Chinese Mental Health Association2/F Zenith House, 155 Curtain RoadLondon EC2A 3QYTel 020 7613 1008 Fax 020 7739 6577Reg. Charity No. 1058934 Company Limited by Guarantee No.3150505

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與病者建立互惠的關係一 . 概述

Build up a therapeutic relationship with the cared for person

1. An Overview

照料者與患者建立具效益的關係是很重要的。有文獻證明，高質量的照料關係可以提高患者的生活素質，也能增加照料者的成就感，節省時間並且提高藥物治療的效果。

對於精神病，一般人可能因為不理解而引起恐懼，歧視或憤怒。通過理解精神疾病來幫助患者，明白疾病可能導致患者會有的不尋常行為或思想，了解他們的感受，這些都可以使照料者對患者所經歷的困難感同身受。

接納當家裡有人患上精神疾病，所有家庭成員都會受到影響，但患上精神病不是任何人的錯，這只是一個不幸的疾病，家庭所有成員都有責任幫助和支持患者。逃避不是處理危機的方法，患者和照料者必須承認和接受患病的事實，並及早看醫生接受治療。如果可能的話，和醫生討論治療方法和藥物的副作用，並學會辨識復發症狀、調整生活節奏，令復發的機會減低。

尊重與耐心 儘管精神疾病的患者有時會有不尋常的行為，照料者應對待他們如同對待慢性疾患一般。不要以為他們失去了理智，亦別取笑或背後譏諷他們的障礙。他們需要周圍的人給他們支持和鼓勵。

讓患者有自己的獨立性 身為照料者， 可能會傾向為患者擔當一切事情，如約見醫生覆診，配藥，做飯和其他日常事務 ; 但是這樣做可能令病者失去承擔自身疾病的責任感。照料者應衡量病者的能力， 視什麼能和不能作處理，給予適當的協助。

做病患家人的代言人因為照料者比誰都要清楚和關心病人的情況，所以他 / 她可能有必要成為病者的代言人，與醫療專業人員討論治療， 藥物， 社會服務等安排。 如果醫療專業或心理醫生不與照料者合作，可以到相關的單位提出要求， 因為照料者擁有參與治療，服務等安排事項的權利。

處理危險和憤怒的情況照料者應時刻顧及自己和他人的人身安全。 如果有任何可能的暴力情況， 照料者應緊急離開或避免危險的情況，並尋求專業人士的幫助。即使病者是自己的家屬， 照料者也不可允許暴力和虐待的行為發生。

為自己尋求協助尋求幫助自己的資源，以應付日常照料者面對的挑戰。無論是專業輔導員或支持小組，不要忽略自己需要幫助及支持。雖然病者總是令大多數人關注，但照料者同時間亦需要支持和關注。 有自己的生活照料者為了時刻關心和照顧病者，可能會忘記自己的需要。此時照料者必須重新思考，繼續發展自己的興趣和才能，因為您們都是有價值的人。所以在擔當照料的工作之餘，也應該在生活上取得平衡，照顧好自己，滿足自己的需要。

Contents of this leaflet were partly translated and adapted from the HEALTHYPLACE website:http://www.healthyplace.com/depression/support/helping-the-depressed-person/menu-id-68/.

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二 . 精神分裂症

Build up a therapeutic relationshipwith the cared for person

2. Schizophrenia

照料精神分裂症患者

精神分裂症對於患者及其家人可能帶來許多的困惑或破壞性的影響。患者的家人經常感到恐懼、內疚、憤怒、沮喪以及無助。家人會擔心外人對精神疾病的歧視，或者家人對患者古怪的行為感到困惑和尷尬，所以往往會試圖在別人面前隱藏親人的疾病。不幸的是，孤立及否認只會令精神疾患惡化。根據報導，能成功處理精神分裂症的家庭， 往往是那些能夠接納疾病和難題的家庭。他們對患者的期望是切合實際的，並且對待患者保持幽默感和積極的態度。

