Claudia Ivette Herman Miguel

Cierre primario

Es el afrontamiento de los bordes de la herida cuando son regulares y la herida no está contaminada

alcanza la fase inflamatoria al día, epitelización al 2º-5º día, proliferación del 6º-21º día y la fibroplasia del día 22 hasta meses.

Heridas limpias y algunas limpias contaminadas, sobre todo cuando se encuentran en zonas de la piel en que se busca evitar dejar cicatriz (cara).

Cierre primario diferido

Tiene el mismo procedimiento que el cierre primario, excepto por que la sutura se realiza al 4º día, en el que aún hay producción de puentes de fibrina. Se realiza cuando existe la sospecha de una probable infección

Cierre por segunda intención Ocurre cuando no se realiza sutura o la

perdida de tejido y células es muy extensa; la herida es cubierta por tejido de granulación, y sólo cuando el tejido de granulación haya alcanzado los bordes de la herida es cuando se buscara la epitelización.

Heridas contaminadas

La secuencia de las etapas de la cicatrización es diferente en este tipo se cierre, siendo la siguiente la secuencia: (5)

  Inflamación: Presente en la superficie y la

profundidad de la herida.   Granulación: La que se realiza de la profundidad de

la herida hacia la superficie.   Contracción de la herida.   Epitelización.

Tejido de granulación

Tejido de granulación viable: Sangre rojo brillante y abundante, es doloroso, generalmente presenta exudado por una angiogénesis en proceso y su color es rosado.

Tejido de granulación Tejido de granulación no viable: Sangre

oscura y escasa, no doloroso y un color negro a amarillento.

Este tejido debe ser revitalizado mediante una escarificación; punzar abundantemente el tejido con una aguja estéril hasta hacerlo sangrar, posteriormente cubrir con gasa seca y observar a los 2 días, aplicar cicatrizante sobre la herida con cada revisión,

si no se ha revitalizado repetir el proceso, y se falla continuamente proceder con curetaje del tejido.

Cierre por tercera intención Se deja la herida abierta, en especial en

casos de contaminación intensa dejando un apósito furacinado o yodoformado dentro de la herida,

Se controla durante 4 días y si no hay exudado purulento, fibrina, etc., se aproximan los bordes. O también es de tercera intención cuando se realiza un injerto de piel sobre tejido de granulación

Tratamiento de urgencia y provisional Administrar sistemáticamente antibióticos para que

intervalo libre de infección (fase de latencia) se amplíe hasta doce horas.

Iniciar la profilaxis antitetánica. Inmovilizar la zona para disminuir el dolor y no

provocar lesiones secundarias. Administrar analgésicos si no existen circunstancias

que lo contraindiquen. Es norma general contraindicar la exploración

instrumental de la lesión mediante sondas o estiletes. Esta búsqueda incorrecta puede producir lesiones secundarias y favorece la difusión bacteriana.

Claudia Ivette Herman Miguel

Tratamiento no específico Por norma general se debe realizar en

un ambiente estéril y que cuente con todos los elementos necesarios para efectuar el procedimiento cuidando todas las reglas de asepsia y antisepsia (quirófano). El operador, debe proceder a lavarse las manos según técnica y usar guantes estériles.

Preparación del paciente

Limpieza del operador con agua y jabón. Determinación del tipo de herida Estado de inmunidad de la persona:

Está inmunizada con 3 o mas dosis de aT.No está inmunizada si tiene menos de 3 dosis o el

refuerzo fue hace mas de 10 años.Administrar gamma globulina hiperinmune

antitetánica cuando la herida es altamente contaminada o está cerca de la cabeza.

Toilette

Retirar todo artefacto que cubra la herida (ropa, pelos, tierra, sangre etc) 2

Lavar con agua y jabón la herida. Pincelar con isodine alrededor de la

herida. En cara alcohol. Y se coloca un campo con compresas

estériles.

