Theodore |Liakopoulos

October 19&20 20015

Athens Ledra Hotel

P=0.027

P<0.0012 P=0.005

P=0.000

P<0.001

€ 25,000

€ 15,000

€ 20,000

Ov

era

ll C

ost

of

Tre

atm

en

t

Video Assisted Thoracic Surgery on Lung Cancer

a Adjusted Hospital Costs

To view reference information click on author name

Ramos

2012

P<0.0012 P=0.005

a a€ 0

€ 10,000

€ 5,000

Ov

era

ll C

ost

of

Tre

atm

en

t

Howington et al. Chest 2012;141:429-435Nakajima et al. Cancer 2000;89:2497-2501Swanson et al. Ann Thorac Surg 2012;93:1027-1032Burfeind et al. Eur J Cardio-Thorac 2010;37:827-832Ramos et al. Surg Endosc 2012;26:431-437

€ 662€ 578

€ 4.863

€ 3.710

Hospital Stay HDU and ICU

Theatre and disposable items Laboratory

Radiology Other

€14,146

€11,934

4a P-values for open surgery compared to VATS

€ 3.171 € 2.503

€ 2.612

€ 1.929

€ 2.260

€ 2.861

€ 662

€ 479

€ 578

€ 452

Open VATSRamos 2012Ramos et al. Surg Endosc

2012;26:431-437

Economic Burden of Obesity - 200731

$3.950

$4.675

$6.120

$7.555

In the USA, every point of BMI above 30 adds ~ $300 in per capita medical costs

+ 91%

+ 55%

+ 18%$3.950

<25 30-34 35-39 >40BMI

Baseline non-

obese

population

McKinsey & Company. Why governments must lead the fight against obesity.

McKinsey Quarterly. 2010. p6.

Country Time frameType of

surgery

Incremental cost per quality-

adjusted life year gained

Germany 5 yearsAGB - €1,305*

GBP - €2,208*

German and French studies have found bariatric surgery to be

more effective and less costly than conventional treatment

Bariatrics

France 5 yearsAGB €1,379

GBP - €4,000*

AGB: Adjustable Gastric Banding; GBP: Gastric Bypass; VBG: Vertical Banded Gastroplasty

* Negative values indicate a case where bariatric surgery was more

effective and had lower costs than conventional treatment.

References

Ackroyd et al. Cost-Effectiveness and Budget Impact of Obesity Surgery in

Patients With Type-2 Diabetes in Three European Countries. Obes

Surg. 2006; 16(11):1488-1503.

Bariatric Surgery – Reduction in Long-Term Mortality

Control

patients

Bariatric

Cu

mu

lati

ve M

ort

ali

ty (

%)

Clinical Value

p=0.04

Bariatric

surgery

patients

Cu

mu

lati

ve M

ort

ali

ty (

%)

Years

Control:

N=2,037

Surgery:

N=2,010

Sjöström et al. Effects of Bariatric Surgery on Mortality in

Swedish Obese Subjects. N Engl J Med. 2007; 357:741-752.

SSISSI

Ευρώπη: Κόστος Λοίµωξης Χειρουργικού Πεδίου ανά περιστατικό

Abd. Hysterectomy

Hip Prothesis

Long Bone Fracture

Limb Amputation

Mean additional Cost attributable to SSI

euro0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000

CABG

Vascular Surgery

Small Bowel Surgery

Colorectal Surgery

Coello R et al. (2005) 60, 93–103 .

Lamarsalle L et al.. Epidemiol Infect. 2013 Dec;141(12):2473-82.

Lowbury EJ and Lilly HA. Lancet 1975;2:153-6.

Van den Berghe G et al. N Engl J Med 2001;345:1359-67.

Furnary AP et al. Ann Thorac Surg 1999;67:352-62.

Assadian. SSI. Congress 2013.

• Η οικονομική επιβάρυνση ενός περιστατικού

λοίμωξης χειρουργικού πεδίου υπολογίζεται κατά

προσέγγιση μεταξύ των €2.000-€4.000

• Βάση επιστημονικών δεδομένων υπολογίζεται η

Ευρωπαϊκή σκοπιά: επίπτωση και οικονοµική επιβάρυνση των ΛΧΠ

(“Surgical site infection A European perspective of incidence and economic burden”)

10

Leaper DJ, van Goor H, Reilly J, Petrosillo N, Geiss HK, Torres AJ, Berger A

Surgical site infection- a European perspective of incidence and economic

burden. lnt Wound J 2004;1:247-273.

