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  • 8/4/2019 Toma decisiones BME

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    Haga clic para modificar elestilo de subttulo del patrn

    UNIVERSIDADCENTRALDELECUADOR

    FACULTADDECIENCIASMEDICASINSTITUTODEINVESTIGACIONES

    CATEDRADEFARMACOLOGA

    LECTURACRTICADE ESTUDIOSCLNICOCONTROLADOS YTOMA

    DE DECISIONES CLNICAS

    AlbertoNarvez MD, MPH, PhDQuito, 2004

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    Preguntas en la prctica mdica

    1. Preguntas basicas: etiologa

    2. Preguntas clinicasn. Para diagnosticon. Para tratamienton.

    Para prevencionn. Complicaciones

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    Pregunta Clnica para tratamiento

    P: Paciente o poblacionI : IntervencionC: Comparacion o controlO: Objetivo o desenlace

    T: Tiempo (en el que la intervencion seramedidad)

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    Niveles de evidencia

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    Clasificacin Oxford de niveles de evidencia

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    Estrategia de bsqueda

    Utilidad = Relevancia x ValidezEsfuerzo

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    Estrategia de bsqueda

    1. Sistemas: sistemas informatizados para tomade decisiones

    2. Sinopsis: resumenes de revistas basadas enevidencias3. Sntesis: revisiones sistemticas y metalisis

    4. Estudios: artculos originales (revistasprimarias)

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    Tipos de fuentes de informacin deMBE

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    Fuentes de informacin por niveles de validez

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    . RECONOCER UN ESTUDIO

    CLNICO CONTROLADO

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    Evalucin crtica

    n Relevancian Validez cientfican Impacton Seguridadn Conveniencia

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    EVALUACIN DE LA RELEVANCIA

    DEL ARTCULO PARA EL PROBLEMA

    n El problema que usted quiere resolver es el mismoque el que se presenta en el artculo.

    n Analice si la poblacin estudiada en el artculo essimilar al paciente objeto del problema. Nivel deatencin y gravedad

    n La intervencin o el criterio diagnstico evaluado en

    el articulo es similar al que se esta buscando.n Cul es el tratamiento o criterio diagnstico con elque se quiere comparar.

    n La evaluacin de los resultados de la intervencin:mortalidad, la morbilidad y la discapacidad.

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    ANLISIS DE VALIDEZ

    n VALIDEZ INTERNAn Fueron los grupos asignados aleatoriamente?n Puede la seleccin de sujetos influenciar la

    magnitud del efecto del tratamiento?n Fueron todos los pacientes considerados en la

    evaluacin?n Son los grupos comparables en la medicin basal?n Fueron los resultados medidos ciegamente?n Cmo se realiz la asignacin aleatoria?n Puede la falta de ceguera introducir sesgos?n Hay ambigedades en la descripcin de los

    tratamientos y su administracin?

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    VALIDEZ EXTERNAEl nmero de pacientes es suficiente

    para extrapolar los resultadosobtenidos?

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    EVALUACION DE LA EFICACIA YBENEFICIO ESPERADO

    n Riesgo atribuible o diferencia absolutade riesgos,

    n Riesgo Relativo o razn de riesgos(RR)

    n El nmero necesario a tratar para

    conseguir xito en un paciente (NNT)

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    EVALUACIN DE APLICABILIDAD YTOMA DE DECISIONES

    CUL ES LA RELEVANCIA DEL ARTCULO?n Son los resultados clnicamente

    relevantes?n Se reportan los efectos colaterales?QU MEDICAMENTO UTILIZARA PARA SUPACIENTE?n Eficacian Coston Seguridad (Efectos colaterales)CUL ES EL IMPACTO Y BENEFICIOS?

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    ANLISIS ESTADSTICO DE ASOCIACIN DEVARIABLES

    Para el anlisis bivarial se debe realizar dostipos de pruebas estadsticas:n Medidas de asociacin o relacin, que son

    medidas descriptivasn Medidas de anlisis inferencial.

    EVALUACION DE IMPACTO

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    Existen cuatro alternativas de anlisisbivarial:

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    COEFICIENTES DE ASOCIACIN

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    Diferencia de riesgo (exceso de

    riesgo, riesgo atribuible)Diferencia de riesgos (DR) = R1-RO = a/H1- c/HO

    DR = 0.19 - 0.05 = 0.14 = 14 %

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    Riesgo Relativo o Razn de Tasas

    Riesgo Relativo (RR) = R1 / R0

    = (A/H1) / (C/H2)

    RR = 0.19 / 0.05 = 3.8

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    El nmero necesario a tratar(NNT)

    El NNT es una razn de probabilidades y secalcula dividiendo 1 para el RA expresado enproporcin,

    NNT = 1 / RA

    Ejemplo: 1 / 0,25 = 4

    Mientras mas cercano a 1 este el NNT, la eficaciadel tratamiento es mejor, un NNT de 100 escatastrfico.