給照料者的提示

* 學習精神分裂症的相關知識及其治療方法，可以幫助照料者作出明智的決 定，並且有助妥善處理疾病；走向康復，防止復發。* 在疾病早期尋求醫治，可以使精神分裂症的狀況獲得很大改善。* 壓力可以使精神分裂症狀惡化，所以家人的支持對患者來說是非常重要 的。盡量避免增加患者壓力或批評對方因疾病所帶來的缺陷。* 對病者的期望要實際； 家人可幫助病者設立可及的目標，對康復的過程 保持耐信與信心。* 鼓勵病者自立、自我照顧、發展自信，並幫助他們學習新技能，使他們能 發展獨立的生活。

防止病情復發

精神分裂症復發的最主要原因是停止服藥，所以確保家人按照醫生的指示定期服藥是極其重要的。很多症狀穩定或緩解的病人，仍需要靠服藥來控制症狀及保持治療效果。 然而，即使病人按規定服藥，急性精神疾病的後發性仍是可見，但如果照料者能及早辨識到警告信息並立即採取應對措施，即可預防危機再次發生。

症狀復發的常見徵兆：

失眠 , 喪失社交能力 , 個人衛生變差 , 偏執 , 敵意 , 言語荒謬，不合邏輯離奇失蹤 , 幻覺

應對危機情況

儘管照料者己經採取盡力預防患者復發的可能措施，有時候患者情況還是無可避免的急劇惡化。在精神分裂急性發作期，照料者必須及時為病者尋求幫助。如有時為保障家人安全， 必須安排患者入住醫院。

為精神分裂的急性發作做準備很重要，制定緊急應對措施能幫照料者安全並迅速的應對危機。緊急情況計劃應該包括以下幾點：

* 醫生、治療師以及警察等緊急聯繫人的聯絡資料和方式。* 緊急情況發生之後患者所入住醫院的地址及電話。* 考慮到危機發生之後，還有誰能負責照料家裡其他成員。* 與家庭成員一同磋商危機的應對計劃。

應對危機情況的建議：

* 要記住不可與急性發作病者理論* 病者也許被自身難以控制的感覺所驚嚇， 所以照料者應保持冷靜* 不要表現出惱怒或氣憤的情緒* 不要對著病人喊叫* 不要諷刺病人* 減少周圍的干擾（關掉電視、收音機等等）* 請無關緊要的人離開現場，人越少越好* 避免直接和持續性的眼神接觸* 避免肢體接觸* 自己坐下來並請病人一同坐下來

Contents of this leaflet were partly translated and adapted from the HELPGUIDE website:http://www.helpguide.org/mental/schizophrenia_helping_family_member.htm

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與病者建立互惠的關係三 . 躁狂抑鬱症

Build up a therapeutic relationship

with the cared for person3. Manic Depression

照料躁狂抑鬱症患者

雙極情緒障礙被稱為 “躁狂抑鬱症”。患者往往在不同的時間處於兩種或數種極端不同的情緒。 如情緒低落時， 處於極度抑鬱和絕望。 但數週或數月後，患者情緒可能變得極度高漲、 興奮， 或狂喜。 另一個可能性是， 患者同時出現混合性情緒 – 例如，抑鬱情緒伴隨著不安和過度興奮的躁狂表現。 照料躁狂和抑鬱症的家人是相當痛苦和疲憊的。照料者應鼓勵患者儘早尋求醫療幫助以備不時之需，並保存好緊急情況下可以信任的專業人員的聯繫方式，以商量如何協助患者；在病況失控時短期的住院也是需要的。

照料者面對極端抑鬱情緒

處於極度抑鬱的時候， 患者會用消極的眼光看待所有的事務，這時他們可能無法自我表逹，也不知道照料者該如何幫助他們。他們可能有退縮和易怒的表現，但同時又需要照料者的幫助和支持。他們可能擔憂，但不願或無法接受建議。在這種情況下，照料者要盡可能耐心對待患者，試著理解他們。

