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REPUBLIQUE DE COTE D'IVOIRE
UNION - DISCIPLINE - TRAVAIL
MINISTERE DE L'EDUCATION NATIONALE
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FACULTE DE M.EDE,) ~AMES ~.J ------ •'~ $
'0 QJc,.,. 'roç
': / s'§~" l'\ie:nel'l\e{\\
CONTRIBUTION A L'ETUDE DES F' EURS
DE RISQUE D'ACCOUCHEMENT
DE NOUVEAU-NES DE PETIT POIDS
(PREMATURES ET HYPOTROPHES)EN MILIEU TROPICAL
•
ANNEE: 1984 - 1985
THE S EPOUR LE DOCTORAT EN MEDECINE
(Diplome d'Etat)
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 1ER. FEVRIER 1885
PAR
!CONSEIL AFRICAIN ETMAJ G ",EVELYNE SYLVIA AMANGOU ,POURL'ENSEIGNEMENTSU~E~~~~j
, Cr~. M. E. S. - OUAGADOUGOU iINTERNE DES HOPITAUX ~rrlvée().9 JlJ1 . . i
!~~_g_.~~r.é sous ~ }Rg~. 1
NfE LE 26 SEPTEMBRE 1966 A DAKAR ·---_k... ,-_._~:z-D 6~_
PR~SIDENT DU JURY; MONSIEUR LE PROFESSEUR AGREGE Jérôme ASSI ADOU
MEMBRES DU JURY: MONSIEUR LE PROFESSEUR Paul ESSOH NOMEL
MONSIEUR LE PROFESSEUR AGREGE Auguste KADJO
MADAME LE PROFESSEUR AGREGE Christiane WELFFENS·EKRA
LISTE DU PERSCNNEL ENSEIGJANT DE LA FACULTE DE MEDECINE1984 - 1985===::'===:1::::;:===
luycn : ~1. YAN~l-ANGATE Antoine
PROFESSEURS
t-M. ALLANGBA Koffi
ASSI AOOU JérômeATTIA Yao Roger
AYE HippolyteBEDA Yao BernardBERTRAND Fdmond
BOHoqsSOU KouadioBCNDURAND Alain..CORNET LucienCOULIBALY NagbéléDIARRA SambaDJlBO '~illiam
ESSOH NOMEL PaulEITE AmbroiseEITE MarcelGUESSENND Kouadio GeorgesKEBE Mêmel J.B.
LE GUYADER AnnandSANGARE SouleymaneSANGARET MalickVlLASCO JacobYANGU-ANGATE AntoineYAo-IUE Olristophe
PROFESSEURS ASSOCIES
~. CABANNES RaymondDUCHASSIN MarcelGIORDANO ChristianHAEFFNER GeorgesHAZERA Mlx. .. ..
PROFESSEUR EN SERVICE· EXTRAORDINAIRE
OlirurgiePédiatrieHépato-Gastro-EntérologieClinique de ~~ladies Infectieuses~decine InterneClinique CardiologiqueGynécologie-ObstétriqueAnesthésie-Réan~ation
Chirurgie GénéralePneumo-PhtisiologieGynécologie-ObstétriqueChirurgie Traumatologique etOrthopédiquePédiatrie.O. R. L.
Anatomie Pathologique~decine SocialeAnatomie-ChirurgieAnatomie-ChirurgieOphtalmologieGynécologie-ObstétriqueOdonto-StomatologieOlirurgieChirurgie-Urologie
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Psychiatrie
M. HEROIN Pierre Dennatologie
~ITRES DE CONFERENCES AGREGES
M\1. ASSALE N'Dri ParasitologielWo1BA ~ma O. R. L.
B1lliTŒS Jean-Philippe Gynécologie-ObstétriqueCOULIBALY André ChirurgieCOWPPLI-BOO ](wassy Philippe Anatomie-Chirurgie GénéraleDAGO AKRIBI Augustin Anatomie PathologiqueDJEDJE André-Théodore RadiologienJEUJE Mldy Chirurgie UrologiqueEHOU~ Annand Histologie-Embryologie-CytogénétiqueEKRA Alain CardiologieKADIO Auguste ~nladies InfectieusesKANGA Miessan Chirurgie GénéralelŒTEKOO Siè Ferdinand Biochimie
KOlJJVvE Konan Pédiatriet
KOUASSJ.. Manassé StomatologieLmSOORFER Jean PhysiologieM4.NLAN Kassi Hépato-Gastro-BntérologieN'DRI Koffi Ibminique Anesthésie-Réanimation
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OJATIARA Kouamé Chirurgie-Thoracique et Cardio-Vasculaire
ROUX Constant Chirurgie InfantileSOUBEYRAND Jacques ~decine InterneWAOTA Coulibaly Chirurgie Traumatologique et
OrthopédiqueMue WELFFfNS-EKRA Christiane Gynécologie-Obstétrique
QiEFS DE TRAVAUX
~N. BESARD Gennain PharmaœlogieBOUTROS-~I Fernand Physiologie-Exploration Fonctionnelle
N'GUESSAN Isaî BiochimieSANGARE Amadou Dmmmo-HématologieS(}.iBO Munbo 1mmuno-HématologiemA Daignekpo ]mmuno-Hématologie
Mne 1HERYZOL-FERLY Mi.deleine Parasitologie
ASSISTANTS DE FAruLTE-CHEFS DE CLINIQUE DES HOPITAUX
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ASSISTANTS DE FAUJLTE-CHEFS DE CLINIQUES DES HOl~lTAUX (SUITE)
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KOFFI Konan Julien ~decine Sociale.KOFFI Kouakou Anesthésie-RéanimationKONE Drissa PsychiatrieKŒŒ Nohou Gynécologie-ObstétriqueKOUAKOU Finnin GynécologieKCXJA.KOO N' Zué M;decine Interne
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VasculairelAMBlli Yves Chirurgie Générale et TraumatologieLOlŒ.OO Lohourignon ~ecine InterneM\I..EQ\fBHO Jean-Pierre ChirurgieMA.NZAN Konan UrologieMlBAKOR Anthony Anatomie ChirurgieKOFFI Kouamé ~ecine Sociale
, .
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M.1. BOGUI
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JeanMarcel
BernadetteVincentRené
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ChimiePhysiqueMathématiques
~E TOUT-PUISSANT A FAIT POUR MOI DES MERVEILLESSAINT EST SON NOM !
Le 1, 49
JE DEDIE CETTE THE5E • • • ••
- A la mémoire de mon Père,
D'aussi longtemps que je me souvienne, tu as
toujours veillé sur moi d'une façon toute spéciale.
Pourquoi faut-il qu'en ce jour de fête, qui estavant tou~ta fête, tu sois absent?
"Le Seigneur a donné, le Seigneur a ôté,
Que le nom du Seigneur soit béni"
Job 1,21
- A ma M~re,
"Celui qui met sa confiance en DIEU, celui-là
ne sera pas déçu".
Tu n'avais que ton Amour et tes Prières pour
élever tes enfants.
Je t'offre cette thèse pour simplement te dire
"merci".
- A Francis
Le chemin a 6t6 long, mais tu 6tais la pour me
soutenir dans les moments difficiles.
Accepte cette thèse comme gage de notre Amour.
- A Gnoanley Aude-Rita
"Si le grain ne veut se perdre
Il ne peut porter de fruit.
Mais s'il tombe et meurt en terre,
Merveilleuse 0st la moisson".
Jn 12, 24
Que de privations Maman t'a-t-elle imposées pour
arriver à ce jour? Sache que rien ne s'obtient facilement.
"Natura non saltus fecit" disaient les Latins (littéralement,
la nature ne fait pas de saut).
Sois assur§e de mon affection.
11
1f
1
1
- A mon Oncle Antoine TANOE
Merci de remplacer mon Père disparu.
- A mon Frère Aîné No~l
La tâche que notre Père t'a confiée est bien
lourde pour tes frêles épaules.
Sache que nous te sommes tous reconnaissants.
- A mes Frères et Soeurs
N'oubliez pas que la vraie richesse d'une fa
mille est son union.
Je vous offre cette thèse pour vous rappelerl'idéal de notre Père.
- A ma Soeur "Jumelle" Alice KIPRE
Accepte cette thèse comme signe de notre amitié.
- A tous mes Oncles et Tantes
- A tous mes Cousins et Cousines
- A ma belle-famille
Vous m'avez acceptée et intégrée
Je vous dis "Merci".
- A mes Parrain et Marraine le Docteur et Madame &4ECORO
Je suis fière de marcher à votre suite sur les
chemins de la MEDECINE.
Puisse votre courage et votre abnégation me ser
vir toujours d'exemple.
J'espère ne pas vous décevoir.
- A mes Amies
- Lydie SERY BAILLY
- Béatrice NANDJUI
- Elisabeth DAIN GUI
- Jeanne NA\fA
- Aux Jécistes
- A tous les anciens de la Jeunesse Etudiante Catholique
- Aux Aumoniers
- Mgr Laurent MANDJO- l'Abbé Camille AGNEROD- l'Abbé Blaise ANOH
- l'Abbé Michel N'DRI- le Père André DRAVET
Jécistes Le Christ nous appelle vers l'avenir, en avant
- A Monsieur SOGNANIGA Jacques Coulibaly
Toute ma gratitude pour ta participation active
à ce travail.
- A mes camarades de promotion, en particulier
- Thérèse YOMAN
- Josephine DOUKOU- Clémentine KOUA BROU- Pascal BOGUr- Paul KONATE
- Yvonne ANGORA~
- Patrice AHOUSSr
En souvenir de tous ces moments passés ensemble.
- Au Docteur Alfred OTAYECK
In Memoriam
- Au Docteur La~la ADJAMI
Tu demeures l'exemple de la serviabilité et de
l'humilité.
Sois assurée de mon amitié.
- Aux Assistants du Service
- Dr. VAISSE- Dr. NICOLAS
- Dr. PLO
- Dr. AKA
- Dr. DARRET
- Dr. COLtINSON
Merci de l'enseignement reçu quotidiennement à
vos côtés.
- Au Docteur CAGNARD
In Memoriam
- A tout le Personnel du Service de Pédiatrie, en particulier
celui du Bloc Néo-natal.
- Aux Sages-Femmes de la Maternité Libanaise et de la Maternité de Koumassi
- Au Docteur Roger TICOLAT Epidémiologiste â l'Institut de
Cadiologie
Nous vous remercions pour l'aide immense que vous
nous avez apportée. Sans vous, ce travail n'aurait jamais
vu le jour.
Nous vous en sommes infiniment reconnaissante.
- Au Docteur Jean-Loup RAY Chef du Service d'Epidémiologie
Statistique de 1'1. N. S. P.
Vos conseils et vos critiques ont parachevé ce
travail.
Nous vous remercions de votre grande sollicitude
et de votre disponibilité.
- Au Docteur Soumahoro OULAI
Enfin, le moment tant attendu est arrivé. J'avoue
ne t'avoir laissé aucun répit, t'assiégeant jusqu'à ton
domicile.
Ce travail est avant tout le tien.
Je ne saurai jamais comment te dire "Merci".
A Notre Maitre et Président du Jury
Monsieur le Professeur Jérôme ASSI ADOU
- Professeur titulaire de Pédiatrie
- Chef du Service de Pédiatrie au C.H.U. de Cocody
- Officier de l'Ordre National de Côte d'Ivoire
- Officier de l'Ordre de l'Education Nationale
- Chevalier des Palmes Académiques
- Chevalier de l'Ordre de la Santé Publique de
Côte d' Ivo ire
- Expert près de l'O. M. S.
Coordinateur des programmes de recherches à
1'0. M. S.
- Président de l'Association de Pédiatrie d'Afrique
Noire Fr~ncophone
- Pr!sident de la Société Ivoirienne de Pédiatrie
- Président de l'U. N. A. P. S. A. (Union of ~a-
tional African Paediatric Societies and Associa
tions) .
Nous avons toujours eu beaucoup d'admiration pour vous .
. Vous nous avez adoptée depuis longtemps et avez éveillé et
entretenu notre vocation
. Vous nous avez soutenue de votre affection et de vos conseils
et c'est tout simplement que vous avez accepté de présider
le jury de notre thèse.
Nous vous en remercions et vous prions de trouver ici l'ex
pression de notre profonde gratitude.
A notre Maitre et Directeur de thèse
Monsieur le Professeur Paul ESSOH NOMEL
- Professeur de Pédiatrie
- Chef du Service de Pédiatrie du C.H.U. de
Treichville
- Officier de l'Ordre de l'Education Nationale
de Côte d'Ivoire
- Chevalier des Palmes Académiques.
· Externe, nous avons été frappée par votre indulgence et votre
simplicité ; nous n'oublions pas votre enseignement "socra
tique".
· Vous nous avez acceptée comme interne dans votre Service.
· Votre soutien moral et vos conseils nous ont permis de mener
à bien ce travail.
Soyez assuré de notre profonde reconnaissance.
A notre Maître et Juge
Monsieur le Professeur Agrégé Auguste KADJO
- Maître de Conférences Agrégé des Maladies Infec
tieuses et Tropicales.
Dès nos premiers cours de sémiologie, nous avons été séduite
par la clarté et la simplicité de vos exposés.
Six mois d'Internat passés dans votre Service, nous ont entiè
rement comblée, tant ·sur le plan de la qualité de l'enseigne
ment reçu que sur le plan des relations humaines .
. Vous avez très aimablement accepté de juger notre thèse.
Veuillez trouver ici l'expression de notre profonde gratitude.
A notre Ma!tre et Juge
Madame le Professeur Agrégée Christiane WELFFENS-EKRA
- Maître de Conférences Agrégé de Gynécologie
Obstétrique
- Chevalier des Palmes Académiques.
· Vous nous avez toujours accueillie avec beaucoup de simpli
cité et de gentillesse.
· Vous demeurez pour npus un modèle.
· Nous sommes neureus€ de vous compter parmi nos juges.
Soyez assurée de notre gratitude et de notre attachement.
A notre Maître
Monsieur le Professeur Agrégé Paul AHOLI
• Vous avez su jouer à merveille votre r5le de Maître et
d'Aîné.
Votre soutien et vos conseils nous ont permis d'embrasser
la Pédiatrie avec beaucoup plus d'assurance.
Veuillez trouver ici l'expression de toute notre gratitude.
A notre Maître
Monsieur le Professeur· Agrégé Joseph ANDOH
Par votre rigueur intellectuelle, votre savoir et votre
simplicité, vous forcez l'admiration.
Vous êtes pour nous le modèle à imiter .
. Nous vous remercions pour votre sollicitude.
Soyez assuré de notri reconnaissance.
SOM MAI R E=-:-=-=-=-=-=-=
PAGES
INTRODUCTION ...... . .. . .. . . ... . .. . .. . . . . . . . . . . .. . . 1
ETUDE GENERALE
- PRmATURI TE .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3l - Définition........................ 4
II - Etiologie . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S
- HyPOTROPHIE................................. 14
l - Définition 15II - Etiologie......................... 16
NOTRE EXPERIENCE PERSONNELLE
- MATERIEL ET METHODE 23
l - Matériel ~ . . 24II - Méthode 29
- RESULTATS GLOBAUX 33
l - Nos différents groupes 34II - Caractéristiques anthropométriques. 3S
.- RESULTATS CONCERNANT LA PREMATURITE 39
l - La mè re 4a1) Caractères généraux 402) Les conditions de logement 463) Les antécédants obstétricaux 494) La grossesse actuelle............. SS
L'Ige .
1 1 - Le Pè r e .
1)
2) La3) La
4) La
nationalité .
situation matrimoniale .
profession
PAGES
63
64
64
65
66
. III - Le nouveau-né
1) L'accouchement gemellaire .
2) Le sexe il .
- RESULTATS CONCERNANT L'HyPOTROPHIE .
1 - La mère .
1) C ' ~ ~aracteres generaux .
2) Les conditions de logement .3) Les antécédants obstétricaux .
4) La grossesse actuelle .
11 - Le Pè r e .
1) L'Age .
2) La nationalité .
3) La situation matrimoniale .
4) La profession .
67
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7S
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90
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92'
III - Le nouveau-né........... 94
1) L'accouchement s~mellaire.. 942) Le sexe .•...•...••............... 9S
- COMMENTAIRES
1 - Tableaux récapitulatifs des fac-
teurs de risque trouvés........... 96
II - Commentaires sur les facteurs de
risque de prématuri té. . . . . . . . . . . . . 99
PAGES
III - Commentaires sur les facteurs derisque d'hypotrophie............... 107
CONCLUSION........................................ 113
BIBLIOGRAPHIE 11 5
ANNEXES .•••••.••••••••••••..•••••••.•.....•....•• 124
SERMENT D' HYPOCRATE 128
- 1 -
~es nouveau-nés de faible poids de naissance
constituent une population très importante par rapport aux nais
sances vivantes dans notre population de nouveau-nés.
Ainsi, une enquête menée dans deux maternités
d'ABIDJAN par D. KANGAH, note un taux de 19 %. A la maternité
d'Adjamé, REINHARDT, à la suite d'une analyse de dossiers de
7.433 accouchements, l'évalue à 14,1 %. Dans notre Service de
Pédiatri~ du C. H. U. de TREICHVILLE, OULAI ( 33 ) fixe l'in
cidence des faibles poids de naissance à 31,11 %.
Ailleurs, en Afrique Noire, les taux sont assez
voisins : 9 - 12 % au BENIN ( 02 ), 16 % au TOGO ( 51 )
10 % au SENEGAL, 13 % à NAIROBI au KENYA, 9 - 11 à YAOUNDE au
CAMEROUN ( 24 ).
A cette grande incidence s'ajoute malheureusement
une forte mortalité 61,42 % selon OULAI, 6S % selon ABAKARpour notre service.
