tiêu : h tr t i ch nh sở bệnh viện 1.br · trình được nêu trong chính sách này và...

1.BR.34 Trang 1 / 15 01/16

Tiêu đê: Hô trơ Tai chinh – Cơ sơ Bênh viên 1.BR.34

Ngay co Hiêu lưc: 09/09/05; Bản sửa đổi: 07/04, 07/12, 10/10, 11/08, 12/02, 16/06

CHÍNH SÁCH: Hê thông Y tê Iowa, d/b/a các Bênh viên của UnityPoint Health (UPH) và Tổ chưc Bênh viên phải hoàn thành nhiêm vụ từ thiên của họ bằng cách cung cấp các dịch vụ chăm sóc y tê khẩn cấp và cần thiêt khác cho tất cả các cá nhân bất kê khả năng chi trả của họ. Các Bênh viên của UPH và Tổ chưc Bênh viên phải cung cấp hỗ trợ tài chính cho những bênh nhân đủ điều kiên.

PHẠM VI: Toàn bộ các Bênh viên của UPH và Tổ chưc Bênh viên (được gọi chung là “Các Bênh viên của UPH”) được miễn thuê theo điều 501(c)(3). Phụ lục C, được đính kèm, mô tả các dịch vụ và thủ thuật của nhà cung cấp dịch vụ được bao trả tại các Bênh viên của UPH.

NGUYÊN TẮC: Là các tổ chưc từ thiên được miễn thuê theo Mục 501(c)(3) Bộ luật Thuê Hoa Kỳ (IRC), các Bênh viên của UPH đáp ưng được nhu cầu chăm sóc y tê y tê cần thiêt của tất cả các bênh nhân cần chăm sóc, bất kê khả năng tài chính đê chi trả cho các dịch vụ được cung cấp của họ. Tương tư như vậy, các bênh nhân có nghĩa vụ xin được chi trả bảo hiêm và chi trả một phần của dịch vụ chăm sóc y tê của họ; và các Bênh viên của UPH có nhiêm vụ thu tiền chi trả từ các bênh nhân.

Căn cư vào Mục 501(r) của Bộ luật Thuê Hoa Kỳ, đê được miễn thuê, mỗi Bênh viên của UPH cần phải áp dụng và công bô rộng rãi chính sách hỗ trợ tài chính của mình.

Mục đích của chính sách này là nêu lên những trường hợp mà Bênh viên của UPH sẽ cung cấp dịch vụ chăm sóc được giảm giá cho các bênh nhân cần hỗ trợ tài chính.

1. Các định nghĩa.

1.1 Bênh viên. Cơ sở phải được cấp phép, đăng ký hoặc được công nhận tương tư như một bênh viên theo yêu cầu của tiêu bang. Nhiều tòa nhà được điều hành bởi một Tổ chưc Bênh viên theo một giấy phép riêng do tiêu bang cấp được coi là một Bênh viên riêng biêt.

1.2 Tổ chưc Bênh viên. Tổ chưc đa được công nhận hay đang tim cách đê được công nhận như được mô tả trong Mục 501(c)(3) điều hành từ một Bênh viên trở lên. Tổ chưc Bênh viên cũng bao gồm bất kỳ tổ chưc nào khác có chưc năng hay mục đích chính là cung cấp dịch vụ chăm sóc của Bênh viên.

1.3 Sô tiền được Bao trả (Allowed Amounts). Sô tiền chi trả tôi đa cho các dịch vụ chăm sóc y tê được bảo hiêm. Sô tiền này có thê được gọi là "chi phí đủ điều kiên", "trợ cấp chi trả" hoặc "tỷ lê thương lượng".

Tiêu đề: Hỗ trợ Tai chính – Cơ sở Bênh viên 1.BR.34

1.BR.34 Trang 2 / 15 01/16

1.4 Sô tiền Cá nhân Có Bảo hiêm Thường Phải Chi trả (AGB). Các Bênh viên sử dụng phương pháp sau đây đê tính toán Sô tiền Cá nhân Có Bảo hiêm Thường Phải Chi trả theo chính sách này.