Anestesia

Es el procedimiento fundamental para poder realizar correctamente el tratamiento de las heridas sin producir dolor.Explicar al paciente el procedimiento y que

arderá un pocoLimpiar y valorar la heridaAdministrar por los bordes de afuera

alrededor de toda la herida.

Anestesia local

Se usa Lidocaína (Xilocaina®) cuya dosis máxima es 4 mg/Kg. (no usar más de 30 ml al 1% en adultos) o combinada con vasoconstrictor como la epinefrina cuya dosis máxima es 7 mg/Kg. demora en alcanzar su efecto 30 a 60 seg. y tiene una duración de 1 a 3 horas

1. Se hace un habón intradérmico con una aguja de insulina

2. Sobre eso se aplica con una aguja mas larga en tejido subdermico

3. Para lograr la anestesia, es suficiente una concentración al 0,5%. En el comercio se presenta en concentraciones de 0,5% - 1% y 2%. En caso de contar con frascos de estas dos últimas concentraciones, procedemos a la dilución de la misma con solución fisiológica o agua destilada.

Anestesia troncular

El agente anestésico se inyecta en algún punto del trayecto del o de los nervios cutáneos que inervan dicha zona.

Tiene la característica que demora más tiempo en producir el efecto anestésico pero su efecto es más prolongado.

Bloqueo digital. el anestésico ¡sin vasoconstrictor! Y al 1% se infiltra a cada lado de la falange proximal del dedo.

Bloqueos nerviosos regionales. Nervio mediano: en la muñeca, entre el tendón del flexor largo

del pulgar y el palmar mayor (3 ml al 1%) o en el codo por dentro de la arteria humeral (3-5 ml al 1%).

Nervio cubital: en la muñeca a nivel del tendón del cubital anterior por dentro de la arteria cubital (3 ml al 1%) o en el codo a nivel del surco epitrócleo olecraniano (3-5 ml al 1%).

Nervio radial: en el codo a 1 cm por fuera del borde externo del tendón del bíceps (5 ml al 1%) o en la muñeca a la par de la arteria radial (pulso).

Nervio poplíteo: en el ángulo superior del hueco poplíteo (10 ml al 2%).

Plexo braquial: en región Supraclavicular (10 ml al 2%). Peridural o raquídea: a nivel de la columna lumbar para

producir anestesia desde el nivel umbilical hacia abajo.

Anestesia general

No difiere de la utilizada para todo tipo de cirugía, teniendo la característica que otorga hipnosis, analgesia y relajación muscular. Se usa para grandes traumatizados, niños, o cuando las heridas, aunque superficiales y simples, son múltiples y abarcan sectores diferentes de la economía.

Lavado de la herida

Se inspecciona la herida en busqueda de objetos extraños que se encuentren incrustados (vidrio, piedras, etc.)

Eliminación mecánica de materiales extraños, coágulos y gérmenes.

Lavado de la Herida

Se la ejecuta con solución fisiológica preferentemente tibia. Arrastre hídrico por lo que debe usarse un chorro fino y a presión.

Puede ayudarse con los dedos enguantados, torunda de gasa o cepillo de cerdas finas y blandas. Arrastre mecánico.

Desbridamiento

Objetivo: ampliar la herida para poder ver el fondo, sus prolongaciones y poder tratar con comodidad, las lesiones asociadas. La realizamos con el bisturí.

A continuación se realiza si es procedente la hemostasia mediante pinzado y ligadura de los vasos o usando el electrocauterio

Cierre de la Herida

Por primera intención Cierre primario diferido Por segunda intención Por tercera inteción

Material de sutura

Mantenimiento

Cafadroxilo 500mg cada 6 horas Dicloxacilina 250mg cada 6 horas Tatraciclinas 100mg cada 12 horas

Analgésicos: Paracetamol 500mg cada 4hrs (max 4g) Celecoxib 200mg cada 12 horas Metamizol 500mg cada 8 horas