thyroid untuk gp 2015
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
1/112
Thyroid
Merck Serono / Medical Dept.
Basic Medical Knowledge
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
2/112
Page 2
Letak Kelenjar Tiroid
ITAW 201 !isa Anwar
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
3/112
Kelenjar Tiroid Menghasilkan 3 Hormon
1. "or#on T$ %Tri&iodotironin '
2. "or#on T %Tetra&iodotironin ( tiroksin '
) T$ * T #engand+ng ,odi+#
) T adala- pro -or#on
) T$ adala- -or#on aki dan ter+ta#a
#er+pakan konersi dari T
$. "or#on Kalsitonin +nt+k #etaolis#e
kalsi+# t+lang
onidential & or Internal Training P+rpose 3nl,
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
4/112
Page
Fungsi Hormon Tiroid
) 4nt+k t+#+- ke#ang
) Metaolis#e energi dan kons+#si oksigen
) Metaolis#e protein dan karo-idrat
) Metaolis#e le#ak
) Metaolis#e t+lang
) Sisiti# kardioask+lar
) +ngsi 3tot
) Me#pengar+-i otak5 sisti# sara dan psikis
) Berperan dala# ertilitas dan ke-a#ilan
ITAW 201 !isa Anwar
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
5/112
Produksi Hormon Tiroid
6 ta-ap prod+ksi "or#on Tiroid7
1. Trapping 7 a#ilan ,odi+# ole- kelen8ar tiroid
2. 3ksidasi 7 ,odida #en8adi ,odi+#
$. pengikatan ,odi+# #en8adi MIT * DIT
. o+pling 7 iodotirosin 9 iodotirosin #en8adi T$ *T
:. peni#+nan * pe#ent+kan koloid
;. De,odinasi 7 ,odida 9resid+ tirosil9tiroglo+lin
6. proteolisis * sekresi -or#on dari kelen8ar tiroid
onidential & or Internal Training P+rpose 3nl,
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
6/112
Sumber Yodium Makanan & Rekomendasi
Makanan ,ang an,ak #engand+ng /IIDD. Assess#ent o iodine deicienc, disorders and #onitoring t-eir eli#ination. $rd ed. 20065
W"3 Cirar, enea!eco##ended iodine leels in salt and g+idelines or #onitoring t-eir adeE+ac, and eectieness. enea5 W"3 1??; %W"3/=4T/?;.1$'
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
7/112
Produksi Hormon Tiroid
TT$ rT$
F100 Gg/dF10 Gg/d F1 Gg/d
Peripheral conversion
by selenium-containing enzymes
Active
hormone
Inactive
hormone
F2; Gg/d F$: Gg/d
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
8/112
Sirkulasi
Most t-,roid -or#one circ+lating in t-e lood is o+nd to transport
proteins. 3nl, t-e ree %+no+nd' -or#one is iologicall, actie
T-e -al&lie o T is :H da,s d+e to t-e -ig- protein inding
W-en TB is anor#all, -ig- or low5 #eas+ring total t-,roid
-or#one leels %TT5 TT$' can e #isleading
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
9/112
Sirkulasi Hormon Tiroid
) Seagian esar -or#on tiroid erikatan dengan protein dala# sirk+lasi
dara-5 seperti 7 lo+lin %TB'
) "or#on ,ang akti adala- -or#on eas ,ang tidak terikat protein
) Wakti par+- T adala- 7 :&H -ari karena ikatann, ,ang k+at dengan
protein) ika TB sangat tinggi ata+ renda-5 peng+k+ran total T$ %TT$' ata+ total
T %TT' dapat #en,esatkan
onidential & or Internal Training P+rpose 3nl,
ree T %T' 0.0$J
ree T$ %T$' 0.$J
Bo+nd to t-,roine&inding glo+lin %TB' 60J
Bo+nd to transt-,retin or Lt-,roine&inding preal+#in 101:J
Paraal+#in 1:20J
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
10/112
Pengaturan Hormon Tiroid
T ( Ceot-,roine
%>+t-,roN'
Periheral !on"ersion
T#
T3
",pot-ala#+s
Pit+itar,
Thyroid$inding
Proteins
Cier
TSH Stimulation
Thyroid
In-iition
T!" Sti#+lation
Free Hormone $ound Hormone
T$
T#
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
11/112
Pit+itar, land
Blood7 %T3 %T#
'man balik (egati%
",pot-ala#+s
high
T-,roid land
lo)
*
+
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
12/112
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
13/112
ITAW 201 !isa Anwar 1$
0iagnosa Tiroid
Pemeriksaan dasar
!iwa,at sakit pasien
Pe#eriksaan isik
Palpasi kelen8ar tiroid
Caoratori+# % TS" * -or#on tiroid'
Pemeriksaan Tambahan
4ltraso+nd
Antiodi
Aspirasi iopsi ine needle
Skaning =+klear % Scintigrap-i'
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
14/112
(ilai Laboratorium
"or#on
TS" %T-,roid&sti#+lating -or#one'
( para#eter skrining terpenting
T %ree T'
T$ %ree T$'
Antiodi
Anti&TP3 %against t-,roperoidase'
Anti&TS"! %against TS" receptor'
positie in raes disease
Pe#eriksaan k-+s+s TB5 total -or#ones TT5 TT$
Tg %t-,roglo+lin'5 calcitonin
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
15/112
(ilai Re%erensi Laboratorium -0e)asa/
) TS" 0..0 #4/C
) T 0.61.H ng/dC %?2$ p#ol/C'
) T$ 0.20.: ng/dC %$.:6.6 p#ol/C') TT .:12.; Gg/dC %:H1;0 n#ol/C'
) TT$ H01H0 ng/dC %1.22.6 n#ol/C'
) TB 1$$0 #g/C %220:10 n#ol/C'
) Iodine ecretion in +rine %#edian'
100$00 Gg/C %0.6?2.$; G#ol/C'
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
16/112Page 1;
Pemeriksaan 0arah
TS"s
Tinggi =or#al !enda-
"ipotiroid "ipertiroid
• T #en+r+n• TS"s #eningkat
• T #eningkat• TS"s #en+r+n
Kadar nor#al O) TS" 7 05:&: +4/#l) T 7 &11 +g/ 100 #g) T$ 7 H0&1;0 ng/#l
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
17/112
Page 16
Palasi Kelenjar Tiroid
• Penilaian +k+ran5 nod+le5 pergerakan5 n,eri
• Pe#eriksaan dari depan dan elakang
ITAW 201 !isa Anwar
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
18/112
'S, & F(1$
Pemeriksaan 'S,
