tidlige tegn ved psykose - region sjælland
TRANSCRIPT
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 1
Tidlige tegn ved Psykose
Ulrik Haahr
Overlæge
Kompetencecenter for debuterende psykose. Psykiatrien Øst, Region
Sjælland
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 2
Tidlige tegn ved psykose
Velkommen
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 3
Hvad er psykose?
• Psykose er en psykisk tilstand, hvor man ikke kan skelne fantasi fra virkelighed. Psykosen kan komme pludseligt eller udvikle sig langsomt. Der er ofte tidlige tegn, som man skal kende og reagere på
• En psykose kan forstås som en tilstand, hvor virkelighedskontakten er brudt, og tolkningen af omverdenen er blevet privat i så høj grad, at den ikke uden videre kan forstås af et andet menneske.
• Johan Cullberg
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 4
Hvem kan udvikle psykose?
• Det kan vi alle!
• Eksempler:
► Høj feber
► Alvorlige legemlige sygdomme
► Følger af misbrug af stoffer og alkohol
► Alvorlige traumer, for eksempel krigstraumer eller ulykker
► Afhængig af vores personlighed og sårbarhed forskellige psykiatriske sygdomme som psykotisk depression, mani og skizofreni
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 5
Stress - Sårbarhedsmodellen
• Enhver af os er udstyret med en grad af sårbarhed, som under givne omstændigheder vil komme til udtryk som en sygdomsepisode med psykose
• Sårbarheden kan være medfødt eller tidligt erhvervet (genetisk eller pga. fødselstraumer, infektioner mm.) og modificeres gennem livet af miljømæssige faktorer
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 6
+ psykose
- psykose
Psykosetærskel/
Medfødt sårbarhed
Tid
Stress
Stress - Sårbarhedsmodellen
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 7
Hvorfor tidlig opsporing af psykose?
• Vore medicinske og kirurgiske kolleger har vist at indsats ved de tidlige tegn kan forebygge alvorlig sygdom, spredning og sekundære sygdomme:
• kræft
• hjerte-kar sygdomme
• lungesygdomme
• sukkersyge
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 8
Baggrund
• Undersøgelser har vist, at varighed af ubehandlet psykose har betydning for resultatet af behandlingsindsatsen
• Kort varighed giver bedre resultat på længere sigt
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 9
EKSEMPLER på konsekvenser af sen behandling ved psykoser
• øget risiko for selvbehandling (stofmisbrug)
• øget risiko for depression
• øget byrde for familie og øget stress
• dårligere accept af behandling
• forlænget periode med psykose
• længere hospitalsophold
• øget risiko for utilfredsstillende resultat
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 10
Prodromalfasen
Psykose
alder
sygdomsdebut start på
episode
remission prodromal psykose premorbid tilbagefald
Start på
behandling
Prodromal
fase
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 11
Varighed af ubehandlet psykose
Psykose
alder
sygdomsdebut start på
episode
remission prodromal psykose premorbid tilbagefald
Start på
behandling
DUP
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 12
Tidlige symptomer – hvad mærker man
• Trang til at isolere sig
• Søvnforstyrrelser
• Overvældende angst
• Tiltagende tristhed
• Koncentrationsbesvær
• Tankeforstyrrelser (Tankemylder – Tankestop - Tankefradrag)
• Mangel på initiativ, interesse, energi
• Store humørsvingninger
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 13
Tidlige symptomer – hvad mærker man
• Ekstremt optaget af temaer som død og religion
• Ser, hører og mærker ting, andre ikke gør
• Oplevelse af at andre kan føle hvad man føler. Føle man har en sjette sans. Gentagne illusioner
• Følelse af at der er en kraft eller person tilstede, som ikke er der
• Oplevelse af forandring i andres ansigt eller skikkelse
• Oplevelse af forandring af eget ansigt
• Tanker høres som stemmer
• Føler sig forfulgt eller styret af andre/stemmer
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 14
Tidlige symptomer – hvad andre ser
• Isolerer sig
• Søvnforstyrrelser
• Bytter om på nat og dag
• Mangel på initiativ, interesse, energi
• Forsømmer hygiejne, job, skole eller praktiske opgaver
• Underlig adfærd (samler på affald, hamstrer mad, taler offentlig med sig selv)
