Toimintakyvyn arviointi ja Toimintakyvyn arviointi ja Toimintakyvyn arviointi ja Toimintakyvyn arviointi ja työvälineettyövälineetyy27.5.2014 Maarit Kalmakoski

Mitä on toimintakyky ?Mitä on toimintakyky ?Mitä on toimintakyky ?Mitä on toimintakyky ? Mahdollista tarkastella monella eri tasolla ja Mahdollista tarkastella monella eri tasolla ja

eri näkökulmista Elinjärjestelmien, elinten ja solutason Elinjärjestelmien, elinten ja solutason

toimintakyvystä Laajimmillaan toimintakyky voidaan j y y

ymmärtää ihmisen toimintoina, joita hän toteuttaa osallistuessaan elämän eri til t i iitilanteisiin

Fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinenT i i k k ik Toimintakykyyn vaikuttavat vanhenemisprosessit, sairaudet, elinolot ja perinnölliset tekijätperinnölliset tekijät

Fyysinen toimintakykyFyysinen toimintakykyFyysinen toimintakykyFyysinen toimintakyky Elimistön toiminnallista kykyä selviytyä sille Elimistön toiminnallista kykyä selviytyä sille

asetetuista fyysistä ponnistelua vaativista tehtävistätehtävistä

Perustuu hengitys- ja verenkiertoelimistön sekä tuki ja liikuntaelimistön toimintaansekä tuki- ja liikuntaelimistön toimintaan

WHO:n ICF-luokituksen perusteella fyysiseen toimintakykyyn kuuluvat ruumiin fyysiseen toimintakykyyn kuuluvat ruumiin toiminnot ja rakenteet sekä niissä ilmenevät joko tilapäiset tai pysyvät ongelmatjoko tilapäiset tai pysyvät ongelmat.

Fyysisen kunnon osaFyysisen kunnon osa alueetalueetFyysisen kunnon osaFyysisen kunnon osa--alueetalueet Lihasvoima esim käden puristusvoima Lihasvoima esim. käden puristusvoima Hapenottokyky esim. sydämen ja

verisuoniston tehokkuus ja lihasten kyky verisuoniston tehokkuus ja lihasten kyky käyttää happeaH i t t iikk i kti j Havaintomotoriikka esim. reaktio- ja liikeaika, tasapainoNi lliikk i lk i l fl k i Nivelliikkuvuus esim. olkanivelen fleksio

Kehon koostumus esim. lihasmassa, luun tiheys, rasvamassa

F i t i i t k k lt Fyysisen toimintakyvyn kannalta olennaista on, millaisia muutoksia tapahtuu hengitys- ja verenkiertoelimistössä tuki ja verenkiertoelimistössä, tuki- ja liikuntaelimistössä - ennen muuta lihas- ja luukudoksessa - sekä nivelten liikkuvuudessaliikkuvuudessa

Psyykkinen toimintakykyPsyykkinen toimintakykyPsyykkinen toimintakykyPsyykkinen toimintakyky

Psyykkistä toimintakykyä kuvataan usein Psyykkistä toimintakykyä kuvataan usein kognitiivisten kykyjen (oppimiskyky, muistaminen, kielelliset taidot), psyykkisten voimavarojen ja kestävyyden p yy j j yypohjalta

Sosiaalinen toimintakykySosiaalinen toimintakykySosiaalinen toimintakykySosiaalinen toimintakyky

ihmisen toimintaa vuorovaikutussuhteissa ihmisen toimintaa vuorovaikutussuhteissa sekä osallistumista yhteisöjen ja yhteiskunnan toimintaan

Fyysisen toimintakyvyn arviointi ja Fyysisen toimintakyvyn arviointi ja mittausmenetelmiä mittausmenetelmiä Voidaan arvioida monilla eri menetelmillä Voidaan arvioida monilla eri menetelmillä1. Kyselyt ja haastattelut2. Havainnointi ja arviointimenetelmät3 Toimintatestit3. Toimintatestit4. Laboratoriomittaukset

Päivittäisten toimien mittaaminenPäivittäisten toimien mittaaminenPäivittäisten toimien mittaaminenPäivittäisten toimien mittaaminen

Päivittäisistä toiminnoista selviytyminen on Päivittäisistä toiminnoista selviytyminen on yleisimmin käytetty toimintakyvyn arviointimenetelmä.

