u t i o n s t o d e v e l o p f o r m a l l y r e c o g n i z e dadvanced courses /qua l i f i ca t ions a t European l eve l . Acom bina t ion of d i s tance - l ea rn ing s t ra t eg ies and form a le x a m i n a t i o n s h o u l d b e c o n s i d e re d .

To explo re the pos s ib i l it i e s o f e s tab l i sh ing a reg i s t e r o fins t i tu t ions / requi rement s for under t ak ing h ighe r degrees ,e .g . MSc , PhD.

To inves t iga te the prac t i ca l it i e s o f in t roduc ing a c l in i ca li n t e r n s h ip s c h e m e ( T a b l e 3 ). T h is w o u l d i n v o l v e f o r m a l

s u p e r v i s i o n b y i d e n t i f i e d m e m b e r p h y s i c i a n s o f E S P E Nwi th in the i r l oca l mul t ip rofes s iona l nu t r i t i ona l suppor tt eam.

To iden t i fy and form a l i ze the d i e t e t i c p resc r ib ing pr iv i -l eges a s soc ia t ed wi th the p rovi s ion o f nu t r i ti ona l suppor t .No t e The se sugges t ions a re in t ended to be used a s gu ide -

l ines ra the r than a s p resc r ip t ive de f in i t ions .

ConclusionM a n y d i e t e t ic s k i ll s a r e u n i q u e a n d c a n n o t b e u n d e r t a k e n b ym e m b e r s o f o t h e r p r o f e s s io n s . A n e f f e c t iv e n u t ri t io n a l s u p -por t s e rv ice re l i e s heav i ly on d ie t e t i c expe r t i s e to op t imizepa t i en t ca re . However , s t anda rds of p rac t i ce for d i e t i t i answork ing in nu t r i t i ona l suppor t va ry s ign i f i can t ly th roughoutEurope . There i s a po l i t i ca l a s we l l a s a c l in i ca l impera t iveto reconc i l e these d i f fe rences . Thi s p re l imina ry repor t i den-t i fi e s the ro l e o f the nu t r i t i ona l suppo r t d i e t it i an , which hasa l ready been rea l i s ed in some count r i e s in Europe (35) .E S P E N i s i n a u n i q u e p o s i t i o n t o e n c o u r a g e a m o r e s t a n -d a r d i z e d a p p r o a c h b y s u p p o r t i n g t h e r e c o m m e n d a t i o n sw h i c h h a v e b e e n m a d e .

cknowledgementsW e w o u l d l i k e t o t h a n k a l l t h e d ie t i ti a n s w h o h a v e c o n t r i b u t e d t o t h i sd o c u m e n t - i n p ar t i cu l a r th o s e w h o a t t e n d e d t h e E S P E N C o n g r e s s inG e n e v a a n d a l s o M r s A n n M i c k l ew r i g h t, f o r m e r C h a i r m a n B D A P E NG r o u p , U K a n d M s C a r o l e -A n n e M c A t e a r, C h a i r m a n B D A P E N G r o u pU K . W e w o u l d a l s o l ik e t o t h a n k M s K a t r i n S a n e r f o r ty p i n g t h em a n u s c r i p t .

References1 . M c W h i r t e r J P , P e n n i n g t o n C R . I n c id e n c e a n d r e c o g n i t i o n o f

m a l n u t r i t i o n i n h o s p it a l . B M J 1 9 9 4 ; 3 0 8 : 9 4 5 - 9 4 82 . A l l i s o n S P . H o s p i t a l f o o d a s t r e a tm e n t . M a i d e n h e a d : B r i t i s h

A s s o c i a t i o n f o r P a r e n t e r a l a n d E n t e r a l N u t r i t io n , 1 9 9 93 . M a r y o n D a v i s A , B r i s t o w A . M a n a g i n g n u t r it i o n i n h o s p it a l : a r e c i p e

f o r q u a l i ty . L o n d o n : T h e N u f f i e l d T ru s t , 1 9 9 94 . F e n t o n J , E v e s A , K i p p s M , O D o n n e l l C G . M e n u c h a n g e s a n d t h e i r

e f f e c t s o n t h e n u t r i t io n a l c o n t e n t o f m e n u s a n d n u t r i t i o n a l s t a tu s o fe l d e r ly h o s p i t a l i s e d , m e n t a l h e a l t h p a ti e n t s . J H u m N u t r D i e t 1 9 9 5 ;8 : 3 9 5 - 4 0 9

5 . O d l u n d - O l i n A , O s t e r b e r g P , H ~ d e l l K , A r m y r I , J e r s t r r m S ,L j u n g q v i s t O . E n e r g y e n r i c h e d h o s p i t a l f o o d t o i m p r o v e e n e r g y i n t a k ei n e l d e r l y p a t i e n ts . J P E N 1 9 9 6 ; 2 0 : 9 3 - 9 7

6 . T r a v i s s K A , Ba r r S I . Re t h i nk i ng pos t ope r a t i ve d i e ts f o r sho r t - s t a yo r t h o p a e d i c s u r g e r y p a t i e n ts . J A m D i e t A s s o c 1 9 9 7 ; 9 7 1 - 9 7 4

