tomografia y ecofast

TOMOGRAFIA Y ECOFAST

EN TRAUMA ABDOMINAL

ROTACION: DIAGNOSTICO POR IMAGENES-CENTRO

MEDICO NAVAL

DRA. JULIET PEREZ SALVADOR

MR1 EMERGENCIAS Y DESASTRES- HNSB

2015

Trauma Cerrado abdominal

Accidentes de transito

Accidentes de trabajo, domsticos, deportivos

Causa mas frecuente de muerte evitable en trauma.

Mecanismos

1. Impacto Directo

2. Desaceleracin

3. Compresin o aplastamiento

EPIDEMIOLOGIA

6

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Trauma cerrado abdominal

Hemodinamicamente Inestable

TA sistlica < 90 Fc < 100 Diuresis < 50 cc/h o < 1cc/kg/h

Signos abdominales patolgicos

Signos abdominales dudosos TCE severo, Trauma Raquimedular Alteracin de conciencia Trauma toraco abdominal

Eco Fast

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ECO FAST NEGATIVA CONTROL EN 6 A 12 HORAS

TAC ABDOMINAL

HEMODINAMICAMENTE ESTABLES

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Mtodo FAST (Focused Abdominal Sonography on Trauma) Rozycki y

col. en el ao 1996.

El objetivo del examen FAST es la deteccin de lquido libre.

La sensibilidad 90%, Especificidad 100%

Escore USG mayor o igual a 3 ms de 1.000 ml de sangre

laparotoma 96% ,menos de 3 slo la requieren en el 36%

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ECO FAST

- Curva de aprendizaje

- Tcnicos > 3 aos de experiencia

- Radilogo > 3 aos tcnicas sonogrficas

- 500 estudios supervisados

- Radilogos cobertura 24 horas

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INDICACIONES DE LA EVALUACIN FAST SCAN

DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO.

1) Traumatismo toracoabdominal cerrado.

2) Traumatismo toracoabdominal penetrante.

3) Sospecha de taponamiento pericrdico.

4) Paciente traumatolgico con hipotensin de origen

desconocido.

5) Traumatismo toracoabdominal en mujer gestante.

Objetivo: decidir si el paciente precisa ciruga urgente.

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El fast scan puede detectar:

1. 1) Lquido pericrdico.

2. 2) Lquido intratorcico.

3. 3) Lquido intraabdominal.

4. 4) Lquido retroperitoneal.

La calidad de la imagen depende de numerosos factores:

1. Calidad del aparato y de la sonda.

2. Hbito somtico del paciente (peor los obesos, ya

3. que la grasa impide ver bien).

4. Heridas previas.

5. Presencia de enfisema subcutneo.

6. Presencia de abundante gas intestinal.

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CLASIFICACION 15

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FAST Morrisons pouch (hepato-renal space)

trauma.org

Rosens Emergency Medicine, 7th ed. 2009

FAST

Perisplenic view

trauma.org

Rosens Emergency Medicine, 7th ed. 2009

FAST Retrovesicle (Pouch of Douglas)

Pericardium (subxiphoid)

trauma.org Rosens Emergency Medicine, 7th ed. 2009

Subxifoidea: Para visualizar el corazn. La imagen ha de visualizar el borde heptico

y las 4 cmaras cardiacas. Se debe descartar lquido pericrdico , visto

como una lmina negra entre el corazn y la lmina ecica del pericardio.

La sangre reciente es anecica y se ve en negro

Cuadrante superior derecho: Para visualizar el saco de Morrison y la gotiera paraclica derecha. El transductor se sita en la lnea medio clavicular derecha a nivel de las costillas 11-12.

La posicin en Trendelemburg facilita a visualizar el lquido en el saco de Morrison.

Espacio de Morrison, Efusin Pleural

Hematoma Postraumtico

Regin Ecogenica Rin Derecho

Zonas Hipoecogenicas Hepatica

Liquido libre en espacio de morrison

Cuadrante superior izquierdo: Para visualizar el receso esplenorrenal y la gotiera paraclica izquierda.

El transductor se sita en la lnea medio clavicular izquierda a nivel de las costillas 11-12.

Se visualizan el diafragma, el bazo y el rin izquierdo, as como el receso esplenorrenal y la gotiera paraclica izquierda.

Liquido libre

Trauma del parnquima del bazo

Zonas Heterogneas Difusas en Parnquima

Hematoma Esplenico

Suprapbica: Para visualizar el saco de Douglas.

El transductor se sita longitudinalmente en la lnea media abdominal a 4 cm de la snfisis pubiana. Permite ver el Saco de Douglas.

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TAC ABDOMINAL

Cortes desde bases pulmonares hasta la pelvis

Medio de contraste VO, IV, VR

Pacientes estables Hemodinamicamente

Aspectos negativos

1. Paciente no cooperador

2. Disponibilidad

3. Alergia al medio de contraste

4. No disponibilidad de un medio no inico

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TAC ABDOMINAL

Medio contraste IV para acentuar areas del parnquima

Contraste oral para visualizar reas de lesin del duodeno y del pncreas

Contraste rectal ante sospecha de lesin colonica

Knudson y col.

1. Leve (250 ml; presencia de mnima cantidad de lquido subfrnico o subheptico)

2. Moderado (250 a 500 ml; lo anterior ms sangre en alguna gotera)

3. Grave (ms de 500 ml; lo anterior ms sangre en la pelvis).

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A

TC axial con contraste

v.c.i.

suprarrenal derecha

pncreas

bazo

vena porta

suprarrenal izquierda

fisura del ligamento redondo

A


duodeno

v.c.i.

rin derecho

v. renal izquierda

a. renal izquierda

rin izquierdo

a.m.s.

Estallido renal izdo. con posible arrancamiento del pedculo vascular con un gran hematoma perirrenal izdo.

A

vescula biliar

v.m.s.

colon transverso

psoas

a.m.s.

intestino delgado

proceso uncinado pancretico


Rin en herradura con rotura a nivel central y medial izquierdo, con gran hematoma retroperitoneal, con extravasacin activa de contraste prxima a la fractura renal

A


lbulo heptico izquierdo

lbulo hepatico derecho

bazo

cuerpo gstrico

techo gstrico

v. hemicigos

v.heptica media

v. porta izquierda

v.heptica derecha

TAC abdominal que demuestra gran hematoma subcapsular del hgado.

A


cuerpo del pncreas

vena esplnica

v. porta

tronco celaco

rin der. rin izq.

musc. recto lnea alba

Seccin parcial de pncreas

A

vescula biliar

v.m.s.

colon transverso

psoas

a.m.s.

intestino delgado

proceso uncinado pancretico


Neumoperitoneo sin perforacin de viscera hueca

aorta

esfago

vena cigos

v.c.i.

diafragma corazn


m.psoasilaco

vejiga

vesculas seminales

recto

a. ilaca

v. ilaca

urter

techo acetabular


TAC: extravasacin de contraste en pelvis. Rotura de vejiga y desinsercin uretral.

a. ilaca der. a. ilaca izq.

v.c.i.

psoas

intestino delgado

colon ascendente

msculo transverso

mesenterio

m. obl.ext

m. obl. int


hematoma mesentrico postraumtico

Segn el resultado de la Eco -TAC tomaremos una u otra decisin: -Si no hay lesiones: observacin. -Si hay lesiones: -Lesin de rgano slido III: laparotoma.

-Lesin de rgano slido I-II: observacin. - Lesin de vscera hueca: laparotoma.

ECOGRAFIA VS TAC

tomografia y ecofast

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