Menilai ol+#e tiroid * deteksi
nod+l5 kista * kalsiikasi
ol+#e nor#al kelen8ar tiroid
Pere#p+an 7 1H #l
Caki&laki 7 2: #l
ITAW 201 !isa Anwar 1H
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
19/112
'S, & F(1$
$iosi 1sirasi Fine2(eedle
-F(1$/
Men+s+k nod+l / kista tiroid *
pe#eriksaan sel
Mendeteksi keganasan % kanker
tiroid'
ITAW 201 !isa Anwar
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
20/112
Skaning (uklear - S4intigrahy/
) In8eksi radioactive technetium pertechnate %Tc&??#' or
radioactie iodine %I&12$'
) Scan +nt+k area ,ang lei- dan k+rang akti %-ot/cold'
) Indikasi7 nod+lar goitre
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
21/112
T"
3IT>! >=D>MIK
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
22/112
,oitre
) S+at+ goitre adala- pe#esaran kel tiroid 7 wanita 1H #C5 laki&laki 2: #C) +ngsi * prod+ksi -or#on tiroid nor#al
) Keadaan ini diseakan kek+rangan ,odi+#
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
23/112
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
24/112
Kebutuhan Yodium Harian
!eko#endasi #as+kan -arian %W"3/IIDD/4=I>'
?0 @g +nt+k anak sekola- %0; ta-+n'
120 @g +nt+k anak sekola- %;12 ,ears'
1:0 @g +nt+k dewasa #+da %12 ,ears' dan dewasa 2:0 @g +nt+k wanita -a#il dan #en,+s+i
Ekskresi Yodium Urin: 100–300 g!"
%!eco##ended , W"35 4=I> and IIDD'
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
25/112
0e%isiensi Yodium
Akiat kek+rangan ,odi+# kronik ondok >nde#ik %e+t-,roid' #eningkatkan risiko nod+l tiroid55
t-r,roid&sti#+lating -or#one %TS"' dala# atas tinggi nor#al5
T$/T ratioR
Dala# kas+s erat -ipotiroid dengan gangg+an #ental dan isik
%ende#ic cretinis#'
Wanita -a#il dan #en,+s+i
Pert+#+-an goiter pada i+ dan anak
angg+an pert+#+-an otak anak
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
26/112
Kriteria 5idemiologi Menilai Ke4ukuan Yodium
Median'rinary6odine -7g8L/
6odine6ntake
6odine Status
20 k+rang Deisiensi ,odi+# erat
20? k+rang Deisiensi ,odi+# sedang
:0?? k+rang Deisiensi ,odi+# ringan
1001?? c+k+p
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
27/112
Sektrum ,angguan 0e%isiensi Yodium(Iodine Deficiency Disorders (IDD)
"etUel BS. "ancet 1?H$O27112;112?
,ru ,angguan kesehatan akibat de%isiensi yodium
Se#+a +siaoitre-ipotiroidis#Peningkatan kepekaan ter-adap radiasi n+klir
oet+s
Aort+s spontanCa-ir #atiKelainan kongenitalKe#atian perinatal
=eonat+sKretinis# ende#ik ter#as+k deisiensi #ental5 -ipotiroidis#5pendek# #ortalitas5 deisiensi #ental
Anak dan dewasa #+da angg+an +ngsi #entalangg+an pert+#+-an isik"ipertiroidis# karena ,odi+#
Dewasaangg+an +ngsi #ental"ipertiroidis# karena ,odi+#
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
28/112
,ejala Klinis 5utiroid ,oiter
Ta-ap awal Tidak adaV
Ta-ap lan8+t Merasa ada ,ang #enekan
Tidak n,a#an dengan le-er ,ang ketat
=aas pendek
Kes+litan #enelan
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
29/112
Klasi%ikasi ,oiter -9H:/
rade 0 Tidak ada goiter
rade 1aoiter teraa pd palpasi dan tidak terli-atwala+p+n le-er ditengada-kan secara pen+-
rade 1oiter teraa pd palpasi dan terli-at ketika le-erditengada-kan secara pen+-
rade 2oiter teraa pada le-er posisi nor#al5 tidak perl+palpasi +nt+k diagnosis
rade $ oiter sangat esar5 terli-at pada 8arak 8a+-
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
30/112
0iagnosis ,oitre
Diagnosa dasar
!iwa,at pasien dan kel+arga
Pe#eriksaan klinis %ter#as+k palpasi tiroid'
4ltrasonograp-, %+k+ran5 str+kt+r ec-o'
TS" %+ngsi'
Diagnosa sek+nder
T5 T$ %8ika TS" anor#al'
Kalsitonin %nod+lar goiter dgn kec+rigaan ganas'
Scintigrap-, %nod+l goiter'
ine&needle iops, %nod+lar goiter dgn kec+rigaan ganas' T-,roid antiodies %8ika c+riga pen,akit a+toi##+ne'
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
31/112
Pemeriksaan 'ltrasound Thyroid
Menent+kan +k+ran
dan str+kt+r ec-o
tiroid
T-,roMoil7 interior and eterior iew
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
32/112
Klasi%ikasi $erdasarkan Struktur 'ltrasound
Di+se goiter %Str+#a di+sa'7 str+kt+r -o#ogeno+s pada
pe#eriksaan 4S
=od+lar goiter %Str+#a nodosa'7 lesi solid +ninod+lar / #+ltinod+lar
pada pe#eriksaan 4S
#ystic goiter %Str+#a c,stica'7 lesi cair pada pe#eriksaan 4S
=od+lar dan c,stic goiter %Str+#a nodosa et c,stica'7 lesi solid dan
cair pada pe#eriksaan 4S
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
33/112
Pen4egahan & Terai ,oiter akibat 0e%isiensi Yodium
) Meningkatkan kons+#si gara# er,odi+#
) S+ple#entasi
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
34/112
Pilihan Lain Terai
Pe#eda-an oiter esar dengan ge8ala ko#presi
Kec+rigaan ter-adap adan,a keganasan
Terapi !adioiodine %I&1$1' oiter esar di#ana pe#eda-an tidak diindikasi % pasien lansia'
=od+lar goiter dengan area autonomous
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
35/112
(odul Tiroid
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
36/112
Pre"alensi Tiroid (odul
) =od+l tiroid lei- sering di8+#pai pada +sia lan8+t5 wanita5 dan pada
pop+lasi dengan deisiensi iodi+#5 8+ga pada pasien dengan riwa,at
paparan radiasi.