1.4.1 %AGB = (Tổng tất cả Sô Tiền Được Bao Trả bằng Phí Medicare đôi với Dịch vụ + Tổng tất cả Sô tiền Phải trả bởi các công ty bảo hiêm y tê tư nhân trong thời gian 12 tháng trước) / (Tổng của Tổng Chi phí của Cùng Một Yêu cầu Bồi thường)

1.4.2 AGB = (Tổng Chi Phí cho Dịch vụ Chăm soc Y tê Cần thiêt hoặc Chăm soc Y tê Khẩn cấp) X (% AGB)

1.4.3 Sô tiền AGB hiên tại của mỗi Bênh viên của UPH như được quy định trong Phụ lục B đính kèm theo chính sách này. Sô tiền AGB sẽ được cập nhật hàng năm.

1.5 Chăm soc Y tê Cần thiêt. Các dịch vụ (1) phù hợp với chẩn đoán và điều trị tình trạng bênh tật của bênh nhân; (2) phù hợp với tiêu chuẩn thưc hành y tê tôt; (3) cần thiêt đê đáp ưng các nhu cầu y tê của bênh nhân và được cung cấp vì một sô lý do nào đo chư không phải vì sư tiên lợi của Bênh nhân hoặc bác sĩ hay người chăm sóc của bênh nhân; và (4) các loại dịch vụ ít tôn kém nhất đáp ưng hợp lý các nhu cầu y tê của bênh nhân.

1.6 Chăm soc Y tê Khẩn cấp. Theo quy định tại Luật Điều trị Y tê Khẩn cấp và Lao động ("EMTALA"), một tình trạng bênh lý biêu hiên bằng triêu chưng cấp tính đủ mưc độ nghiêm trọng nêu không được chăm sóc y tê hợp lý ngay lập tưc có thê dẫn đên kêt quả khiên cho sưc khỏe của Bênh nhân bị nguy hiêm nghiêm trọng, suy giảm nghiêm trọng đên chưc năng cơ thê hoặc rôi loạn chưc năng nghiêm trọng của bất kỳ cơ quan nào trong cơ thê. Chăm sóc y tê khẩn cấp cũng bao gồm trường hợp phụ nữ mang thai có các cơn co thắt.

1.7 (Các) Bênh nhân. Bao gồm bênh nhân và/hoặc bên chịu trách nhiêm của bênh nhân (cha mẹ, người giám hộ, người bảo lãnh).

1.8 Bênh nhân Đủ điều kiên Nhận FINA. Các bênh nhân tuân thủ các quy trình được nêu trong chính sách này và được xác định là đủ điều kiên nhận hỗ trợ tài chính theo chính sách này.


1.BR.34 Trang 3 / 15 01/16

2. Đủ điều kiên Đê Nhận được Hỗ trợ Tai chính.

2.1 Hỗ trợ tài chính chỉ dành cho Chăm soc Y tê Cần thiêt và Chăm soc Y tê Khẩn cấp cung cấp cho các Bênh nhân Đủ Điều kiên Nhận FINA. Hỗ trợ tài chính phải dưa trên các nguyên tắc sau đây, trừ khi có mâu thuẫn với các yêu cầu luật pháp tiêu bang la các yêu cầu luật pháp sẽ được ưu tiên áp dụng, như được nêu trong Phụ lục A đính kèm với chính sách này.

2.2 Bênh nhân Đủ Điều kiên Nhận FINA là những người có mưc thu nhập thấp hơn 600% Quy định Mưc Nghèo của Liên bang (FPIG) hiên tại có thê Đủ Điều kiên Nhận FINA. Bênh nhân Đủ Điều kiên Nhận FINA sẽ không phải chi trả nhiều hơn Sô tiền Bênh nhân Có Bảo hiêm Thường Phải Chi trả.

