the skin in pregnancy - jcms, may '02

5
The Skin in Pregnancy Benjamin Barankin, Shane G. Silver, Alastair Carruthers Abstract Background: Physiologic skin changes are common during pregnancy due to a temporary shift in hormonal, metabolic, and immunologic factors. Physicians may mistake normal skin changes in pregnancy as pathologic change within the skin, and so an appreciation of the common and less common skin manifestations will assist in ap- propriate patient care. Objective: This review highlights the normal physiologic skin changes in pregnancy, which include pigmentary changes, changes to the hair and nails, alterations in glandular activity, vascular and hematological changes, cutaneous tumors, and mucous membrane changes. Conclusion: Physiologic changes to the skin in pregnancy can be complex and con- fusing. Pregnancy can be a stressful time for women so it is imperative that physicians be aware of the normal skin changes during pregnancy in order to prevent unnecessary investigations and treatments. AnteÂceÂdents: Les changements physiologiques de la peau, dus a Á un de Âre Áglement hormonal, me Âtabolique et immunologique temporaire, sont courants durant la grossesse. Les me Âdecins peuvent confondre un changement cutane  normal avec un changement pathologique, d'ou Á la ne Âcessite  de bien connaõÃtre les manifestations fre Âquentes et moins fre Âquentes en vue de fournir aux patientes les soins ade Âquats. Objectif: Cet expose  met l'accent sur les changements cutane Âs normaux durant la grossesse, notamment : les alte Ârations pigmentaires, les changements qui surviennent aux cheveux et aux ongles, la modi®cation de l'activite  glandulaire, les changements aux fonctions vasculaires et he Âmatologiques, les tumeurs cutane Âes et l'alte Âration des mu- queuses. Conclusion: Les changements physiologiques cutane Âs durant la grossesse peuvent e Ãtre complexes et de Âroutants. Vu que la grossesse peut e Ãtre une pe Âriode e Âprouvante pour les femmes, il importe que les me Âdecins puissent reconnaitre les changements cutane Âs normaux a®n d'e Âviter les tests et les traitements super¯us. P regnancy is a time of great change as well as stress for a woman. Some of these changes are cutaneous, so it is important that all healthcare workers dealing with pregnant patients have a knowledge of the normal and abnormal changes in the skin during pregnancy. Skin changes during pregnancy are in¯uenced by hormonal, metabolic, and immunologic factors. Physiologic changes occur frequently and are often considered a normal part of pregnancy; they include pigmentary changes, changes to the hair and nails, alterations in glandular activity, vascular and hematological changes, and mucous mem- brane changes. In addition, cutaneous disease speci®c to pregnancy and skin diseases aggravated by pregnancy must be considered. Accurate diagnosis with an assess- ment of the impact of the change on the pregnancy and also of the possible effect of any planned treatment on the pregnancy is paramount in reassuring the patient and relieving unnecessary stress. Pigmentation Hyperpigmentation Hyperpigmentation of varying degrees is common during pregnancy and may occur in up to 90% of women. 1,2 It is more pronounced in women with darker hair and skin color. 3,4 Areas that are already pigmented become darker, including the areolae, genitalia, neck, axillae, inner thighs, and periumbilical skin. 5 The linea alba darkens to become the linea nigra, a hyperpigmented linear streak on the midline of the abdomen extending from the um- bilicus to the symphisus pubis Fig. 1). Recent scars, freckles, and nevi can also darken and even enlarge during gestation. 6±10 A recent study of 22 patients found that pregnancy is not associated with any signi®cant change in DOI: 10.1007/s10227-001-0045-6 J Cutan Med Surg 2002; 236±240 Department of Dermatology, University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, Canada Online publication: 19 March 2002 Correspondence to: Shane G. Silver:, Tel: 604) 874-9910, Fax: 604) 873-9919 Address: The Skin Care Center, 835 West 10th Avenue, Vancouver, British Columbia, Canada V5Z 4E8, E-mail: [email protected] 236

Upload: annisaa-rizqiyana

Post on 08-Feb-2016

16 views

Category:

Documents


5 download

TRANSCRIPT

��� ���� �� ������

�������� ������� ����� � ������ �������� ����������

��������

���������� �� ������� ���� ������ �� ������ ���� ������ ��� �� ������� ����� �� �������� ���������� ��� ���������� ������� �� ������� �� ������� ����� ���� ������ �� ������ �� ��������� ����� ������ ��� ����� ��� ���� ����������� �� ��� ������ ��� ���� ������ ���� �������������� ���� ������ �� ���������� ������� ����

���������� ���� ����� �������� ��� ����� �� ������� ���� ������ �� ������ ������ ������� ������� ������� ������ �� ��� ��� ��� ������ ���������� �� �������������� � ������� ��� ������������ ������� ��������� ������ ��� ������ ��������������

����������� �� ������� ������ �� ��� ���� �� ������ ��� �� ������� ��� ���������� ������ ��� �� � �������� ���� �� ����� �� �� �� ��������� ���� �� ������� ������ �� ��� ����� ���� ������ ���� ������ �� ��� �� ������ ��������� ������������� ��� ����������

�������������� ��� ���������� �� ���������� �� �� ����� ��� � �� ��!� �������������� ��!��������� �� ������������ ��������� ���� ������� ����� �� ����������� ��!������ ������� �������� �� ��������� ������! ����� ���� �� ��������������������� �"�� �� ��!�������! �� ���� �����#$�� ��� �������������� ��!������� �� �������!������� �� ��� �� ����� ��� ��������� ��� ����� ���!������

��������� %�� ������! ��� �"������ �� ��� ���������� ������!� ������ ����� ���������� ��������� & ��� ����!������ ����������� ��� ���������� ��� ���������� ���������� �� ��� ������ �� ����'������ �� �"��������! ���������� ��� ���������� ������������ ���������� �� ��!������������ ��� ������ ������!�� �� �"����!����� ��� �����������

����������� ��� ���������� �� ���������� ������!� ����� �� ������� ������� �$����������� �� ��!�������� (� ��� �� ������� ���� �$�� ��� ��!���� �!�������� ��� ���������� �� ������ ��� ��� ��!������ �������� ��������� ��� ���������� ������!������� �'� �"�!���� ��� ����� �� ��� ���������� ����)���

������ �� � ���� �� ��� ����� �� ���� �� ����� ��� ������ ���� �� ����� ������ �� ���������� �� ��

�� �������� ���� ��� ��������� ����� ������ ���������� �������� ���� � �������� �� ��� ����� ���������� ������ �� ��� ���� ���� ������ � ���������� ���� ������ �� ��)������ � ������������������ ��� ���������� ������� �� ������� ���������� �������� ��� �� ����� ��������� � ����� ����� ������ * ��� ������� ������� ������� �������� ��� ��� ��� ������ ���������� �� ������� ������� �������� ��� ������������ ������� ��� ������ �������� ������� +� ��������� ��������� ������� �����'� �������� ��� ���� �������� ������� � ������ ���� �� ���������� ,������ �������� ���� �� �������

���� �� ��� ������ �� ��� ����� �� ��� ������ ������� �� ��� �������� ������ �� �� ������� �������� �� ��������� �� �������� �� ������� ��� ������� ���������� ��������� ������

��� ����

�������������- ������������� �� �� �� ����� �� ������ ���������� ��� �� ���� �� �� �� ./0 �� ������1�2 +� ����� ��������� �� ����� ���� ���� ��� ��� ���������3�4 ,��� ���� �� ����� �������� ������ ������������� ��� ������� ��������� ����� �������� ���������� ��� ������������ �����5 ��� ����� ���� ������ �������� ��� ����� ���� � � ���������� ����� ������� ��� ������� �� ��� ������� �������� ��� ��� ���������� �� ��� � ������� ����� 67�� 18� 9����� ������������� ��� ���� ��� ���� ����� ��� ���� ����� �������������:;1/ , ����� ���� �� 22 �������� ����� ���������� �� ��� ���������� ���� �� ����'���� ����� ��

<=+& 1/�1//>?�1/22>�//1�//45�:@ %���� A�� �� 2//2* 23:;24/

<�������� �� <������� � B������� �� C����� %�������� (��������C����� %�������� %�����

=����� �����������& 1. A��� 2//2

�������������� ��� ����� D� �����&� ���& 6:/48 E>4�..1/� 7��& 6:/48 E>3�..1.,�����& ��� ���� %�� %����� E35 F��� 1/�� ,������ (�������� C�����%�������� %����� (5G 4HE� H�����& ��������I�����������

���

������� ��� �����11 �� ����� ���� �� �� ��������� ��������� ���� ����� ������ ������� �������� ����������� �� ������12�13 ������� ���������� ����� ������� ���������� ��� ���� �� ����� ����������� ������ �� � �������������� +� ������ � ����� �������� ��� ������������ ������ �� ��� ���� ���������� ������� �������� ����������14 ����������� �������� ���� ��� ���� ���� ������ �� ������� ���� ������� �15 - ������������� �� ������ �� �� ������ ���������� ������ �� ���������� ������� ��� �������� ������������� ������� ����� �� ����� �� ���������������������� ������� ���� �� ����� ���� ��������2�3�1:

F���� ��� ����������� ����� ����� �� ��� ��������������� �������� ������� �� ���� ����� �4

������7���� ������ �������� � ��� JJ���� �� ������ �""������� �� � ������� ������ ���� � ��������������� ��� ���� �������� ���� ��� ������ ���� �� ������� �3�5 A�� ������ �� ����������� ������������ ������� �� 450;>50 �� ������ ����� �� ����� ������������� ����� � ��������� ��������1�3�4�1>�1E �������������� ������ �������� ��� ������� �������� �������� ����� ��� ����� ��� ���� ������ ��� ��������������� ������� ��� ������ ��� ���� ��� ��� ����� ����������� �1. ��� ������ �� ������� �� ��������� �� ��� ����������� �� ������������ ������� �� ��� ��� ������������� �������� ��� �� ������� �� ������� ����������� ��� ������� ������������� �������2/�21 -������������ � ���� �� �� �������� ��� � ����� � �� ���������� ������'�� � ��� �������� �� �������� 7�������� � � ����������� �� ���� � ��� �� ������1.�22 7��������� � ������ ��� ������� ���������� ���� ����������������� ��� ������� �� ������ ������ �� ������������ ����� ���� ���� ���� 1/0 �� ����� ����������4�E �������� �� ��������� ������� �� ���'������� ������� ������� �� ��� ����� �� ��� ������� 7� ����������� � ��� ������ �� >20 �� ����� �� ������ �1:

������ ���� �� � ��������� ����� 20;50 ��

���������� ,������� �� ������� ���� ��� � ���������������� �� ������� ��'��� �� ���� �� ��� K����� ����������� �� �������� 6/�108� � ��������� 6508� ���������������� 6/�108 ����� ���� ������������� ������� �� ����������� ��� ������23 ��������� ������������ �� ���������� �������� ��� ������� ��������������� �� �������� �� ������ ����������� �� ���������1>�1E�24

����� ������� ����� ������ ����� ����������������� � JJ������ �����"" ������ ������� ���� �� ��������� ������� �� ������ � ������ �� �� ���� ��./0 �� ����� ������ ��� ���� ���� �������� �� ,����� ����� ��������1 ��� ���� ���� ������� �������� ��������� ��� �������� ������� �������� ���� ����� ���������� ���� ��� ������2;4�25 +������� � ����� ����� ��������� ���������� ����� ������� �� ���������� ������� �������� )���������� �� ���� ������� ����� ����� ��������� ����� 67�� 28�1>�24 ��� ����������������� �� ������ �� � ����������� �� ������ ��������������� �������� ��� ��� ����� ��� �� ������ � ������ �� �� ������� �� ������� ������� ��� ��������������� ��� �� ����� ������� ������������ ������� �������'��� ��� ������ �������� �� ���� ��������������� ��������� ��� �������� ����� �� ���� �� ������������2: ����� �� ��� ��� �� �������� ������ ������������ ��������� ��� ������ ������� ��� '������ '���� �� ��� ������2>

B���������� � ���� �� �� ��� �������� �� ���������� ����� ���� �� ��� ����������� �� ������� H ����� ����� +� �� �������� ���� ��� ��� ��� ��� �� ������������ ���� � ������� ��������� �������� ���� �������� ����� �� ������� �������� ����� ������� ����'��2E

������� ��� � ��

������ �� � ������ � ����� �� ������ � ������� ��30;140 �� ��� ����������2.�3/ ������ ��� ���� ������ ��� ������� ��� ��� ������� �� ����� �� ������������ F��� ���� ���� ������� �� ������� �� �� ���

������ � ����� ���& ����� � ���������� ����� �� ���������� �� ��� ��������

������ � ����� ���������& ������� ���������� ����� �� ������� ������� �� ��� ������ ��������

�� ������� �� ��� ��� �� �������! ���

������� �� ��� �� ������ �� ������ ��� � ������ ���������� �� ���� � ����� �������� �� ��� ��������� ���������� ������������ ��������� ��� ����� �� ��������� � ���� �� ���� ���� ���� ������� ������ �������� ��� �� ��� ��� ����� �� ���� ������� ��� ������� ����� � ��������� 6�����8 ����������� �������� ������������ ��� ������ ������� �� ������ 6�H�8 � ������ �������� ������� ��� ������� �� ������� 6�B���8� ���� ����������� ������ ��������� ������ ������������ �� ������ � ��� ���������������������� �� ������ �

, �������� ����� ��� �� ����� ����������� �� ���������� �� ��� ����� �� ������� ������� ������ ���������� ���� ��� �� ��� �������� ������� ��� ����� �������������� ���� ������� ��� �� �������� %����������� ����� ��� ������ ������ �� ������� ���� �� ��������������� � ������� ������ �� ����� �������� � F��� ����������� ������� ��� ������� �� ������ ����������� ����������� ���������� ������������ �� ������ ����� ���� ��� �������� �� �� ����� ��� ���� ������� ���������3/

A�������� �� ����� �� ��� ����� �� ����� �� ��������� ��� �� ������� ������� � ��� ����������������������������� �������� ������� ��� ����������� ������������� �������� ���������� �� ��� ������������

�������� � � ��������� !� ��

A�� �� ��� ������� ������ �� ������ ��� �� ���������� �� ��� ������� �� �������3�31 (������ �������� ������ �� ��������� ��� ����������� ������ � ��������� ���������� � ��� ����������� �� ��������4�1: ������ �� ������� ������� ������ ������ �� ���� ��������� ������� �� ���� ��������� �� ���� ���� ���� ����������� ������� ��� ������ ����� �� ��������� ���������� � ������� ��� ������ �� ������ ������E

������ �������� ���� ������� ��� ������ ��� '��������� �� ������ �� :>0 �� ����� ����� ��� 110 ������� ������1�22�32 ���� >50 ������ ������ ���������� ����������33 %�������� � ��� ������ �� �������� ������ ���� 6��������� ����� ��� � ��8� ��� ������� �� ��������L�� � � ������ � ��������� �������� �������� � '�� ������� ������� ��� � ������1�2

��� ������� �� ������ � � ������� ������� ��������� � ��� �������� �������� � ���� � ������������������ ���� � '�� ������ ������� �� ��� ������� ����� ���� �� ��� 1/0 �� ������� ���� �������

����� ��!����� ������� ��������� �� ����� �������� �������� �� ����� ����� ������� �� ��� '�� �������� ��� ������� ����� ���� ������ �1:�22�25�32 +� �������� �� ������� ������� � ����� � ������L�� �� �������� � � ������� ���������� 4�32 ��� � ����� �������� ��� ���� ����������1

"����������� ���� �� �� �� 4/0 �� ������ ���������� ������� �� ��� ���� ����� ������ ��� ������>�22�25

���� �� ����� ���������� ������� ����������22�31

(���������� �� � ����� �� ��� ������ ���������� �� ������� ����� ��� �� ��� ���� ������ �� ���� �� ������������ ����� +� ��� ���� ����������� �� ����� ���� �������� ������� � ���������* ��������� �� �� ��������� �� ���������� ����� ���� �� ����� ���������� �> (���� ��� ������ ����������� ��� ���� ���������� �� ����������� �� ��������� �� ������������� �� ���������� ������� �� ��� ���� ������ ���������� ��������� ���� �������� ������� ��������� ����� ������������ �� ������� ������ � �������� -���������� �� ������ � ���L ������ ���������� ���������� �������������� � ����� ������������> 7� ��������� �� ������������� ���������� � ���� �� �� ����'�����

(������� ���������� ��� ���� �� )����� � ������������ ���� � ���� ����� �������� ��� ������4 �������������� �� � ������ ���������� � ������� ����������� ��� ����� ���� ������� ������ �� ��� ���� ������� ���� �� ������ ��� �� �������� � ������� ������� 3�> #��������� ����� �� ��� ���� ��� ���������� ������ �� ���� �� ������ ����� �� ��� ���� ��������22�34

��� ����� �� ��������� �� ��� ����� ��� ����������� ��� �� �1:

,���������� E/0 �� ����� ������� �������� �������� �!������� ��� �� �������� ��������� �� ��������������� �� ������� ������������3�5�25 ��� ������ ������� ���������� � ���������� ��� ������ ������ ������� �������� ��� ���������� %����� ���� �� ��� '��������� ��� ������� �� ������ ����� ��� ����� ������1

D��� ��� � ���� ���� ���� �������� ������������� ��������� �� ����� ������ �� ���������� ���������������� ��������� ����� ����������

������ ��� �������� ��������� �� ��� ��� �� ���������� �� ���� �� ������ ������� ������ ��� ��������� � �������� ������� �� ��������� �����>�31 ������ ���� ����� ������ ����������

$��������� ������ �������������� �������� �� ������� ����� ������ ������� ���� �� ������ � ���� ������� ������� �� ����������� ��� ������ ����� �35 %�������� �������� ����� �� '�� ��������� ������������ ����� �������� �� ��� ���� ��� �� ��� %3� %4� ��� ������������������ ��� ����������� �� ������ C�������"�������3:�3> ��� ������������� �� ���� �� ������ �� ������� ��������

��� !� ��

��� ��� � ��� �������� �� ������ ������� ��� ������������� ��� ����� ����� �� ��� ���� ����� �� ����������� E50 �� ����� ��� ��� ������ ���� ���� ��������� ����� �� � ��������� ����� ���� ����� 2;3 �������� ������� ���� ��� ������ 6���8 ������ ����� ����� 3������ ����� ��� ��� ��������� ������ ��� ����� � ��������� �� ��� ���� �� ������ � ������ � ���� ��������� ��� ��������� �� ����� ����� ��� ������ ������������ �� ������ ������3�3E ����� ������ ����� ������� ��������� �� ����� ��� �� ���� ������ � ����������� �� � ��� �� ����� ���� �������� ���� �����

%������ �� ��������� &������� ��� ������! "����� ' #����� ( &�! )**)��"

������ ������������ �������� ��� ������� ������� ������ ������ ���� ������ ����� �� ��� ����������1:

������ �� ��� ������ � ����� ���� �� ������ �� ������� ����� ���� ��� ����������� �� ���������� ������L�� ���������� ���� ��� ����� ���� �� �������� ����� ��� ���������� ���� �� ��� ���� ���������� �4�>�32 -��������� �� ��� ��������� �� ��������� ��������� �������� ��� ��� ����32�34 ����� ������� ����� ��� ����� ��������� �������� ������ ������ �� ������� �� ���� �� ����� ��� ������ �������������� ������� ����> ���� ��� ������ �� ������������ �� ��� ������� �����

+� ��� ���������� ���� �� ����� � ������ ��)��������� �������� ��� ������� ���� ����� 1;5 ������ ���������� ��� �� �������� �� �� � �� � ��� ��������� �� ��� ������>�E 9��������� �� ��� �� �� ������������ �� ���� ��������� �� ���� ��� ����� �� �������1:�3.

#�� !� ��

��� ����� �� ��� ������ ������� �� ���� �������� � ������ � ���� ���������� '����� �� �������� ������ 6C���"� �����8� ����������� ������ ����� ����������������� ��������� ��� ������ �� ���� ����E�1> M��������� �� ������ �� ��� ���� ��� �� ����� ��� ����� ����� ��������� ������� ���� ���������� ��������� �� ���� ��� �� ������� ���� ������ �� �� ����� ����� � ���� �� ��������� ������ ������� ��� �� ����� ������ ������ �� ��������� M��� ������ ������������ �� ���� ��������� �� �� ��������>

��� ���� $�����

&�������� +������ ���������� �� 1;5��� ���� ���������� �� ��� ����� ����� ������ �������� ��� ���������� ���� ���� ��� ������ ���� �� ������ 67�� 38� -����������� ������ ������� ���� � ������������ ��������������� ��� ����������� ��� ����� �������� ������� ��� � ������ �� ������� ���������4/

%�������� ������ � ��� ���� ���� ��������� ������������ ���� ��� ��� �� ������ � ���������22�32

�������� ����������� � � ����� ������� �������� � �� � ������� ����� ������������ � ������� ������� ����� ��� ��� ������ ���� �� 20 �� ��������� �� ����� ����� �������� ��� ������E�22 +� �� ������������ ����� �� ��� ���� ��� ���� ���� 67�� 48��������� �� ������ ������� � ��� ���������� ������ � ���� �� �� ����'���� �� �������� �� ���� ������� �� ������ �22 A��� ������� ���� ������ ���������� ������ � ��� �������4