ADL (activities of daily living) päivittäisiä perustoimintoja esim. syöminen, pukeutuminen, peseytyminen, liikkuminen sisällä ja ulkona sekä WC:ssä käyminen

IADL (instrumental activities of daily living) esimerkiksi lääkkeiden itsenäinen käyttö, puhelimen käyttö ruuanvalmistus raha asioiden puhelimen käyttö, ruuanvalmistus, raha-asioiden hoito ja pyykin pesu

Tunnettuja toimintakykymittareitaTunnettuja toimintakykymittareitaTunnettuja toimintakykymittareitaTunnettuja toimintakykymittareita

SPPB testi (Guralnikin ym 1994) SPPB-testi (Guralnikin ym. 1994) Toimiva-testistö (Suomessa

Valtiokonttorin laatima Hamilas ym. 2000). Erilaiset tasapainotestit (esim Berg ym Erilaiset tasapainotestit (esim. Berg ym.

1989, Tinetti ym. 1986)

Miksi mitataan?Miksi mitataan?Miksi mitataan?Miksi mitataan?

Mittaukset Mittauksetantavat tietoa fyysisestä toimintakyvystäkertovat toiminnan rajoituksistatäydentävät itsearviointiin perustuvaa täydentävät itsearviointiin perustuvaa

tietoaennustavat fyysisen toimintakyvyn

muutokset

Mitä mitataan? Menetelmien Mitä mitataan? Menetelmien valintaperusteitavalintaperusteita olennaisten piirteiden kuvaus olennaisten piirteiden kuvaus riittävä säännöllinen kattavuus soveltuu kaikille tutkittaville soveltuu kaikille tutkittaville erottelukykyisyys turvallisuus turvallisuus sopivuus (validiteetti) luotettavuus toistettavuus (reliabiliteetti) luotettavuus, toistettavuus (reliabiliteetti) riippumattomuus mittauskohteesta käytännön läheisyys käytännön läheisyys hyväksyttävyys, motivoivuus

Miten mitataan?Miten mitataan?Miten mitataan?Miten mitataan? Mitattaessa huomioitavaa Mitattaessa huomioitavaaOlosuhteet ja välineistöTestin lyhyt kuvaus ja selkeä ohjeistusAsiakkaan ravitsemustila, pukeutuminen ja p j

apuvälineetMittausten huolellinen toteutusMittausten huolellinen toteutusTulosten poikkeavuuksien kirjausA i kk kAsiakkaan kannustusTulosten tulkinta asiakkaalle

TavoitteetTavoitteetTavoitteetTavoitteet

Kotona asuvien toimintakyvyn tukeminen Kotona asuvien toimintakyvyn tukeminen Liikkumiskyvyn kartoittaminen ja

parantaminen Korkean kaatumisriskin tunnistaminen Korkean kaatumisriskin tunnistaminen Laitoshoidon tarpeen siirtäminen

öh äkmyöhemmäksi

Lyhyt fyysisen suorituskyvyn testistö Lyhyt fyysisen suorituskyvyn testistö SPPBSPPB Mittaa iäkkään henkilön suorituskykyä Mittaa iäkkään henkilön suorituskykyä Tasapainon hallinta, alaraajojen lihasvoima ja

kävelykävely http://www.thl.fi/fi_FI/web/pistetapaturmille-

fi/iakkaat/kaatumisten-ehkaisy/toimintakyky/lyhyt-fyysisen-suorituskyvyn-testisto-sppb