• Βάση επιστημονικών δεδομένων υπολογίζεται η

συχνότητα εμφάνισης των SSI, από 1,5% έως 20%

• Επιμηκύνει κατά 9,8 ημέρες κατά μέσο όρο την

διάρκεια νοσηλείας

Ευρώπη : Average Cost of SSI

Source Country Procedure Range Average

Riose et al. Spain Appendicectomy €1881-2057

Rios et al. Spain Colectomy € 6406-8141

Plowman et al. UK Multi disciplines € 2370

Reilly et al. UK Multi disciplines € 600

Geubbels et al. Netherlands Multi disciplines € 900-2700

Garcia and Salto Spain Multi disciplines € 2400

Coello et al. UK Multi disciplines € 1900

Kappstein et al. Germany Cardiac € 3010Surgical Site Infection – A European Perspective of Incidence and Economic Burden David J Leaper, Harry van Goor, Jacqueline Reilly, Nicola Petrosillo, Heinrich K Geiss, Antonio J Torres, Anne Berger. Int Wound J 2004;1:247—273.

Μεγάλη Βρετανία: Επιπρόσθετος χρόνος διαµονής στο νοσοκοµείο ΛΧΠ Επιτήρηση

Colorectal Surgery

Abd. Hysterectomy

Hip Prothesis

Long Bone Fracture

Limb Amputation

LoS Associated to SSI

Average Length of Stay (LoS)

12

Mean additional Length of Stay due to SSI (7)

days0 5 10 15 20 25 30 35 40

CABG

Vascular Surgery

Small Bowel Surgery

Colorectal Surgery Average Length of Stay (LoS)

Coello R. et al Journal of Hospital Infection (2005) 60, 93–103

Antibacterial Sutures

Meta-analysis Wang 2013

Meta-analysis Edmiston 2013

Meta-analysis Daoud 2014

Edmiston Jr CE et al. Surgery 2013;154:89-100.

Wang ZX et al.. Br J Surg 2013;100:465-73.

Daoud FC et al. Surg Infect (Larchmt) 2014; epub ahead of print

Ελλάδα : Οικονοµική Επιβάρυνση Λοιµώξεων

14

• 1 Νοσοκοµειακή Λοίµωξη = + 4 - 5 µέρες νοσηλείας

• 1 ΗΜΕΡΑ νοσηλείας µε λοίµωξη = 1200€

Εθνικό Σχέδιο ∆ράσης 2008 – Υπουργείο Υγείας

Ελλάδα : Αύξηση χρόνου νοσηλείας

15

“Ας σηµειωθεί, ωστόσο, ότι και η απλή διαπύησητραύµατος αυξάνει κατά 10 ηµέρες περίπου τη

νοσηλεία, µε ανάλογη αύξηση στο συνολικό κόστος νοσηλείας”.

ΚΕΛΠΝΟ

http://www.keelpno.gr/

Portals/0/%CE%91%CF%81%CF%87%CE%B5%CE%AF%CE%B1/%CE%A0%CE%BF%CE%BB%CF%85%CE%B1%CE%BD%CE%B8%CE%B5%CE%BA%CF%84%CE%B9%CE%BA%CE%AC%20%CE%A0%CE%B1%CE%B8%CE%BF%CE%B3%CF%8C%CE%BD%CE%B1/Infections_Book.pdf

Επίπτωση Χειρουργικών λοιµώξεων στην Ελλάδα

SSI Incidence 4.5% - 1999 survey

SSI Incidence 4.2% - 2000 survey

SSI incidence: 5.3%

(2004)1093 operations

14 Hospitals

1093 operations

13 Hospitals

902 operations

16

SSI incidence: 5.3%

SSI incidence: 7.7%

(2013)

(2008)

• 2420 operations

• University Hospital Heraklion

• 207 patients

• Hospital University Ioannina

∆ιάρκεια νοσηλείας στην Ελλάδα

17

+18,8

Ηµέρες

LOS without SSI 10 Ηµέρες

LOS with SSI 30 Ηµέρες

+20

Ηµέρες

LOS without SSI 6,8 Ηµέρες

LOS with SSI 26,6 Ηµέρες

Ποια είναι τα στατιστικά σχετικά µε τις λοιµώξεις

χειρουργικού πεδίου

14% των νοσοκοµειακών

λοιµώξεων είναι λοιµώξεις

χειρουργικού πεδίου(1)

Οι ασθενείς έχουν2x µεγαλύτερη

πιθανότητα εισαγωγής στηΜ.Ε.θ(2)

Ασθενείς µε λοιµώξεις χειρουργικού πεδίου

έχουν 5x µεγαλύτερη πιθανότητα 2x πιθανότητα

18

έχουν 5x µεγαλύτερη πιθανότητα

επανεισαγωγής στο νοσοκοµείο (2)

Περίπου το 50% των λοιµώξεων χειρουργικού πεδίου

είναι αποτρέψιµες(3)

θνησιµότητας(2)

1. ΚΕΕΛΠΝΟ 2007

2. World Health Organization WHO Guidelines for Safe Surgery 2009

3. Odom-Forren J Nursing 2006; 36: 58-63

1500

2000

2500MD&D Market Size 1995-2014

2009 €2.337 mil.

