thorakale bildgebung - computertomographie · radiologie und medizin i universitÄt regensburg...
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INSTITUT FÜR ROENTGENDIAGNOSTIK UND KLINIK UND POLIKLINIK FÜR INNERE MEDIZIN I
Thorakale Bildgebung- Computertomographie -
OW HamerInstitut für Röntgendiagnostik
Klinikum der Universität Regensburg
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
Brauchen wir die Computertomographie?
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
Brauchen wir die CT immer?
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
Neue Entwicklungen?
● Im Vergleich zu den Single Slice CTsschnellere Scanzeiten und bessere Ortsauflösung durch Multislice CTs (derzeit bis zu 256-Zeiler)
● Aber: weiterhin nur Aussage über Morphologie und nur bedingt über Funktion
Neue Entwicklungen?
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
Thorax CT: Technik
● Routine-Fragestellung (Pneumonie, Malignom…)Schichtdicke 5 mm
● In Erwartung von diskreten Befunden (interstitielle Lungenerkrankung, immunsupprimierter Patient…)Schichtdicke 1 mm („HRCT“)
● In Erwartung/zum Ausschluß einer Erkrankung der kleinen Atemwege („air-trapping“)zusätzlich Aufnahmen in Exspiration
● Zum Ausschluß einer Lungenembolie (CT Goldstandard)Schichtdicke 1-2,5 mm, spezielles Timing der Aufnahmen nach KM-Gabe
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
High Resolution Multislice CT
Dünne Schichten (1mm)Hohe Ortsauflösung
Single Slice CT: „stop and shoot“
vs Multi Slice CT: Spirale
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
Bildqualität „stop and shoot“ vs. MultisliceHRCT am Beispiel von Bronchiektasien
● Multislice HRCT: signifikant besser für Detektionund Einschätzung des Schweregrades von Bronchiektasien
● Fehlerquellen konventionelles HRCT● Fokale Bronchiektasien in Bildlücken● Missinterpretation von intrabronchialen
Schleimretentionen als Rundherde● Fehleinschätzung des Verhältnisses des
Durchmessers von Bronchien und Gefäßen nahe Gabelungen, da Aufzweigungen nicht auf selber Höhe sein müssen
Dodd et al., AJR 2006: 414
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
Einfluss der HRCT auf Entscheidungsfindung am Beispiel der Interstitiellen Lungenerkrankungen
● Signifikanter Einfluss des HRCT-Befundes auf die Entscheidung des Pulmologen
• Änderung der Verdachtsdiagnose in 51%• Verbesserung der Interobserver Variabilität von κ=0,47 auf κ =0,72
• Änderung des weiteren diagnostischen Vorgehens für
• BAL in 24%, • transbronchiale Biopsie in 28%, • thorakoskopische Biopsie in 29%
Aziz et al. Thorax 2004: 506
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
Strahlenrisiko3,5 mSv bedeuten, dass 1 von 6000 Patienten an einemstrahleninduzierten Malignom verstirbt
Mayo et al., Radiology 2003: 15
UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I
Schlussfolgerung● Die Computertomographie ist
das „Arbeitspferd“ in der thorakalen Bildgebung
● Die Beurteilung von komplexen Fällen sollte in spezialisierten Zentren erfolgen
● Die Technik muß an die Frage-stellung angepaßt werden (Optimierung der Aussagekraft, Reduktion der Strahlenbelastung)