Akciğer Kanserinde Akciğer Kanserinde EvrelemeEvreleme

Dr.Berna KömürcüoğluDr.Berna Kömürcüoğlu

İzmir Dr.Suat Seren Göğüs İzmir Dr.Suat Seren Göğüs Hastalıkları Eğitim Ve Hastalıkları Eğitim Ve Araştırma HastanesiAraştırma Hastanesi

Neden Evreleme ?o İletişim için yaygın ve aynı bir dilin kullanmak,

o Homojen hasta gruplarını elde etmek,

o Benzer yaşam sürelerine sahip grupları tanımlamak,

o Tedavi seçiminde evre gruplarına göre karar vermek,

o Benzer biyolojik davranış gösteren grupları oluşturmak amaçlanıyor.

TT “Tümör”“Tümör” T: Primer tümör Tx: Primer tümör değerlendirilemedi,

ya da balgam sitolojisinde veya bronsiyal lavajda malign hücreler tespit edildi ancak görüntüleme yöntemleriyle veya FOB ile gösterilemedi.

Tis: Carinoma insitu T0: Primer tümöre ait bir bulgu yok.

T “Tümör”T “Tümör” T1: Tümörün en büyük çapı 3 cm veya

daha küçük, akciğer veya visseral plevrayla çevrilmiş, bronkoskopide lober bronştan daha proksimale ulaşmamış (ana bronşta tümör yok).

T1a: Tümörün en büyük çapı ≤ 2 cm küçük T1b: Tümörün en büyük çapı 2-3 cm (≤ 3

cm)l

T “Tümör”T “Tümör”

T2: Tümörün en büyük çapı 3 cm- 7cm ( < 7cm) Veya

• (Karinadan 2 cm den uzak) Tm ana bronş invazyonu

•Visseral plevra invazyonu •Hiler bölgeye ulaşan ancak tüm akciğeri

kapsamayan atelektazi veya obstrüktif pnömoni

T2a: Tümörün en büyük çapı 3-5 cm( <5 cm az) T2b: Tümörün en büyük çapı 5-7 cm (<7cm az)

T “Tümör”T “Tümör”T3: Tümörün çapı 7 cm’den büyük veya •Göğüs duvarı (superior sulkus tümörleri dahil),

diyafragma,frenik sinir, mediastinal plevra, parietal perikard

invaze•Tümör ana bronşta karina < 2 cm’den daha yakın•Akciğerin tamamını kapsayan atelektazi /

obstrüktifpnömoni•Tümörle aynı lobta satellit nodül

T4Aşağıdaki yapıları invaze eden herhangi

bir büyüklükteki tümör• Mediasten, kalp, büyük damarlar,

trakea, rekürren laringeal sinir, özefagus, vertebra gövdesi, karina

• Primer tümörle aynı akciğerde ayrı lobta satellit nodül.

T “Tümör”

N “Lenf Nodu”N “Lenf Nodu”Nx: BilinmiyorN0: Metastazı yokN1: İpsilateral peribronşial ve/veya hiler ve

intrapulmoner lenf nodlarında metastazN2: İpsilateral mediastinal ve/veya

subkarinal lenf nodlarında metastazN3: Kontrlateral mediastinal ve/veya hiler,

ipsilateral ve/veya kontrlateral skalen veya supraklaviküler lenf nodu

N1: İpsilateral peribronşial ve/veya ipsilateral hiler ve intrapulmoner lenf nodlarında metastaz

N2: İpsilateral mediastinal ve/veya subkarinal lenf nodlarında metastaz

N3: Kontrlateral mediastinal ve/veya hiler, ipsilateral ve/veya kontrlateral skalen veya supraklaviküler lenf nodu

M “Metastaz”M “Metastaz”

M0: Uzak metastaz yokM1: Uzak metastaz varM1a: Kontrlateral akciğerde metastatik

nodül; malign plevral veya perikardial effüzyon

veya plevrada tümör nodülleriM1b: Uzak organ metastazı

Evre 1a: T1aN0M0 T1bN0M0 Evre 1b: T2aN0M0

Evre 2a: T1aN1M0 T1bN1M0 T2aN1M0

Evre 2b: T2bN1M0 T3N0M0

Evre 3a: T1-4 N2 M0 T3N1M0

T4N0M0 T4N1M0

Evre 3b: T4N2M0T1-4N3M0

Evre 4: M1a: T4 (plevral efüzyon) Aynı tarafta akc.

metastaz

M1b: uzak metastaz

Nasıl Evreleyelim? Toraks CT Üst Batın USG Beyin BT/MRI Kemik sintigrafisi

Pet-CTBeyin MRI

Pet-ct de (+) lezyonların patolojik konfimasyonu

Minimal İnvaziv Evreleme

Transbronşiyal İğne Aspirasyonu (TBİA) 4, 7, 10 ve 11 nolu lenf bezlerini

örneklemek mümkündür

EBUS ve EUS: EBUS ile 2, 3P, 4, 7, 10 ve 11; EUS ile 4L, 7, 8, 9 nolu lenf bezleri örneklenebilir.

EBUS-TBİA ile BT ve PET’den daha yüksek duyarlılık ve özgüllüğe sahiptir.

Cerrahi EvrelemeServikal mediastinoskopi: 2R, 2L, 4R, 4L ve 7 nolulenf bezleriGenişletilmiş servikal mediastinoskopi:Mediastinotomi ve anterior mediastinoskopinin alternatifibir yöntem olup, 5 ve 6 nolu lenf bezleriAnterior mediastinoskopi: 5 ve 6 nolu lenf bezlerineulaşmayı sağlar.Transservikal mediastinal lenfadenektomi (TEMLA):9 No’lu lenf nodu hariç tüm mediastinal istasyonlardaki lenfbezlerine ulaşmayı sağlar.Anterior mediastinotomi: 4L, 5 ve 6 nolu lenf bezlerineulaşmayı sağlar.Video eşliğinde torakoskopi (VATS): Sağ hemitoraksta2, 4, 7, 8, 9: sol hemitoraksta 5, 6, 7, 8, 9nolu ulaşmayı sağlar.

Evrelemede Değişiklikler? Nodül sayısı Lenfanjitis karsinomatoza Plevral invazyonun derecesi Genetik mutasyonlar ?????