• Store humørsvingninger
• Ekstremt optaget af temaer som død og religion
• Vag eller omstændelig tale
• Snakker usammenhængende
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 15
Domino effekten
Isolerer sig
Store humørsvingninger
Hører stemmer
Snakker usammenhængende
Ekstremt optaget af specielle emner
Koncentrationsbesvær
Angst
Sover dårligt
Tristhed
Føler sig forfulgt eller aflyttet af andre
Forsømmer skole, personlig hygiejne
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 16
TIPS Projektet
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 17
I perioden 1997-2000 er 301 patienter
inkluderet i projektet, heraf 55 fra
Fjorden
Oslo
& Roskilde
alm. henvisning
N = 285 000
Rogaland
tidlig opsporing
N = 320 000
TIPS STUDIET - DESIGN
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 18
TIPS-metoder til tidlig opsporing
1. Undervisning i skoler, af elever og lærere
2. Information og undervisning af praktiserende læger,sagsbehandlere med flere
3. Information til hele befolkning: aviser, TV, brochurer etc.
4. Opsøgende team (hurtig undersøgelse og hjælp)
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 19
Søg hjælp så hurtigt
som mulig, så er
chancen størst for at blive
rask
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 20
Myte og virkelighed
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 21
Resultater på kort sigt
• Det var muligt at afkorte varighed af ubehandlet psykose til typisk 5 uger sammenlignet med 26 uger tidligere
• De psykotiske symptomer, passivitet og tilbagetrækning samt selvmordsadfærden var lavere for forsøgsgruppen sammenlignet med gruppen, som ikke fik opsporingsprogrammet
• Ved opfølgningen efter 2 år er fortsat færre symptomer som passivitet og tilbagetrækning
• Dette sidste peger således på, at en tidlig intervention ved psykose bedrer funktionsniveauet på kortere sigt
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 22
Langtidsresultater
Flere tidligt opsporede er i Recovery (30% vs 15%)
Dobbelt så mange er i arbejde og har god kontakt til venner
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 23
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 24
• TOP er forkortelsen for Tidlig Opsporing af Psykose og er et tre-årigt projekt i Psykiatrien i Region Sjælland.
• TOP er et tilbud om at undersøge unge i alderen 15-25 år for psykose så tidligt som muligt.
• TOP-teamet består af tre sygeplejersker og en psykolog – alle med bred erfaring fra psykiatrien.
• TOP-teamet er organiseret under Kompetencecenter for Debuterende psykose og har sin base i Roskilde, men skal arbejde med tidlig opsporing i hele regionen.
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 25
TOP-team
• TOP-teamet står for hotlinen 47 32 79 00, som man kan ringe til på alle hverdage kl. 8.30-15.30, hvis man er bekymret for, om man selv eller andre i ens omgangskreds er ved at udvikle en psykose
• Hvis TOP medarbejderen på baggrund af samtalen vurderer, at der kan være tale om psykose, tilbyder TOP medarbejderen at udrede den unge inden for 24 timer – eller førstkommende hverdag
• Hvis interviewet viser, at der er tale om psykose eller tegn på andre alvorlige psykiske sygdomme, visiterer TOP’s medarbejdere videre til psykiatrien.
• Hvis der ikke er tegn på alvorlige psykiske sygdomme, vil TOP medarbejderne rådgive om andre muligheder for at få hjælp.
TOP-team
• TOP team består af:
► Klinisk psykolog Mette Damsgaard Hansen
► Sygeplejerske Lise Bjørkbom
► Sygeplejerske Lotte Jensen
► Sygeplejerske Karina Gulstad
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 27
TOP-informationskampagne
• Det primære formål med informationskampagnen er at synliggøre TOPs hotline og opfordre borgere, der er bekymrede for selv at lide af psykose, pårørende eller andre til at ringe
• Sekundært kan informationskampagnen være med til at øge viden om psykose generelt i Regionen
• Informationskampagnen foregår frem til udgangen af 2014 med forskellig intensitet
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 28
TOP-informationskampagne
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 29
TOP-forskningsprojekt
• Forskningsprojektet vil frem til 2014 søge at afdække, hvilken betydning Landsindsatsen om Skizofreni, herunder TOP ’s informationskampagne, har for den tid, et menneske med psykose går med sin psykose, inden relevant udredning og behandling kommer i stand.
• Forskningsprojektet ledes af professor, forskningschef i Region Sjælland og ph.d. Erik Simonsen. Læge Peter Michael Wøldike er ansat som ph.d.-studerende i projektet, der foregår i et samarbejde mellem Psykiatrisk Forskningsenhed, Region Sjælland, Center for Sundhedsfremme, Roskilde Universitet og PsykiatriFonden.
06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 30
Tak for opmærksomheden – spørgsmål er velkomne www.regionsjaelland.dk/top