照料者面對極端躁狂情緒 躁狂期開始的時候，患者會表現開心、精力旺盛並顯得比平常外向。如參加派對或聚會的時候，他們往往情表現得比平常高漲許多。此時應盡量避免讓患者參加這種類似的場合，以免過度刺激患者的情緒或把患者的情緒推向高潮的極至。照料者可以試著鼓勵患者尋求幫助、蒐集有關病情和自助的信息，特別是實用性的資料。

幫助患者保持良好狀態

在兩種情感轉變的過渡期，協助患者尋求更多有關病情的信息並陪同患者諮詢家庭醫生或精神科醫生會很有幫助。

處理緊急情況

• 在嚴重躁狂期，患者可能變得充滿敵意、疑心重重，言語上或行為上的暴躁。 • 在嚴重抑鬱期，患者可能有自殺傾向。

如果照料者看見患者不吃不喝，嚴重忽視自我；行為上對自己或他人造成威脅，談論自傷或自殺；此時必須立即尋找醫生和其他專業人士的協助。

照顧好自己 照料者應給自己固定的空間和時間充電，以確保有屬於自己的時間；並與家人好友傾談以舒緩情緒並獲得鼓勵。如果患者需要住院，可以與朋友和其他家人一起探訪。注意儘量不要讓自己太累才能把家人照顧的更完善。

Contents of this leaflet were partly translated and adapted from the Royal College of Psychiatrists website:http://www.rcpsych.ac.uk/mentalhealthinfo/problems/bipolardisorder/bipolardisorder.aspx.

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與病者建立互惠的關係四 . 抑鬱症

Build up a therapeutic relationship

with the cared for person4. Depression

照料抑鬱症患者

情緒支援

情緒支援是指理解、耐心、愛心和鼓勵。家人有抑鬱的情緒， 可以耐心的和對方傾談並仔細聆聽。患者所表達的情緒或許可能不切實際， 但照料者千萬不要輕視或與對方爭論。患有抑鬱症的人最需要的是被同情和理解，並鼓勵他們看到恢復起來的希望。 指責沮喪的人假裝疾病或懶惰，或希望他在短時間內振作起來只會令他們感到自己沒用和內疚。 支援抑鬱的家人，照料者可以簡單地問：「 我可以怎樣幫助您？ 」

鼓勵參與社交活動

邀請患者散步、郊遊，看電影等活動。讓他們對一些體育、宗教或文化活動建立一些興趣和愛好。 但不要催促對方在短時間參與過多的活動。 因為一旦對方應付不來， 只會帶來挫敗和負面的情緒。

留意自殺的念頭

當患者提到自殺的念頭時， 照料者應特別注意。例如： " 我不想活了 " ， " 沒有我這個世界更美好。” 聽到這些話的時， 照料必須認真對待患者的念頭。 一般人認為，通常會說要自殺的人都是只說不做，但這是錯誤的想法。 如果您關心的人有自殺的念頭，為確保對方的安全， 最好通知他 / 她的家庭醫生。 不要害怕與對方談及他 / 她的自殺念頭。 用關懷的態度聆聽和了解， 您會令患者感受到世上還有關心他 / 她的人，也會幫助患者自殺的意念減弱。

耐心關懷

有時候照料者會因為善意的安慰患者而受之拒絕而感到沮喪。但不要氣餒，抑鬱症患者的悲觀狀態只是一種症狀；病情好轉之後，患者會恢愎生命的活力。

鼓勵病者求診和治療

幫助抑鬱症患者得到適當的診斷和治療是很重要的。根據一些文獻報告顯示，談話式的治療如輔導，會對抑鬱症有顯著的幫助。照料者要鼓勵患者持續治療，直到症狀開始減弱。 經過一段期間的支持與配合治療，最沮喪的人也會有好轉的時候。

Contents of this leaflet were partly translated and adapted from the HEALTHYPLACE, America’s Mental Health Channel website:http://www.healthyplace.com/depression/support/helping-the-depressed-person/menu-id-68/.