Testin kustakin osioista saa 0–4 pistettä ja testin kokonaistulos on 0–12 pistettä. Mitä suuremman pistemäärän henkilö saa testistä suuremman pistemäärän henkilö saa testistä, sitä parempi liikkumiskyky hänellä on

Testin sisältöTestin sisältöTestin sisältöTestin sisältö

1 Tasapaino (jalat rinnakkain puolitandem 1. Tasapaino (jalat rinnakkain, puolitandem, tandem) Testin tarkoituksena on arvioida

pystyasennon hallintaa erilaisissa seisoma-py yasennoissaYht t i i t k k t i Yhteys toimintakykyyn: tasapainon heikentyminen johtaa helposti liikkumiskyvyn rajoituksiin ja altistaa kaatumistapaturmillep

2 Kävelynopeus (4 metriä) omalla 2. Kävelynopeus (4 metriä) omalla kävelyvauhdilla Testin tarkoituksena on mitata kykyä

liikkua paikasta toiseenp Yhteys toimintakykyyn: kävelykyky on

liikk i k k i d ll t liikkumisen keskeinen edellytys. Hidastunut kävelynopeus on yhteydessä liikkumisvaikeuksiin ja kaatumisalttiuteen

3 Tuolilta ylösnousu (viisi kertaa)3. Tuolilta ylösnousu (viisi kertaa) Testin tarkoituksena on arvioida

alaraajojen lihasvoimaa ja kykyä suoriutua jokapäiväiseen elämään liittyvistä j p ytoiminnoistaYht t i i t k k l j j h ikk Yhteys toimintakykyyn: alaraajojen heikko lihasvoima johtaa liikkumiskyvyn rajoituksiin ja lisää alttiutta kaatumisille

KriteeriarvotKriteeriarvotKriteeriarvotKriteeriarvot Seurantatutkimuksia (Guralnic et al 2000) Seurantatutkimuksia (Guralnic et al.2000) 4 kuntoluokkaan 0-3, 4-6, 7-9, 10-12 4-6 pistettä: henkilöllä 2,9-4,9 kertainen

riski liikkumisongelmien kehittymiselle ja 3,4- 7,4 kertainen riski ADL-ongelmienkehittymiselle verrattuna 10-12 pistettä saaneille

7-9 pistettä: vastaavat luvut 1,5-2,1 p , ,liikkumisongelmat, 1,2-2,0 ADL

Kotioloissa Kotioloissa VoiTasVoiTas testistö testistö Kotioloissa Kotioloissa VoiTasVoiTas-- testistö testistö

Viisi osiota Bergin tasapainotestistä Viisi osiota Bergin tasapainotestistä 1. Istumasta seisomaan nousu2. Siirtyminen3 Seisominen silmät kiinni3. Seisominen silmät kiinni4. Seisten esineen nostaminen lattialta5. Kääntyminen 360 astetta Osio Toimiva testistä Osio Toimiva-testistä1. Tuolilta ylösnousu 5 kertaa

Mitä testin jälkeen?Mitä testin jälkeen?Mitä testin jälkeen?Mitä testin jälkeen? Testin tulokset käydään läpi asiakkaan kanssa Testin tulokset käydään läpi asiakkaan kanssa Jatkotoimenpiteet: omaehtoiseen liikkumisen

ohjaaminen, fysioterapia, liikuntaryhmäohjaaminen, fysioterapia, liikuntaryhmä MOTIVOINTI! Henkilöstön liikunnan tukeminen edistää Henkilöstön liikunnan tukeminen edistää

hoitajien hyvinvointia myös heidän innokkuuttaan sisällyttää iäkkäiden voima- ja tasapainoharjoitukset omiin työkäytäntöihin (Salminen, Karvinen 2007)

KuntoutussuunnitelmaKuntoutussuunnitelmaKuntoutussuunnitelmaKuntoutussuunnitelma Virallinen asiakirja joka ilmaisee Virallinen asiakirja, joka ilmaisee

kuntoutuksen kokonaisuuteen kuuluvat eri toiminnot

Terveydenhuolto ja Kansaneläkelaitos esim. lääkinnällinen kuntoutus

Vastuu hoitavalla lääkärillä Laaditaan yhdessä kuntoutujan kanssa Moniammatillisesti Lisää tietoa esim.