) Bel+# ada data epide#iologi #engenai prealensi nod+l tiroid di
eragai daera- di Indonesia ,ang dikenal #e#iliki tipologi geograis dan
kons+#si ,odi+# ,ang erariasi
) Di 4SA diperkirakan 20 &6;J pada pop+lasi +#+#5 &6J nod+l soliter
pada pend+d+k dewasa
Presentation title in ooter 00 Mont- 0000$; ) AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1)) Buu !"!r #l$u %eny!i& '!l!$ edisi # 201 "ilid ## h!l!$!n 2*6
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
37/112
Karakteristik (odul & Penilaian Risiko
) Di klinik peredaan nod+l tiroid ganas dianding nod+l 8inak antara lain O
) =od+l ganas 7
) konsistensi keras dan s+kar digerakan5 wala+p+n nod+l ganas dapat
#engala#i degenerasi kistik dan ke#+dian #en8adi l+nak. =od+l
l+nak lei- sering 8inak
) Inlitrasi nod+l ke 8aringan sekitarn,a #er+pakan pertandakeganasan
) 20J nod+l soliter ersiat ganas sedangkan nod+l #+ltiple 8arang
,ang ganas5 tetapi nod+l #+ltipel dapat dite#+kan pada 0J
keganasan tiroid
) =od+l ,ang #+nc+l tia tia ata+ cepat #e#esar perl+ dic+rigaiganas
) =od+l dic+rigai ganas ila disertai pe#esaran kelen8ar geta-
ening regional ata+ per+a-an s+ara #en8adi serak.
Presentation title in ooter 00 Mont- 0000$6 Buu !"!r #l$u %eny!i& '!l!$ edisi # 201 "ilid ## h!l!$!n
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
38/112
Penyebab (odul Tiroid
;inak) oiter #+ltinod+lar
) "as-i#otos
t-,roiditis) Kista seder-ana ata+
-ae#orr-agic
) ollic+lar adeno#as
) S+&ac+te t-,roiditis
,anas) Papillar, carcino#a
) ollic+lar carcino#a
) "Xrt-le cell carcino#a) Med+llar, %&cell'
carcino#a
) Anaplastic carcino#a
) Pri#ar, t-,roid
l,#p-o#a) Metastatic #alignant
lesions
AA>/AM> +idelines. Endocr $ract 200;O127;$102
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
39/112
Pemeriksaan Tambahan untuk
(odular ,oitre
ine&needle aspiration iops, %=AB'
Scintigrap-,
%??#&tec-neti+# or 12$&iodine scan'
alcitonin %#ed+llar, cancer diagnostics'
arang7 Y&!a,5 T
cold nod+le
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
40/112
1lgoritme Pengelolaan (odul Tiroid Soliter
Presentation title in ooter 00 Mont- 00000 Buu !"!r #l$u %eny!i& '!l!$ edisi # 201 "ilid ## h!l!$!n
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
41/112
Pilihan Terai (odul Tiroid
1. Terapi s+presi dengan -or#on leotiroksin
) Pasien ,g tinggal didaera- ende#ik goiter
) Pasien #+da dgn nod+l kecil
2. Beda-
) Ada ge8ala ko#presi) Pert+#+-an nod+l
) +riga ganas
$.
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
42/112
0osis 5uthyro< untuk Tes Suresi Tiroid
6ndikasi ;umlah 1suan
%hyroid suppresion test 200 µg Sekali Se-ari
Insert >+t-,ro 0:0:212/02
Tes Suresi Tiroid dengan Lthyro!ine
) Tes s+presi tiroid dig+nakan +nt+k #endiagnosa nod+l tiroid otono#
) Dise+t positie test ila +ptake tiroid denen I1$1 #en+r+n -inga lei-
dari :0J dari kadar awal.
!a#os et al5linical >ndocrinolog, %2000' => #?@ 2#??
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
43/112
0osis 5uthyro< untuk Kasus Tiroidektomi
6ndikasi ;umlah 1suan
Setela- terapi operasi pe#+angan totalkelen8ar tiroid/tiroidekto#i
1:0 $00 µg Sekali Se-ari
Pencega-an ka#+-n,a gondok setela-operasi %str+#ecto#, ' 6: 200 µg Sekali Se-ari
Insert >+t-,ro 0:0:212/02
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
44/112
Kanker Tiroid
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
45/112
Risiko Keganasan 'ntuk Pasien dengan (odul Tiroid
) !iwa,at radiasi pada kepala le-er
) 4sia 20 ata+ : ta-+n
) Pen,akit Bilateral
) Peningkatan +k+ran nod+le % c#'
) Pe#esaran #assa di le-er ata+ #assa ar+) !iwa,at kel+arga kanker tiroid
) C+#p+-n,a pita s+ara5 s+ara kasar
) =od+l #elekat pada 8aringan sekitar
) Perl+asan >tra&t-,roidal
) Dic+rigai keterliata nod+s li#e) Deisiensi ,odi+# %kanker ollic+lar'
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
46/112
Kanker Tiroid Differentiated
Kanker Tiroid &i''erentiated %papillar,5 ollic+lar'
Kanker tiroid paling +#+#
