Dr. Francisco Ayes

Cirugía Torácica General

TOCACOSTOMIA CON TUBO

La colocación de un tubo de tórax por toracostomía es un procedimiento rápido y seguro que se realiza en la sala de Emergencia.

GENERALIDADES

Drenar aire o liquido del espacio pleural

Introducción de sustancias esclerosantes para prevenir recurrencia de derrame o neumotórax en pacientes seleccionados(Pleurodesis Química)

Instilación de anestésicos locales post toracotomía para disminuir los requerimientos de analgesia sistémica

INDICACIONES TERAPEUTICAS

INDICACIONES TERAPEUTICAS

NEUMOTORAX Espontaneo Secundario

NEUMONIA + DERRAME

EMPIEMA

ABSCESO PULMONAR ROTO

NEOPLASIAS derrame paraneoplásico

derrame por extensión directa a la pleura

IATROGÉNICO CVC

VMA

Biopsia pulmonar/pleural

TRAUMATISMO TORÁCICO cerrado (Hemotórax) penetrante

HEMOTÓRAX NO-TRAUMÁTICO infarto pulmonar embolismo pulmonar tb

QUILOTÓRAX

DERRAME POR ENFERMEDADES CRÓNICAS cardiaca renal hepática

ESCLEROTERAPIA

CIRUGIA TORACICA

Paciente con fracturas costales o enfisema subcutáneo posterior a traumatismo que:

1. Será sometido a VMA2. Será sometido a cirugía (Pr Positiva)3. Será movilizado de la sala de Emergencia por

periodos de tiempo largos (TC/US)4. Será trasladado a otro centro de asistencia5. Paciente traumatizado con insuficiencia

respiratoriaque no puede ser movilizado o es peligroso trasladarlo a RX

INDICACIONES PROFILACTICAS

No existen contraindicaciones absolutas

Atelectasia

EPOC - Enfisema

Adherencias pleuro-pulmonares

Trastornos de coagulaciónAumento de TP, TTP Trombocitopenia

CONTRAINDICACIONES

Individualización del paciente

Balanza Riesgo/Beneficio

Compromiso ventilatorio y hemodinámica

PROCEDIMIENTO

Material necesario para colocación de un drenaje torácicaBata, gorro, máscara, guantes estériles

Campos y pinzas estériles

Lidocaína a 1% o 2%

Jeringa 10 ml y agujas 25 y 22 para anestesia

Jeringa 10 ml aguja para toracocentesis

Hilos de sutura

Pinzas de Kelly

Pinzas de Hôlsted

Gasas y torundas

Desinfectante cutáneo

Sistema de drenaje y aspiración con niveles líquidos apropiadosTubos de drenaje (12 a 42 Fr)

TUBOS DE TORAX

En general se recomienda tubos 28F – 32F para la mayoría de las indicaciones de toracostomía

Para empiema y eventualmente hemotórax se recomienda tubos 36F – 42F

Para neumotórax , tubos 12F – 22F son adecuados

TECNICA QUIRURGICA

La colocación de un tubo por toracostomía en condiciones de emergencia exige pocos o ningún requisito para su colocación

Cuando posible: se explica el procedimiento al

pacienteanalgesia o sedación previa a la

colocación

TECNICA QUIRURGICAInserción habitual: 5° EIC entre LAA y LAM

1. Evita estructuras musculares

2. Más cómodo3. Menos doloroso4. Más estético5. Drena aire o liquido

Colocación alternativa:2° EIC LMC

1. Colocación imposible, difícil o dolorosa en 5°EIC

2. Drenaje auxiliar 3. Sistema de lavado o

instilación de trombolíticos

TECNICA QUIRURGICA

Para la adecuada toracostomía con tubo el paciente estará en decúbito dorsal

MS elevado y detrás de la cabeza del paciente

Cerca del borde de la cama o camilla

Ligeramente rotado hacia adelante

TECNICA QUIRURGICA

TECNICA QUIRURGICA

Determinar la presencia de aire y/o liquido

Infiltrar el trayecto del tubo en diagonal

formando un “túnel” oblicuo

Sutura en “U” previo a la inserción del tubo de

tórax

Cierre de la toracostomía con punto simple o Sarnoff

Fijación con una o dos asas de hilo

Fijación con 2 hilos de sutura

Cierre del punto en “U” al retirar el tubo

RECOMENDACIONES

Evitar los vendajes de gasa alrededor del tubo

Cubrir con vendajes transparentes adhesivos o dejar descubierto

Fijar el tubo a la pared abdominal

Asegurar el conector o cárpula al conectar el sistema de drenaje

SISTEMAS DE DRENAJE PLEURAL

SISTEMAS DE DRENAJE PLEURAL

SISTEMAS DE DRENAJE PLEURAL

SISTEMAS DE DRENAJE PLEURAL

Sello de agua

Cámara de succión Para forzar salida del sistema por Pr negativa

Paso del aire en dirección del sello de agua

1 2 3

1 2 3

VALVULA DE HEIMLICH

CUIDADOS DEL SISTEMANO colocar succión excesivamente alta

Vigilar los niveles DOS veces al día

“ORDEÑAR” el sistema UNA vez al día

Descomprimir el sistema UNA vez al día

Un sello de agua lleno actúa

como una pinza en el tubo

RETIRO DEL TUBO DE TORAX

Una vez expandido el pulmón y evacuado el espacio pleural se requiere un periodo de 48 – 72 horas para lograr la sínfisis pleural

En caso de derrame o empiema, la recuperación de ≤ 100 cc / día es aceptado como margen de seguridad para retiro de tubo

Criterios clínicos

Criterios radiológicos

Criterios del sistema de drenaje

RETIRO DEL TUBO DE TORAX

FISTULA BRONCO-PLEURAL

EXPANSION TOTAL

MV SIMETRIA

OSCILACION > 2 CM H₂O SIN FUGA

AEREADRENAJE

Semi fowler con MS en elevación

Ejercicios de inspiración y espiración forzada

Retener la inspiración y realizar valsalva

Vigilancia

RX control en pacientes seleccionados

RETIRO DEL TUBO DE TORAX