‘10 vs ‘09 - 23.5%

‘11 vs ’10 - 27%

‘12 vs ’11 -18%

-4,1%

+12.3%

0

500

1000

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

20

14

2013 €0.892mil

‘13 vs ’12 -4,1%

1995 €0.400 mil.

ICAP MD&D sector Study November 2014 * estimate

‘14 vs ’13

-4,6%*

Italy Spain

Ιταλία / Ισπανία: Cost saving models with antibacterial sutures

Velleca M1 et al (Johnson & Johnson) ISOR

Pobre, M1 et al. (Johnson & Johnson) ISOR

MODERN HEALTH CARE

SYSTEM

USE OF MEDICAL

TECHNOLOGY

SUSTAINABLE & EFFECTIVE

HEALTH CARE SYSTEM

CORRECT USE OF MEDICAL

TECHNOLOGY

The medical technology industry is continuously devising new tools and procedures

specifically designed to minimise the risk of HCAIs, among others:

• antimicrobial coatings

• ‘closed’ catheterisation

• highly efficient surgical site barriers

• rapid screening technologies

• monitoring systems and needlestick prevention mechanisms.

24

By prioritising the use of such innovative medical technology specifically designed to

reduce risks, decision makers can help in lowering the incidence of HCAIs.

Radio Frequency

Ablation

VS Antiarrhythmic Drug

Clinical Value

Freedom from A-Fib Mortality from A-Fib

Eucomed Infographic

Focus: Outpatient CareFocus: Outpatient Care

Νέα Τεχνολογία στα Ιατροτεχνολογικά προϊόντα

• Υποστηρίζει μια νέα και καινοτόμο

θεραπεία

– Disruptive technology

• Βελτιώνει τα ήδη υπάρχοντα

Προσφέρει τουλάχιστον ένα από τα

παρακάτω

• Ταχύτερο χρόνο ανάρρωσης

• Μικρότερο χρόνο επέμβασης

• Βέλτιστα μακροχρόνια αποτελέσματα• Βελτιώνει τα ήδη υπάρχοντα

προϊόντα

– Technology advancement

Βέλτιστα μακροχρόνια αποτελέσματα

• Μειωμένες επιπλοκές

• Λιγότερο κόστος συνολικής θεραπείας

Επιστημονικά και

προϊοντικά

δεδομένα

Αξιολόγηση

συνολικού

κόστουςΕξοικονόμηση

Πόρων

H T AH T A

Νέα Τεχνολογία στην Ελλάδα

στην εποχή του παρατηρητηρίου τιμών

Επιτυχίες του παρατηρητηρίου

� Πρώτη επίσημη καταγραφή ειδών και

τιμών στην Ελλάδα

� Άμεση ενημέρωση όλων των νοσοκομείων

για σύγκριση των τιμών της αγοράς

Οι ελλείψεις του

• Υπολογίζει μόνο τιμή αλλά όχι την αξία, η

οποία περιλαμβάνει πολλές άλλες

παραμέτρους

για σύγκριση των τιμών της αγοράς

� Αύξηση ανταγωνισμού σε αρκετές

κατηγορίες προϊόντων

� Μείωση τιμών προς όφελος του

συστήματος υγείας

• Αρκετά υλικά δεν περιγράφονται

– Δεν περιγράφονται καθόλου

– Αναφέρονται σαν γενική περιγραφή αλλά

διαφοροποιούνται λόγω ειδικών

χαρακτηριστικών.

• Δεν υπάρχουν ξεκάθαρες διαδικασίες για

τις νέες τεχνολογίες

• Έγιναν και γίνονται θετικά βήματα.

• Υπάρχει δυνατότητα βελτίωσης

• Εντωμεταξύ, μερικές αποφάσεις (χωρίς ανάλυση) έχουν

επιπτώσεις: π.χ. ΕΟΠΠΥ αποφασίζει να μην πληρώνει υλικά

που δεν περιγράφονται στο παρατηρητήριο

Νέα Τεχνολογία στην Ελλάδα

στην εποχή του παρατηρητηρίου τιµών

που δεν περιγράφονται στο παρατηρητήριο

Συνεργασία των φορέων στην Ελλάδα

� Κυβέρνηση

� Ασφαλιστικά Ταμεία

� Νοσοκομεία

� Ασθενείς

� Ιατρική Κοινότητα

� Προμηθευτές

32

Αξιολόγηση των Τεχνολογιών Υγείας (HTA)

Το πρώτο βήμα έχει γίνει

Νόμος (ΦΕΚ 2912) προβλέπει τη δημιουργία ειδικής επιτροπής η οποία

θα αξιοποιεί τα συμπεράσματα άλλων ανάλογων αναγνωρισμένων

ευρωπαϊκών οργανισμών σε θέματα αξιολόγησης της τεχνολογίας υγείας.