7 . G a l l M J , G r i m b l e G K , R e e v e N J , T h o m a s S J. E f fe c t s o f p r o v i d i n gf o r ti f ie d m e a l s a n d b e t w e e n - m e a l s n a c k s o n e n e r g y a n d p r o t e i n i n t a k eo f h o s p i ta l p a ti e n t s . C l i n N u t r 1 9 9 8 ; 1 7 : 2 5 9 - 2 6 48 . L e nn a r d - Jo ne s J E . A pos i t i ve a ppr o a c h t o nu t r i t i on a s t r e a t me n t .L o n d o n : K i n g s F u n d C e n t re , 1 9 9 29 . B r i t i sh D i e t e t i c A ssoc i a t i on . N a t i on a l p r o f e s s i ona l s t a nda r ds fo r

d i e t it i a n s p r a c t i s in g i n h e a l t h c a r e . B i r m i n g h a m : B r i t i s h D i e t e t icA s s o c i a t i o n , 1 9 9 71 0 . A m e r i c a n S o c i e t y f o r P a re n t e r a l a n d E n t e ra l N u t r i ti o n . S t a n d a r d s o f

p r a c t i c e : N u t r i t i ona l S uppo r t D i e t i t ia n . N u t r i n C l i n P r a c t 1986 ;1 : 2 1 6 - 2 2 01 1 . P E N G r o u p o f t h e B r i ti s h D i e te t i c A s s o c i a t io n . D i e t e ti c s t a n d a r d s f o rn u t r i ti o n a l s u p p o r t . B i r m i n g h a m : B r i t is h D i e t e t i c A s s o c i a t i o n , 1 9 9 612 . S i l k D B A . O r ga n i sa t i on o f nu t r i t i ona l suppor t i n hosp i t a l s .

M a i d e n h e a d : B r i ti s h A s s o c i a t i o n f o r P a r e n t e ra l a n d E n t e r a l N u t r i ti o n ,1 9 9 413 . S k i ppe r A , P e r l mu t t e r S . F un c t i on a nd r o l e o f t he d i e t i t i a n on t hen u t r i ti o n a l s u p p o r t t e a m . N u t r i t i o n 1 9 9 2 ; 8 : 3 9 1 - 3 9 41 4 . A m e r i c a n D i e t e ti c A s s o c i a t i o n . T h e r o l e o f r e g i s te r e d d i e t it i a n s in

e n t e r al a n d p a r e n t e r a l n u t ri t i o n s u p p o r t - a p o s i t i o n p a p e r. J A D A1 9 97 ; 3 : 3 0 2 - 3 0 41 5 . I r e t o n - Jo n e s C S , H a s s e J M . C o m p r e h e n s i v e n u t r it i o n a l a s s e s s m e n t :

t h e d i e t i t i an s c o n t r i b u t i o n t o t h e t e a m e f f o rt . N u t r i ti o n 1 9 9 2 ; 8 : 7 5 - 8 116 . A m e r i c a n S oc i e t y f o r P a r e n t e r a l a nd E n t e r a l N u t r i t ion . S t a nda r ds f o rh o m e n u t ri t i o n s u p p o rt . N u t r i n C l i n P r a c t 1 9 9 9 ; 1 4 : 1 5 1 - 1 6 2

1 7 . W i c k s C , S o m a s u n d a r a m I, B j a r n a s o n I e t a l. C o m p a r i s o n o f e n t e r a lf e e d i n g a nd t o t a l pa r e n t e r a l nu t r i t i on a f t e r l i ve r t r a nsp l a n t a t i on .L a n c e t 1 99 4 ; 3 4 4 : 8 3 7 - 8 4 0

1 8. P a t t i s o n R , C o r r J , O g i l v i e M , F a r q u h a r D , S u t h e r l a n d D ,D a v i d s o n H M , R i c h a r d s o n R A . R e l i a b i li t y o f a q u a l it a t iv e s c r e e n i n gt o o l v e r s u s p h y s i c a l m e a s u r e m e n t s in i d e n t i f y i n g u n d e r n u t r i t i o n in a ne l d e r ly p o p u l a ti o n . J H u m N u t r D i e t 1 9 9 9 ; 1 2 : 1 3 3 - 1 4 01 9 . C h i m a C S , B a r c o c k K , D e w i t t L A , M a e d a M , T e r a n J C , M u l l e n K D .R e l a t i o n s h i p o f n u t r it i o n a l s t a t u s t o l e n g t h o f s t a y , h o s p i t a l c o s t s , a n dd i s c h a r g e s t a t u s o f p a t ie n t s h o s p i t a l i s e d in t h e m e d i c i n e s e r v i c e. J A mD i e t A s s o c 1 9 9 7 ; 9 7 : 9 7 5 - 9 7 8