%�������� ����������� �������������������������'������ ��� ����� ����� �� ����� � ������ ���� ��� ������ � ���� �������� ��������� ������ ����������4�22 <�����'�������� ���������� ��� ���� ������ �� ����� ���� ������ ��� �� ��� ��������� �� ��� ������ �� ������ ���������41

��� ����� ���%��

H����� ���� ������� �������� ���� ������ � �������� ��� ������ ����� ��� ����� �� � ���������� ����������� � �������� ��L����1: ��� ������ �� ������� ����� �� ��� �� �������� �� ��� ������� �1�25 +� ����������� ������� ��� �� ������ ���� � �������� �� 2/0�������� ������� ����� ���� �� ��� � ������� ���������� ���� �� ������ �� ��

,������ ������� �������� ���� ������ � ������� ������ ������ ���������� �� �������� ����7��;7�� �� ������� ��� ����������� ����������� ������� �� �� ������ ����������1:�42

�������� ���� ������� �������� ���� �� ������ �F���� ��� ����� ������ � ������� �� ���� ���������� � ��� ����� �� ����� �������������E�1: +� 3/0;5/0 �� ������ ������ ���� ������� �� ��� ������������� A������ "� ��������� ����� ��� �� ������� �� � ����� �� ��� � ������ �� ��������� ������� ��� ����� 67�� 58�25 ����� ������ �� ��� ����������������

������ & D������� �������& ������ ������������ �������� ��� ��� ���� � ��

������ � A�������� '����� �������& ������� ��������� ���� ��� �� ��� ��� ���� �� ��� �����

�� ������� �� ��� ��� �� �������! ��'

��� �� ������� ���� ������ �� ������ ��� ��������� ��� ��������� +� �� �������� �� �� ���� ������ ��� ����� ��� ��� ��������� ������ ���� �������� ������ �� ���� ���� ������ ��������� ��������������� ���������� ��� ����� �� ��� ��������

��(��� ���

1� F�� 9%� H���� %M� �� ������� ���� ������ �� ������ � @ ,�,��� <������ 1.E4* 1/&.2.;.4/

2� F��� �9� F��� ��� @���� -H� ���� ������ ��� �������� ����������� ���� ������ � =����� D ����� 1.>E* 52&233;242

3� H������ %(� A���� M9� ���� ������� �� ������ � ,� 7���� ������ 1..4* 4.&:/5;:1/

4� H�� �7� C��� D7� <������������ �� ��� ������������ %���=����� D ����� 1../* 33&>2E;>3>

5� %������� 9-� C���� @�� �� �� +�& 9��� ,� F�������� <�� H����7@� ���� �������� �� <������� 5 ��� =����& C�������� ������������ �� 32:.

:� 7���� H� C����� �@� ����� <F� �� ��� , �������������� ����������� �� ����������� ���� �� ������ � ,�� <������ 1.E5*121&35/;354

>� ����� �� ="C��� �@� ���� ������ ���� ������ � %���=����� D ����� 1../* 33&>13;>1>

E� A�L���� 7� -������ +� -���� ��� �� ������� ���� ���������� ������ & � ���� �� 14/ ������ +�� @ <������ 1..E*3>&42.;431

.� F�� 9%� H���� %M� �� ������� ���� ������ �� ������ ������ <������ 1.E.* E&>;11

1/� ��� -@� -� �@� ��� �@� �� ��� A������ ��� ����� ���� ������ ������� ������ �� ��L� ����������� � ��������� �� ����� �����& ����� ����� @ ,� ,��� <������ 2///* 42&.3:;.3E

11� ����� � @F� D�� %A� <������ A�� �� ��� %����� �� ��L� ��������� ��� ���� ���� ������ � @ ,� ,��� <������ 1..>*3:&3>E;3E2

12� -��� H,� %��� 9<� ,�� <K� %�������� �������� �� ������+++� 9���������� ������ ��� ��� ������������ ���� ,� @ H��������� 1..5* 141&.43;.5/

13� D�� %A� <������ A�� D���;K��� @A� ��� ����������� �������� � �������� ��� ��������� ����� %���� A�� ��1..E* 1>&1:>;1>1