4#+#n,a prognosisn,a aik % ter+ta#a pada wwanita #+da'
Cangka- Terapi
Pe#eda-an %total t-,roidecto#,'
Alasi !adioiodine
Terapi s+presi leot-,roine t-erap, %TS" 0.01 #4/C'
Pe#eriksaan lan8+tan
Peng+k+ran T-,roglo+lin %Tg'
!adioiodine scans5 +ltrasonograp-,Z
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
47/112
,angguan Sekresi Hormon
Kadar nor#al O) TS" 7 05:&: +4/#l) T 7 &11 +g/ 100 #g) T$ 7 H0&1;0 ng/#l
onidential & or Internal Training P+rpose 3nl,
Men,eakan kelainan +ngsi
) "ipertiroidis# 7 sekresi -or#on tiroid erlei-an
) "ipotiroidis# 7 sekresi -or#on tiroid erk+rang
)
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
48/112
Hiotiroid
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
49/112
Hiotiroid
Presentation title in ooter 00 Mont- 0000? Buu !"!r #l$u %eny!i& '!l!$ edisi # 201 "ilid ## h!l!$!n
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
50/112
1lgoritme 5"aluasi Susek Hiotiroid
Presentation title in ooter 00 Mont- 0000:0
treat#ent
aitonde et al5 A# a# P-,sician. 2012OH;%$'72&2:1 5
Sign and s,#pto#s
1lgoritme 5"aluasi Susek Hiotiroid
Algorti#e Terapi "ipotiroid Pri#er
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
51/112
1lgoritme 5"aluasi Susek Hiotiroid
Presentation title in ooter 00 Mont- 0000:1
aitonde et al5 A# a# P-,sician. 2012OH;%$'72&2:1 5
g p p
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
52/112
1lgoritma Skrining Hiotiroid Kongenital
Penga#ilan dara- a,i di t+#it pada -ari ked+asa#pai ketiga setela- kela-iran
Sa#pel dara- a,i dikiri#kan kelaoratori+# setiap -ari ker8a
Peng+k+ran TS"
%-asil total dara- dala# #4/C'
TS" 11 #4/C =or#al TS" 11 #4/C 7 di+lang dengansa#pel dara- ,ang sa#a
TS" 1: #4/C& =or#alTS" 1: sa#pai 2? #4/C 7 pe#eriksaan
dita#a- T
T !enda-
Panggil orang t+a a,i segera dan langs+ng#er+8+k ke Pediatric >ndocrine
T =or#al
Penga#ilan speci#en +lang %resa#ple' dan ac+anpe#eriksaan pada dara- TS" 1: #4/C ata+ T
renda-
TS" $0 #4/C
Panggil orang t+a n,a segera danlangs+ng #er+8+k ke Pediatric >ndocrine
[ Ceel T dili-at dari +#+r
ke-a#ilan dan setela- -ari
kela-iran
Pa+l W.Cadenson5 Warner and
Ingars. T-e t-,roid +nda#ental
and clinical tet5 nint- edition5 T-e
t-,roid in inanc, and c-il-oodO
10$05 200:
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
53/112
5uthyro< A 0osis Rekomendasi
(nsert package Euthyro)
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
54/112
Hiotiroid ada Kehamilan
) Diagnosa 7
) !iwa,at dan pe#eriksaan isik
) e8ala : kelela-an5 peningkatan erat adan ,ang erlei-an5 goiter5
konstipasi5 den,+t 8ant+ng ,ang la#at.
) Caoratori+#
) Pe#eriksaan TS" pada wanita resiko tinggi
) riwa,at kel+arga dng dis+ngsi tiroid 5 goiter 'a-kan seel+# ke-a#ilan
) TS" tinggi5 T renda-
) Meningkatn,a TP3A dan anti&t-,roglo+lin antiod, %TgA'
) "as-i#otos t-,roiditis
) "ipotiroid pada ke-a#ilan terkait dengan eerapa eek +r+k seperti-ipertensi gestasional5 keg+g+ran5 placental ar+ption5 pre#at+r5
tergangg+n,a pert+#+-an et+s5 gangg+an perke#angan sara 8anin.
Presentation title in ooter 00 Mont- 0000:
) Indonesian linical Practice +idelines or t-e Manage#ent o T-,roid
D,s+nction D+ring Pregnanc,5A>S ol. 2H =o. 1 Ma, 201$) AUiUi et al5 >ndocrine o+rnal 2015 B@ %6'5 ;?6&60
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
55/112
Penatalaksanaan Hiotiroid ada Kehamilan
) Ceot-,roine -ar+s langs+ng di#+lai setela- terdiagnosa
) Bila tidak ada gagal 8ant+ng 7
) dosis leot-,roine -ar+s di#+lai dari 100 #cg per-ari sela#a $&: #ingg+
) Dosis ditingkatkan erdasarkan -asil pe#eriksaan TS" erkala tiap
#ingg+ sa#pai target TS" tercapai
) Ta#a-an leot-,roine :0 #cg dapat dierikan 8ika target TS" el+#
tercapai.
) Sela#a #ingg+ #ingg+ awal ke-a#ilan %H 1; #ingg+ '
) Terapi leot-,roine perl+ ditingkatkan 2: :0 J.
) Setela- kela-iran
) Dosis leot-,roine perl+ dit+r+nkan ke dosis seel+# ke-a#ilan) Asorsi Ceot-,roin dapat tergangg+ ole- s+ple#entasi Uat esi
sela#a ke-a#ilan5 #aka perl+ 8eda wakt+ 2&$ 8a# pe#erian.