Devant donc l'ampleur de ce problème, il nous
est apparu important de rechercher les circonstances épidémio
logiques particulières qui entourent la naissance de ces
nouveau-nés de petit poids, en vue de la mise en place d'un
système de prévention d'autant plus justifié que la prise
en charge de ces nouveau-nés s'avère insupportable pour nos
maigres budgets.
Après un rappel de généralités sur la prématurité et l'hypotrophie quant à la définition et aux facteurs
épidémiologiques, nous préciserons notre population et laméthodologie utilisée.
La présentation de nos résultats globaux serasuivi de commentaires concernant surtout les facteurs de
risque retenus.
- 4 -
l - DEFINITION=-=-=-=-=-
Jusqu'à une période récente (1948) et selon unerecommandation de l'Organisation Mondiale de la Santé, étaientconsidérés comme prématurés, les enfants dont le poids denaissance était inférieur à 2500 g.
Cette définition qui ne tient compte que dupoids de naissance confond les prématurés vrais et les enfantshypotrophiques non prématurés.
Ces raisons ont amené 1'0. M. S. à adopter en
1972, la définition suivante "est considérée comme prématurée,toute naissance survenant soit avant le 25ge jour d'aménorrhée,
soit avant la 37e semaine révolu~'( 47 ).
Cette définition actuelle, comme nous le constatons, est basée uniquement sur un critère chronologique.
Quoiqu'il en soit, la prématurité est un problème d'immaturité, ce que les techniques nouvelles d'évaluation
de la maturité foetale ont permis de mieux appréhender.
- 5 -
II - ETIOLOGIE=-=-=-=-=
Parmi les facteurs intervenant dans le risque
d'accouchement prématuré, 30 % relèvent de causes connues,
admises par tous. Elles sont dites évidentes car elles at
tirent immédiatement l'attention lors des consultations
prénatales. lais il existe toute une série de situationsdéfavorables, déterminant autant de risques d'accouchement
prématuré que les nombreuses études épidémiologiques ont
permis d'isoler.
1 - CAUSES EVIDENTES
Elles peuvent être ovulaires, utérines ou ma
ternelles et générales.
A - CAUSES OVULAIRES
Elles relèvent d'anomalies portant sur le con-
tenu utérin.
Elles représentent une cause essentielle de.prématurité. Selon SHNEIDER (47') 50 à 60 % des grossesses
gemellaires s'interrompent prématurément.
La surdistension utérine, l'hydramnios qui
accompagne souvent ces grossesses multiples et le gros volu
me placentaire, sont à l'origine de l'accouchement prématuré.
Quelle que soit sa cause (grossesse gemellaire,malformation foetale, diabète, iso-immunisation rhésus), l'hy-
- 6 -
dramnios par la surdistension utérine qu'il provoque est responsable d'accouchement prématuré. Il entraîne une fois sur qua-
tre un accouchement prématuré selon JACOBY (IN 47)
Il déclenche lui aussi fréquemment l'accouche
ment prématuré. BUTLER (IN 41 ) retrouve quatre fois plus
àe prématurés dans cette catégorie que dans la population générale.
41 LES MALFORMATIONS FOETALES--------------------------Les malformations foetales provoquent un accou-
chement prématuré dans 61,4 % des cas (41) surtout parce
qu'elles s'accompagnent d'hydramnios.
Il s'agit dans les deux tiers des cas de mal
formations du syst~me nerveux central.
Mais il s'agit là d'une cause rare, car ellereprésente 3 t des causes d'accouchement prématuré ( lS )
B -LES CAUSES UTERINES
Les femmes porteuses de malformations utérines
ont un risque de prématurité de 16 - 20 % (47 )
Toutes les malformations utérines congénitales(utérus cordiforme, double, cloisonné, hypoplasique) s'opposent à la distension du myomètre gravide et provoquent faci
lement un accouchement prérrm. turé·.
... / ...
,tt,1
1fflf",
- 7 -
Les béances cervico-isthmiques peuvent êtreacquises par la distension forcée d'un curetage, d'un accou
chement trop rapide ou d'un trop gros enfant ou lors d'uneamputation du col.
Elles peuvent être également congénitales oufonctionnelles, ne se révélant qu'au cours de l'épreuve fonctionnelle de la grossesse.
Leur mécanisme s'expliquerait par la présence de
fibres nerveuses sensibles à la distension du col et dont l'excitation provoque la sécrétion d'ocytocine.
La fréquence des béances cervio-isthmiques n'estpas négligeable et justifie un examen du col systématique
aux bougies de Hégar, après un accouchement prématuré de cause
non évidente. En effet, la constatation d'une béance impose
le cerclage dès le début d'une grossesse ultérieure.
C - LES CAUSES MATERNELLES GENERALES
Il s'agit des manifestations de l'infection sous
toutes ses formes.
La contamination du foetus se fait par contiguité
à partir d'un foyer cervico-vaginal ou par voie hématogène
transplacentaire.
==============
Quelle que soit son origine, elle est souventresponsable d'accouchement prématuré. Son mode d'action est
mal élucidé.
- 8 -
Toute fièvre chez une femme enceinte doit êtreconsidérée comme une urgence impérieuse et explorée par les différents prélèvements bactériologiques et parasitaires.
~ ~~=t~D~~~=~~~~ sont responsables d'un quart d'ac-l,couchements prématurés ( 35 )
~ ~~=t~D~ffig~=~~};'t~g;};'~9~~ doivent être recherchées ettraitées énergiquement. En effet, l'infection ascendante dupôle inférieur de l'oeuf fragilise les membranes et provoquel'accouchement prématuré.
~ ~~=~~~~~ en zone tropicale est un grand pourvoyeurd'accouchement prématuré.
~ La tut.éJU.O.6 e.=============
Elle affecterait 0,5 % des femmes enceintes enFrance, au cours des quatre derniers mois de la grossesse ( 47 )
Cette fréquence élevée explique l'obligation deconsidérer tout syndrome fébrile atypique comme une listériosechez la femme enceinte, jusqu'à preuve bactériologique du contraire.
Nous citerons la maladie des inclusions cytomégali
ques, la poliomyélite, l'hépatite virale, la grippe, la rougeolecomme cause infectieuse d'accouchement prématuré.
2) ~~~_~~~~P!~~_M~r~~~~~~~_~~~I~~g~~_~_~~_q~Q~~~~~
~ Le. cUabUe.==========
C'est un grand pourvoyeur d'enfants prématurésmais pléthoriques: c'est le géant aux pieds d'argile.
La grossesse accentue les troubles hémodynamiques.L'insuffisance cardiaque est cause de 20 % de prématurité. ( 41 )
- 9 -
II - LES CAUSES MOINS EVIDENTES~.oWsl . ibW
De nombreuses enquêtes épidémiologiques ont
permis surtout dans les pays occidentaux, de dégager cer
taines conditions qui semblent responsables de prématurité.
A - ASPECT OBSTETRICAL DE LA MERE
1) L'AGE
Son influence sur la prématurité est certaine.
Le jeune âge surtout avant 20 ans, de même qu'un âge supérieur ~ 35 ans, sont un risque d'accouchement prématuré
( 18) (15) (4; )
2) PARITE
La primiparit~ favorise l'accouchement prématu
ré, de même que la grande multiparité.
3) L'ESPACEMENT VES NAISSANCES
Les grossesses rapprochées exposent ~ l'accou
chement prématuré. GTLLOT ( 15.) préconise un espacement de 2 ~
3 ans entre les grossesses.
4) LES ANTECEVENTS V'ACCOUCHEMENT PREMATURE OU V'AVORTEMENT
Parmi les mères ayant donné naissance ~ un
pr~maturé, 10 ~ 20. ~ d'entre elles présentent un syndrome
d'accouchement prématuré ~ répétition.
B - LES CONDITIONS SOCIO-ECONOMIQUES
J) L'ETAT CI VI L
Le célibat est reconnu comme facteur favorisantl'accouchement prématuré par de nombreux auteurs .
.../ ...
- 10 -
2) LA GROSSESSE NON VESIREE
DE WATTEVILLE ( 11 ) retrouve six fois plus degrossesses non désirées chez les femmes accouchant prématurémentque dans un groupe témoin.
Il est défini surtout sur la profession du père.Tous les auteurs s'accordent à dire que l'accouchement prématuréest plus fréquent dans les classes sociales basses (manoeuvre,ouvrier).
4) LA FATIGUE
Appréciée sur les longs trajets quot~~iens, lastation debout prolongée, un logement sans ascenseUt, tous re
connus comme facteurs de risque de prématurité.
Tels sont les principaux facteurs de risque deprématurité individualisés plus particulièrement en Europe, etPAPIERNIK ( 36 ) a regroupé dans son CRAP.
III - COEFFICIENT DE RISQUE D'ACCOUCHEMENT PREMATURE
(C R A P )
C'est un système mis au point par PAPIERNIK permettant une évaluation chiffrée du risque d'accouchement pré
maturé.
A - DETERMINATION DU CRAP
1) LES ELEMENTS A CONSIVERER
'PAPIERNIK a associé d'une part les
il
- 11 -
cause favorisantes du déclenchement prématuré de l'accouche
ment et d'autre part, les signes d'interrogatoire ou
d'examen.
=======================
Elles sont classées en trois séries de facteurs:
~ Les conditions sociales et économiques
Le bas niveau socio-économique
la petite taille inférieure à 1 m 50
le poids inférieur à 45 kg
~ Les antécédants évocateurs ont été retenus
- le nombre de curetage
- l'intervalle avec la grossesse précédente
- l'existence de malformations utérines mineures
(utérus cylindrique ou majeure, utérus unicorne
ou bicorne)
- l'antécédant d'avortement tardif évoquant une
béance de l'isthme
- antécédant d'accouchenent prématuré.
~ Le mode de vie
Sont èonsidérés comme favorisants
- l'activité professionnelle en dehors du domiciro
- l'habitude de fumer (plus de 10 cigarettes par
jour)- les longs trajets ou les vaccances- le travail fatiguant
les efforts inhabituels à la maison et en par
ticulier les déménagements, les efforts le~
bras levés.
1 !'1
- 12-
~ Lu élémen.U de .e.' inteJIAoga:toi.Jte eX d'examen============================================
C'est là qu'interviennent les causes classiques
de la prématurité : grossesse gemellaire, placenta praevia,hydramnios. C'est là qu'il faut noter les signes de toxémie
gravidique en fonction de leur gravité.
Il faut noter également dans cette série lessignes évoquant un déclenchement prochain de l'accouchement
comme l'apparition de contractions utérines ou des modifications du col.
Il faut noter également
- les pyélonéphrites- une fatigue inhabituelle
- une prise de poids excessive- une prise insuffisante de poids pour le terme
- un amaigrissement entre 2 consultations prénatales.
2) COTATION
Pour chaque série, il existe 5 cases de valeur
croissante de 1 à 5 points.
La place relative des divers éléments est
simplement la plus probable.
B - UTILISATION PRATIQUE DU CRAP
Tous les signes sont rassemblés sur une ficheronéotypée lors des consultations des 6e et 7e mois, lerisque est évalué en cochant sur la fiche le ou les signes
observés et en faisant l'addition des points.
... / ...
- 13 -
Lorsque le CRAP est
- égal ou inférieur à 5
compris entre 5 et 10
- au dessus de 10
il n'y a pas de dangerde prématurité
il existe un risque
potentiel d'accouche
ment prématuré
il y a un risque certain d'accouchement
prématuré.
L'avantage de cette évaluation forfaitaire
du risque est qu'il s'agit d'une évaluation individuelle.Chaque femme est ainsi exactement informée du risque etelle reçoit les consignes de mode de vie ou de traitement
qui sont adaptés à son risque personnel de mettre au monde
un prématuré.
- 1S -
l - DEFINITION=-=-=-=-=-
Un enfant est hypotrophique si son poids est in
suffisant pour le terme considéré.
Mais, ~ pa~tir de quel poids pour un âge gesta
tionnel donné, peut-on considérer le nouveau-né comme hypotrophi
que ?
Deux techniques sont utiliséesGRUENWALD et celle de LUBCHENCO surtout.
les courbes de
La courbe de GRUENWALD a été établie ~ partir de
moyennes de poids ~ chaque âge gestationnel avec la déviation
standard.
La courbe de croissance intra-utérine de LUBCHENCO
est la plus utilisée. Elle a été construite d'après les poids
de naissance de 7.827 enfants nés vivants, ~ partir de 24 semai
nes jusqu'~ 42 semaines, en comptant le début de la conception
comme le premier jour des dernières règles.
On considère que tout ce qui est au-dessous du
10e percentile sur la courbe correspond à un retard de croissanceintra-utérin.
D'autres termes ont été utilisés pour qualifierles enfants hypotrophiques : dysmatures, immatures, dystrophi
ques, pseudo-prématurés, "small for date" ou "low brith weightinfants" des anglo- saxons. lais, les termes d' hypotrophie, de
retard de croissance intra-utérin ÇBCIU) et de dysmature semblent··
prévaloir.
- 16 -
II - ETIOLOGIE=-=-=-=-=
Les nombreux facteurs étiologiques de l'hypotro
phie foetale peuvent être groupés èn deux grands mécanismes :
- la diminution de la vascularisation du foetus
quelque soit le niveau de la perturbation,
- les maladies foetales
Souvent, le trouble retenu ne constitue pas
une étiologie à proprement parlé, mais un contèxte clinique
dans lequel l'hypotrophie est plus souvent observée.
l - LA DIMINUTION DE LA VASCULARISATION DU FOETUS
A - LA PATHOLOGIE MATERNELLE
Ils représentent une cause fréquente de retard
de croissance intra-utérin: 37 % pour MERGER ( 28 ), 32,7 %
pour NARBUTON ( 32 ), 23 % pour BEAUDOING ( 04 ), 20 %pour
SATGE ( 46 ).
Il peut s'agir
classiquesbleau soit
- de toxémie gravidique avec ses trois symptômes
oedème, hypertension, albuminurie que le ta
complet ou dissocié.
- ou d'une hypertension maternelle liée à une
maladie connue ou révélée par la grossesse.
foetale, liée d'une part aux spasmes vasculaires maternels,
d'autre part, aux lésions placentaires rendant une partie
du placenta non fonctionnelle.
Les auteurs s'accordent pour constater que plus
l'évolution du syndrome vasculo-rénal est prolongée, plus
l'insuffisunce pond6rule est marqu6c.
- 17 -
2) METRORRAGI ES
tit
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~
~
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L'hypotrophie foetale dans les syndromes vascu- 1lo-rénaux est rattachée à une diminution de la vascularisation 1
11<
1!•i
La prise de poids excessive, en dehors de tout
syndrome vasculo-rénal maternel est fréquente ; les prises
de poids insuffisantes sont elles aussi très fréquentes :14,5 % de prises de poids inférieures ou égales à 5 kg ( 28 )
4) LES MALAVIES INFECTIEUSES MATERNELLES-------- ----------------------------Les infections urinaires maternelles' récidivan
tes ou chroniques peuvent être responsables d'hypotrophiefoetale.
Certaines maladies virales atteignant le foetus
peuvent s'accompagner d'hypotrophie:
la rubéole entatne un retard de croissance dansplus de 50 % des cas ( 07 )
- les rickettsioses apparaissent comme un facteur
important. Il semble qu'il puisse y avoir une hypotrophie foetale dans 30 % des cas au moins ;
- la maladie des inclusions cytomégaliques est responsable également de retard de croissance intrautérin.
. .. / ...
- 18 -
Ces affections agissent en lésant la vasculari
sation placentaire et en entraînant une foetopathie.
5) 1-~1t!IQ~1~é-II0t:L}M.rER1::IE1LE•Le tabagisme est une cause classique. Il existe
une insuffisance pondérale statistiquement significative
des enfants de mère tabagique, fumant plus de 10 cigarettes
par jour. ( 16 )
Le tabagisme agirait à la fois par le biais de
phénomènes vaso-moteurs liés à la nicotine et par l'augmen
tation de la pression partielle d'oxyde de carbone du sang
maternel diminuant le pouvoir oxyphorique de ce dernier .
.L'alcoolisme maternel peut être responsable
d' hypotrophie foetale ( 07 ) ( 04 ) ( 14 )
A côté de ces §tiologies qui sont directement
à l'origine de l'hypotrophie foetale, il existe un certain
nombre de facteurs de circonstances au cours desquelles
l'hypotrophie est plus souvent observée.
é.l LES FACTEURS FAVORISNJTS____ ~ w _
----------------------------------------------------------JI: L'origine ethnique : Dill;fONT et THOULON ont montré
que l'origine ethnique n'intervient pas direc
tement, mais par le biais de facteurs socio
économiques.
~ L'âge de la mère: son rôle est discuté.
BEAUDOING et DUMONT et THOULON, LEMIENT BUTLERtrouvent que 44,1 % des mères d'enfants hypo
trophiques ont moins de 25 ans contre 34,1 %
de mères de nouveaux-nés normaux.
. .. / ...t!
f
- 1 9 -
Selon GOUJARD, (. 18) après trente ans la proportion
d'enfants présentant un retard de croissance intra-utérin
tend à augmenter.
Mais il semble que l'~ge avancé aurait uneincidence par la pathologie vasculaire fréquente, dont il
s'accompagne.
x La taille maternelle : la petite taille maternellen'a pas d'influence en dehors de son caractère héréditaire.
x Le poids maternel : De nombreux auteurs constatent
que les enfants présentant un retard de
croissance intra-utérin sont plus fréquents
chez les femmes de faible poids.
x La primiparité : de nombreux auteurs concluent au
rôle étiologique de la primiparité
(07 ) ( 14 ) ( 16 ) ( 17 )
On pense que l'utérus développe sa,ivascularisa
tion ~vec la grossesse. L'utérus de la secondipare est donc mieux vascularisz que celui
de la primipare.
x Les malformations utérines, les myomes sont incrimi
nés dans le risque de retard de croissanceintra-utérin.
x Les antécédants de stérilité, d'avortement ou de
prématurité pré~isposent à l'hypotrophiefoetale.