Το επόμενο βήμα είναι το πιο σημαντικόΤο επόμενο βήμα είναι το πιο σημαντικό

Η επιτυχία του εγχειρήματος απαιτεί ειλικρινή συμβολή των

• φαρμακευτικών εταιρειών

• αλλά και των εταιρειών ιατροτεχνολογικού εξοπλισμού

• των ασφαλιστικών ταμείων,

• των ιατρών και

• των ασθενών αλλά και

• των υπευθύνων για τη χάραξη πολιτικών.

ΔΗΜΟΣΙΕΥΣΗ: 04/12/2012 05:57. http://www.tovima.gr/opinions/article/?aid=486898

Εξοικονόμηση νοσοκομειακών πόρων με τη

χρήση τεχνολογίας

• Πρόληψη λοιμώξεων με

– Συσκευές απολύμανσης χώρου

– Αντιμικροβιακό καθετήρα βαλβίδας υδροκεφάλου

– Βακτηριοστατικά ράμματα

• Αιμόσταση με προηγμένα αιμοστατικά και ενέργεια • Αιμόσταση με προηγμένα αιμοστατικά και ενέργεια

• Εμφυτεύσιμες συσκευές ρύθμισης καρδιακών αρρυθμιών

• Αντιμετώπιση Κολπικής Μαρμαρυγής με τη μέθοδο της κατάλυσης με χρήση

συστημάτων τρισδιάστατης ηλεκτροανατομικής χαρτογράφησης

• Λαπαροσκοπική χειρουργική κήλης σε σχέση με ανοιχτή χειρουργική

• Αντιμετώπιση της παχυσαρκίας με χειρουργική τεχνική

Κάποιες βασικές αρχές στην συνεργασία

Η μείωση κόστους δεν χρειάζεται να

συνδυάζεται με περιορισμό των νέων

τεχνολογιών

Other

Professionals

18%

Drugs

18%

Hospitals

38%

Med Tech20%

Med Tech

6%

Η χρήση της νέας τεχνολογίας να συνδυάζεται με συνεχή

εκπαίδευση που υποστηρίζουν οι εταιρείες

Κοινός στόχος: Ένα σύστημα αξιολόγησης νέων

ιατροτεχνολογικών προϊόντων και μακροπρόθεσμων

αποτελεσμάτων

Αξιολόγηση των Τεχνολογιών Υγείας (HTA)

Σκοπός:

Διαμόρφωση ασφαλών και αποτελεσματικών πολιτικών για την υγεία με

επίκεντρο τον ασθενή και την παροχή βέλτιστων υπηρεσιών.

Βασικά σημεία μεθοδολογίας

• Να βασίζεται πάντα στην έρευνα και τις επιστημονικές μεθόδους

Συνολικό Κόστος

Άμεσα Κόστη

Έμμεσα Κόστη

• Να βασίζεται πάντα στην έρευνα και τις επιστημονικές μεθόδους

• Να λαμβάνει υπόψη τις ιδιαιτερότητες των ιατροτεχνολογικων

προϊόντων (π.χ. χρόνος εκμάθησης τεχνικής)

• Να αναλύει άμεσα και έμμεσα κόστη

• Υλικά/εργαλεία

• Χειρουργικός χρόνος

• Χρόνος προσωπικού

• Διάρκεια Νοσηλείας

• Φαρμακευτική Αγωγή

• Χρόνος αποκατάστασης

• Κοινωνικό κόστος

• Απώλεια απόδοσης

• Άλλα

Total monthly incremental costs of the laparoscopic* surgery cohort compared to the open cohort**

$0

$500

$1.000

$1.500

Incr

em

en

tal M

ed

ica

l C

ost

s

Open 1999-2002 Open 2003-2005 Laparoscopic

The magnitude of the cost savings associated with

laparoscopic surgery is greater than that of open surgery.

-$2.500

-$2.000

-$1.500

-$1.000

-$500

$0

-6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

Incr

em

en

tal M

ed

ica

l C

ost

s

Month

Laparoscopic bariatric surgery becomes cost-saving at an earlier time point compared to open surgery.

*Laparoscopic procedures with or without bypass; **Gastric restrictions with or without bypass

Cremieux et al. A Study on the Economic Impact of Bariatric

Surgery. Am J Manag Care. 2008; 14(9):589-596.