Presentation title in ooter 00 Mont- 0000::
Indonesian linical Practice +idelines or t-e Manage#ent o T-,roid
D,s+nction D+ring Pregnanc,5A>S ol. 2H =o. 1 Ma, 201$
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
56/112
Hiotiroid
"or#on tiroid renda- dala# dara-
Sering tidak terdiagnosis
e8ala ti#+l pada saat perl+ pen,es+aian -or#on 7 Menopa+se
Post part+#
:&10 kali lei- sering pada wanita
4sia $0&;0 ta-+n
onidential & or Internal Training P+rpose 3nl,
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
57/112
Mani%estasi Klinis Hiotiroidisme
) Men+r+nn,a ta#pilan #ental dan isik
) Men+r+nn,a keleti-an dan keaktian
) Per+a-an pada k+lit
) Tidak ta-an pada +dara dingin
) S+ara kasar
Berat adan erta#a-
Konstipasi
"ipotensi dan radikardia
Kelailan #ental
T+#+-&Ke#ang #ental anak terla#at
onidential & or Internal Training P+rpose 3nl,
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
58/112
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
59/112
Terai Hiotirodisme
) S+stit+si -or#on tiroid
) Ceot-,roine %T' & preparat t+nggal
) Ata+ ko#inasi T$ * T
) Dosis inisial renda-
) titrasi erta-ap sa#pai dosis pe#eli-araan
) Kontrol terapi 7
) periksa asal T5 T %-ar+s dala# atas nor#al'
onidential & or Internal Training P+rpose 3nl,
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
60/112
Terai Hiotirodisme ada 0e)asa
) Dosis inisial 7
) Tergant+ng kadar TS" awal
) TS" 20 +4/#l 7 leotiroksin :0&6: +g/-ari
) TS" +4/#l 7 leotiroksin 100&1:0 +g/-ari
?0J kas+s -ipotiroidis#e terkontrol dengan dosis 100&200 +g/ -ari
onidential & or Internal Training P+rpose 3nl,
Hormon Tiroid diberikan seumur hidu
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
61/112
Page ;1
Pengobatan Hiotiroid Pada $ayi $aru Lahir
) Perke#angan isik * #ental
sangat dipengar+-i -or#on tiroid
) 3le- karena pe#erian -or#on
tiroid pada a,i dengan -ipotiroid
kongenital -ar+s dilak+kan sedini
#+ngkin
) Pe#erian -or#on tiroid ini -ar+s
dilak+kan se+#+r -id+p *
diperl+kan pe#eriksaan erkala+nt+k #en,es+aikan dosis -or#on
tiroid ,ang dierikan
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
62/112
Terai Hiotirodisme ada 1nak
Terapi pengganti -or#on tiroid5 S>DI=I #+ngkin
Dosis %oral'
) Ba,i ar+ la-ir %#at+re' 7 10 µg T/-ari
) Ba,i pre#at+r 7 2: µg T/-ari
) ; +lan perta#a 7 H&10 µg T/-ari) ; +lan ked+a 7 ;&H µg T/-ari
) ta-+n ke 2 7 100 µg T/#2 per#+kaan t++-/-ari
Kontrol terapi 7
e8ala linis5 BB5 perke#angan
TT5 asal TS" %dari ta-+n dan seter+sn,a'
onidential & or Internal Training P+rpose 3nl,
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
63/112
Hiertiroid
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
64/112
Hiertiroid
Presentation title in ooter 00 Mont- 0000;
#ndonesi!n Clini.!l %r!.&i.e Guidelines oryper&hyroidis$,AES ol. 26 =o. 1 Ma, 2012
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
65/112
9ayneCs 6nde< S4oring System
Presentation title in ooter 00 Mont- 0000;:
#ndonesi!n Clini.!l %r!.&i.e Guidelines oryper&hyroidis$,AES ol. 26 =o. 1 Ma, 2012
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
66/112
1lgoritma Pemeriksaan Laboratorium Pada
HiertiroidismeS+spek
"ipertiroidis#e
4k+r kadar TS" dan
T
TS" 7 !enda-
T 7 Tinggi
"ipertiroidis#e/T-,rotoicosis
TS" 7 !enda-
T 7 =or#al
T$ Toksikosis"ipertiroidis#e
s+klinis =ot-,roidal illness
TS" 7 =or#al
T 7 Tinggi
TS" sectretingadeno#a Pit+itar,
resistance to t-,roid-or#on eneraliUedresistance to t-,roid
-or#one
a#iliald,sal+#ine#ic
-,pert-,roine#ia
TS" 7 =or#al
T 7 =or#al
=or#al
Pa+l W.Cadenson5 Warner and Ingars. T-e t-,roid
+nda#ental and clinical tet5 nint- edition5 Diagnosis o
T-,rotoicosisO ;;$5 200:.
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
67/112
Management Hiertiroid
Presentation title in ooter 00 Mont- 0000;6 #ndonesi!n Clini.!l %r!.&i.e Guidelines oryper&hyroidis$,AES ol. 26 =o. 1 Ma, 2012
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
68/112
Hiertiroid Selama Kehamilan
Presentation title in ooter 00 Mont- 0000;H Indonesian linical Practice +idelines or t-e Manage#ent o T-,roid
D,s+nction D+ring Pregnanc,5A>S ol. 2H =o. 1 Ma, 201$
) Diagnosa 7) *i+ayat dan pemeriksaan 'isik
) e8ala 7 pena#a-an ata+ pen+r+nan erat adan ,ang tidak se#estin,a sela#a
ke-a#ilan5op-t-al#opat-,5str+#a tidak teridentiikasi5kele#a-an otot5pretiial
#,ede#a
) Pe#eriksaan isik 7 peningkatan cardiac o+tp+t5#+r#+r sistolik5takikardia5"! stail
100/#nt sela#a #an+er alsaa t-,rotoicosis
) %hyroid scintigraphy dikontra indikasikan sela#a ke-a#ilan
) Caoratori+#) Pe#eriksaan TS" 5T5T!A perl+ dilak+kan
) Per-atikan kadar TS" cender+ng renda- karena eek isiologis -.TS" pd ak-ir
trise#ester #encapai 050$#I4/C pd ke-a#ilan nor#al.
) Pe#eriksaan T!A direko#endasikan ila ada riwa,at pen,akit rae5terapi dengan
iodin radioakti ata+ pe#eda-an tes dilak+kan pada awal ke-a#ilan dan di+langpada ak-ir trise#ester ke-a#ilan T!As tinggi seel+# #ela-irkan #en+n8+kan
dis+ngsi tiroid pada a,i.
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
69/112
Penatalaksanaan Hiertiroid Selama Kehamilan
Presentation title in ooter 00 Mont- 0000;? Indonesian linical Practice +idelines or t-e Manage#ent o T-,roid
D,s+nction D+ring Pregnanc,5A>S ol. 2H =o. 1 Ma, 201$
) 3at anti tiroid #asi- #er+pakan terapi lini perta#a sela#a ke-a#ilan) St+di dan p+likasi terak-ir #en+n8+kan a-wa PT4 ata+ #et-i#aUole %MMI' dapat dierikan
secara a#an sela#a ke-a#ilan
) Setela- terdiagnosa 7
) PT4 7 100 & 1:0 #g setiap H 8a#
) Met-i#aUole 7 10 & 20 #g dosis sekali se-ari ata+ dosis teragi %tiap 12 8a#'.
) Bila kondisi terkontrol O peraikan ge8ala5TS" nor#al5pen+r+nan T 7
) PT4 dapat dit+r+nkan ke :0 #g 52&$ kali se-ari sa#pai dosis pe#eli-araan #ini#+# :0
#g/-ari.