2.3 Các hóa đơn bênh viên sẽ được giảm thêm sô tiền như dưới đây đôi với mỗi bênh nhân thuộc các hạng mục FPIG sau đây:

0-200% của FPIG: Giảm 100% AGB

201-225% FPIG: Giảm 65% AGB




401-600% FPIG: chỉ AGB

2.4 Thu nhập hộ gia đinh sẽ được xem xét khi xác định một Bênh nhân có đủ điều kiên nhận hỗ trợ tài chính hay không. Thu nhập hộ gia đinh bao gồm nhưng không giới hạn thu nhập của những người sau đây: Các cặp vợ chồng kêt hôn theo truyền thông, con cái (ruột, con riêng hoặc con nuôi) và các cặp vợ chồng chung sông với nhau. (Yêu cầu các cặp vợ chồng kêt hôn hoặc sông chung với nhau phải thê hiên như một cặp vợ chồng và chia sẻ chi phí với nhau, cho dù cùng giới hay là nam giới/nữ giới.)


1.BR.34 Trang 4 / 15 01/16

2.5 Ngoài thu nhập hộ gia đinh, Bênh viên sẽ xem xét mưc độ tài sản mà hộ gia đinh của Bênh nhân có thê sử dụng đê chi trả nghĩa vụ tài chính của mình. Tài sản có thê bao gồm, nhưng không giới hạn, tiền mặt, tài khoản tiêt kiêm và tài khoản chi phiêu, chưng chỉ tiền gửi, cổ phiêu và trái phiêu, tài khoản hưu trí cá nhân (IRA), quỹ tín thác, bất động sản (trừ nhà của Bênh nhân) và các loại xe cơ giới. Bênh viên cũng sẽ xem xét bất kỳ khoản nợ phải trả nào thuộc trách nhiêm của hộ gia đinh của Bênh nhân.

2. 6 Những thông tin từ Bênh nhân (hoặc thành viên trong gia đinh của Bênh nhân) trước khi nộp đơn xin hỗ trợ tài chính có thê được sử dụng đê xác định tính đủ điều kiên ở hiên tại đê được hỗ trợ. UPH cũng sử dụng các cơ quan bên thư ba đê hỗ trợ cho viêc thu nợ. Nêu các cơ quan đo cung cấp cho UPH báo cáo liên quan đên mưc độ FPIG có thê có của Bênh nhân, UPH sẽ sử dụng thông tin đo đê xác định tình trạng Đủ Điều kiên Nhận FINA và mưc giảm Bênh nhân được hưởng.

2.7 Hội đủ Điều kiên Tạm thời. Bênh nhân đáp ưng tiêu chí đủ điều kiên tạm thời theo Mục này có thê được cấp hỗ trợ tài chính mà không cần nộp đơn xin hỗ trợ tài chính. Tài liêu chưng minh tính đủ điều kiên của Bênh nhân cho hoặc tham gia vào một chương trình được liêt kê dưới đây ở mục 2.7.1 phải được nộp và lưu hồ sơ. Tài liêu chưng minh bao gồm bản sao của thẻ nhận trợ cấp do chính phủ phát hành hoặc tài liêu khác liêt kê tính đủ điều kiên hoặc đáp ưng yêu cầu, hoặc bản chụp màn hình trang web liêt kê tính đủ điều kiên của Bênh nhân. Trừ khi có ghi chú khác, Bênh nhân được coi là đủ điều kiên tạm thời theo các tiêu chí tạm thời sẽ tiêp tục hội đủ điều kiên trong sáu tháng sau ngày phê duyêt ban đầu, trừ khi nhân viên Bênh viên có lý do đê tin rằng Bênh nhân không còn đáp ưng các tiêu chí tạm thời nữa.

2.7.1 Bênh nhân có đủ điều kiên và được nhận trợ cấp từ các chương trình sau đây có thê được coi là đủ điều kiên nhận hỗ trợ tài chính 100%:

2.7.1.1 Chương trình Phiêu Thưc phẩm của Cục Dich vụ Thực phẩm và Dinh dưỡng - Bộ Nông nghiệp Hoa Kỳ.


1.BR.34 Trang 5 / 15 01/16

2.7.1.2 Hội đủ điều kiên hạn chê - người không có giấy tờ bất hợp pháp/nằm viên khẩn cấp 3 ngày. Bộ Dịch vụ Nhân sinh Iowa cho phép hưởng trợ cấp lên tới ba ngày theo quyền lợi Medicaid đôi với các chi phí của dịch vụ khẩn cấp cho người không có giấy tờ nào, không đáp ưng tình trạng công dân hay ngoại kiều hoặc các yêu cầu về sô an sinh xã hội. Các dịch vụ khẩn cấp phải được thưc hiên tại một Bênh viên có thê cung cấp sư chăm sóc cần thiêt sau khi tình trạng y tê khẩn cấp xảy ra. Hội đủ điều kiên tạm thời theo hạng mục này sẽ được coi là hợp lê trong 6 tháng kê từ ngày phát sinh sư kiên khẩn cấp.

2.7.1.3 Chương trình Medicaid (không bao gồm giai đoạn khóa và/hoặc khấu trừ chi tiêu)

2.7.1.4 Hỗ trợ dinh dưỡng cho Phụ nữ, Trẻ sơ sinh và Trẻ em (WIC)

3. Truyền đạt Thông tin Hỗ trợ Tai chính.

3.1 Mỗi Bênh viên sẽ truyền đạt thông tin về hỗ trợ tài chính cho tất cả Bênh nhân và trong cộng đồng. Bản sao chính sách hỗ trợ tài chính (Chính sách 1.BR.34), đơn xin hỗ trợ tài chính và Bản Tóm tắt Bằng Ngôn ngữ Đơn giản có sẵn qua thư, trên trang web của từng Bênh viên và được phát cho từng người tại mỗi Bênh viên.

3.2 Văn phòng Lập Hóa đơn Trung tâm của UPH luôn sẵn sàng trả lời các câu hỏi về chính sách này qua sô điên thoại (888) 343-4165, hoặc Bênh nhân có thê đên văn phòng của nhân viên thu ngân tại Bênh viên đê có được thông tin này.

3.3 Các Bênh viên của UPH sẽ tạo Bản Tóm tắt Bằng Ngôn ngữ Đơn giản của chính sách này.

3.3.1 Bản Tóm tắt Bằng Ngôn ngữ Đơn giản sẽ có sẵn qua thư, trên trang web của mỗi Bênh viên và phát cho từng người tại mỗi Bênh viên.

3.3.2 Bản Tóm tắt Bằng Ngôn ngữ Đơn giản sẽ được cung cấp như một phần của quá trình nhập và/hoặc xuất viên.


1.BR.34 Trang 6 / 15 01/16

3.3.3 Bản Tóm tắt Bằng Ngôn ngữ Đơn giản phải được đính kèm khi gửi văn bản thông báo cho Bênh nhân về viêc thưc hiên Hanh vi Đoi nợ Quá đáng đôi với người đo. Chính sách 1.BR.40 của UPH, Lập Hóa đơn và Thu tiền, có thêm thông tin chi tiêt về thủ tục lập hóa đơn & thu tiền, và quý vị có thê lấy chính sách này tại mỗi Bênh viên và trên trang web của từng Bênh viên.

3.4 Chính sách hỗ trợ tài chính này, Bản Tóm tắt Bằng Ngôn ngữ Đơn giản và tất cả các mẫu hỗ trợ tài chính có sẵn bằng tiêng Anh và các ngôn ngữ khác, trong đo sô người ít thành thạo tiêng Anh (LEP) chiêm dưới 1.000 người hoặc hơn 5% của cộng đồng mà Bênh viên phục vụ. Những tài liêu đa được dịch này sẽ có sẵn bằng thư, trên trang web của từng Bênh viên và được phát cho từng người tại mỗi Bênh viên.

3.5 Những thông báo và các tài liêu này cũng có thê được cung cấp ở dạng dữ liêu điên tử.

4. Phương pháp Nộp Đơn xin Hỗ trợ Tai chính.

4.1 Những Bênh nhân Nộp Đơn Xin Chi trả Bảo hiêm hoặc Yêu cầu Trách nhiêm Chi trả Từ Bên Thư ba. Đê được xem xét hỗ trợ tài chính, Bênh nhân cũng phải cung cấp thông tin đê xác định nguồn lưc tài chính khác có thê có đê trả cho dịch vụ chăm sóc y tê của Bênh nhân, chẳng hạn như Medicaid, Medicare, trách nhiêm của bên thư ba, v.v. Bênh nhân có bảo hiêm y tê còn hiêu lưc thông qua các nhà cung cấp không thuộc mạng lưới của UPH được yêu cầu tiêp cận với nguồn hỗ trợ từ mạng lưới ban đầu của họ trước khi được xem xét nhận hỗ trợ tài chính.