. .. / ...
1
1
.1
1
1
1!11
11!ii
- 20 -
================================
~ Les auteurs s'accordent pour dire que le re
tard de croissance intra-utfirin est plus fréquent dans les
classes pauvres, chez les femmes surmenfies et mal nourries.
~ De même, le surmenage engendré par des con
ditions de travail difficile pèut être incriminfi. C'est cequi explique la forte proportion de femmes qui exerçent
une activit~ professionnelle parmi les mères d'enfant atteints
de retard de croissance intra-utérin, retrouvée dans cer
taines statistiques (63,7 % pour BEAUDOING). Le surmenage
agirait par le biais d'une hypotens~on orthostatique ou d'une
vasoconstriction.
~ Pour certains auteurs ( 07 ) les mères d'hypo
trophiques sont plus souvent des mères célibataires et des
mères ne.dfisirant pas la grossesse.
B - LES ANOMALIES FUNICULAIRES
On retrouve plus fréquemment chez les hypotro
phes que chez les enfants normaux des anomalies funiculairesaplasie d'une des artères ombilicales ou insertions funiculaires vélamenteuses en raquette . Elles entralnent unediminution de la circulation funiculaire avec réduction deséchanges foeto-placentaires.
C - LA PATHOLOGIE PLACENTAIRE
Le poids du placenta de l'enfant hypotrophiqueest en g~nfiral inférieur à la normale.
... / ...tfr!11
- 21 -
Les lésions placentaires macroscopiques à type
de placenta calcifiê, d'infarctus blanc sont en outre plus
fréquentes que normalement.
En fait, le trouble vasculaire placentaire en
traînant une diminution des échanges foeto-maternels peut
être de deux ordres: quantitatif, s'il y a insuffisance
quantitative du placenta, ou qualitatif, si une partie duplacenta est non fonctionnelle, s'il y a une al~êration des
vaisseaux ou des zones d'échanges.
D - PATHOLOGIE OVULAIRE
La gemellité ou les grossesses multiples sont
une cause connue d'hypotrophie foetale, puisqu'il est connuque les jumeaux ont le plus souvent un poids inférieur à
celui d'un enfant unique de même terme.
L'hypotrophie est due soit à une diminution du
débit utéro-placentaire liée à la surdistension utérine,
soit plus rarement, à l'existence d'anastomoses vasculairesplacentaires, responsables de retard de croissance électif
de l'un des foetus.
II - L'HYPORTROPHIE FOETALE ASSOCIEE A UNE MALADIEFOETALE
A - LES MALADIES INFECTIEUSES FOETALES
Il s'agit soit d'one atteinte foetale isolée,
... / ...
- 22 -
soit de maladies à la fois maternelles et foetales comme larubéole, la toxoplasmose.
B - LES MALFORMATIONS FOETALES
Elles peuvent être d'origine génétique et souvent
tératogène ou parfois primitive. Elles entraînent l'hypotrophie
soit parce qu'elles perturbent l'hémodynamique ombilico-placen
taire, soit parce que la malformation elle-même est liée à
l'échelon cellulaire, à un trouble de la multiplication cellu
laire affectant tout ou partie du foetus.
Ces malformations représentent 8 % des retards
de croissance intra-utérin selon GRALL ( 16 ), et 11 % selon
BLOCH ( 07 ) alors que l'on ne rencontre que 3 % de malforma
tions foetales dans l'ensemble de la population.
Ces malformations sont variées : cardiopathie
congénitale, bec-de-lièvre, spina-bifida, imperforations anales,
microcéphalies, malformations multiples.
Telles sont les étiologies de la naissance de
nouveau-nés de petit poids.
- 24 -
l - MATERIEL=-=-=-=-
Notre enquête a porté sur cent mères et leurs
cent seize nouveau-nés pesant moins de 2.500 g, admis dans leservice de Pédiatrie du C. H. U. de TREICHVILLE pour élevage,
pendant les mois de Janvier à AoOt 1983.
A cet échantillon, a été comparé un lot témoin
de cent femmes ayant accouché cent un enfants pesant 2.500 g
au moins. Ce lot témoin a été recensé dans deux maternités de
quartier, la Maternité Libanaise et la Maternité de Koumassi.
A - LES NOUVEAU-NES
Ont été exclus de notre étude, les nouveau-nés pré
sentant une souffrance cérébrale ou toute autre pathologienéo-natale sévère.
Pour nos nouveau-nés, nous avons déterminé l'âge
gestationnel par l'anamnèse et l'examen physique.
a) ~~~=~I~~~I~~=I~~~~~~
- Là c:ûUe de..6 deJi.YÛèlte..6 Jtèglu
Critère fiable, malheureusement connu dans notre
étude que dans 30 % des cas seulement, les mères comptant l'âge
de leur grossesse en mois lunaire.
- Leu, cJUtèJté6 moltpholog-i.qu.u
~ La taille du nodule mammaire
Celui-ci n'est pas palpable avant la 33ème se
maine. A 36 semaines, il mesure environ 2 millimètres de
- 25 -
diamère, 4 millimètres ~ 38 semaines et 7 à 40 semaines.
A 35 semaines, il y a un ou deux plis transver
saux profonds sur le tiers antérieur de la plante du pied.
A 38 semaines, ces plis occupent les 2/3 antérieurs. A terme,
toute la plante des pieds présente des plis.
~ ~~-ç~~~~!~g~-~~~-Q~~!!!~~
Apprécié en palpant l'oreille et en pliant le
pavillon. Celui-ci est mou, sans cartilage à 36 semaines.
Mais progressivement le cartilage se développe et l'oreille
prend sa consistance normale. A 40 semaines, le pavillon
plié revient en place comme mu par un resso:rt.
- Lu eJU.tèJt.u newLOlagiql.lu de SAINT-ANNE VARGASSIES
~ ~~-~Q~~~-~~~~!~
Nous avons apprécié
La posture au repos du nouveau-né qui, à partir
de 37 semaines a les quatres membres fléchis les membres
supérieurs en W et les membres inférieurs en ~.
Le retour en flexion de l'avant-bras
Les angles poplités et de dorsiflexion
~ Le tonus actif
- Le redressement des membres inférieurs du
nouveau-né placé en position verticale sur un plan dur a étéétudié
- Le redressement du tonus avec tête dans l'axe
est retrouvé chez le nouveau-né à terme. Celui-ci est maintenu
- 26 -
contre nous et la sollicitation d'un appui plantaire entraîne
le redressement des membres inférieurs, puis des autres
segments et la tête se place dans l'axe du corps.
Nous en avons retenu quatre
L'enfant, saisi par les poignets, est attiré
vers le haut afin de déplacer le point d'appui occipital
de la tête. Puis, il est relaché et le vif retour à la posi
tion initiale déclenche le réflexe. La réponse peut être
schématisée de la façon suivante : extension avec abductiondes bras, ouverture des mains et cri.
A 28 semaines, la réponse se limite à l'exten
sion des doigts, à 35 semaines, extension abduction des
membres supérieurs et dès la 37ème semaine, le réflexe est
complet avec cri.
- Le g~a6ping-~é6Iexe
'En s~imulant la face palmaire des doigts du
nouveau-né, on provoque leur fermeture sur la prise proposée.Il peut être retrou~é chez un prématuré de 28 semaines, mais
la réaction reste distale et ne diffuse pas le long du mem
bre supérieu~ correspondant.
Chez le nouveau-né à terme, après la fermeturedes doigts sur l'objet de stimulation, une légère tractionvers le haut, déclenche la diffusion de la force tonique desmembres fléchisseurs, depuis le poignet jusqu'au cou et
l'enfant peut être soulevé au-dessus du plan d'examen.
- 27 -
- L' a..U.ongeme.rz,t èJi..(),u é :
Il s'observe aux membres inférieurs. L'enfant
éveillé est couché en décubitus dorsal. On maintient étendue
la jambe, dont on va exciter la face plantaire, par unepression continue au niveau du genou.
La réponse à la stimulation est dite croisée,
parce qu'elle s'observe sur la jambe libre non stimulée. Elle
se fait en trois temps : flexion, extension, pu~ abductiondu pied libre qui se lève au dessus du pied stimulé, avec
les orteils en ~ventail.
Chez le grand prématuré, on observe plutôt
une réaction de défense inorganisée unilatérale. A 30 semainesflexion et abduction très large du membre inférieur libre.
A 35 semaines, la réaction reste encore incomplète dans satroisième composante. L'abduction s'ébauche au plus, mais
est imparfaite.
Le nouveau-né est placé en position verticale,
la prise d'appui plantaire est sollicitée et obtenue. L'en
fant se redresse et lorsqu'on incline lé gèrement son corps
en avant, on déclenche les mouvements alternés de flexion
et d'extension des membres inférieurs qui le propulsent.
Ceci est facile, continu chez le nouveau-né à terme qui pose
d'abord son talon, puis toute la plante des pieds, alors quele prématuré pose d'abord la pointe des pieds.
b) ~i~~=~~~=~gMX~~M;~~~
La date des dernières règles a donné l'âgegestationnel de 30 nouveau-nés tous prématurés, l'âge gesta
tionnel étant inférieur à 38 semaines.
L'examen morphologique et neurologique était
- 28 -
en rapport avec l'age gestationnel, ainsi déterminé. Les
deux autres critères nous ont permis de calculer l'âge des
nouveau-nés dont Sl étaient prématurés et 3S des nouveau-nesà terme. Pour notre lot témoin, les critères post-nataux ont
permis de savoir qu'il s'agit d'enfants à terme.
Nous nous sommes demandés si dans no.tre ~chan
tillon de 116 nouveau-nés pesant moins de 2.500 g, tous
avaient un poids en rapport avec l'âge gestationnel ainsi
déterminé.
A cet effet, nous avons comparé l'âge gesta
tionnel au poids en utilisant la courbe de Lubchencho. Cette
comparaison nous a permis de distinguer deux populations :
- des nouveau-nés hypotrophiques dont le poids
est en dessous du 10° percentile (prEmaturé ou à terme)
- les nouveau-nés eutrophiques dont le poids
est au-dessus du 10° percentile.
B - LES MERES
La sélection des nouveau-nes oblige donc à une
sélection des mères.
A cela, il faut ajouter, l'obligation pour lesmères, de présenter le carnet de santé, afin de nous per
mettre d'obtenir le maximum de renseignements sur le dérou
lement de la grossesse.
Il\i
- 29 -
II - ~ffiTHODES D'ETUDE=-=-=-=-=-=-=-=-
Ils ont été examinés dans les 36 heures qui ont
suivi leur naissance.
L'examen s'est déroulé sur le nouveau-né nu,
couché en décubitus dorsal, éveillé, à distance des repas. Lelieu d'examen est la paillasse du Bloc Néonatal du Service
de Pédiatrie du C. H. U. de TREICHVILLE et celle de la salle
d'accouchement pour les maternités de quartier.
Elles ont été soumises à un interrogatoire pré~tabli. Les difficultés de communication ct parfois de com
préhension nous ont souvent amené à reprendre l'interrogatoire
à plusieurs reprises chez nombre d'entre elles.
Les renseignements figurant sur le carnet de
santé ont été notés.
Le bloc béo-natal recevant des nouveau-nés
pesant moins de 2.500 g et des nouveau-nés malades en provenance des maternités périphériques, il aurait fallu choisir
notre échantillon témoin dans ce service. Màis, ayant voulu
comparer nos petits poids de naissance en bonne santé à
des nouveau-nés de poids de naissance plus élevé, mais égale
ment, bien portant, il nous a semblé opportun d'aller dans les
maternités de quartier. En effet, ces maternités périphériques sont représentatives de l'ensemble de la population quedessert le C. H. U. de TREICHVIl.LE.
- 30 -
C'est une enquête cas-témoins nouveau-nés hos
pitalisés avec un petit poids de naissance, comparés à des
témoins non appariés. Un reproche doit être fait: c'.est
qu'en dehors des critères étudiés, il n'y a pas d'élément
qui étudie: les maladies intercurrentes et la pathologie de
la grossesse.
Le risque d'un évènement (apparition d'une mala
die) est la probabilité qu'il se produise: est facteur de
risque tout facteur auquel est lié cette probabilité. On
distingue deux types de facteurs de risque :
~ 1er cas : Dans une optique explicative, on cherche
à déterminer le déterminisme d'un évènement
jouant un r6le causal. Ex : Hématome rétro
placentaire : plusieurs exigences doivent
être sati~faites :
la relation entre facteur et risque doit
être puissante et constante, c'est-à-dire,
retrouvée dans toutes les enquêtes de tous
les pays.
- La relation directe indépendante des autresfacteurs
- Il doit exister une explication biologique
- La correction du facteur doit pr~venir ou
contr6ler le développement de la maladie.L'étude telle qu'elle a été réalisée ne per
met pas d'abo~der ce type de facteurs primai
res. Il aurait fallu une étude de type
prospectif.
- 31 -
~ Zème cas Dans une optique pragmatique, on cherche
à agir par des moyens appropriés en
fonction d'un risque calculé à partir
de facteur ayant un rôle prédictif. C'e~
cette technique qui a été utilisée dans
cette étude.
Pour chaque facteur, nous avons créé un tableauZ x Z entre nouveau-nés Témoins et nouveau-nés de petit
poids de naissance (prématurés, prématurés hypotrophiqueset hypotrophiques à terme).
N
GROUPE DEMALADES
EFFECTIFS
FACTEUREXPOSITION
T E MOI N S!--------------,--------------~---------------! MALADIE ! MALADIE 1! PRESENTE ! ABSENTE 1
-----------------!--------------1--------------1--------------1 1 1· . .! 1 11 a 1 c ,· . .1 1 1· . .
-----------------!-----------_--I--------------!------ _! 1
FACTEUR SANS 1 1
EXPOSITION i b d j! 1
-----------------1-------------- --------------!---------------1 1· .1 N1 NZ 1! !1 1
Nous avons calculé le test d'homogénéité.
- Si le test est négatif on arrête l'étude: la
distribution des effectifs dans les quatre" groupes n'est pas
différente à 9S %
- Si le test est p'ositif à 95 %, X2 ~ 3,841 on
poursuit l'étude par l'estimation ponctuelle du risque relatif
RR = AD~
- 32 -
Comme le contrôle des facteurs primaires n'a
pas été réalisé dans cette étude, nous n'avons pas pu éta
blir de score.
- 34 -
l - NOS DIFFERENTS GROUPES
1J LES NOUVEAU-NES
Nos 216 enfants examinés se répartissent comme
suit:
~ Prématur~s vrais 46 nouveau-nés
leur âge gestationnel est compris entre28 et 34 semaines
x Prématur~s hypotrophiques : 3S cas
Leur âge gestationnel est compris entre
28 et 37 semaines
x Hypotrophiques à terme : 3S cas
L'examen physique nous a permis de cons
tater qu'il s'agit d'enfants nés après
la 37ème semaine de gestation révolue.
x Témoins 100 cas
Il s'agit tous, de nouveau-nés à terme.
2 J LES MERES
Les mères interrogées se répartissent dans les
différents groupes de. la manière suivante
x Prématurés vrais . 41 mères.X Prématur~s hypotrophiques . 30 mères.:lit Hypotrophiques à terme : 29 mères
X Témoins : 100 mères
- 35 -
11- CARACTERISTIQUES ANTHROPOMETRIQUES
11 ~~~~~II!Q~_~~~Q~_~~~_~Q!P~
Tableau nO 01 Répartition des poids
o
o
o
o
47o
5
6
24
2
19
2
28
14
- f -, i
PREMATURES 'PREMATURFS HYPO-; HYPOTROPHI -' TEMOINSVRAIS TROPHIQUES i QUffi A TERME
------------ ----------_:_~------------!---------! !! 0 !! 1
------------ -------------!------------ ---------!!!
------------!-------------!------------ ---------! !! 13 !! !
________ .:.' - - - ! - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - ! - - - - - - - - -,
1000 g
!'POl D S !
1
!2001 - 2500 g 1 2 1 1
! ! !- - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - -
! ! !2501 - 3000 g! 0 , 0 !
! !_____________ !------------ -------_-----1------------
1 1
1501 - 2000 g
1001 - 1500 g
3001 - 3500 g 0 0 a 46
!-------------!------------!---------
! !35 ! 35 ! 100
! !
3501 - 4000 g 0
EFFECTIFS 46
o o 7 1
1î
1i1
1
1fi
- 36 -
Tableau n° 02 - Poids moyens
!! PREMATURES '! VRAIS
---------1-------------!
POIDS !1536,09 +, -i 98,96
!PREMATURES ID'! HYPOTROPHI -! TEMOINSPOTROPHIQUES!QUES A TERME!- - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - -1-
! !1428,57: ! 1754 + ! 3052 +
! !87,60! 93,02 1 67,51
La comparaison des poids moyens montre que leshypotrophiques à terme ont un poids de naissance significati
vement plus élevé que les autres nouveau-nés de petit poidsde naissance.
~(prématurés vrais et hypotrophiques) - p.;;;.C,01
100
TEMOINS
Le poids moyen le plus petit est celui des pré
maturés hypotrophiques.
2) REPARTITION SELON LES TAILLES
Tableau nO 03 - Répartition des tailles
!TAILLE ! PREMATURES! PREMATURES !HYPOTROPHI-(EN CM)! VRAIS !HYPOTROPHIQ. !QUES A TE~1E!
---------~------------!-------------!------------!------------_., l , ,. . . .
30 - 35! 3· ! 2 ! 0 ! 0---------! ------------!-------------I------------!-------------,
1 ! 1 !36 - 40! 16 ! 21 1 12 ! 0---------!------------I-------------!------------!-------------.