) Met-i#aUole dapat dit+r+nkan -ingga dosis #ini#+# 25:& : #g/-ari.
) Pe#erian PT4 $00 #g/-ari #asi- dianggap a#an tanpa #en,eakan -ipotiroidis# pada
a,i.
) Bila -ipertiroid #enetap secara klinis #a+p+n ioke#ikal 5PT4 dapat dit+r+nkan ke dosis 100
#g/-ari -ingga #ingg+ seel+# kela-iran.
) Propranolol dapat dig+nakan +nt+k #engkontrol ge8ala ak+t -ipertiroid dan preoperati pada
ke-a#ilan. Tiddak direko#endasaikan +nt+k pe#erian 8angka pan8ang.
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
70/112
Hiertirodisme
) Tirotoksikosis ( sindro#a tirotoksikosis
) Sekelo#pok ge8ala akiat peninggian -or#on tiroksin eas
) Wanita 7 2J
) Pria 7 052J
) e8ala #+da- dikenali
) 4#+#n,a -ipertiroid ca#p+ran
) T * T$ #eningkat
) (solated tirotoksikosis
) T$ #eningkat
onidential & or Internal Training P+rpose 3nl,
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
71/112
Mani%estasi Klinis
>ksopal#+s otal#opati
Kelainan k+lit
Iritael
K+rang konsentrasi
Tre#or
Tidak ta-an panas
Berkeringat
"ipertensi
Takikardi5 arit#ia
BB t+r+n
Diare
=as+ #akan #eningkat K+lit le#a
Kele#a-an / atroi otot
onidential & or Internal Training P+rpose 3nl,
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
72/112
;enis Hiertirodisme
onidential & or Internal Training P+rpose 3nl,
1. raes disease %Basedow' / "as-i#otos Tiroiditis
). #er+pakan ?:J kas+s -ipertiroidis#e
). aktor ket+r+nan
). Tiroid #e#esar di+se
). e8ala #ata 7 Iniltrati opt-al#opat-,
). Pen,akit a+toi#+n
) Antiodi TS" reseptor di olikel sel #e#rane
) TS"!&As%T-,roid !eceptor&Sti#+lating Antiod,'
) Beker8a #en,er+pai TS"
) Ada protein CATS % Cong Acting T-,roid Sti#+lator'
) Ti#+l akiat reaksi a+toi#+n ter-adap protein tiroid
2. Pen,akit Pl+#er
). Sat+ nod+l tiroid
). Tanpa ge8ala #ata
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
73/112
Penyakit ,ra"e
Pen,akit a+toi#+ne7
Me#+r+k ata+ #e#aik dengan sendirin,a
!e#isi spontan
Penting di terapi5 sea 7 !e#isi spontan sangat 8arang tanpa terapi
>ek +r+k pada eragai organ t++-
Ban,ak oat ,ang eekti dan a#an
Pili-an terapi 7 Berariasi
Tergant+ng kondisi 5 pengala#an dokter dan ken,a#anan pasien
onidential & or Internal Training P+rpose 3nl,
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
74/112
Terai Hiertirodisme
Terapi ideal 7
Ka+sati
ika etiologi diketa-+i 5 #is. pada 7 adeno#a -ipoise
Terapi +#+#n,a 7
Si#pto#atis
Karena pen,ea 7 \
Misaln,a pada Pen,akit rae5 toic adeno#a. M+ltinod+lar goiter
T+8+an 7
) +nt+k #eng-anc+rkan 8aringan tiroid
) #eng-a#at sintesa -or#on
) #eng-a#at eek -or#on pada 8aringan
) ga+ngan dari se#+an,a
onidential & or Internal Training P+rpose 3nl,
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
75/112
Page 6:
Pilihan Pengobatan Hiertiroid
3at antitiroid
"perasi #odium
$adioaktif
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
76/112
:bat 1nti Tiroid
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
77/112
PK T-,rpid66
:bat 1nti2Tiroid
>ek intra&tiroid
Men+r+nkan sintesa -or#on5 dengan
#eng-a#at organiikasi ,odi+#
co+pling g+g+s ,odo&tirosil sintesa * #er+a- str+kt+r tiroglo+lin
>ek ekstra&tiroid
Men+r+nkan TS" reseptor antiodi
Men+r+nkan aktiitas s+presor sel T
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
78/112
PK T-,rpid 20116H
ThiamaDole
MethimaDole
MM6
!arbimaDole 2 Prodrug
Di dala# t++-
ari#aUole er+a- 8adi t-ia#aUole
10 #g ari#aUole ( ; #g MMI
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
79/112
Page 6?
!ara Kerja :bat antitiroid
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
80/112
PK T-,rpid 2011H0
Hiertiroidisme
3at anti&tiroid ,ang #ana \
Dosis
) Inisial
) Maintenance
D+rasi terapi
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
81/112
Mekanisme Kerja :bat 1nti Tiroid
) Meng-a#at sintesa -or#on tiroid dengan #enggangg+
pengikatan dengan tiroglo+lin sintesa T$ * T #en+r+n
) Anti tiroid 8+ga #e#iliki eek i#+nos+presi ,ang #er+pakan
agian dari eek terapin,a5ter+ta#a +nt+k pen,akit rae
) Konsentrasi ser+# anti&t-,rotropin receptor antiodi #en+r+n) T s+pressor #eningkat5
) T -elper #en+r+n
) =at+ral Killer ell #en+r+n
) Meng-a#at konersi T T$ di tiroid #a+p+n 8aringan perier
% -an,a pada PT45 #et-i#aUole dan cari#aUole tidak #e#iliki eek
ta#a-an ini '
onidential & or Internal Training P+rpose 3nl,
= >ngl Med 200:O$:27?0:&16
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
82/112
Perbandingan :bat 1nti Tiroid
PT4 8+ga #eng-a#at deiodinisasi T #en8adi -or#on T$ ,ang akti .
MMI iasan,a dierikan sekali se-ari5 sedangkan PT4 dierikan 2&$ kali
se-ari.
ari#aUole iasan,a secara cepat dikonersikan #en8adi MMI
?.2 #g MMI #e#iliki eek in io setara dengan 1: #g ari#aUole.