4.1.1 Chính sách này không áp dụng cho phần dịch vụ của một Bênh nhân đa, đang hoặc có thê được chi trả bởi một bên trả tiền thư nhất hoặc thư ba chẳng hạn như một công ty bảo hiêm ô tô hoặc tai nạn lao động. Như được Tiêu bang Iowa, Illinois và Wisconsin cho phép, khi một Bênh nhân sử dụng các dịch vụ sau một tai nạn hay chấn thương, Bênh viên có thê áp đặt quyền lưu giữ của bênh viên đôi với khoản chi trả của bên thư ba.

4.2 Bênh nhân Phải Hoàn thành Đơn Xin Hỗ trợ Tai chính. Đê được xem xét hỗ trợ tài chính, Bênh nhân phải nộp cho Bênh viên một đơn xin hỗ trợ tài chính hoàn chỉnh và các tài liêu chưng minh theo yêu cầu. Đơn xin hỗ trợ này được hoàn thành bằng cách sử dụng các thông tin thu thập bằng văn bản, bằng miêng hoặc kêt hợp cả hai hình thưc trên.


1.BR.34 Trang 7 / 15 01/16

4.3 Bênh nhân Được Thông báo Đủ Điều kiên. Sau khi nhận được thông tin tài chính của Bênh nhân, Bênh viên sẽ thông báo cho Bênh nhân về quyêt định họ có hội đủ điều kiên hay không sau một khoảng thời gian hợp lý.

4.3.1 Nêu ban đầu Bênh nhân không đủ điều kiên đê được hỗ trợ tài chính, Bênh nhân có thê nộp đơn xin lại khi có sư thay đổi về thu nhập, tài sản hoặc trách nhiêm gia đinh.

4.3.2 Một Bênh nhân đủ điều kiên được hỗ trợ tài chính phải phôi hợp với Bênh viên đê thiêt lập kê hoạch chi trả hợp lý trong đo xem xét tới các thu nhập và tài sản hiên có, sô tiền của (các) hóa đơn được giảm giá và bất kỳ khoản chi trả nào trước đo.

4.3.2.1 Một Bênh nhân đủ điều kiên được hỗ trợ tài chính phải nỗ lưc hêt mình đê thưc hiên kê hoạch chi trả. Bênh nhân chịu trách nhiêm thông báo bất kỳ thay đổi trong tình hình tài chính của mình mà có thê tác động đên khả năng chi trả các hóa đơn chăm sóc y tê được giảm của mình hoặc tuân thủ quy định của bất kỳ kê hoạch chi trả nào.

/s/ William B. Leaver

______________________________________

William B. Leaver

Chủ tịch UPH


1.BR.34 Trang 8 / 15 01/16

PHỤ LỤC A - Luật pháp Illinois

Luật Giảm Chi phí Cho Bênh nhân Không có Bảo hiêm Bênh viên*: Tại Illinois, Luật Giảm Chi phí Cho Bênh nhân Không có Bảo hiêm Bênh viên đoi hỏi tất cả các bênh viên tại Illinois áp dụng viêc giảm chi phí cho những bênh nhân tại Illinois không có bảo hiêm mà đáp ưng một sô tiêu chí nhất định.

Theo luật này, bênh nhân có thu nhập gia đinh lên đên 200% của FPL ở các khu vưc đô thị và 125% ở khu vưc nông thôn (hoặc tại các bênh viên tiêp cận theo điều kiên đặc biêt) sẽ được giảm 100%. Bênh nhân có thu nhập gia đinh trong khoảng từ 201-600% của FPL ở các khu vưc đô thị và 126-300% của FPL ở các khu vưc nông thôn (hoặc tại các bênh viên tiêp cận theo điều kiên đặc biêt) sẽ được giảm 135% chi phí bênh viên. Đạo luật này cũng quy định sô tiền phải thu tôi đa là 25% thu nhập gia đinh hàng năm đôi với những người hội đủ điều kiên và không có tài sản đáng kê.

