Timpanosclerosi: definizioni P.Bruschini

Istopatolgia : Degenerazione ialina più o meno calcificata dello strato connettivo della mucosa dell’orecchio medio (MT, cassa timpanica, mastoide).

Patogenesi : PostinfettivaOtite purulenta acuta (l’otite ricorrente virale e/o

batterica infantile) Otite purulenta cronica (10-13% delle otiti purulente

croniche danno timpanosclerosi)

Evoluzione: Esito a distanza di tempo in un orecchio non secernente ( dopo una decina di anni dall’infezione acuta )

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“Timpano aperto”: • 65-90% dei casi di timpanosclerosi, spesso bilaterali.• Pazienti giovani tra i 10 ed i 30 anni di età.• Perforazione, resti timpanici calcificati.• Catena ossiculare fissa, spesso interrotta.• Tuba pervia.• Generalmente non secernenti (secernenti soltanto ¼ dei

casi)“Timpano chiuso” : • 10-35 % dei casi • Stessa età giovanile• MT più o meno calcificata , in parte atrofica, non retratta.• Cassa timpanica areata• Catena ossiculare fissa, talvolta interrotta. • Tuba pervia.

Timpanosclerosi: forme cliniche

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Otite adesiva: esito cicatriziale della infiammazione dell’orecchio medio a timpano chiuso.

• MT retratta totalmente od in parte (tasca di retrazione)• MT aderente alla parete mediale della cassa ed agli ossicini• MT atrofica od ispessita.• MT in parte calcificata (associazione timpanosclerosi-otite

adesiva).

Etiopatogenesi:• L’otite catarrale • L’otite purulenta subacuta malcurata.• La patologia della tuba.• La diatesi allergica• La mucoviscidosi

Timpanosclerosi: diagnosi differenziale

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Forme minori: (localizzate a sedi singole, 23 % dei casi)• Catena ossiculare integra• Placche di timpanosclerosi incluse nella MT.• Calcificazione di ligamenti o tendini (lig.malleolari, tendine

del m. stapedio, del tensore del timpano)

Forme maggiori:(diffuse, 27% dei casi )• Catena ossiculare interrotta od integra ma calcificata• Calcificazioni diffuse della cassa, dell’epitimpano, della FO

e della FR.

Forme intermedie: (41% dei casi)• Interruzione e blocco della catena ossiculare.• Blocco epitimpanico • Blocco isolato della staffa.

Timpanosclerosi: sede delle lesioni

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Timpanosclerosi: audiometria

Soglia : 50-60 dB Gap: 40-50 dB

Bilaterale : 40-60% dei casi

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Timpanosclerosi: soluzioni chirurgiche

Timpanosclerosi a timpano chiuso: placca calcificata estesa della MT. , fissità incudo-malleolare catena ossiculare integra, staffa ipomobile.

Timpanoplastica chiusa, tempo unico:•Via di accesso canalare (incisione di Rosen)•Asportazione e modellamento dell’incudine•Sezione del collo del martello e del tendine del m. tensore.•Mobilizzazione della staffa. •Interposizione dell’incudine

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Timpanosclerosi: soluzioni chirurgiche

Timpanosclerosi a timpano aperto: resti timpanici calcificati, martello bloccato, incudine bloccata , catena ossiculare interrotta, staffa mobile.

Timpanoplastica chiusa, tempo unico:•Via di accesso retroauricolare posteriore•Asportazione totale dei resti timpanici calcifici e del martello.•Recupero e modellamento dell’incudine•Miringoplastica •Interposizione dell’incudine

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1. Modellamento dell’incudine

2. Modellamento della fascia temporale

3. Posizionamento della fascia.

4. Interposizione dell’incudine

Timpanosclerosi: soluzioni chirurgiche

P.Bruschini

Timpanosclerosi: soluzioni chirurgiche

Timpanosclerosi a timpano aperto: resti timpanici calcificati, martello bloccato, incudine bloccata , catena ossiculare interrotta, staffa fissa.

Timpanoplastica chiusa, 2 tempi programmati:•1°tempo•Via di accesso retroauricolare posteriore•Asportazione totale dei resti timpanici calcifici , del martello e dell’incudine.•Silastic nella cassa•Miringoplastica totale •2°tempo (dopo 8-12 mesi )•Via di accesso canalare (anestesia locale)•Platinotomia 0,8mm, •Pericondrio del trago , TORP 0,5 mm. titanio e idrossiapatite

L P.Bruschini Esiti chirurgici: problema della tuba

Tuba pervia: Cassa timpanica aerata, manico del martello e neotimpano in buona posizione, cartilagine su PORP di titanio. Buon esito funzionale

Tuba ostruita:neotimpano ispessito e retratto che riveste un TORP di idrossiapatite. Cattivo esito funzionale.

Tuba ostruita:neotimpano atrofico e retratto. Estrusione della protesi.