Potensi terapi MMI lei- tinggi 10&:0 kali dianding PT4
3=ID>=TIAC & or Merck Serono Internal Training P+rpose 3nl, M>TA/YM/01?/201H2 #ooper, ntithyroid &rugs,n engl . med /00
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
83/112
,ambaran Farmakokinetik MethimaDole
-MM6/ Es Proylthioura4il -PT'/
MM6 PT'
Potensi relati 10&:0 1
!o+te ad#inistrasi oral 3ral
Asorsi IT "a#pir sel+r+-n,a "a#pir sel+r+-n,a
T1/2 ser+# %8a#' $&; 1&2
D+rasi aksi %8a#' 2 12&2
Transer transplasental ,a
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
84/112
Penggunaan 'mum :bat 1nti Tiroid
Met-i#aUole #en8adi pili-an +ta#a % dapat dikatakan L-ar+s' pada setiap
pasien ,ang #e#ili- terapi pen,akit rae dengan oat anti tiroid5 kec+ali
pada trise#ester perta#a ke-a#ilan5 ata+ pada saat krisis tiroid
%!eko#endasi ke 1$'
Dosis awal terapi dengan MMI dian8+rkan 10&20 #g/-ari -ingga #encapaikeadaan e+tiroid5 +nt+k ke#+dian dititrasi ke dosis pe#eli-araan
%+#+#n,a : &10 #g/-ari '. Terapi dilan8+tkan sela#a 12 &1H +lan +nt+k
ke#+dian dosis dik+rangi ata+ di-entikan 8ika kadar TS" tetap nor#al.
MMI #e#iliki #anaat dosis #+da- sekali se-ari dan resiko eek sa#ping
#a,or ,ang lei- kecil diandingkan dengan PT4.
PT4 dapat #en,eakan nekrosis lier +l#inan ,ang ersiat atal5a-kan -ingga #e#erl+kan transplantasi lier pada eerapa
kas+s5inila- sean,a DA #engel+arkan peringatan kea#anan terkait
ker+sakan lier pada pengg+naan PT4.
3=ID>=TIAC & or Merck Serono Internal Training P+rpose 3nl, M>TA/YM/01?/201H
ahn et al /011,%hyroid 2ol /1,umber 4,/011
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
85/112
Kesimulan
) angg+an tiroid ,ang sering dite#+kan dala# praktek se-ari& -ari5 aik
-ipertiroid #a+p+n -ipotiroid #e#iliki konsek+ensi klinis ,ang penting
) Pe#eriksaan skrining #a+p+n agrresive case 'inding pada setiap
pop+asi dengan resiko tinggi direko#endasikan ole- guideline- guideline
terkini agar dapat dilak+kan penanganan sedini #+ngkin) Met-i#aUole #er+pakan 3AT pili-an
Presentation title in ooter 00 Mont- 0000H:
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
86/112
PK T-,rpid 2011H;
Follo) 2 ' Terai
5utiroid klinis & biokimia
Kontrol setia #2B minggu
Kontrol setia B bulan
0osis Maintenan4e
Kontrol setia >23 bulan
Samai @2> tahun
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
87/112
PK T-,rpid 2011H6
Hasil Terai
Masa laten peraikan klinis 7
4#+#n,a 7 eerapa -ari &2 #ingg+
Pada kas+s erat 7 1&2 -ari
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
88/112
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
89/112
PK T-,rpid 2011H?
0urasi Terai
Ca#a terapi !e#isi
$1 J 8ika terapi sa#pai ; +lan
H2 J 8ika terapi sa#pai 2 ta-+n
Ca#a terapi !elapsedalam 1 tahun :
)
;2 J 8ika terapi sa#pai ; +lan) 2 J 8ika terapi sa#pai 1H +lan
•
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
90/112
PK T-,rpid 2011?0
Remisi
!e#isi ila tetap e+tiroid sela#a 1 t-n stl- peng-entian terapi
karena #encapai e+tiroid
Terdapat ke#+ngkinan 0 &:0J re#isi setela- 12&1H +lan terapi
Ke#+ngkinan re#isi lei- sedikit ter8adi pada O
"ipertiroid erat
oiter ,ang esar
!asio T$/ T dala# dara- 20
Pasien dengan kadar antit-,rotropin antiodi dasar ,ang tinggi
= >ngl Med 200:O$:27?0:&16
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
91/112
PK T-,rpid 2011?1
$elapse
Biasan,a #+nc+l dala# $ ; +lan perta#a setela- pengoatan
di-entikan
4nt+k ke#+dian angka rek+ren #en+r+n setela- 1 2 t-nke#+dian5 secara kesel+r+-an rata& rata angka rek+ren :0 &;0J
6:J wanita ,g tela- #engala#i re#isi ke#+dian #en8adi -a#il
akan #engala#i relapse pen,akit rae post part+# ata+
postpart+# t-,roiditis
= >ngl Med 200:O$:27?0:&16
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
92/112
Page ?2
Yodium Radioakti%
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
93/112
Page ?$
Pilihan Pembedahan
"an,a seagian
kelen8ar tiroid ,ang diangkat
Seagian esar
kelen8ar tiroid diangkat
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
94/112
Page ?
Penyulit Pembedahan
Terlal+ an,ak
kelen8ar tiroid ,g diangkat
se-ingga ter8adi -ipo+ngsi tiroid
* perl+ dierikan s+stit+si
-or#on tiroid dari l+ar
Pita s+ara terpotong
/ tergangg+ se-ingga
pasien isa
ke-ilangan s+ara/
s+ara 8adi para+
Kelen8ar paratiroid
Ik+t terangkat se-ingga
Perl+ s+ple#entasi kalsi+# * ita#in D
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
95/112
Permasalahan Tiroid di 6ndonesia
Presentation title in ooter 00 Mont- 0000?:
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
96/112
Pre"alensi ,angguan Tiroid di 6ndonesia
) Bel+# ada data lengkap di Indonesia karena screening dis+ngsi tiroid
el+# dilak+kan secara universal
) Berdasarkan !iskesdas 201$5 prealensi -ipertiroid %terdiagnosis dokter '
7 05J
) Tertinggi di DI
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
97/112
Pre"alensi Hiertiroid
Presentation title in ooter 00 Mont- 0000?6 !iskesdas 201$
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
98/112
Presentation title in ooter 00 Mont- 0000?H
Pre"alensi Hiertiroid
!iskesdas 201$
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
99/112
Rekomendasi Skrining Tiroidada $erbagai Poulasi
) $ayi) Kehamilan
) 0e)asa
) 'sia Lanjut
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
100/112
Skrining ,angguan Tiroid Pada $ayi
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
101/112
Peraturan Menteri Kesehatan R6 tentang
Skrining Hiotiroid Kongenital Pada $ayi
Perat+ran MenKes !I no.2: t-n 201 tentang 4pa,a Kese-atan Anak Pasal 1;
%1' Skrining Ba,i Bar+ dilak+kan ter-adap setiap a,i ar+ la-ir ole- tenaga kese-atan
%2' Skrining Ba,i Bar+ Ca-ir paling sedikit #elip+ti skrining -ipotiroid kongenital.