! ! ! !41 - 45! 23 ! 11 ! 22 ! 0---------!------------!-------------!------------!------------_.
! ! ! !46 - 50! 4 ! 1 ! 1 ! 87---------!------------!-------------!------------!-------------.
! ! 1 !S1 - 60! 0 ! 0 ! 0 ! 13_________ ! !-------------!------------!------- 0
! ! ! !EFFECTIFS! 46 ! 3S ! 35 !
1 ! ! !
- 37 -
Les témoins ont en moyenne une taille supérieure à celle des autres nouveau.-nés En effet, la moyennedes tailles par groupe est la suivante :
prématurés vrais : tailleprématurés hypotrophiqueshypotrophiques à termetémoins
40,89 + 1 cm39,94 + 0,91 cm4 1 , 31 + 0, 8 8 cm48,99 + 0,32 cm
Les hypotrophiques à terme sont significati
vement plus grands que les autres nouveau-nés de notreéchantillonnage.
Ë::: 2,66 p ::: 0,01
3 J REPA1rrlTION OES PARAMETRES CRANIENS VANS NOS DIFFERENTS----~--------------------------------------------------
GROUPES
~ Tableau nO 04 - Répartition des périmètres crâniens
PERIMETRECRANIEN(CM)
25 - 30
31 - 3S
36 - 40
EFFECTIFS
1PREMATURES 1PREMATURES HY-! HYPOTROPH Ir- TEMOINS
VRAIS !POTROPHIQUES !QUES A TERME!------------!------------- ------------1------------_·
J !39 ! 29 25! °
------------1------------- ------------!-------------.!
6 6 10! 86------------ ------------- ------------!------------_.
!1 ° o! 14
------------ ------------- ------------!------------_.!
46 35 35! 100!!
- 38 -
~ Tableau -on 0 5 . Moyenne des pêrim~tres crâniens
0,58i28,34 + 0,69!!
!! PREMATURES PREMATURES HY-! VRAIS -POTROPHIQUES
---------!------------ -------------!
PERIMETRE!29 10 +CRANIEN! '
!!
HYParROPHIQUES ! TEMO l NSA TERME !
------------!------~------!1
29,99 + O,SOi 33,8 : 0,27!!
Il n'existe pas de différence significativeentre les périmètres crâniens de nos petits poids de naissance.
~ (prématurés vrais/Prématurés hypotrophiques) : 0,027
~ (prématurés hypotrophiques/hypotrophiques à terme) 0,25
~(prématurés vrais/hypotrophiques à terme) 1,10
Tel est le profil d'ensemble de notre popula-tion.
Après avoir analysé les différents facteursde risque relatifs à la prématurité et la prématurité hypo
trophique, nous présenterons nos résultats sur les facteursde risque de retard de croissance intra-utérin.
- 40 -
1 - LA MERE
1 ) CARACTERES GENERAUX
~ L'â.ge..
Les facteu~s de risque de pr&maturité étudi~s sont
- un âge supérieur à 30 ans
un âge inférieur .... 20- a ans
Les résultats Sont présentés dans les tableaux n° 6 et f
Tableau nO 06 Répartition selon l'â~supérieur ouinférieur â 30 ans
74 %
TEMOINSAGE
«30 ans
PREMATURES !PREMATURES HYPOl! VRAIS 1 TROPHIQUES !
---------------!----------------1---------------1--------------, ! !
3S ! 27 1 748S % ! 90 % !
1 !- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Il - - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - -
! !~30 ans
EFFECTIFS
6 1 . 3 2615 % ! 10 % 26 %
! !----------------1---------------!--------------
1 141 1 30 ! 100
! !
Il n'est pas possible de mettre en évidence
une différence significative entre les mères âgées de plus
ou moins 30 ans en ce qui concerne la fréquence des prématurés
vrais (x 2 = 2,14) et des prématurés hypotrophiques (x2 = 2,55
non significatif).
- 41 -
Tableau nO 07 Répartition selon un âge supérieur ou
inférieur à 20 ans
18 %
TEMOINS
15ans
AGE
!! PRE~ffiTURES PREMATURES! VRAIS !HYPOTROPHIQUES !
- - - - - - - - - - - - - - - , - - - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - -! !! 13 ! 18
37 t ! 43 % !! !
--------------- ----------------r---------------!--------------!
.~ 20 ans
- - --- - -- - - --- - -,
EFFECTIFS
26
41
63 t17 ! 82
57 %! 82 %!
---------------!--------------!
30 ! 100!1
2 2x := 5, 60 x:= 8, 15 ddl = 1 0 , 0 0 k.p< 0 ,01
L:~ fe~m~~ de mo~~s:=d~'1~ ans sont plus fré-
quentes dans le groupe des mères de prématur~s que chez les
témoins: 37 et 43 % contre 18 %.
Le calcul du risque relatif montre que ces fem
mes ont un risque d'accouchement prématuré 2,6 fois supérieur
aux témoins.
t. La. nationalité
Pour ce facteur, nous avons comparé les Ivoi
riennes aux Non Ivoiriennes Africaines exclusivement. La répartition est la suivante :
- 42 -
Tableau nO 08 R~parti tion des .. mères ;.des prématurés selon lanationalité
!NATIONALITE ! PREMATURES PREMATURES! TEMOINS
! HYPOTROPHIQUES !---------------!---------------- ---------------!--------------
! !IVOIRIENNE ! 31 19 ! 51
! 76 %! 63 %! 51 %---------------!----------------!---------------!--------------
! ! !NON IVOIRIENNE! 10 ! 11 ! 49
! 24 %! 37 %! 49 %! ! !
---------------!----------------!---------------! --------------! ! !
EFFECTIFS ! 41 ! 30 ! 100! ! !
x2 (prématurés vrais) = 7,25 (ddl = 1) significatif0,001 «(p <... 0,01
x2 (pr~maturés hypotrophiques = 1,41 non significatif
Il existe une diff~rence significative entre
les mères des pr~maturés vrais et celles des témoins, en ce
qui concerne la nationalit~.
Les ivoiriennes feraient plus d'accouchement
prématur~ que les non Ivoiriennes avec un risque relatif
~gal à 2,98.
~ La ~~tuat~on mat~~mon~aie
Les éléments de comparaison ont été ici, lesmères céliba~aires par rapport aux mariées, avec une ouplusieurs co-épouses.
~-~ -- --- - -~----
- 43 -
Tableau n° 09 Répartition selon la situation matrimoniale
11%
TEMOINS
11
PREMATURESHYPOTROPHIQUES !---------------1--------------
!! 11
31 % !!
---------------!--------------,
!SITUATION ! PREMATURES
MATRIMONIALE! VRAIS---------------1----------------
!CELIBATAIRE 1 12
! 29 %
MARIEES 2971 %
- - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - - - -!
EFFECTIFS ! 41!
19 ! 8963 % 1 89 %
!- - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - -
!30 ! 100
!
X2 (prématurés vrais) = 7,10
X2 (prématurés hypotrophiques) =
) Significatifs)
10,81) 0,001'( P ~ 0,01
Le célibat des mères multiplie le risque d'ac
couchement prématuré par 3,35 et celui de la prématurité hypotrophique par 4,68.
Nous pouvons conclure avec PAPIERNIK ( 35 )
que le célibat des femmes est un facteur de risque de préma
turité.
Par ailleurs, la comparaison entre les femmes
mariées sans co-épouses et les mariées avec une ou plusieursco-épouses, ne montre pas de différence significative entre
2ces deux groupes: X = 0,313 est non significatif.
Les co-épouses n'ont donc pas un rôle préventif
contre le risque d'accouchement prématuré. C'est plutôt le
mariage en lui-même qui protège les femmes.
- 44 -
Les mères de nos prématurés ont été groupées
en femmes au foyer par opposition aux autres, étant donné le
petit nombre de certains effectifs chez les femmes exerçant
une profession.
Tableau nO 10 Répartition des mères selon la profession
38 %
62 %
TEMOINS
3843 %34 %
27
14
!PREMATURES PREMATURES!
VRAIS IHYPOTROPHIQUES !--------------- ----------------I---------------!--------------·
1 !1 17 ! 62
66 % ! 57 % !1 !_______________ 1 ! I _
!r 13AUTRES
FEMMES AU FOYER
PROFESSION
EFFECTIFS 41 30 100
x2 (prématurés vrais) = 0,223 ddl = 1 non significatif
X2 (prématurés hypotrophiques) = 0,234 ddl = 1non significatif
Nous n'avons pas pu mettre en évidence dedifférence significative concernant la profession des mères
des prématurés et des témoins.
- 4S -
Les facteurs de risque étudiés, relatifs
au niveau d'instruction, sont la scolarisation ou la non sco
larisation des mères.
Tableau n011 -Répartition des mères des prématurés selon
la scol:lrisation
32 %
68 %
100
TEMOINS
10
EFFECTIFS
SCOLARISEES
!NIVEAU ! PREMATURES PREMATURES
D'INSTRUCTION! VRAfS HYPOTROPHIQUES!---------------!---------------- ---------------!--------------
! !NON SCOLARISEES! 31 16 ! 68
! 76 % 53 % !! !
---------------!---------------- ---------------!--------------! !! 14 ! 32
24 % ! 47 % !! ! !
---------------!----------------!---------------!--------------! ! !! 41 ! 30 !! ! !! !
x2 (prématurés ~rais) = 0,805 ddl = 1
x2 (prématurés hypotrophiques) = 2,17 ddl
)))
= 4)
non
significatif
La scolarisation n'intervient pas dans le ris
que d'accouchement prématuré.
- 46 -
2) ~~~_ÇQ~P!I!Q~~_P~_~Q~~~~~>
~ Le type de logeme~t
Les facteurs de risque étudiés, relatifs au
type de logement sont :
- le bidonville
- la maison en dur
- l'habitat moderne du type HLM et la villa
Tableau nO 12 -Répartition des mères des prématurés selon
le type d'habitat
79 %
21 %
71
TEMOINS
EPFECTIFS
BIDONVILLE
! !TYPE DE ! PREMATURES PREMATURES!LOGEMENT ! VRAIS HYPOTROPHIQUES !
---------------!---------------- ---------------!-------------_.! !! 9 11 ! 15! 32 % 46 % !! !
---------------1---------------- ---------------! --------------.! ! !
MAI SON EN DUR ! 19 ! 1 3 ! 56! 68 % ! 54 % !! !
---------------!---------------- ---------------!-------------_.! !! 23 24!! !! !
x2 (prématurés vrais) = 1,32 ddl = 1 non significatif
x2 (pr~matur~s hypotrophiques) = 5,51 significatif.
Le type de logement n'interviendrait pas dans
le risque d'accouchement prématuré, par contre, le test d'ho
mogén~ité est significatif pour les prématurés hypotrophiques.
- 47 _
Tableau nO 13' - Répartition des mères des prématurés selon
le type d'habitat
29 %
71 %
100
TEMOINS
6
24
32 %
68 %
41
PREMATURESVRAIS
28
13
PREMATURESHYPOTROPHIQUES !
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - -!! 71
80 % !!
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - -!! 29
20 % !! !
----------------!---------------!--------------! !! 30 !! !! !
TYPE DELOGEMENT
HLM+ VILLA
EFFECTIFS
BIDONVILLE +MAISON EN DUR
x2 (prématurés vrais) = 0,102 ddl = 1 non significatif
X2 (prématurés hypotrophiques) = 0,950 non significatif
Les résultats ne mettent pas en évidence de
différence significative en ce qui concerne le type de loge
ment, entre les mères de nos prématurés et celles du groupe
témoins.
Nous avons tenu compte de la présence ou del'absence d'électricité.
- 48 -
Tableau nO 14 - Répartition des mères des prématurés en
fonction de l'existence d'électricité
100
TEMOINS
NON
EFFECTIFS
!ELECTRICITE ! PREMATURES PREMATURES
! VRAIS !HYPOTROPHIQUES !---------------!----------------!---------------I--------------II!
OUI 1 35 1 23 ! 85! 1 77 % ! 85 %
---------------!----------------I---------------!--------------! , !! 6 7 ! 15! 23 % 1 15 %
- - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - -- -! !! 41 3D!! !! !
x2 corrigé (pr~maturés vrais) = 0,013 ddl = 1 non significatil
X2 (prématur~s hypotrophiques) = 1,14 non significatif
~ L'e.a.u
La présence ou l'absence d'eau courante a été
étudiée.
Tableau nO 15 - Répartition des mères des prématurés en fonction de l'existence d'eau courante
!PREMATURES PREMATURES!
EAU COURANTE ! VRAIS !HYPOTROPHIQUES! TEMOINS---------------!----------------!---------------!--------------
! ! !OUI ! 19 ! 11 ! 54
! 53 %! 36 %! 5 4 %---------------!----------------I---------------!--------------
! ! !NON ! 22 ! 19 ! 46
1 48- %! 64 %! 46 %---------------!----------------I---------------!--------------
! ! !EFFECTIFS! 41 ! 30 ! 1~ a
! ! !
x2 (prématurés vrais) = ~,68 non significatifX2 (prématurés hypotrophiques) = 2~77 non significatif
- 49 -
L'existence ou non de sanitaires a été étudiée
Tableau nO 16 -Répartition des mères des prématurés en
fonction de l'existence de sanitaire
100
TEMOINS
30
78 %
41
32
EFFECTIFS
NON
o li l
SANITAIRES
!PREMATURES ! PREMATURES
VRAIS ! HYPOTROPHIQUES!--------------- ----------------!---------------! --------------
! !9 8 ! 17
! 22 % ! 27 %! 17 %--------------_\_---------------!---------------!--------------
. ! !l2 ! 83
73 ~! 83 %--------------- ---------------- ---------------!--------------
!!,
x2 (prématurés vrais): 0,47
X2 (prématurés hypotrophiques)
non significatif
1,39 non significatif
Pour l'ensemble des conditions de logement,
le test d'homogénéité est non significatif.
Nous pouvons conclure que par rapport au
groupe témoin choisi,. nous n'avons pas mis en évidence defacteurs de risques relatifs aux conditions de logement.
3) LES ANTECEVANTS OBSTETRTCAUX
Certains auteurs tels que GILLOT ou BUTTLER pensentque la primaparité est un facte4r de risque d'accouchement
prématuré. Qu'en est-il dans notre étude?
- 50 -
Tableau nO 17- R~partition des m~res de prématurés en fonction
de la primiparité
TEMOINSPARITE PREMATURESVRAIS
!PREMATURES !
HYPOTROPHIQUES !- - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - -
!18 12 ! 21
44 % 40 % 1 21 %- - - - - - - - - - - - - - - - ,- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
~2 2356 %
1860 %
7979 %
EFFECTIFS 41 30 100
x2 (prématurés vrais) 7,62 significatif ddl 10,001 <'P<O,Ol
Risque relatif: 2,94 (1,36 à 6,32)
x2 (prématurés hypotrophiques) : 4,40 significatif - ddl ::::
0,02 c( P <.. 0,005
Risque relatif: 2,51 (1,06 à 5,93)
On constate donc une fréquence plus grande fr5
quence de primipares les mères de prématurés que dans le
groupe témoin .
La primiparité est donc un facteur de risque
d'accouchement prématuré.
Concernant toujours la parité, nous avonsétudié également le risque relatif à un grand nombre d'ac
couchements.
- 51 -
Tableau nO 18 - Répartition des mères en fonction de la
multiparité
100
PARITE
!! PREMATURES PREMATURES! VRAIS !HYPORTROPHIQUES! TEMOINS
---------------!----------------!---------------!--------------! ! !
6 accouche- ! 7 ! 6 ! 23~ men tsIl7 % 1 20 % ! 23 %---------------!----------------I---------------!--------------II!
~ 5 accouche- 1 34 1 24 ! 77ments! 83 % ! 80 % ! 77 %
---------------I----------------I---------------!--------------! ! !
EFFECTI FS 1 41 ! 30 !! !! 1
x2 (prématurés vrais) : 0,610 ddl =
X2 (prématurés hypotrophiques) 0,120
non significatif
ddl : 1 non significatil
Nous n'avons pas pu mettre en évidence de
facteur de risque attaché à la multiparité.
't Antécédant de 6a.u..6.6e cou.che
Les antéèédants de fausse couche ont été étudiés
Tableau nO 19-Répartition des mères de prématurés en fonction
de l'existence de fausse couche
100
TEMOINS
OUI
EFFECTIFS
NON
!FAUSSE COUCHE PREMATURES ! PREMATURES
ANTERIEURE ! VRAIS ! HYPOTROPHIQUES!---------------I----------------I---------------!--------------
! ! !1 7 1 5 ! 41 17 % 1 17 %! 4 %
---------------I----------------l---------------!--------------II!1 34 1 25 1 961 83 % 1 83 % 1 96 %
---------------!----------------I---------------!--------------! ! !1 41 1 30 11 ! !
X2 . -" (-" -" ')corrIge prematures vraIS
- 52 -
5,21 est significatif
ddl: 1 0,02<::p.::::::.O,05
x2 corrigé (prématurés hypotrophiques) : 3,35 dd! : 1
significatif 0,02<.p .(0,05
On note une fréquence plus élevée de préma
turité en cas d'antécédants de fausse couche de la mère.
Le calcul du risque relatif montre que les
antécédents de fausse couche multiplient le risque de préma
turité vrai par 4,94 (intervalle de confiance à 95 % allant
de 1,25 à 19,50).
Le risque relatif de prématurité hypotrophi
que est de 4,8 (intervalle de confiance à 95 % allant de
1,02 à 22,50).
L'existence dans les antécédants de la mère
de fausse couche est ~n facteur de risque de prématurité.
~ Antécédant~ dtavo~tement p~ovoqué
Le fait de subir des interruptions volontai
res de grossesse est-il un facteur de risque de prématurité?