Viêc giảm này chỉ áp dụng cho các dịch vụ chăm sóc y tê cần thiêt về mặt y tê mà được bảo hiêm theo chương trình Medicare; không áp dụng cho phẫu thuật thẩm mỹ tư chọn hoặc dịch vụ phi y tê như các dịch vụ xã hội và dạy nghề. Viêc giảm không áp dụng cho các dịch vụ bác sĩ.

Bênh nhân có thê được yêu cầu nộp đơn xin Medicare, Medicaid, AllKids, SCHIP hoặc bất kỳ chương trình nào khác nêu họ có thê hội đủ điều kiên.

*Bộ Luật Dân sự Illinois 95-965

Luật Lập Hoa đơn Công bằng cho Bênh nhân*: Tại Illinois, Luật Lập Hoa đơn Công bằng cho Bênh nhân yêu cầu các bênh viên Illinois áp dụng viêc giảm cho những bênh nhân không có bảo hiêm mà đáp ưng các tiêu chí nhất định.

Bênh nhân không có bảo hiêm với thu nhập gia đinh lên đên 200% của FPL ở các khu vưc đô thị và lên đên 125% ở khu vưc nông thôn sẽ được giảm giá từ thiên 100% cho các dịch vụ vượt quá 300$.

Bênh nhân không có bảo hiêm với thu nhập gia đinh trong khoảng từ 201-600% của FPL ở các khu vưc đô thị và lên đên 126-300% ở khu vưc nông thôn sẽ được giảm giá chi phí của các dịch vụ vượt quá 300$.


1.BR.34 Trang 9 / 15 01/16

Luật này cũng quy định sô tiền phải thu tôi đa là 25% thu nhập gia đinh hàng năm đôi với những người đáp ưng đủ tiêu chuẩn.

Bênh nhân có thê được yêu cầu nộp đơn mua bảo hiêm và/hoặc xin hỗ trợ đê đủ điều kiên cho những giảm giá này.

*Bộ Luật Dân sự Illinois 94-885


1.BR.34 Trang 10 / 15 01/16

PHỤ LỤC B – SỐ TIỀN THƯỜNG ĐƯỢC TÍNH HÓA ĐƠN

(Cập nhật kể từ ngày 1/1/2019)

Số Tiền

Thường

Được

Tính Hóa

Đơn

(Amounts

Generally

Billed,

hay AGB)