20 . S k i pp e r A . T r a i n i ng f o r nu t r i t i on suppo r t d i e t i t i a ns . N u t r i t i on 1996 ;1 2 : 7 3 0 - 7 3 22 1 . T a y l o r M . E v i d e n c e b a s e d p r a ct i c e: a r e d i e t i ti a n s w i l li n g a n d a b l e ?J H u m N u t r D i e t 1 9 9 8 ; 1 1 : 4 6 1 - 4 7 22 2 . M c W h i r t e r J P , H i l l K , R i c h a r d s J , P e n n i n g t o n C R . T h e u s e , e f f ic a c y

a nd m on i t o r i ng o f a r t if i c ia l nu t r i t i ona l suppor t i n a t e a c h i n g hosp i t a l .S c o t M e d J 1 9 9 5; 4 0 : 1 7 9 - 1 8 32 3 . F r o s t G , S t a n f o rd J , M a s t e r s K , T a y l o r T , W a r d L , W a l t e r s J R F .A 3 m o n t h s u r v e y o f e n t e r a l t u b e f e e d i n g a n d p a r e n t e ra l f e e d i n g - ab a s e l i n e f o r i m p r o v e m e n t . J H u m N u t r D i e t 1 9 9 4 ; 7 : 6 1 - 6 82 4 . S t a n f o r d J , F r o s t G , W a l t e r s J e t a l . C h a n g e s i n e n te r a l fe e d i n g - a

pos i t i ve r e spon se to c l i n i c a l a ud i t . P r oc N u t r S oc 1995 ; 54 ; 2 : 1 04A2 5 . P e a k e H J , S t a n f o r d J , F r o s t G . R e v i e w o f e n t e r a l a n d p a r en t e r a lf e e d i n g p r a c ti c e b e t w e e n 1 9 9 4 a n d 1 9 9 6 : m a i n t a i n i n g p o s i t iv ec h a n g e . P ro c N u t r S o c 1 9 98 : 5 7 ; 3 : 1 1 8 A2 6 . O l r e e K , S k i p p e r A . T h e r o l e o f n u t r it i o n s u p p o r t d i e t it i a n s a s v i e w e dby c h i e f c li n i c a l a nd nu t r i t i on suppor t d i e t i t i a ns : i mp l i c a t i ons f o rt r a in i n g . J A m D i e t A s s o c 1 9 9 7 ; 9 7 : 1 2 5 5 - 1 2 6 0 , 1 2 6 32 7 . S i z e r T . S t a n d a r d s a n d g u i d e l i n e s f o r n u t ri t i o n a l su p p o r t o f p a t i e n t s inh o s p i t a l. M a i d e n h e a d : B r i t i s h A s s o c i a t i o n f o r P a r e n t e r a l a n d E n t e r a lN u t r i t i on , 199628 . B r i t i sh D i e t e t ic A sso c i a t i on . M a l n u t r i t i on in hosp i t a l - po s i t i on pa pe r .B i r m i n g h a m : B r i t i s h D i e t et i c A s s o c i a t i o n , 1 9 9 6


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29 . E l l io t E T Ma c k a y I C I. T he wo rk o f d ie t i t i a ns in E urope . E m m e r ic h :E urope a n Fe d e ra t ion o f the As s oc ia t ions o f D ie t i t i a ns 199330 . S~re ns on M A Hhde l K . E duc a t io n p rog ra m m e fo r d ie t i t i a ns in them e m b e r s t a t e s o f E F A D . E r r m l e ri c h : E u r o p e an F e d e r a t i o n o f t h e

As s oc ia t io ns o f D ie t it i a ns 19953 1 . W o l f K N D u n l e a r y C L . I m p a c t o f p r ec e p t o r s o n s t u d e n t a t t it u d e st o w a r d s s u p e r v i se d p r ac t i ce . J A m D i e t A s s o c 1 9 9 6; 8 : 8 0 0 - 8 0 232 . Bun je s M Ca n te r D . Me nto r ing : im pl ic a t ions fo r c a re e r de ve lop m e nt .J A m D i e t A s s o c 1 9 9 8; 6 : 7 0 5 - 7 0 7

CL NICAL NUTR TION 38333 . Ga te s G E Cut t s M. Cha ra c te r i s t i c s o f e f f e c t ive p re c e p to r s : ar e v ie w o f the a l l i e d he a l th l it e r a tu re. J Am Die t A s s oc 1995;

2 : 2 2 5 - 2 2 734 . Br i t i s h D ie te t i c As s oc ia t ion . Me nto r in g in the d ie te t i c p ro fe s s ion .Bi rm ing ha m : Br i t i s h D ie te t i c As s oc ia t ion 19983 5 . H o w a r d J P J o n k e r s C L o c h s H L e r e b o u r s E M e i e r R M e s s i n g BSoe te r s P B . Su rve y to e s ta b l i s h the c u r re n t s t a tus o f a r t i f ic ia lnu t r i t iona l s uppor t in E urope . C l in Nut r 1999 ; 18 :

179-188Submission date: 16 Augus t 1999 Accepted: 2 Se p te m be r 1999

the role of the nutritional support dietitian in europe

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