14� =L��� -� 9���� A� ,� ��� -� ������� ���������� ����� �������� ���� � ������ <������� 1..3* 1E>&134;13:

15� 7 � @A� F��� (�� ������ ����������� � �������������&����������� ������� ����� @ ,� ,��� <������ 1..2* 2:&4.3;4.4

1:� A���� ,D� ����;K���� �� �� ������� ���� ������ �������������� ������ � +�� @ <������ 1..2* 31&3>5;3>E

1>� @���� �� C���� A� ������ ���������� @ ,� ,��� <������1...* 4/&233;241

1E� F����� D� ���� �������� ������� � ������ � @ ,� ,���<������ 1.E.* 2/&1;13

1.� ������L M�� ������ A,� ���� �� �� ��� A������& � ��������� ��������������� ������������� ��� ������)��������� ���� � @ ,�,��� <������ 1.E1* 4&:.E;>1/

2/� 9������ �� A������ ������� � ��� ������������ ���� @,A,1.:>* 1..&.5;..

21� H���� H� %������� ��� ������������ ��� �������������� ,��<������ 1.:3* E>&4E:

22� F����� DC� ����� %F� <�������� �� ������ � @ ,� ,���<������ 1.E2* :&.>>;..E

23� K����� ,A� F����� +� , ��� ������ �� ���������� ���������� ,�� <������ 1.>5* 111&4/;4E

24� -����� 9� C���� A� ��� �����'� ��������� �� ������ � @ ,�,��� <������ 1.E3* E&4/5;412

25� A�K��L�� ,F� ���� ������� �� ������ � ���������� 1.>1*2/:&>>3;>E/

2:� ��� <�� ����� ������� N�����O ������ 1.>4* 13E&.31;.3>2>� F����� 9H� �� H@� -������� @<� �� ��� 7������� ����'����

�� ������ �� ���� ��������� ����� ���������� C @ <������ 1..E*13E&.31;.3>

2E� H���� A�� �������� �� ����� ��������� ���� ������� ��������� @<������ �� =���� 1../* 1:&2:>;2>/

2.� 7����� ,K� +����� �� ������ � , 15� �� ��������� ���� � ,���A�� ����� 1.>4* 1.:&4/3;41/

3/� <���� @(�� ������ �� ������ � %��� =����� D ����� 1../*33&>3E;>45

31� -������� �<� ��� ���� ������ �� ������ � %���� 1.>4* 3&E2;E:

32� %������ K� <���� (� <�������� ���������� ���� ������ �%���� 1.>4* 3&12/;125

33� C������ 9�� F��� @ @H� ,��������� ��� ��� ����� @ ,� ,���<������ 1.E>* 1:&122:;1242

34� 7��L������ �C� H���� ,G� F���� K� �� ��� <������� �� �������������� M�� P��& A�D���-���� �� 13:3;13>/

35� F����� @K� ����� @ @D� %������� <,� �� ��� B�������� �������������'���� �������������� M��� ��� ����� ��� � ����� �� ������������������ ����'���� �������������� @ ,� ,��� <������ 1.E3*E&4:E;4>>

3:� F������� ,� <��� %9� B�������� ������� ������������� � ������ �� ������ � %��� H�� <������ 1..:* 21&45.;4:/

3>� F��� @ 97� D���� <@� C����� @� �� ��� B�������� �������������'���� ������������� ��������� C����"� ���������� +�� @<������ 1.E.* 2E&5.5;5.:

3E� � �'��� P�� H����� �� ������ �� ��� ����� ��� � ���� @ +�����<������ 1.:/* 35&323;32>

3.� A�� @%� ������ ��� ��� ����� <������ %��� 1../* E&32>;334

4/� -����� �@� ����� �� ��� '���� ������� +�& H��� < ��� ����"�-����������� �� ��� ����� E ��� ������������� �,& @�C� �����������9����� �� E>2

41� ������� �H� ����� %K� D����� �A� ,��������� ���� ��������'�������� ��������� ���� ������ � @ ,� ,���<������ 1...* 41&>>E;>E3

42� %������� ,,� ������ ��� ������� �������& ������������ 7��;7�� �� �������� ,�� <������ � ���� 1.52* :5&12;1.

������ ) A������ "� ���������

%������ �� ��������� &������� ��� ������! "����� ' #����� ( &�! )**)�&*