theo Phần

Trăm của

Lệ Phí

Giảm Giá

AGB

UnityPoint Health Carthage – Memorial Hospital 50% 50%

UnityPoint Health Cedar Rapids – St. Luke's/Jones Regional

Medical Center 51% 49%

UnityPoint Health Cedar Rapids – St. Luke's Methodist Hospital 32% 68%

UnityPoint Health Des Moines – John Stoddard Cancer Center 25% 75%

UnityPoint Health Des Moines – Blank Children's Hospital 25% 75%

UnityPoint Health Des Moines – Grinnell Regional Medical

Center 61% 39%

UnityPoint Health Des Moines – Iowa Lutheran Hospital 27% 73%

UnityPoint Health Des Moines – Iowa Methodist Medical Center 25% 75%

UnityPoint Health Des Moines – Methodist West Hospital 26% 74%

UnityPoint Health Dubuque – The Finley Hospital 35% 65%

UnityPoint Health Fort Dodge – Trinity Regional Medical Center 35% 65%

UnityPoint Health Keokuk – Keokuk Area Hospital 40.5% 59.5%

UnityPoint Health Madison – Meriter Hospital, Inc. 35% 65%

UnityPoint Health Peoria – Methodist Medical Center of Illinois 31% 69%

UnityPoint Health Peoria – Pekin Memorial Hospital 54% 46%

UnityPoint Health Peoria – Proctor Hospital 31% 69%

UnityPoint Health Quad Cities – Trinity Medical Center –

Bettendorf 35% 65%

UnityPoint Health Quad Cities – Trinity Medical Center – Moline 32% 68%

UnityPoint Health Quad Cities – Trinity Medical Center – Rock

Island 32% 68%

UnityPoint Health Quad Cities – Trinity Muscatine 39% 61%

UnityPoint Health Sioux City – St. Luke's Regional Medical

Center 43% 57%

UnityPoint Health Waterloo – Allen Memorial Hospital

Corporation 39% 61%

UnityPoint Health Waterloo – UnityPoint Health Marshalltown 36% 64%


1.BR.34 Trang 11 / 15 01/16

PHỤ LỤC C – CÁC DICH VỤ VÀ NHỮNG NGƯỜI CHĂM SÓC ĐƯỢC BÊNH VIÊN BAO TRẢ

(Cập nhật kể từ ngày 31/12/2018)

Các Bệnh Viện của UnityPoint Health và Tô Chưc Bệnh Viện sau đây được bao trả theo Hợp

Đồng 1.BR.34, Hô Trợ Tai Chánh – Cơ Sở Bệnh Viện. Nói chung, các dịch vụ bệnh nhân

nhận được tại các Bệnh Viện/Tô Chưc Bệnh Viện này đều được bao trả theo hợp đồng; tuy

nhiên, xin xem các mục riêng biệt của bệnh viện dưới đây để biết rõ những dịch vụ Bệnh

Nhân có thể nhận được tại một Bệnh Viện/Tô Chưc Bệnh Viện cụ thể mà không được bao trả

theo hợp đồng này Ngoài ra, là một phần trong sư mệnh của UPH, chúng tôi muốn các Bệnh

Viện/Tô Chưc Bệnh Viện của chúng tôi có sẵn cho những người cung cấp dịch vụ trong cộng

đồng của mình có thể hoặc không được UnityPoint Health thuê mướn Những người chăm sóc

có thể là các bác sĩ, y sĩ, phụ tá bác sĩ, v.v… Để giup quý vị hiểu rõ hơn những người chăm

sóc nào được bao trả theo hợp đồng này này, chúng tôi có một Danh Sách Những Người

Chăm Sóc đầy đủ dưới biểu đồ dưới đây nêu rõ chi tiết xem:

(1) Các dịch vụ chuyên môn của họ được bao trả theo 1.BR.34, Hợp Đồng Hô Trợ Tai

Chánh này.

(2) Các dịch vụ chuyên môn của họ được bao trả theo Hợp Đồng 1.BR.34(a), Hô Trợ Tai

Chánh – Những Người Chăm Sóc Không Thuộc Bệnh Viện UnityPoint Health riêng

rẽ.

(3) Các dịch vụ chuyên môn của họ không được bao trả theo bất ky hợp đồng hô trợ tài

chánh nao của UnityPoint Health bởi vì họ không phải nhân viên của Unity Point

Health.

Bệnh viện UnityPoint Health

Các Dich vu Không được Bao

trả theo Hợp Đồng Hô Trợ Tai

Chánh (xem Danh Sách Những

Người Chăm Sóc riêng dưới đây)

UnityPoint Health Carthage – Memorial Hospital Phần dịch vụ bác sĩ/chuyên môn

đối với bệnh lý, chẩn đoán bằng

bưc xạ/chụp hình ảnh và gây mê sẽ

không được bao trả theo hợp đồng

hô trợ tài chánh này và được tính

tiền riêng.

UnityPoint Health Cedar Rapids – St. Luke's/Jones

Regional Medical Center

UnityPoint Health Cedar Rapids – St. Luke's

Methodist Hospital

Phần dịch vụ bác sĩ/chuyên môn

đối với chăm sóc cấp cưu, bệnh lý,

chẩn đoán bằng bưc xạ/chụp hình

ảnh và gây mê sẽ không được bao

trả theo hợp đồng hô trợ tài chánh

này và được tính tiền riêng.


1.BR.34 Trang 12 / 15 01/16

UnityPoint Health Des Moines – John Stoddard

Cancer Center






tiền riêng.