%$' Skrining -ipotiroid kongenital dilak+kan #elal+i penga#ilan sa#pel dara- ,ang-ar+s dilak+kan pada a,i +sia H %e#pat p+l+- delapan' sa#pai 62 %t+8+- p+l+-
d+a' 8a#
%' Dala# -al skrining -ipotiroid kongenital #en+n8+kkan -asil positi pengoatan -ar+s
dilak+kan ter-adap a,i seel+# er+sia 1 %sat+' +lan.
Skrining "ipotiroid Kongenital Mer+pakan Progra# =asional
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
102/112
5SP5 >G@# Konsensus Tentang Hiotiroid
Kongenital
Presentation title in ooter 00 Mont- 0000102
5uroean So4iety %or Paediatri4 5ndo4rinology !onsensus ,uidelines on S4reening 0iagnosis andManagement o% !ongenital Hyothyroidism >G@# lin >ndocrinol Meta5 er+ar, 2015 ??%2'7$;$$H
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
103/112
A%A %ask Force on %hyroid &ormon $eplacement'* Rekomendasi Terai Le"otiroksin Pada $ayi
dan 1nak
Presentation title in ooter 00 Mont- 000010$ Guidelines for the treatment of hypothyroidism,ATA Task Force 2014
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
104/112
Skrining ,angguan Tiroid Pada Kehamilan
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
105/112
Rekomendasi 6nternasional Terkini UniversalScreening +s Agressive ,ase Finding Pada Kehamilan
) -oint .uidelines American Association of ,linical /ndocrinologists
and the American %hyroid Association '' 0
) L4niersal screening tidak direko#endasikan pada pasien -a#il ata+
,ang #erencanakan -a#il % ter#as+k ,ang #en8alani a,i ta+ng '.
Cei- dian8+rkan +nt+k #elak+kan L agressie case inding L +nt+kpasien ,ang #erencanakan ke-a#ilan.
) %he /ndocrine Society '' 0
) Beerapa anggota #ereko#endasikan +nt+k #elak+kan skrining TS"
pada se#+a wanita -a#il pada #ingg+ ke ? ke-a#ilan ata+ pada
k+n8+ngan perta#a
) Beerapa anggota lainn,a #ereko#endasikan Lagressie case inding+nt+k #engidentiikasikan dan #elak+kan pe#eriksaan pada wanita
resiko tinggi
Presentation title in ooter 00 Mont- 000010: Ch!n3 e& !l,ourn!l oThyroid 5ese!r.h ol+#e 201$5 Article ID H:1$2;
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
106/112
Rekomendasi 6nternasional Terkini UniversalScreening +s Agressive ,ase Finding Pada Kehamilan
Presentation title in ooter 00 Mont- 000010; Ch!n3 e& !l,ourn!l oThyroid 5ese!r.h ol+#e 201$5 Article ID H:1$2;
) Society of 1aternalFetal1edicine (''):
) Mereko#endasikan pe#eriksaan tiroid pada wanita eresiko5#is7
#e#iliki ge8ala5 s+spected goiter5kelaianaan a+toi#+n seperti DM
t,pe 1.
) American%hyroid Association (')
) Tidak #ereko#endasikan +niersal screening5 na#+n -ar+s
#engidentiikasi indiid+ dengan resiko tinggi erdasarkan riwa,at
#edis5pe#eriksaan isik5 dan pe#eriksaan ioke#ikal seel+#n,a
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
107/112
Rekomendasi 6nternasional Terkini UniversalScreening +s Agressive ,ase Finding Pada Kehamilan
Presentation title in ooter 00 Mont- 0000106 Ch!n3 e& !l,ourn!l oThyroid 5ese!r.h ol+#e 201$5 Article ID H:1$2;
) Society of 1aternalFetal1edicine (''):
) Mereko#endasikan pe#eriksaan tiroid pada wanita eresiko5#is7
#e#iliki ge8ala5 s+spected goiter5kelaianaan a+toi#+n seperti DM
t,pe 1.
) American%hyroid Association (')
) Tidak #ereko#endasikan +niersal screening5 na#+n -ar+s
#engidentiikasi indiid+ dengan resiko tinggi erdasarkan riwa,at
#edis5pe#eriksaan isik5 dan pe#eriksaan ioke#ikal seel+#n,a
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
108/112
Resiko Tinggi Kelainan Tiroid) Kriteria targeted case 'inding 7
) 4sia $0 ta-+n
) !iwa,at dis+ngsi tiroid
) Men8elang radiasi kepala ata+ le-er
) Men8elang pe#eda-an tiroid
) !iwa,at kel+arga
) e8ala
) Adan,a goiter ) TP3 A positi
) A+toi#+nitas
) Inertilitas
) Keg+g+ran ata+ pre#at+r
) Pop+lasi kek+ranggan ,odi+#
) Pengoatan dan #edia kontras iodinisasi) 3esitas %BMI 0 kg/#2'∗
Presentation title in ooter 00 Mont- 000010H
Ch!n3 e& !l,ourn!l oThyroid 5ese!r.h ol+#e
201$5 Article ID H:1$2;
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
109/112
Skrining ,angguan Tiroid Pada 0e)asa dan
/lderly
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
110/112
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
111/112
Presentation title in ooter 00 Mont- 0000111
Rekomendasi Skrining Pada 9anita Paruh
$aya dan Post Menoause
Shiren e& !l,Menop!use, ol4 21, No4 10, 201
-
8/16/2019 Thyroid Untuk GP 2015
112/112
Terima Kasih