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與病者建立互惠的關係五 . 腦退化症

Build up a therapeutic relationship

with the cared for person5. Dementia

照料腦退化症患者

腦退化症是一種退化性的精神疾病，隨著時間經過，腦退化症會令患者的精神健康逐漸衰退而導致喪失記憶、思考和推理能力。 到目前為止， 醫學上除了用藥物減慢退化的速度之外，還沒有發現有效的治療方法。 照料腦退化症患者是很艱辛的過程，照料者需要掌握此類疾病的知識， 才能更有效的幫助患者過日常的生活。照料腦退化症患者， 包括財務及情緒支援的資料，可參考本區的社會福利部和有關的慈善機構網站， 或聯絡華心會。

理解和尊重患症 對待患有腦退化症的人來說，能被理解和尊重是非常重要的，因為儘管有這種病，他們仍然是獨特和寶貴的人。此類病患在精神健康漸漸衰弱的情況之下，往往會感到非常脆弱，因此他們很需要被安慰和支持。此時，與他們關係密切的人，包括照料者、朋友、 家人、護士和醫生等專業人員，可以盡一切所能，幫助患者維持尊嚴和肯定自我的價值。 保持尊重

* 不要求患者做一些他們肯定做不來的事情，強迫只會令他們感覺挫敗。 儘量找一些他們做得來而且能享受參與的活動。* 時常鼓勵他們，讓他們照自己的節奏和方式做事。* 儘量保持他們的獨立能力；和他們一起做事情，而不是幫他們做。* 把要做的事情分為幾個小步驟，讓他們每做完一個小任務都有一點成就感。* 時常讚揚他們；無論是衣著、外貌，或能力；讓他們對自己更有信心。* 盡量不要糾正他們對您說的話，因為更重要的是要明白對方想傳遞的信息。* 以靈活和寬容的態度對待對方。* 花時間傾聽他們的說話，定期聊天，並享受一起相處的時間。* 找一些可以一起做的事情，例如編制一本相簿。

保持禮貌很多腦退化症的患者都會感到自卑， 無論他們的病況衰退的程度如何，照料者和周圍的人都應該繼續以尊重和禮貌的態度對待之。 以下幾點可作為參考：

* 善待對方；不要威脅指責、批評或輕蔑。* 當對方在場的時侯，不要與其他人講論病者，好像他們不存在似的。時常和 病者一起傾談有關他 / 她的事情。* 就算不明白病者想要表達的東西，照料者應該儘量了解他們說話背後的含 義，因為他們正向您表達他／她的需要或感受。* 用同理的態度站在病者的立場，照料者便會更明白對方的需要和感受。

鼓勵患者表達感受 雖然腦退化症影響患者的思維、推理和記憶，但他們仍是有感覺的；他們也一樣會有難過或沮喪的時候，他們需要向人傾訴煩惱和所遭遇到的困難。因此，照料者可以嘗試去了解患者的感受；無論對方所要表達的痛苦和困難或大或小，都可以表示關懷和耐心聆聽。

提供簡單的選擇 無論大小事情，照料者應儘量諮詢病者的意見，如穿什麼衣服、吃什麼東西等等。患者會在選擇的問題上感到混亂，所以當照料者提供選擇的時候，儘量保持簡單，讓對方容易掌握和明白。問及對方意見時，儘可能要求一個 ‘是’ 或 ‘否’ 的答案，比如 " 你想穿的是藍色嗎？ " 便是簡單容易明白的問題；而不是 " 你想穿紅色、藍色或黃色？ "