- S~ -
Tableau nO 20 - Répartition des mères depr~maturés en fonc
tion de l'existence d'antécédant d'avortement provoqué
100
TEMOINS
NON
OUI
EFFECTIFS
!ACCOUCHEMENT PREMATURES! PREMATURES
PROVOQUE ANTER.! VRAIS ! HYPOTROPHIQUES!---------------! ----------------! ---------------! --------------
! ! !! 2 ' 3 ! 13! 5 % 10 %! 13 %
- - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - !. - - - - - - - - - - - - - -! !! 39 27 ! 87! 95 % 90 %! 87 %
---------------!---------------- ---------------!--------------! !! 41 30!! 1
x2 corrigé (prématurés vrais) : 1,25 non significatif ddl
x2 corrigé (prématurés hypotrophiques) : 0,015 non significatifddl =
Les antécédants d'avortement provoqué n'appa
raissent pas comme facteur de risque de prématurité.Cela peut être dO au fait que peu de femmes avouent leurs ma
noeuvres abortives.
La revue de la littérature nous montre une
fréquence élevée d'accouchement prématuré dans les antécé
dents des mères ayant eu une interruption précoce de leur
grossesse. Aussi, avons-nous recherché un risque relatif
à ce facteur.
1
1
1
- 54 -
Tableau nO 21- Répartition des mères des prématurés en fonc
tion de l'existence d'antécédant d'accouchement prématuré
100
TEMOINS
3041
OUI
NON
EFFECTIFS
1
ACCOUCHEMENT PREMATURES PREMATURES!PREMATURE ANTE.! VRAIS !HYPOTROPHIQUES !_ ______________ ! ________________r _ _ __ __ _ _ __ _ __ __ ! _ _ __ _ _ _ __ _ __ __
! !! 2 3 ! 3! 5 % 10 % ! 3 %
---------------!---------------- ---------------! --------------r !
39 27 ! 9795 % 90 % ! 97 %
--------------- ---------------- ---------------!--------------!!
x2 corrigé (prématurés vrais) : 6,73 est significatif
0,001 <:. P <. 0,01
Risque relatif 6,66 - Intervalle de confiance à 95 %1,59 - 27,97
x2 corrigé (prématur~s hypotrophiques) : 7,88 significatif
ddl 1 0 ,001 <. P <. 0,01
Risque relatif: 8,80 - Intervalle de confiance à 95 %
1,88 - 34,70
Une femme ayant eu un accouchement prématuré
serait plus exposée à en faire un autre.
~ Age da de~n~e~ en6ant
Pour beaucoup d'auteurs, des grossesses rap
prochées exposent à l'accouchement prématuré. Nous avons à
cet effet étudié l'influence de l'âge du dernier enfant
comme signe d'espacement des grossesses.
Nous avons recherché la liaison entre un
âge supérieur ou inférieur à 2 ans et la prématurité. Nos
résultats sont les suivants :
1
1
1
1
1
- 55 -
Tableau nO 22 - Répartition en fonction de l'âge du dernier
enfant
TEMOINSAGE DU DERNIERENFANT
PREMATURESVRAIS
PREMATURESHYPOTROPHIQUESI
---------------1--------------,~ 2 ANS 8 3 1 19
3S % • 17 % ! 23 %----------------1---------------1--------------
1 1> 2 ANS 1S 1 14 1 62
1 6S , 1 83 % ! 77 %---------------1----------------!---------------!--------------
1 ! 1EFFECTIFS ! 23 ! 17 1 81
! ! !
x2 (pr~matur~s vrais) : 0,610 ddl : 1 n'est pas significatif
x2 (prématurés hypotrophiques) : 0,040 non significatif
Au vu de ces résultats, l'âge du dernier en
fant n'apparatt pas comme facteur de risque de prématurité.
Le grand nombre d'inconnues pour le facteur
~tudié (29 % pour les prématurés vrais, 43 % pour les préma
turés hypotrophiques et 22 % pour les témoins) enlève sansdoute de la valeur aux résultats.
~ L'acceptat~on de la g~o~~e~~e
Nous avons vu au chapitre des généralités que
les grossesses non désirées étaient plus fréquentes chezles femmes accouchant prématurément. Aussi, nous sommes-nouspenchée sur cette question dans notre étude.
- S6 -
Tableau nO 23 Répartition des mères selon l'acceptation
de la grossesse
Il
91 %
9 %
100
TEMOINS
30
83 %
41
7
34
PREMATURES PR&~ATURES
VRAIS IHYPOTROPHIQUES !----------------1---------------1 --------------
! !1 6 ! 9
17 % ! 20 % !1 !
----------------1---------------1--------------! !, 24 1 91
80 % !1
---------------- ---------------!--------------!!!!!
OUI
NON
EFFECTIFS
GROSSESSEDESIREE
x2 (prématurés vrais) : 1,88 ddl: 1 non significatif
X2 (prématurés hypotrophiques) : 2,73 ddl: 1 non significatif
L'acceptation de la grossesse n'apparaît pas
comme facteur de risque de prématurité, ni de prématurité
hypotrophique.
~ La. .f.."égi..l:.i..mLt é
La légitimité de la grossesse influence-t-elle
sa durée ?
- 57 -
Tableau nO 24 - R~partition selon la l~gitimité de la grossesse
! 1
GROSSESSE PREMATURESRECONNUE ! VRAIS
---------------!----------------1
OUI 40
EFFECTIFS 41
99 %
1 %
100
TEMOINS
10 %
40
3
27
rPREMATURES !
HYPOTROPHIQUES !----------------!--------------
!! 1,!
----------------!--------------!! 99
90 % !!
----------------!--------------!!!!
2 %
98 %
1NON
x2 (pr~matur~s vrais) : 0,430 ddl: 1 non significatif
X2 (pr~matur~s hypotrophiques) : 3,61 ddl = 1 non significatif
La l~gitimit~ de la grossesse n'influence ni
le risque de pr~maturit~ hypotrophique ni le risque de prématu
rité vraie.
Nous avons recherch~ l'influence de la sur-"
veillance de la grossesse sur la pr~maturité par le nombre deconsultations pr~natales de la mère, en particulier, un nombre
supérieur ou égal à 2.
- 58 -
Tableau nO 25 - Répartition selon le nombre de consultations
prénatales
TEMOINSPREMATURESVRAIS
<. 2
PREMATURESHYPOTROPHIQUES1
--------------- ---------------- ---------------!--------------!
18 11 ! 17! 44 % 37 % ! 17 %
---------------I----------------1---------------!--------------, 1 !
~ 2 23 19 ! 8356 % 63 % 1 83 %
--------------- ---------------- ---------------1--------------1
EFFECTI FS 41 30! 1001
CONSULTATIONSPRENATALES
x2 Cprématurés vrais) 11,28 - ddl • 1 significatif0,01<pL..0,01
x2 Cprématurés hypotrophiques) : 5,28 ddl = 1 significatif
O,02<p<.O,OS
La détermination du risque relatif montre que
la non surveillance de la grossesse multiplie le risque d'ac
couchement prématuré par 3,82 avec un intervalle de confiance
à 95 % allant de 1,20 à 25,64 et par 2,82, le risque de pré
maturité hypotrophique.
~ -- -~~~--------
- 59 -
~ CoU au C.OWL6 du 3ème. :tJU..mu:tJte.
Le rÔle du coit au cours du 3ème trimestre
comme facteur de risque éventuel de prématurité a été étudié.
Tableau n° 26 ,- Répartition en fonction du coit au 3e trimestre
100
TEMOINS
30
21
32 %
68 %
41
1 3
28
!PREMATURES ! PREMATURES
VRAIS ! HYPOTROPHIQUES!----------------!---------------!--------------
! !'9 ! 37
30 %! 37 %- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - -
!! 63
70 %! 63 %---------------- ---------------!--------------
!!!!
OUI
NON
EFFECTIFS
COlT DU 3EMETRIMESTRE
x2 (prématurés vrais) 0,356 ddl = 1 non significatif
X2 (prématurés hypotrophiques) 0,434 ddl = 1 non significatif
Le colt au cours du 3ème trimestre ne serait pas
un facteur de risque de prématurité.
~ Intoxlc.atlon c.h~dnlque.
L'intoxication par l'alcool, le tabac ou la
cola expose-t-elle les mères à l'accouchement prématuré?
- 60 -
Tableau nO 27 - R~partition des mères en fonction de l'intoxi
cation
PREMATURESVRAIS TEMOINS
1
PREMATURESHYPOTROPHIQUES---------------!--------------
!! 2
3 %! 2 %---------------!--------------
!29 ! 98
97 %! 98 %---------------!--------------
!30 ! 100
!!
41
2 %
98 %
1
40
OUI
NON
EFFECTIFS
INTOXICATION
x2 corrigé (prématurés vrais) = 0,228 ddl = 1 non significatif
X2 corrigé (pr~matur~s hypotrophiques) : 0,071 - ddl = 1non significatif
Il n'a pas été possible de mettre en évidence
un risque relatif à l'intoxication de la mère.
~ Ho~p~tat~~aX~on en cou~~ de g~a~~e~he
Existe-t-il une relation entre l'hospitalisa
tion des mères en cours· de grossesse et l'accouchement pré
maturé ?
- 61-
Tableau nO 28 - Répartition des mères en fonction de leur
hospitalisation
!r
HOSPITALISATIONi
OUI
NON
EFFECTIFS
PREMATURES PREMATURESVRAIS HYPOTROPHIQUES TEMOINS
---------------- ---------------~-------------_.!
6 1 ! 315 % 3 % ! 3 %
---------------- ---------------!----------~--_.! !
35 ! 29 ! 9785 % ! 97 %! 97 %
----------------!---------------!-------------_.! !
41 ! 30 ! 100! !
x2 corrigé (prématurés vrais) : 4,78 significatifx2 (prématurés hypotrophiques) : 0,009 ddl : 1 non significatil
Les mères ayant été hospitalisées en cours degrossesse sont plus fréquentes dans le groupe des prématurésvrais que dans le groupe témoins.
Le calcul du risque relatif indique que les hospitalisations en cours de grossesse multiplient le risque d'accouchement prématuré par 5,54
~ Oéplacement4 quotidien4Quelle influence les longs trajets quotidiens
pour raisons professionnelles ont-ils sur le risque de préma
turité dans notre étude?
- 62 -
Tableau nO 29 - R~partition en fonction des déplacements qUO
tidiens
TEMOINS
OUI
!DEPLACEMENTS 1 PREMATURES PREMATURESQUOTIDIENS! VRAIS IHYPOTROPHIQUES !
---------------1---------------- ---------------1--------------1 1! 9 7 1 241 22 % 23 % 1 24 %
---------------1---------------- ---------------1--------------! !
NON 1321 78 %
---------------1----------------!
EFFECTIFS 1 41!
23 1 7677 % 1 76 %
---------------1 --------------.1
30 1 1001
x2(prématurés vrais) : 0,068 ddl : 1
X2 (prématurés hypotrophiques) 0,0056non significatif
ddl : 1 non significatif
Nous n'avons pas pu mettre en évidence de fac
teurs de risque relatif aux déplacements quotidiens.
~ Le.~ voya.ge.~
TEMOINS
Le facteur de risque de prématurité étudié ici
est le voyage au cours du 3ème trimestre.Tableau nO 30 - Répartition selon les voyages au 3è trimestre
! !VOYAGES AU COURS! PREMATURES PREMATURES 13EME TRIMESTRE VRAIS HYPOTROPHIQUES 1--------------- ------,--------- ---------------1 ---------------
1OUI
NON
EFFECTIFS
S
36
41
S %
7S %
9 ! 1930 %1 19 %
---------------!---------------!
21 ! 8170 %1 81 %
---------------1---------------1
30 1 100!
X2 (prématur~s vrais) : 1,50 ddl: 1 non significatif
X2 (prématurés hypotrophiques) : 1~62 ddl: 1 non significatif
Ces résultats ne permettent pas de mettre en évi
dence un risque lié au voyage au cours du troisième trimestre.Voilà donc présentés les principaux facteurs
étiologiques maternels que nous avons étudiés.
- 63 -
II - LE PERE
La plupart des études épidémiologiques des
petits poids de naissance accordent une place importante aux
facteurs relatifs à la mère. Très peu s'intéressent à l'envi
ronnement que constitue le père. Aussi, avons-nous voulu étu
dier quelques caractéristiques paternelles. Mais il est évident
que nous n'en avons pas tenu compte pour les grossesses non
reconnues.
Tableau nO 31 - Répartition en fonction de l'âge des pères
76 %
24 %
78
TEMOINS
2086 %
PREMATURESVRAIS
2S< 30 ANS
? 30 ANS
EFFECTIFS
AGE PREMATURES !HYPOTROPHIQUES 1
--------------- ---------------- ----------------!--------------!1 19
95 % 1!
---------------!---------------- ----------------1--------------! !! ! 4 1 ! S9! 14 % S % !! ! !
---------------!----------------!----------------!--------------! ! !! 29 ! 21 !! ! !! ! !
x2 corrigé (prématurés vrais) 30,89 ddl : significatif
p .( 0,001Risque relatif: 19,41
x2 corrigé (prématurés hypotrophiques) : 31,91 significatifddl : 1.( p ,,-0,001
Risque relatif: 62,10
Ces résultats nous permettent de dire que le jeu
ne âge du père, notamment inférieur à 30 ans, est un facteurde risque d'accouchement prématuré.
Mais il existe de nombreuses imprécisions concer·
nant l'âge des pères.
- 64 -
Tableau nO 32 - Répartition en fonction de la nationalité
du père
!! PREMATURES PREMATURES
NATIONALITE! VRAIS !HYPOTROPHIQUES! TEMOINS---------------!----------------I---------------!--------------
! 1 !IVOI RI ENNE ! 27 1 18 ! 4 b
! 67 % 1 61 % ! 46 %---------------1----------------1---------------1--------------
1 ! !NON IVOIRIENNE! 13 1 9 ! 53
1 33 % ! 33 % 1 53 %---------------!----------------!---------------!--------------
! ! !EFFECTIFS! 40 ! 27 ! 99II!
X2 (prématurés vrais) 4,28 significatif ddl
0,02<.p<0,05
Risque relatif: 2,34
1
X2 (prématurés hypotrophiques) : 3,29 non significatif ddl 1
0,05 < p <.0,10
Au vu de ces ré~ultats, la nationalité ivoi
rienne du père multiplie le rjsque d'accouchement prématurépar 2,34.
- 6S -
Tableau n° 33 - Répartition en fonction de la situation matrimoniale du père
SITUATIONMATRIMONIALE
CELIBATAIRES 11
PREMATURESVRAIS
28 %
PREMATURES HYPOTROPHIQUES
622 %
6
TEMOINS
6 %
MARIES 29 21 93! 72 % 78 % 94 %
--------------!---------------- ---------------- --------------! !
EFFECTIFS! 40 ! 27 99! !
x2 corrigé (prématurés vrais) 11,39 significatif' ddl = 1
P <...~ 0,001Risque relatif: 3,13
x2 corrigé (prématurés hypotrophiques):10,66 significatif
ddl = 1 0,001 < p <,0,01Risque relatif: 12,21
Nous pouvons conclure qu'il existe une fréquenceplus élevée de père célibataire parmi le groupe de prématurés
que dans le groupe témoin. Le célibat du père expose donc à
l'accouchement prématuré.
- 66 -
4) LA PROFESSION VU PERE
Les différentes professions ont été résuméesen trois groupes
- sans professionprofession 1 petits artisans, ouvriers,
manoeuvresprofession II : planteurs, ouvriers qualifiés
- profession III : fonctionnaires, commerçants
Tableau nO 34 - Répartition des prématurés selon la professiondu père
TEMOINS
!PREMATURES !
HYPOTROPHIQUES !---------------!---------------
!18 ! 39
77 % ! 39 %---------------!-------------_.
!
50 %
20 9 ! 6050 % 33 % 1 61 %
----------------I---------------!--------------! !
40 ! 27 ! 99! !
EFFECTIFS
PROFESSION1 OU II
PROFESSION
!1 PREMATURES! VRAIS
---------------1----------------1
SANS PROFESSION 20OU PROFESSION 1
x2 (prématurés vrais} : 1,19 ddl : 1 non significatif'
X2 (prématurés hypotrophiques) : 6,47 ddl = 1 significatif0,01<p<.0,02
Risque relatif = 3
La basse profession du père augmente le risquede prématurité hypotrophique mais non celui de prématuritévraie.
- 67 -
C - LE NOUVEAU-NE
Tableau n° 35 - Répartition des nouveaux-nés selon la gemellari~
1 0 1
TEMOINS
30
2588 %
41
36
OUI
NON
EFFECTIFS
!ACCOUCHEMENT 1 PREMATURES PREMATURES
GEMELLAIRE 1 VRAIS IHYPOTROPHIQUES 1---------------1----------------1---------------1--------------.
1 1 1, 5 1 5 !
12 % 17 % 1 1 %--------------- ---------------- ---------------1-------------_·
!! 100
83 % ! 99 %--------------- ---------------- ---------------!--------------
!11
x2 corrigé (prématurés vrais) = 6,73 ddl = 1 significatif
0,001<p<..O,01
Risque relatif = 13,75
x2 corrigé (prématurés hypotrophiques) = 9,55 ddl = 1:significatif 0,001<pc::.0,01
Risque relatif = 19,8
La gémellité est donc un facteur de risque
d'accouchement prématuré et de prématurité hypotrophique.
- 63 -
2) LE SEXE
Tableau n° 36 - Répartition des prématurés selon le sexe
S E X E TEMOINS
!! PRmtATURES! VRAIS
---------------!----------------1
!PREMATURES !
HYPOTROPHIQUES !----------------!-------------_.
!MASCULIN 23 14 ! 51
50 % 40 % ! 51 %--------------- ---------------- ----------------!-------------_.