http://www.kuntoutusportti.fi/portal/fi/kuntoutus/kuntoutussuunnitelma/

Arjen”kuntoutumissuunnitelmaArjen”kuntoutumissuunnitelma””Arjen kuntoutumissuunnitelmaArjen kuntoutumissuunnitelma Perustuu haastatteluun havainnointiin Perustuu haastatteluun, havainnointiin,

arviointiin, motivointiin Mitä asiakas on aikaisemmin tehnyt? Mikä on Mitä asiakas on aikaisemmin tehnyt? Mikä on

hänelle mielekästä tekemistä? Kirjattu palvelu-/hoitosuunnitelmaanj p Selkeästi esillä Toimenpiteet, miten edistetään asiakkaan p ,

toiminatakykyä arjessa Mitä asiakas tekee itsenäisesti? Mikä on omaisten rooli? Mikä on hoitajan vastuulla?j

Tehokas toimintakykyä edistävä Tehokas toimintakykyä edistävä ohjelma sisältääohjelma sisältää alaraajojen lihasvoimaharjoittelua esim alaraajojen lihasvoimaharjoittelua esim.

tuolilta ylösnousu harjoittelu, porraskävelyt i j liikk i k k ä t i tasapainoa ja liikkumiskykyä parantavia harjoitteita esim. seisominen ilman tukea, hd llä j l ll i iyhdellä jalalla seisominen

kestävyys- ja yleiskuntoa ylläpitävää liikuntaa esim. ulkona liikkuminen, käytävällä kävely, porraskävelyy y p y

Tehokas harjoitteluohjelmaTehokas harjoitteluohjelmaTehokas harjoitteluohjelmaTehokas harjoitteluohjelma

Riittävän kuormittava Riittävän kuormittava Säännöllinen Nousujohteinen

Esimerkkejä harjoitusohjelmistaEsimerkkejä harjoitusohjelmistaEsimerkkejä harjoitusohjelmistaEsimerkkejä harjoitusohjelmista

Ikinä oppaan sisältämät esimerkit iäkkäiden Ikinä oppaan sisältämät esimerkit iäkkäiden lihasvoima- ja tasapainoharjoitteista (www thl fi/ikina)(www.thl.fi/ikina)

Ikäinstituutin kehittämä kolmiportainen iäkkäid lih i j iäkkäiden lihasvoima- ja tasapainoharjoitusohjelma (Voimisteluohjelma iäkkäill 1 2 j 3 til tt i Ikäi tit ti t / iäkkäille 1, 2 ja 3, tilattavissa Ikäinstituutista/ www.ikainstituutti.fi)

LähteetLähteetLähteetLähteet Stakes(2004).Toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden Stakes(2004).Toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden

kansainvälinen luokitus ICF. Ohjeita ja luokituksia 2004:4. Gummerus Kirjapaino Oy, Jyväskylä

P i P hj (2007) T i i k k ä j i li k iäkkäid Pertti Pohjonen (2007) Toimintakykyä ja sosiaalista tukea iäkkäiden, omaisten ja työntekijöiden arjessa http://www.ikainstituutti.fi/binary/file/-/id/3/fid/17/

Ulla Salminen, Elina Karvinen (2007) Voima- ja tasapainoharjoittelu iäkkään ihmisen kotona asumisen tukena (VoiTas –projekti 2003-2006) http://www ikainstituutti fi/binary/file/-/id/3/fid/17/2006) http://www.ikainstituutti.fi/binary/file/ /id/3/fid/17/

Sanna Sihvonen (2012) Kotihoidon henkilökunta asiakkaidensa toimintakyvyn arvioijina ja ”oma-valmentajina” Luento Rovaniemellä 20.11.2012

KIITOS!KIITOS!KIITOS!KIITOS!