有效的溝通為避免產生誤會，幫助病者的時候，照料者可以解釋自己在做什麼，以及為什麼。照料者可以從對方的反應和身體語言了解他的意思。 每個腦退化症患者都是獨特的， 他們有自己過去的歷史；他們生活過、努力過，也為家庭和社會有所貢獻。他們和其他人一樣，都需要受到重視和尊重，他們仍然在家庭和社會中佔有重要的角色。照料者和其他人都應給予患者鼓勵和安慰，了解他們真正的需要。

Contents of this leaflet were partly translated and adapted from the Alzheimer’s Society & The Carer websites:http://alzheimers.org.uk/Caring_for_someone_with_dementia/;http://www.thecarer.co.uk/caring-someone-with-dementia.html.

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與病者建立互惠的關係六 . 強迫症

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6. OCD

* 積極配合治療強迫症治療是一個漫長的過程，藥物需要堅持服用一定的時間才可以達到消除症狀和預防復發的目的。強迫症的病人往往有自卑心理，常伴有焦慮和抑鬱症狀。這時就需要家屬無微不至的關懷和照顧，必要時督促病人服藥，幫助病人建立信心，正確面對疾病和自己的未來。及時把病人的想法和醫生溝通，起到醫生和病人之間橋樑的作用。同時，不要讓強迫症佔據家庭生活的重心；盡量減少壓力，維持正常的家庭生活。

* 不要參與患者的強迫性習慣如果過去照料者曾參與患者的強迫性習慣，現在可能需要花費一定時間和練習來改變有關狀況。為了使患者有所進步，家人必須停止幫助患者進行強迫性的行為，以避免強化患者強迫性行為並阻礙其病況的改善。

* 積極、直接、明暸地與病者溝通表達您對患者康復的期望，而不是批評患者過去己發生的行為；並避免針對性地批評，最重要的是使患者感到被接納。幫助不一定是嚴肅的，通過幽默與關愛相結合，往往可以幫助患者意識到自己徵狀脫離現實的一面，使其積極遠離強迫症。

* 照料者對強迫症的反應消極的評價會使徵狀惡化，而鎮定的支持可以加強治療效果；用言語批評患者或強求患者停止強迫性習慣，往往給患者帶來壓力並使其病情惡化。所以，幫助患者最好的辦法是施予最大限度的寬容和耐心，表揚患者己改善與進步的部份；並強調與鼓勵患者在面對病症時所表現出的積極態度。

 Contents of this leaflet were partly translated and adapted from the HELPGUIDE website:http://www.helpguide.org/mental/obsessive_compulsive_disorder_ocd.htm

照料強迫症患者 如果家人患有強迫症， 那麼當務之急是學習有關強迫症的相關知識，並幫助患者了解他們的病症。此外，患者與家庭成員交流所學得的知識，也能幫助患者了解強迫症的症狀是可以改善和治癒的。 因此照料者應儘可能鼓勵患者主動積極接受治療。 正確認識強迫症強迫症只是某種程度上的精神障礙，照料者應認識此點並以平等心態看待患者，認識患者在其它方面是有健全操作的能力。強迫症病人往往自己知道不正常，內心很痛苦也很自卑，有主動求治的願望。作為家人，需要更多的同情病人的遭遇，在生活上給與更多的支持，而不能歧視病人，使本來已經很自卑的病人更覺無望。

如何與患者相處

* 不能簡單的阻止病人的強迫症狀有的病人做事有一定的程序和要求，一旦隨意阻止會非常痛苦和生氣，嚴重者會出現暴力行為或自殺。家屬需要理解病人的心理狀況，尊重病人的症狀表現。病人出現強迫症狀時，家屬需要正確面對，而不是簡單的訓斥和阻止病人的行為。

* 積極勸導病人就醫大多數病人願意尋求幫助解決自己的問題，但也有部分病人會沉浸於自己的症狀中拒絕治療。這時家屬的態度非常重要，既要同情病人的遭遇，也要明確向病人指出其病態行為，鼓勵病人就醫。