!FEMININ 23 21 ! sa
sa % 60 % ! 49 %--------------- ---------------- ----------------!-------------_.
!EFFECTIFS 46 35! 101
!!
X2 (prématurés vrais) = 0 Non significatif
X2 (prématurés hypotrophiques) = 1,22 Non significatif
Nous n'avons pas mis en évidence de différence
entre les sexes de nos différents groupes.
Tels sont les facteurs de risque que nous
avons étudiés, relatifs â la prématurité vraie et la prématu
rité hypotrophique. Mais qu'en est-il pour les nouveaux-nés
hypotrophiques à terme ?
- 70 -
Les résultats ici ne concernent que les nou
veaux-nés hypotrophiques nés à terme, les résultats concernant
les prématurés hypotrophiques ont été donnés avec ceux de la
prématurité. Nous n'avons pas jugé nécessaire de les répéter.
1 - LA MERE
1) CARACTERES GENERAUX
sont
~ L'âge.
Les facteurs de risque d'hypotrophie étudiés
- un age supérieur à 30 ans
- un âge inférieur à 20 ans
Les r~sultats sont pr~sentés dans les tableaux
Tableau nO 37 -Répartition des mères d'hypotrophes selon l'âge
supérieur ou inférieur à 30 ans
. !AGE 1 HYPOTROPHIQUES 1 T E MOI N S
---------------1----------------------1------------------------1 1
~ 30 ANS 1 3 1 261 10 % ! 26 %
---------------1----------------------1------------------------1 !
<: 30 ANS 1 26 1 741 90 % 1 74 %
---------------1----------------------1------------------------.1 1
EFFECTIFS 1 29 1 1001 1
2 . éX corr1g 2,33 dd1 = 1 non significatif
- 71-
Nous n'avons pas trouvé de facteur de risque
relatif à un âge supérieur ou inférieur à 30 ans.
Tableau nO 38 Répartition des mères d'hypotrophes selon un
âge supérieur ou inférieur à 20 ans
!AGE ! HYPOTROPHES
---------------!------------------------!
< 20 ANS !1 21 %
~ 20 ANS79 %
12
88
T E MOI N S
12 %
88 %
EFFECTIFS 29 100
x2 = 0,107 dd1 = 1 non significatif 0,05<.p .::.0,10
EFFECTIFS
Nous n'avons pas pu mettre en évidence de
facteur de risque relatif au jeune âge de la mère.
~ La. na.t..i.o na..t.Lté
Les Ivoiriennes ont été comparées aux non Ivoiriennes
Tableau nO 39 - Répartition des mères selon la nationalité
!NATIONALITE! HYPOTROPHES ! T E MOI ~ S
---------------!------------------------!-----------------------.1
IVOIRIENNE 1 19 51r 65 % 51 %
NON IVOIRIENNE 10 4935 % ! 49 %
-------------~----------!----------------------_.!
29 ! 100!
x2= 1,90 ddl = 1 non significatif
- 72 -
Nous n'avons pas mis de facteur de risque relatif à la nationalité de la mère.
~ La ~ituation mat~imonia!e
Les éléments de comparaison ont été, les mères
célibataires par rapport aux mariées, avec une ou plusieurs
co-épouses.
Tableau nO 40
SITUATIONMATRIMONIALE
CELIBATAIRES
Répartition des mères d'hypotrophes selon lasituation matrimoniale
!, HYPOTROPHES! TEMOINS----------------------!------------------------
!7 ! 11
24 % ! 11 %----------------------!------------------------
1
MARIEES 2276 %
8989 %
EFFECTIFS 29 100
x2 = 3,23 ddl = 1 significatif 0,05<p<,0,10
Il existe une fréquence plus élevée de célibataires chez les mères d'hypotrophes que chez les témoins.
Le calcul du risque relatif montre que lecélibat multiplie le risque d'hypotrophie par 2,57
D'autre part, la comparaison entre les mariéesavec une co-épouse et les mariées avec plusieurs co-épouses
1ij
fr
- 73 -
ne montre pas de différence significative entre ces deux group~,
Comme pour la prématurité, les mères ont été
groupées en femmes au foyer et les autres.
Tableau nO 41 -
PROFESSION
FEMMES AU FOYER
Répartition des mères d'hypotrophes selon la
profes~Jon
!HYPOTROPHES ! T E MOI N S
----------------------!-----------------------_.!
19 ! 626S % ! 62 %
----------------------,------------------------.AUTRES 10
3S %38
38 %
EFFECTIFS 29 100
x2 = 0,146 ddl = 1 non significatif
Nous n'avons pas mis en évidence de différen
ce significative con~ernant la profession des mères.
~ Le n~veau d'~n~t~uetion
Le niveau d'instruction ou plutôt le fait que
la mère soit scolarisée ou non, influence-t-il le risque
d'hypotrophie.
i1
f
J
1
- 74 -
Tableau nO 42 - R~partition selon la scolarisation des mères
d'hypotrophes
NIVEAU !D'INSTRUCTION 1 HYPOTROPHES 1 T E MOI N S---------------!----------------------I------------------------.
1 !NON SCOLARISEESI 26 1 68
! 90 % ! 68 %---------------1---------------------- 1
-----------------------_.1
SCOLARI SEES 1 3 3210 %
EFFECTIFS 29 100
32 %
x2 corrig~ = 4,29 significatif 0,02 < p <. D,OS
Ces r~su1tats nous permettent de dire queles mères non scolarisées font plus d'hypotrophes que les
autres.
Le calcul du risque relatif montre que la
non-scolarisation de la mère multiplie le risque d'hypotro
phie par 4,08.
f
1
1t~
- 75 -
~ Le ~ype de logemen~
Nous avons comparé
- le bidonville- la maison en dure
- l'habitat moderne du type HLM et la villa.
Tableau nO 43 - Répartition des mères d'hypotrophes selonle type d'habitat
HYPOTROPHES T E MOI N S
----------------------~------------------------!
9 1 15
TYPE DELOGEMENT
BIDONVILLE36 % 21 %
MAISON EN DUR 16 5664 %
EFFECTIFS 2S 71
79 %
= ddl • 1 non significatif
- 76 -
Tableau nO 44 - Répartition des mères d'hypotrophes selon
le type d'habitat
TYPE DELOGEMENT
BIDONVILLE +MAISON EN DUR
25
HYPOTROPHES
86 %71
T E MOI N S
71 %
HLM + VILLA 4 2914 % 29 %
EFFECTIFS 29 100
x2 corrigé = 1,'9 non significatif
~ L t éle.c:tJl.icite
La présence ou l'absence d'électricité à la mai
son a-t-elle une influence sur le risque d'hypotrophie?
Tableau nO,45 - Répartition des mères d'hypotrophes selon la
présence ou l'absence d'électricité
ELECTRICITE HYPOTROPHES T E MOI N S
OUI 26 8590 % 85 %
NON 3 1S1 10 % 15 %
---------------!----------------------!------------------------! !
EFFECTIFS! 29 ! 100! !
non signfficatif
- 77 -
~ L'e.a.uNous avons recherché l'influence éventuelle de
l'eau courante ou son manque sur le risque d'hypotrophie
Tableau nO 46 - Répartition des mères selon l'existence de l'eau
EAU COURANTE HYPOTROPHES T E MOI N S
OUI 8 5~
35 %
NON 15 4665 %
EFFECTIFS 23 100
54 %
46 %
x2 = 1,39 ddl .. 1 non significatif
~ Le.~ ~ a.n.Lta..üle.~
L'absence ou non de sanitaires a été étudiée
Tableau n~ 47 .. Répartition des mères cl' hypotrophes selon
l'existence de sanitaires
HYPOTROPHES T E MOI N S----------------------~------------------------
!20 ! 17
SANITAIRES
OUI69 % 17 %
NON 9 8331 %
EFFECTIFS 29 100
83
= 2,75 ddl .. 1 non significatif 0,05<p.<O,01
- 78 -
Nous n'avons pas mis en évidence de risque
relatifs aux conditions de logement.
3) LES ANTECEVANTS OBSTETRICAUX VE LA MERE
~ La. pa.ILLté
Le chapitre des généralités nous apprend le
rÔle que joue la primiparité dans le risque d'hypotrophiefoetale. Aussi, l'avons-nous étudiée.
Tableau n° 48 - Répartition des mères en fonction de la pri
miparité
PARITE HYPOTROPHES T E MOI N S
1 12 2141 % 21 %
? 2
EFFECTIFS
17 ! 7959 % ! 79 %
------------------------!------------------------!
29 ! 100!
X2 = 5 15, ddl = 1 significatif
Le test d'homogénéité nous permet de dire queles primipares sont plus fréquentes chez les mères d'hypotrophes.
Le calcul du risque relatif montre que la
primiparité multiplie le risque d'hypotrophie par 2,65.
- 79 -
La multiparité n'expose-t-elle pas la mère 1l'hypotrophie foetale?
Tableau nO 49 - Répartition des mères ~'hYP9trophes selon lamultiparité
23 %
T E MOI N S
23
!PARITE ! HYPOTROPHES
---------------!----------------------!
4 6 ! 5! 2a %
---------------!----------------------!
"'- 5 1 24 77-- 1 80 % 1 77 %
---------------!----------------------!------------------------1 !
EFFECTIFS! 29 ! 100! !
x2 = 0,069 ddl = 1 non significatif
Nous n'avons pas mis en évidence de facteur
de risque relatif 1 un grand nombre d'accouchements.
~ Antécéddnt~ de 6du~~e coueheNous avons recherché l'influence d'antécédents
de fausse couche.
Tableau nO 50 - Répartition des mères d'hypotrophes selon les
antécédants de fausses couches
OUI
FAuSSE COUCHEANTERIEURE
!HYPOTROPHES ! T E MOI N S
----------------------!------------------------!
3 ! 410 % 1 4 %
----------------------!------------------------!
NON 26 ! 961 90 % 1 96 %
---------------1----------------------!------------------------! !
EFFECTIFS! 29 ! 1001 !
X2 corrigé = 0,744 ddl = non significatif
- 80 -
Nous n'avons pas pu mettre en évidence de ris
que relatif aux antécédants de fausses couches.
~ Antéeédant~ d'avo~tement p~ovoquê
Nous avons recherché également un risque relatif aux antécé~nts d'interruption de grossesse.
Tableau nO Sl - Répartition des mères d'hypotrophes selon lesantécédants d'avortement provoqué
!ANTECEDANTS !
D'AVORTEMENT HYPOTROPHES! T E MOI N SPROVOQUE ! !
---------------!----------------------!------------------------! !OUI ! 4 ! 13
, 14 % ! 13 %
--------------- ----------------------!------------------------!
NON 25 ! 8786 % ! 87 %______________________ ! J _
EFFECTIFS
Xl corrigé = 0,040 .
29
ddl = 1
100
non significatif
Nos résultats ne nous permettent pas de con
clure à un risque relatif aux antécédants d'avortement pro-
voqué.
it,~
11f~
r
1
j
- 82 -
~ A'gedu. deJr.nieJr. en6ant
Co~e pour la prématurité, nous avons recherchél'infl~ence de l'âge du dernier enfant comme signe d'espacement des grossesses.
Tableau nO 53 - Répartition des m~res d'hypotrophes selonl'âge du dernier enfant
81
~2 ANS..........
> 2 ANS
!AGE DU DERNIER 1
ENFANT ! HYPOTROPHES 1 T E MOI N S---------------!----------:-----------1-------------------------
1 !1 7 1 191 32 % ! 23 %
---------------1----------------------1------------------------0! !
15· ! 62! 68 % ! 77 %
---------------!----------------------1------------------------.1 !
EFFECTIFS 1 22 1! !! 1
x2 ::: 0,641 ddl ::: 1 non significatif
Au vu de ces résultats, l'âge du dernier
enfant n'apparaît pas comme facteur de risque d'hypotro
phie. Mais comme pour la prématurité, il existe également
trop d'inconnues dans l'étude de ce facteur.
~ L'a~ceptat-i.on de la g~o~~e~~e
Nous avons étudié le risque relatif à l'acceptation de la grossesse
1f
- 83 -
Tableau nO 54 - Répartition des mères d'hypotrophes selon
l'acceptation de la grossesse
HYPOTROPHES!
GROSSESSE 1DESIREE 1_______________ 1 _
T E MOI N S
OUI 27 91
100
NON
93 % 91 %--------------- ----------------------1-------------------------1
219! 7 % ! 9 %
---------------1----------------------1-------------------------1 1
EFFECTIFS 1 29 !1 1
X2 • ...corr1ge = 0,0004 ddl = 1 non significatif
D'après nos résultats, l'acceptation de la gros
sesse n'influence pas ~'hypotrophie.
~ La. R.égitimLté
Comme nous l'avons vu précédemment pour certains
auteurs, une grossesse illégitime est un facteur d'hypotrophie
qu'en est-il donc dans notre étude?
Tableau nO 55 - Répartition des mères d'hypotrophes selon la
légitimité de la gross~ssei
100
T E MOI N SHYPOTROPHES
28
NON
OUI
GROSSESSERECONNUE
EFFECTIFS
11
--------------- ----------------------1-------------------------11 99
97 % 1 99 %
--------------- ----------------------1-------------------------1 !! 1 ! 11 3 % ! 1 %
- - - - - - - - - - - - - - - 1- - - - - - - - - - - - - - -.- - - - - - - 1- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -1 1129 11 1
x2 corrigé = 0,0007 ddl = 1 non significatif
- 84 -
D'après nos résultats, la légitimité de la
grossesse n'interviendrait pas dans le risque d'hypotrophie.
t Con~uttat~on~ p~énatate4
Nous avons recherché l'influence de la surveillance de la grossesse sur l'hypotrophie, par le nombre deconsultations prénatales de la mère, en particulier, un nombresupérieur ou égal à 2.
Tableau nO 56 - Répartition des mères d'hypotrophes selon lenombre de consultations prénatales
35 % 17 %----------------------!-------------------------
!19 1 83'
65 ~ 1 83 %----------------------1-------------------------
1 1! 29 ! 100! 1
CONSULTATIONSPRENATALES
<'2
EFFECTIFS
10
HYPOTROPHES
17
TEMOINS
x2 = 4,15 ddl = 1 significatif 0,05 <. p,,0,10
Le test d'homogénéité nous montre que lesmères d'hypotrophes se présentent moins souvent à la consultation prénatale que les mères des témoins_
Le calcul du risque relatif montre que la nonsurveillance de la grossesse multiplie le risque d'hypotrophie
par 2,56.
\
t1l'ft
,
- 85 -
Nous aVOns recherché une liaison entre le coit
au cours du troisième trimestre et l'hypotrophie.
Tableau nO 57 Répartition des mères d'hypotrophes selon le
coit au cours du troisième trimestre
100
T E MOI N SHYPOTROPHES
OUI
NON
EFFECTIFS
COlT AU COURSDU 3EME TRIMES.!---------------!---------------------- -------------------------
!1 3 37! 10 % 37 %
---------------1----------------------1------------------------.! 1
26 ! 63! 90 % ! 63 %
---------------!----------------------!-------------------------! !! 29 !! !! !
x2 corrigé = 2,27 ddl = 1 non significatif 0,01 ( 0,02
Le coit n'interviendrait pas dans le risque
d'hypotrophie foetale d'après ces résultats.
~ L'~ntox~cat~on
Nous avons recherché un risque relatif à l'in
toxication par l'alcool, le tabac ou la cola, sur l'hypotro
phie foetale.
- 86 -
Tableau nO 58 _ ~§Rartition des mères d'hypotrophes selon
l'existence d'une intoxication
!INTOXICATION 1 HYPOTROPHES 1 T E MOI N S
---------------1----------------------1------------------------i . !OUI ! 1 ! 2
1 3 % 1 2 t---------------1----------------------1------------------------
1 !NON 1 28 ! 98
1 97 % ! 98 t---------------1------~---------------!------------------------
! !EFFECTIFS! 29 ! 100
! 1
X2 corrig~ = 0,060 ddl = 1 non significatif
D'après nos r~sultats, l'intoxication de lamère pendant la grossesse n'est pas un facteur de risque de
retard de croissance intra-ut~rin.
Nous avons recherch~ l'influence de l'hospita
lisation de la mère sur le risque d'hypotrophie foetale.
- 87 -
Tableau nO S9 - R6partition des m~res d'hypotrophes selon
l'hospitalisation en cours de grossesse
!HOSPITALISATION! 1EN COURS DE GROSI HYPOTROPHES 1 T E MOI N S
SESSE 1 !---------------1----------------------1-------------------------
!OUI 2 ! 3
7 % ! 3 %_______________ ----------------- 1 -------------------
NON 2793 %
9797 %
EFFECTIFS 29 100
x2 corrig~ = 0,163 ddl = 1 non significatif
Ces r~sultats ne nous permettent pas de dire
que l'hospitalisation de la mère au cours de la grossesse estun facteur de risque de retard de croissance intra-utérin.
~ tell dépia.cemen-tll quo-tidienll
Comme pour la prématurité, nous avons recherché
un risque relatif aux déplacements quotidiens de la mère, en
rapport avec son activ~té professionnelle.
1t
j
- 88 -
Tableau n060 - Répartition des mères d'hypotrophes selon les
déplacements quotidiens
100
T E MOI N SHYPOTROPHES
OUI
NON
DEPLACEMENTSQUOTIDIENS
!!!
--------------- ----------------------!------------------------.!
7 ! 24! 24 % ! 24 \
---------------1----------------------1------------------------.! !
22 ! 76! 76 % ! 76 t
---------------!----------------------!-----------------------_.! !
EFFECTIFS ! 29 !! !! !
x2 = 0,0002 ddl 1 non significatif
Nous n'avons pas trouvé de risque relatif' aux
déplacements quotidiens de la mère d'après nos résultats.