UnityPoint Health Des Moines – Blank Children's

Hospital






tiền riêng.

UnityPoint Health Des Moines – Grinnell Regional

Medical Center

The physician/professional portion

of services for audiology,

cardiology, dermatology, ENT,

neurology, physiatry, podiatry,

orthopedics, and

radiology/imaging will not be

covered under this financial

assistance policy and be billed

separately. [This translation will

be added in the future and is

available upon request in the

meantime.]

UnityPoint Health Des Moines – Iowa Lutheran

Hospital






tiền riêng.

UnityPoint Health Des Moines – Iowa Methodist

Medical Center






tiền riêng.

UnityPoint Health Des Moines – Methodist West

Hospital






tiền riêng.


1.BR.34 Trang 13 / 15 01/16

UnityPoint Health Dubuque – The Finley Hospital United Clinical Laboratories nằm

trong bệnh viện của chúng tôi và

nếu quý vị nhận được dịch vụ từ

họ thì dịch vụ đó không được bao

trả theo hợp đồng của chúng tôi,

trừ khi quý vị cũng nhận dịch vụ

từ bệnh viện của chúng tôi. Phần

dịch vụ bác sĩ/chuyên môn đối với

bệnh lý, chẩn đoán bằng bưc

xạ/chụp hình ảnh và gây mê sẽ



tiền riêng.

UnityPoint Health Fort Dodge – Trinity Regional

Medical Center






tiền riêng.

UnityPoint Health Keokuk – Keokuk Area Hospital Phần dịch vụ bác sĩ/chuyên môn


chẩn đoán bằng bưc xạ sẽ không

được bao trả theo hợp đồng hô trợ

tài chánh này và được tính tiền

riêng.

UnityPoint Health Madison – Meriter Hospital, Inc. Phần dịch vụ bác sĩ/chuyên môn


chẩn đoán bằng bưc xạ/chụp hình

ảnh, dịch vụ sản khoa và gây mê

sẽ không được bao trả theo hợp

đồng hô trợ tài chánh này và được

tính tiền riêng. Turville Bay nằm

trong bệnh viện của chúng tôi và

nếu quý vị nhận dịch vụ từ họ thì

dịch vụ đó không được bao trả

theo hợp đồng của chúng tôi.


1.BR.34 Trang 14 / 15 01/16

UnityPoint Health Peoria – Greater Peoria Specialty

Hospital

Không bao trả các dịch vụ

UnityPoint Health Peoria – Methodist Medical

Center of Illinois






tiền riêng.

UnityPoint Health Peoria – Pekin Memorial Hospital Phần dịch vụ bác sĩ/chuyên môn





tiền riêng.

UnityPoint Health Peoria – Proctor Hospital






tiền riêng. Các dịch vụ nhận từ

The Illinois Institute for Addiction

Recovery đều không được bao trả

theo hợp đồng hô trợ tài chánh

này.

UnityPoint Health Quad Cities – Trinity Medical

Center – Bettendorf


đối với chẩn đoán bằng bưc

xạ/chụp hình ảnh sẽ không được

bao trả theo hợp đồng hô trợ tài

chánh này và được tính tiền riêng.


Center – Moline







Center - Rock Island






UnityPoint Health Quad Cities – Trinity Muscatine Phần dịch vụ bác sĩ/chuyên môn






1.BR.34 Trang 15 / 15 01/16

UnityPoint Health Sioux City – St. Luke's Regional

Medical Center






tiền riêng.

UnityPoint Health Waterloo – Allen Memorial

Hospital Corporation






tiền riêng.

UnityPoint Health Waterloo – UnityPoint Health –

Marshalltown






tiền riêng.

DANH SÁCH NGƯỜI CHĂM SÓC SAU ĐÂY ĐƯỢC CẬP NHẬT THEO QUÝ

https://www.unitypoint.org/filesimages/Financial%20Section/Financial%20Assistance%20Program/Financial%20Assistance%20Policy/ProviderListing.pdf

tiêu : h tr t i ch nh sở bệnh viện 1.br · trình được nêu trong chính sách này và...

Documents