~ te.6 vO!fa.ge.6
Les voyages de la mère au cours de la grossesse
la prédisposent-elle à plus de retard de croissance intra-utérir
Tableau n° 61 - Répartition des mères d'hypotrophes selon les
voyages.
!VOYAGES ! HYPOTROPHES ! T E MOI N S
---------------1----------------------1------------------------.! !
OUI 11 ! 19! 34 % ! 19 t
---------------!----------------------!-----------------------_.! !
NON ! 18 ! 81! 66 % ! 81 %
---------------!----------------------!-----------------------_.! !
EFFECTIFS! 29 ! 100! !
x2 = 4,50 ddl = 1 significatif 0,05 <p< 0,10
- 89 -
Le~ voyages de la m~re au cours de la grossesse
multiplient le risque d'hypotrophie chez l'enfant par 2,60.
Nous avons recherché les risques selon le trimestre de la grossesse où sont effectués ces voyages.
Tableau nO 62 -Répartition des m~res d'hypotrophes selon le
trimestre où so~t effectués les voyages
VOYAGES SELONLE TRIMESTRE
1er et 2ème_ ..TRIMESTRE
!1,HYPOTROPHES 1 T E MOI N S
----------------------1-------------------------!
91890 % ' 42 %
3e TRIMESTRE? 111 10 %
---------------1----------------------1
EFFECTIFS 1 1111
58 %
19
x2 corrigé = 4,38 ddl = 1 significatif 0,02 <.p <.0,05
Les voyages de la mère au cours des 1er et2~me trimestres multiplient le risque d'hypotrophie par 12,58
Tels sont les facteurs de risque de retard de
croissance intra-utérin relatifs à la mère.
- 90 -
II - LE PERE
1) L'AGE
Les facteurs de risque étudiés relatifs à
l'âge sont
- âge inférieur à 3D ans
- ~ge supérieur ou égal à 30 ans.
Tableau nO 63 _ Répartition des pères d'hypotrophes selon 1 'â~
AGE ! HYPOTROPHES_______________ I ~-------
T E MOI N S
< 30 ans
~ 30 ans:;,..-'
17
4
81 ,
19 %
19
59
24 ,
76 %
EFFECTIFS 21 78
x2 corrigé = 20,52 ddl = 1 p <. 0,001
L'âge du père inférieur à 3D ans est un facteur•
de risque d'hypotrophie.
Le calcul du risque relatif montre Rar ailleursque l'âge du père infp.rieur à 3D ans multiplie le risque par
13,20 par rapport au groupe témoins.
2) LA NATIONALITE--------------
'Pour ce facteur, nous avons comparé les IVOI
RIENS aux pères non IVOIRIENS.
- 91 -
Tableau nO 64 _ R~partition des pêres d'hypotrophes selonla nationalité
NATIONALITE! HYPOTROPHES---------------!----------------------,
T E MOI N S
IVOIRIENNE 1968 %
4747 %
NON IVOIRIENNE 9 5232 % 53 %
EFFECTIFS 28 99
x2 = 4,34 ddl = 1 significatif p <. 0,001
Le test d'homogénéité montre que les pèresIVOIRIENS ont plus souvent des enfants hypotrophiques que lesnon IVOIRIENS.
Le calcul du risque indique que ce risque est
multiplié par 2,50 quand le père est IVOIRIEN.
3) LA SITUATION MATRIMONIALE
Nous avons recherché une liaison significativeentre la situation matrimoniale du père et le risque d'hypotrophie de l'enfant.
1
1!1!
1!!f
- 92 -
Tableau n° 65 Répartition des pères d'hypotrophes selon
la situation matrimoniale
!SITUATION !
MATRIMONIALE! HYPOTROPHES ! T E MOI N S---------------1----------------------1------------------------.
1 1CELIBATAIRES 1 7 1 10
1 26 % 1 11 ,1 1
---------------!----------------------1------------------------.1 1
MARI ES 1 21 1 891 11 74 % 1 89 ,! !
---------------1----------------------!-------------------------1 !! !
EFFECTIFS! 28 1 99! 11 !
x2 = 0,146 ddl = 1 non significatif
La situation matrimoniale du père n'a pasd'influence sur le risque d'hypotrophie de l'enfant.
4) LA PROFESSION
La profession du père, utilisée souvent comme
un reflet de la classe socio-économique, est reconnue comme
facteur de risque d'hypotrophie. Aussi, avons-nous étudié
ce facteur en comparant les pères sans profession ou de basseprofessions (t6Iier, charbonnier, maçon) aux autres (ouvriers,
fonctionnaires).
Tableau nO 66 - Répartition des pères d'hypotrophes selonla profession
,PROFESSION HYPOTROPHES! T E MOI N S
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - .,SANS PROFESSION 16OU PROFESSION 1 59 %
3939 %
- - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - .!
PROFESSION II ! 12 60OU III! 41 % 61 %
! !- - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ! - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - .
! !..~ EFFECTI FS! 28 ! 99
! !! !
x2 = 3,59 ddl = non significatif 0,05 <.. p <:.. 0,10
D'après ces r~sultats, la profession du père
n'intervient pas dans le risque d'hypotrophie.
- 94 -
III - LE NOUVEAU-NE
Tableau n° 67 - Répartition des nouveaux-nés hypotrophiques
selon la gemellarit~
!ACCOUCHEMENT !
GEMELLAIRE ! HYPOTROPHES ! T E MOI N S---------------!----------------------!-------------------------
! 1OUI ! 6 1 1
! 21 % 1 1 %! 1
---------------!----------------------1-------------------------! !! 1
NON ! 23 ! 100! 79 %! 99 %! 1
---------------!----------------------1-------------------------! 1! !
EFFECTIFS ! 29 ! 10-.! !! !
x2 corrig~ = 13,36 ddl = 1 significatif p <0,001
Risque relatif = 25,83
La gemellarit~ est donc un facteur de risque
d'hypotrophie.
- JS -
Tableau nO 68 - Répartition des hypotrophes selon le sexe
S E X E HYPOTROPHES T E MOI N S
MASCULIN 19 5154 % 51 %
FEMININ 16 sa46 %! 49 %
!----------------------,-------------------------
EFFECTIFS
X2 = 0 13•
35
non significatif
101
Il n'y a pas d'inégalité dans la répartition
des sexes des enfants.
Voilà présenté l'essentiel de notre travail
sur les facteurs de risque de prématurité et d'hypotrophie.
Certains sont classiques, d'autres le sont moins. Nous les
récapitulons dans les tableaux nO
- 96 -
l -TABLEAUX RECAPITULATIFS DES FACTEURS
DE RISQUE, TROUVES=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-
Tableau nO 69 - Facteurs de risque significatifs concer
nant la prématurité vraie
( )( FACTEURS SIGNIFICATIFS RISQUE RELATIF )(---------------------------------------!-------------------)( !)( Age du père inférieur à 30 ans ! 19,41 )( !)( Accouchement ~emellaire ! 13,75 )( !)( Père célibataire ! 11,79 )( !)( Antécédant d'accouchement prémat~té! 6,66 )( !)( Hospitalisation en cours de grossesse! 5,54 )( !)( Antécédant de fausse couche '4,94 )( )( Moins de 2 consultations prénatales 3,82 )( )( Mère célibataire 3,35 )( )( Mère Ivoirienne 2,98 )( t)( Primiparité ! 2,94 )( !)( Mère âgée de moins de 20 ans ! 2,63 )( !)( Père ivoirien ! 2,34 )( !)( !)
Tableau nO 70 _
- 97 -
Facteurs de risque significatifs concer-
nant la prématurité hypotrophique
( !)( FACTEURS SIGNIFICATIFS ! RISQUE RELATIF )(---------------------------------------!-------------------)( !)( Age du père inférieur à 30 ans ! 62,10 )( !)( Accouchement ~~mellaire ! 19,8 )( !)( Père célibataire ! 12,21 )( !)( Antécédant d'accouchement préma turé! 8,02 )( !)( Antécédant de fausse couche ! 4,8 )( !)( Mère célibataire ! 4,68 )( !)( Mère agée de moins de 20 ans ! 3,48 )( !)( Bidonville ! 3,16)( !)( P~re sans profession ou profession l ! 3 )( )( Moins de 2 consultations prénatales 2,82)( )( Primiparité 2,51 )( )( Père Ivoirien 2,25 )( )( ), .
- 98 -
Tableau nO 71 _ F~cteurs de risque significatifs concer
nant l'accouchement hypotrophique à terme
( )( FACTEURS SIGNIFICATIFS RISQUE RELATIF )(---------------------------------------! -------------------)( !)( Accouchement geme11aire ! 25,83 )( !)( Age du père inférieur à 30 ans ! 13,20 )( !)( Voyages au 1er et 2ème trimestre ! 12,32 )( !)( Antécédant d'accouchement prématuré! 10,28 )( !)( Non scolarisation de la mère ! 4,08 )( !)( Primiparité ! 2,65 )( !)( Célibat de la mère ! 2,57 )( !)( Moins de deux consultations prénatales! 2,56 )( !)( Père ivoirien ! 2,50 )( )( )
- 99 -
II - COMMENTAIRES SUR LES FACTEURS DE RISQUE DE PREMATURITE=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=
A - FACTEURS CONCERNANT LA MERE
Il L'AGE
Le jeune âge de la mère est un facteur classiqued'accouchement prématuré.
PAPIERNIK ( 36 ) retient dans son CRAP comme
facteur de risque, un âge inférieur à 18 ans.
VOVOR (S2 ) au TOGO, trouve que chez les femmesaccouchant prématurément, 27 % appartiennent à la tranche
d'âge de lS à 19 ans.
L'âge avancé de la mère, également cité commefacteur de risque, n'a pas été retrouvé dans notre étude du
fait de la jeunesse de notre population. En effet, 8S % des
mères des prématurés ont moins de 30 ans contre 74 % des
mères de nos sujets témoins.
2) LA NATIONALITE-----~--------
D'après nos résultats, les IVOIRIENNES fontplus d'accouchements prématurés que les étrangères.
Lorsque le facteur nationalité ou ethnie a été
évoqué dans la littérature, il était généralement lié à des
conditions socio-économiques défavorables ( 10 )
Ici, nous pensons qu'il s'agit d'un fait socialsurtout. En effet, il nous a été donné de constater que les
centres de P. M. I. sont fréquentés pour une très grande part
- 100 -
par les Etrangères, en particulier, les BURKINABEES. Celles-ci
sont motiv~es par les allocations de la Caisse Nationale
de Pr~voyance Sociale. Se trouvant de surcroît en pays étran
ger et donc coupées de tout lien avec leurs habitudes tra
ditionnelles, elles sont amenées à supporter les longues
files d'attente, l'accueil pas toujours cordial du personnel
de santé.
Quant aux Ivoiriennes, elles supportent mal ces
faits et préfèrent rester chez elles et ne suivent pas lesconsultations prénatales. Elles ont plus ten&nce à allervoir la grand-mère ou la guérisseuse et suivre leurs conseils.
La motivation de ces Ivoiriennes par ies allo
cations serait donc une mesure préventive contre la prématu
rité.
3 1 ~~_~IIY~IIQ~_~~I~I~Q~I~~~
Le célibat de la mère est également un facteur
classique d'accouchement prématuré.
La fréquence élevée des célibataires parmi les
mères des prématurés s'explique par un manque de soutien
matériel et affectif. En effet, dans nos régions où encore
peu de femmes exercent une activité rémunérée, les femmes
célibataires sont à la charge de leur père ou d'un parent.
Celui-ci a très souvent une famille nombreuse à entretenir.
La survenue d'une grossesse dans de telles conditions constitue une charge supplémentaire qui influence défavorablement
les relations du père avec la future mère : support matériel
réduit, indifférence vis-à-vis de la mère, marginalisation.
La situation s'aggrave très souvent par la fuite de responsa
bilités du géniteur qui devient rare dans ses fréquentations
et qui peut même ne pas reconnaître la grossesse.
1iJ
1!1i1!1
1t
11
- 101 -
Tous ces éléments contribuent à faire du célibat
un facteur aggravant du risque d'accouchement prématuré.
4) LA PKOFESSION
Nous n'avons pas mis en évidence de facteur
de risque lié à la profession.
Nos résultats sont semblables à Ceux de BERTHE
LOT ( 06 ). VOVOR ( 52 ) trouve que 88,75 % des mères de
prématurés n'ont pas d'emploi rémunéré. Pour d'autres auteurs,
par contre (02) (15) ,la profession de la mère est
un facteur de risque de prématurité par la fatigue qu'elleengendre.
Nos résultats en fait traduisent la situation
sociale du milieu étudié, où la majorité des femmes n'exer
cent pas de profession.
Mais, si la profession elle-même est un sujet
de fatigue ou de tension, il faut reconnaître que les
multiples activités ménagères constituent un facteur non
moins négligeable de fatigue pour la future m~re.
51 LE NIVEAU D'INSTRUCTION
La scolarisation n'intervient pas dans le risque
d'accouchement prématuré.
61 LES CONDITIONS DE LOGEMENT
Par rapport au groupe témoin, nous n'avons pas
mis en évidence de risque relatif aux conditions de logement.
- 102 -
Il est évident que le choix d'un groupe témoin
d'une autre origine sociale aurait dévoilé ce facteur de
risque.
1) LES ANTECEVANTS OBSTETRI CAUX
~ k~=~~~~~~
La primiparité est un facteur de risque reconnu
par tous. Pour M'BISE en Tanzanie, les primipares représentent
3S % des mères de prématurés ( 27 ). ALIHONOU avance un
chiffre assez voisin, 33 % ( 02 )
Ce risque est d'autant plus élevé qu'il s'agitde femmes jeunes qui n'ont aucune idée de la physiologie de
la grossesse et du déroulement du travail et par conséquent,
aucune notion de ce qu'elles doivent faire pour accélérer la
sortie de l'enfant.
L'éducation de ces futures mères sur tous ces
points dans les centres de P. M. 1. est donc nécessaire.
~ ~~~~ç~g~~~_g~~ÇÇQ~Çh~~g~~_e1~~~~u~é~t de---------------------------------===~-====
~ ~~~~ ~= ~qlf~~~
Dans notre étude, aucune cause n'avait pu être
mise en évidence ~our ces accouchements prématurés antérieurs
ni pour ces fausses couches. La persistance des conditions
étiologiques d'une grossesse à l'autre expliquerait probable
ment ce fait. La béance cervico-isthmique, la fragilisation
de la muqueuse par les infections, les curetages après fausses
couches, peuvent être incriminés.
~ ~9~=~~=~~~~=~~~~
La revue de la littérature ( 27) (37)fait apparaître comme facteur de risque de prématurité, l'in
tervalle rapporché entre les grossesses.
- 103 -
8) LA GROSSESSE ACTUELLE---------------------
Nous n'avons pas retrouv~ ces facteurs de risquestraditionnels.
En milieu africain, 1a~grossesse est g~n§ra1e~
ment bien acceptée, malgr~ les nombreux problèmes qui pour-. . ,
ralent eXlster. L enfant est traditionnd1ùement en Afrique,le bienvenu: c1est un don de Dieu.
Une grossesse non surveillée est un facteur
de risque d'accouchement prématuré.
BAUDET ( 03 ) et PAPIERNIK ( 37 ) conseillent uneconsultation pr~nata1e par mois.
La consultation prénatale est le moment privilégié
de la pr~vention de l'accouchement prématuré. Comme le souli
gne MINKOWSKI ( 32 ),p1us que le nombre de consultations,c'est leur qua1it~ qui importe. Celle-ci est garantie par
un personnel qualifié: sage-femme, médecin praticien en col
laboration avec le gynécologue, ou le gynécologue exclusive-
ment C 09) (25) . Les facteurs de risque sontdépist~s, les conseils donn~s et les menaces traitées. On
comprend donc que dans nos pays où peu de femmes encore ont
compris l'importance de la consultation prénatale (rares sont
celles qui ont les quatre consultations exigées), le taux de
prématurit~ soit,aussi é1ev~.
1
!. i
1
Il n'a pas été retrouvé comme facteur de prématurité, quoi qu'il puisse la provoquer par les microtraumatis
mes du col qu'il entraîne.
Nous émettons des doutes sur la valeur des répon
ses à cette question qui mettait les mères très mal à l'aise.
t L'intoxi~atio~ ~~onique
L'intoxication chronique de la mère n'est pas un
facteur de risque d'accouchement prématuré.
Des études anciennes basées sur la définition de
la prématurité comme un petit poids de naissance avaientretenu le tabagisme comme facteur de risque.
Actuellement, les auteurs (47) (04)
s'accordent pour dire que le tabagisme est plus un facteurde risque de retard cie croissance intra-utérin que deprématurité.
t L' ho.6pU~a.:Uo~ en ~oU!i6 de gJtOMe6.6e,
Lorsque la mère est hospitalisée au cours de la
grossesse, le risque d'accouchement prématuré est multiplié
par 5,54.
Les évènements tels que l'hypertension artérielle f
la fièvre, les métrorragies sont causes d'accouchement
prématuré. Malheureusement, nous n'avons pas pu les étudier
car ils ne figurent pas sur le carnet de santé.
- lOS -
B - FACTEURS CONCERNANT LE PERE
Il s'agit ici de facteurs peu classiques, non
retrouvés dans la littérature.
1) LE JEUNE AGE ET LE CELIBAT VU PERE----------------_._---------------
Ces deux facteurs sont liés. Il s'agit de jeunes
hommes inexpérimentés, peu conscients de leurs responsabilités
2J b~_~~8~_!~Q!8!~~
Plusieurs éléments peuvent expliquer ce facteur.
D'abord, le fait que le père soit jeune et célibataire. En
effet, les étrangers vivent plus souvent en couple. Il enrésulte une certaine cohésion de la cellule familiale. C'est
le pè~e qui décide d'envoyer la femme à la consultation, ettrès souvent, l'accompagne. Donc, il y a une meilleure prise
en charge de la femme NON IVOIRIENNE du point de vue de la
santé et de son environnement psychologique.
3 J LA PROFESSION-------------Nous n'a~ons pas pu mettre en évidence de fac
teur de risque relatif à la profession du père, contrai
rement à la revue de la littérature où les basses professions
sont impliquées. Nous pensons que cela est peut être dO au
milieu étudié qui est assez homogène et concerne surtout des
professions à faibles revenus.
t
1
1l
J,1
- 106 -
C - FACTEURS CONCERNANT L'ENFANT
C'est une cause d'accouchement prématuré repérée depuis longtemps.
Selon RENDU, 27 % des grossesses gemellairess'interrompent avant 37 semaines.
Pour ALIHONOU, la gemellité est impliquée dans32,15 % d'accouchements prématurés et dans 47,4 % selon VOVOR.
2) LE SEXE OE L'ENFANT
Il n'y a pas de différence entre les sexes concernant le risque de prématurité.
Tels sont les facteurs de risque foetaux d'accou
chement prématuré. Nous n'avons pas retrouvé dans notre étude
de malformation foetale.
- 1~7 -
III - COMMENTAIRES SUR LES FACTEURS DE RISQUE D'~NPOTROPHIE
=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-
A - FACTEURS CONCERNANT LA MERE
1) L'AGE
Nous avons vu au chapitre des généralités que le
jeune âge de la mère est un facteur de risque d'hypotrophie.
Le facteur a été vérifié pour la prématurité
hypotrophique, mais non pour l'hypotrophie simple. Cela est
dO sans doute à notre petit effectif.
Elle ne constitue pas un facteur de risque d'ac
couchement hypotrophique. Elle n'a été retrouvée ni chez lesprématurés hypotrophiques, ni chez les hypotrophiques à
terme.
Les IVOIRIENNES ne font pas plus d'hypotrophiques
que les autres, car il' s'agit des mêmes conditions socioéconomiques.
Nous admettons avec la plupart des auteurs que
le célibat de la mère augmente le risque d'hyportrophie.
Il s'agit d'un fait social; la mère célibataire ne bénéficiepas de l'environnement psychologique et matériel nécessairesà l'épanouissement de sa grossesse.
- 103 -
Nous n'avons pas mis en évidence de risque lié
à ce facteur, du fait de la composition du milieu étudié.
Il s'agit d'une population où la majorité des mères sont des
femmes au foyer.
La non scolarisation de la mère augmente le ris
que d'hypotrophie du nouveau-né. Ceci tient au fait que les
mères plus instruites sont plus sensibilisées à l'hygiène
de la grossesse, surtout l'hygiène alimentaire riche enprotides.
Ils ne constituent pas un facteur de risque.
Ils prouvent une fois de plus l'homogenéité de
notre population, qui est de basse classe sociale.
1) ~~~_~I~Ç~P~~
;t Là. paJIUé
La primiparité est un facteur classique d'hypo-
trophie.
;t AntéQédant d'aQcouchemènt p~émat~~é
La fréquence élevée des antécédants d'accouche
ment prématuré et d'enfant hypotrophique, chez les mères
d'enfants atteints de retard de croissance intra-utérin est
une donnée bien admise. La persistance des causes (environ
nement défavorable, facteurs vasculo-rénaux) expliquerait sansaucun doute la naissance à répétition de nouveau -nés de
faible poids de naissance.
- 109 -
:t Age. du dvr.Mvr. e.n6tint
Les données recueillies dans l'étude de ce
facteur ne nous permettent pas d'affirmer que le rapproche
ment des grossesses est un facteur de risque d'accouchement
de nouveau·-·nés hypotrophiques.
L'âge du dernier enfant ne représente pas tou
jours l'intervalle inter génésique.
Néanmoins, il faut souligner que les grossesses
rapprochées sont plus un facteur de risque d'accouchement
prématuré que d'hypotrophie foetale.
8} LA GROSSESSE ACTUELLE
:t Lég~rnité et acce.ptation de. ta g~o~~eA~e.
Ces facteurs interviennent peu en Afrique. Les
femmes acceptent généralement leur grossesse, quelle soit
légitime ou non. Il suffit qu'elles bénéficient d'un soutien
quelconque moral, financier, surtout de la part de leursparents.
't. Leu CDVL6uUaü.O~ pJtévuuaie..6
Leur rôle est indéniable et l'on comprend
pourquoi le manque de consultations prénatales exposent à
l'hypotrophie. M'BISE rapporte que 7,5 % des 868 mères ayant
des nouveau:-nés de petit poids de naissance, n'avaient
pas du tout reçu de soins prénataux. Cependant, la plupart
de celles qui en avaient reçu, déclarèrent très tard leur
grossesse et ne firent que deux ou trois visites prénatales.
(27)
Pour MILLER , 22 femmes sur 33 ayant donné nais
sance à des hypotrophes, avaient déclaré leur grossesse après
la douzième semaine (29).
- 110 -
L'intoxication chronique de la mère par le tabacou l'alcool pr~dispose à l'hypotrophie (04) (18) (38)
Ce facteur intervient très peu dans nos régions
ou très peu de femmes s'adonnent à l'alcool et au tabac.
Par ailleurs, la consommation de cola, très
répandue chez nous, n'a pas été incriminée.
t Ho~pit~ation en eo~ de g~o~~~~c
Les mères qui ont eu des enfants hypotrophes
n'ont pas été plus souvent hospitalisées que les autres.
Elles ont eu moins de consultations prénatales qui auraient
pu permettre de déceler une pathologie de la grossesse.
* Lu voyagu e.n eoUM de. g~oMU.6c
Ils ont été retrouvés comme facteur de risque.
Nous pensons qu'ils interviennent par le biais de la fatigue,
facteur d'hypotension' orthostalique ou de vasoconstriction
(" 07)
- 111 -
B - COMMENTAIRES SUR LES FACTEURS PATERNELS
1) L'AGE
Le jeune âge du père prédisposerait à l'hypotro
phie. L'inexpérience de ces jeunes, associée sans doute à
des revenus peu substantiels, expliquerait leur incapacité
à entretenir leur femme.
2) LA PROFESSION
C'est le facteur potentiel généralement étudié
car reflet de la classe socio-économique de la mère (04)
(11) (27)
NAME (IN 04 ) a montré que le poids de nais-sance des enfants des classes pauvres est inférieur de 13~ 17 % à celui des enfants des classesnon pauvres. Nouspensons que la profession du père intervient dans le risque
d'hypotrophie foetale, même si nous ne l'avons retrouvé que
pour la prématurité hypotrophique. Ce facteur est sansdoute à revoir, car beaucoup de femmes ne savent pas exac
tement quel travail exerce leur mari.
3 1 LA NATIONALITE VU PERE
Nos résultats affirment que le père IVOIRIEN
aurait plus d'enfants hypotrophiques que le père non IVOIRIEN.
Ce fait mériterait d'être vérifié. Mais nous pouvons avancer
que la cohésion de la communauté joue un rôle important. En
effet, dans une grande ville comme ABIDJAN, les étrangers
vivent en communauté três unie. Le jeune homme, souvent venu
de son pays d'origine, à la demande d'un frère aîné déjà
installé, est bien intégré dans la famille qui l'accueille.
Le problème de ch~que famille est le problème de toute lacommunauté eth~ique.
- 112 -
Ce n'est pas le cas des jeunes ivoiriens. Fuyant
les travaux des champs, ils viennent se mettre en surnombre
chez un parent, souvent sans son avis.
Le père c~libatair~ se retrouve comme facteurde risque de prématurité hypotropnique, mais non d'hypotrophie à terme.
Ce facteur est ~troitement lié au jeune âge dupère, qui est inexpérimenté.
C - COMMENTAIRES SUR LES FACTEURS FOETAUX
En ce qui concerne les facteurs relatifs aufoetus, seule la gemellité nous est apparue significative.
Il s'agit d'un facteur classique. Elle entraîne
une surdistension utérine et donne une mauvaise vascularisa~
tion utéro-placentaire
M'BISE trouve 15 % des jumeaux chez les nouveaux
nés atteints de reta~d de croissance intra-utêrin contre
14 % chez BEAUDOING et 10 % chez VOVOR.
- 113 -
Les nouveau-nés de faible poids de naissance posent et poseront encore longtemps, un problème de santé publique lié à un taux de mortalité très élevé: (61,14 % de lamortalité périnatale).
Notre étude a permis de mettre en évidence unepopulation à risque constituée essentiellement par un père etune mère jeunes, célibataires et souvent sans emploi.
Cette constatation débouche sur un programme delutte contre ce risque qui, depuis quelques années, a tendanceà l'extension.
La principale stratégie de ce programme sembleêtre à notre avis, non seulement la promotion des consultationsprénatales, mais aussi, l'information sexuelle des adolescents.
Les premières, tout en poursuivant leur but
classique, à savoir, dépister et traiter la pathologie de lagrossesse, s'orienteront davantage vers le dépistage des gros
sesses à haut risque.
La seconde contribuera à responsabiliser les
jeunes quant aux conséquences de l'acte sexuel. Mais tout cecisuppose un personnel qualifié et en nombre suffisant et uneinfrastructure adaptée et équipée.
Ce programme s'appuiera largement sur les mass
média avec message en français et en langues vernaculaires et
également, sur les groupes co~stitués : socio-professionnels,culturels, religieux, politiques.
Par ailleurs, la généralisation des primes à
- 114 -
l'exemple de la Caisse Nationale de Prévoyance Sociale, serait
un moyen efficace pour promouvoir les consultations prénatales
malgré les lourds sacrifices qu'ils imposeraient à l'Etat.
A ce propos, nous pensons que la Mutuelle Généra
le des Fonctionnaires pourrait intervenir, non seulement pour
ses adhérents, mais également pour d'autres populations plus
démunies.
Il s'agit donc d'un vaste programme d'éducationpour la santé qui nécessitera un effort collectif de la partdes communautés, effort soutenu par une volonté politique
nationale.
Cette éducation amènera donc les populations à
prendre conscience de leurs problèmes de santé, et à se prendre
en charge elles-mêmes. C'est là l'objectif des soins de santé
primaires pour atteindre la santé pour tous en l'an 2000.
- 116 -
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ETUDE DES FACTEURS ETIOLOGIQUESDE LA NAISSANCE DE NOUVEAUX-NES DE PETITS
POIDS.-.-.-.-R-.-.-.-.-.-.-.-.-.-·-.
NOMA - r-ERE1 - Age :
3 - Résidence
5 - Situation matrimoniale
2 - Ethnie :
4 - Profession
Célibataire /~-Divorcée /~
Mariée / /
Veuve / /
6 - ANTECEOENTS :
GYNfCO-DBSTETRlCAUX-------------------Gestation : Parité : Avortement : F.C.
antérieur : Oui /~ Non /~ Nbra
Non / / NontJre .;.../_~/
: Oui /~ Non / /
Accouchement prématuré
Curetage : Oui / /
Malformation utérine
Préciser ..............•••...•...................•.....•.....•..
Age du dernier enfant: •••••••••••••••••
r-EOlCAUX--------Hospitalisation Oui /1 Non r7-r-1clt1f : •.........•.....••••••.....••...•••...•.••..................•
Intoxication chronique
TabagiBme~/:::~/
Cola ,;,./_......;/Alcoolisme~~/=~~/Autre ,;,./_......;/
7 - GROSSESSE ACTUELLE : D. D. R. :
..........................................................Désirée .;.../_--..;/
Préciser :
Reconnue / /-=----- Manoeuvres abortives / /.;....---.;
Consultations prénatales :
Norrtlra / /.;...---" Lieu ........................................Résultats: T. A.
125
PARASITOSE
Anémie / 1';;"---'
Albumine / /----H. B. / 1 Groupe RH ,=-:/_--::=../_--:-
suc;"r-e~/::::::-:'/' Oedèmes ;../__--=/
Prise de poids ......••.. t ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
Pathologie au cours de la grossesse : Oui / / Non / 1Préciser : .......•.....•...................................•...••.•
• li ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
••••••••••••••••••••• III •••••••••••••••••••••••••••••••••••
Voyage inhabituel :
Nostance :
Oui / /------' Non / /----~
.................................................Nombre da voyages :
Data (trimestre)
................................................•••••••••••••••••••••••••••••••••••• IlMoyens de transport utilisés :
Autres anomalies :
Traumatisme direct / / Sport _/ --'/
Colt au cours du troisième trimestre / /------Activité professionnelle au cours de la grossesse ~/ ~/
Moyens de déplacements : •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
6 - Nombre de personnes vivant au foyer :
1
11
1
1
1J11J!!
f~
...............................
2 - Ethnie: ••••••••••••••••••••••
4 - Profession: ••••••••••••••••••
Provisoire / /-----'/
Age : •••••••••••••••••
Résidence •••••••••••••••••••
Situation matrimoniale : nombra de femmes / 1Type de logement :
Matériau définitif /
B - P E R E'1
3
5
6
126
c - NOUVEAU-NE
..................................................................................................................................................
.........PC
· .· .
.................Poids
••.•••••••••••••• Lieu
•••••••••••• Taille
SAT
.....Accouchement
Date
Mensurations
Sexe
Anomalies malformatives
2
3
4
1
· .5 - Immature évidente ....................................................
· , ..............................6 - Retard de croissance intra-utérin ..
............ .................· .
••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• IIIAge à l'admission
Moyen de transport de la maternité jusqu'à la pé.iatrie ..................• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • III •••••••••••• III • III •• III •••••••••
EXAMEN A L'ARRIVEE
.................................................•• III III III III ••••••••• " ••••
• III •••••••••••••• III ••••••••
• •• " ••• III •••••••••••••••••••
. .Température
Tonus
Poids
Coloration
Rythma respiratoire
METHODE D'ELEVAGE
Bloo néonatal / /
Consultation / /
Service de garde / /
Vit K1 / / Synacthène / /Lait artificiel /~------~/ Lait materne~l-/~:::---/~
.--=:::;---"Gavage / / Têt ARS / /
,;"...---....;
-lU Nodules IIlQo"i'lmoires 2mm 4mm 7m..«:;0.... Cret•• plantoires 1/3 a"t• 213 ant. 3/30:z::
Cartilage d•• oreilles 0 ±. +a..Dl:
~ Po.t-maturi té
.. Poids. m••uré : Théorique: Pereenti 1. :•; Toi Il. mesurée : Théorique; Pereentile :..• P.e. mesuré: Théorique: Pereentile :E-
....1••• 28 1 3'2 35 31 "D-
-:~ • .-J cd: ~Po.tur. U. ~ .._..----..~..~<::0 -• .
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1Iii An,I.0
ce:J:0' o;=t:O' a:::t:s.a/) ce:r:fP 0:::::1'0- ; ,~ Pied- JambeCLli)
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... An,Ie-poptité ··_-----·~IMI ,à\ R.tour en fl.xiar 0 + ,~
_.....-...._-------_.._._._-_....---_.__._--_.-_..~ .----_.._--_.._....._--- ....0 1
.... d•• t::JYant-bros0 . ,Ile
RecIre.....ent=- aLIII i= d•• m...br.s 0 -_..._-_....~ + ..........._.......................................................~-.....Z
U inféri.ur.-< .
OZ '":J Redre..ement.
~ Z 0 + + Tite dan. 1'...t- a du tronc
--_..._..__.._-_...-._---_._--~ - _._--..__.._....oC ...Ile .::)t-oC
R. d. MOROExtension des Extension-Abduction
~ Edenslon des dol"s Extension -, AbcluctlClft - Crisa/)
membrei supé,le.s membres supérieursw:>
Réaction toniquea Enf.t lOulevé;( Grosping cles dolltl Dollts + Avant· Br•• diffuse à l'épaule:r en blocU
.n::<'" EJIlt~s.ionw Réaction de défense Flexion· Abduction Abduction limitée Flexion - Extenllon Addul:U• .-,.It'x croi."w.-J n •u..
1w Ebauche de mowe-o Mlrche nette ....che SUI, .' CIl: Mareh.,· .- , . 0-- .. _.- ~-_. __ ..• - -. - . ". 1-,",CI\e,'!~~lU1rqUi -- ..- .- - -
... -.- .... - mints iltllnés- . sur les pointes "s pllfttes
.. A.TURA.TION:" Dot. ;Age:
Examinaleur :... '
36 38
127 16~1
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1
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1
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CONCLUSION : Terme d'après la mère: 1 '1Terme eslimé : lia jour
c:P-----
. . ' ..
....... t •.•• cc -0:::"" ."", ', ••• HL tJ.l1~ ' ',' Jo., .' c. ~Dll'1". dl ".~ .•
Cor1leold. d. "urg.nce.P,•••n'.lIon :oc '~ ". J '"'C'ouj., e. 1 ml "..,•••••• mg a•~ .'. "''''''110''1 .o~. '''..... G. 'p\oaj,lf",.
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- 128 -
En pr~sence des Maîtres de cette Ecole et de
mes chers condisciples, je promets et je jure, au nom de
l'être suprême, d'être fidèle aux lois de l'honneur et dela probit~ dans l'exercice de la m~decine. Je donnerai mes
soins gratuits à l'indigent et je n'exigerai jamais de salai
re au-dessus de mon travail.
Admis à l'int~rieur des maisons, mes yeux neverront pas ce qui s'y passe, ma langue taira les secretsqui me seront confiês et mon êtat ne servira pas ~ corrompre les moeurs ni à favoriser les crimes.
Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres,je rendrai à leurs enfants l'instruction que j'ai reçuede leur part.
Que les hommes m'accordent leur estime si je
suis restê fidèle à mes promesses, que je sois couvertd'opprobre et m~p~is~ de mes confrères si j 'y manque.
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