| 1 1

Toril LahnsteinDivisjonsdirektør primærhelsetjenester i

HelsedirektoratetÅrsmøtekurs NORSAM og LSA i Bodø

30.-31. august 2012

Samhandling for et friskere Norge

Visjon for bedre primærhelsetjeneste

Noen sentrale utviklingstrekk

• 1984 Kommunehelsetjenestereformen• 1988 Sykehjemsreformen• 1991 HVPU-reformen• 1975-1990 Nedbygging av institusjonspsykiatri• 1997 Opptrappingsplan for psykisk helsevern og• Rusreform• 2001 Fastlegeordning• 2002 Helseforetak• 2012 Samhandlingsreform

Noen fremtidige helseutfordringer• Vekst i gruppene 70+• Livsstil • Økte sosiale ulikheter i helse• Mer helprivat helsevesen?• Teknologisk utvikling• Kunnskapsrike pasienter• Brukerrettigheter• Gode pasientforløp

Perspektiver i samhandlingsreformen

Helsetjenesten:Vri innsats mot forebygging og tidlig innsats mot risikofaktorer

på individ- og gruppenivå

SykdomHelse

Folkehelsearbeidet:Innsats mot faktorer

som påvirker risiko for hyppighet i

befolkningen

Folkehelseperspektivet Tjenesteperspektivet

Folkehelseloven Helse- og omsorgstjenestelovenForebyggende helsetjenester

Forebygging i tjenestene

Det brede samfunnsrettede folkehelsearbeidet

Utredning, diagnostikk, behandling og rehabilitering

Henvising til spesialist-helsetjenesten

| 5

Målbilde for helhetlige helse- og omsorgstjenester med brukerne i sentrum!

God helse og gode liv!Befolkning, familier og individerNasjon, region og lokalsamfunn

Livsløp og pasientforløpHelsegrunnlag for folkehelsearbeid

og mestringsarbeid

Forebyggende helsetjenester

Helsestasjoner og skolehelsetjeneste

FolkehelsetiltakFrisklivssentral

FastlegerDiagnostikkBehandling

ForebyggingRehabilitering

SykehusLokal, regionalt og nasjonalt

Akuttmedisinske tjenester

Legevakt, nødnett, Øyeblikkelig-hjelpplasser

i kommunenPsykososiale team

Helse- og omsorgstjenester

til hjemmeboende eller i institusjon,

lokalmedisinske sentre,rehabilitering

Koordinerende enheter

KommunenLedelse

PlanarbeidSamhandling

Kvalitetsarbeid

| 6

Målbilde for helhetlige helse- og omsorgstjenester med fokus på aktørene!

Forebygge mer!Behandle tidligere!Samhandle bedre!

Frivillige organisasjoner

Ansatte og deres organisasjoner

Regionale helseforetakHelseforetak

KommuneneKS

Utdannings-institusjonene

PartssamarbeidSamhandlings-

avtaler

Private spesialist-

helsetjenester

Fastleger

Sykehus

Apotek

Laboratorier

Hjemme-tjenester

Ambulanse syketransport AMK

Kommunehelsetjenesten Spesialisthelsetjenesten

Stønad, hjelpemidler

Andre viktige tjenester

Rehabili-tering

Andre kommunale tjenester

Sykehjem

Legevakt

Rehabiliterings-institusjoner

Samhandlingsaktører i helse- og omsorgssektoren

NTNU

| 8

Kommunale utfordringer – slik vi ser det

• Ledelse• Kompetanse og robuste fagmiljø• Kapasitet• IKT• Samhandling• Rekruttering

Hvem skal lede kommunehelsetjenesten og allmennlegetjenestene? • Sørge-for-krav til kommunenes helse- og omsorgstjenester

• Diagnostikk og behandling • Andre allmennlegeoppgaver• Legevakt• Folkehelsearbeid• Forebygging • Kvalitet• HMS• Oversikt og plan• Beredskap

• Alle oppgavene må forankres i kommunens ledelse av helse- og omsorgstjenestene

| 10

Utfordring : Manglende helsefaglig kompetanse i kommuneorganisasjonen

Overordnet

HelseforetakKommune

Administrativt

Operativt

?

?

Helsefaglig personell

Helsefaglig personell

Helsefaglig personell

Helsefaglig personell

Pleie og omsorg

Diagnose og behandling

Pleier Lege

Felles virkelighetsforståelse?

Hvordan kan kommunene bli likeverdige partnere gjennom å styrke nøkkelroller?

• Styrke kommuneoverlegefunksjonen• Kommunalt tjenestetilbud

• Strategisk planarbeid• Intern samhandling• Medisinsk fagutvikling (styringsdialogen med fastlegene)

• Interkommunalt samarbeid• Medisinsk kompetansepool: Styrking og samkjøring av regional

planlegging• Interkommunale selskap (legevakt, MVHIØ)

• Grenseforskyvninger mellom nivåene• Avtalearbeid: Vurderinger av primærhelsetjenestens kapasitet, evne og

beskaffenhet til å påta seg nye oppgaver.

Fastlegene, kommunen og samhandlingsreformen (NHOP)

• Fastlegene - har en nøkkelrolle • Fastlegeforskriften revideres med sikte på;

• Presisere listeansvaret • Nasjonale kvalitets- og funksjonskrav • Krav om rapportering• Presisere kommunenes påleggshjemmel på 7,5 t ved fulltids

virksomhet• Dialog kommune - fastlege;

• Kommunal forventningsavklaring• Samhandlingsrutiner og evaluering

• Nåværende finansieringsmodell videreføres inntil videre.

• Rekruttering

24.04.2312

Ledelse - i kommuner og sykehus• Ledelsen må i vesentlig større grad enn til nå bry

seg om:• Helsetilstanden i befolkningen og forhold som påvirker

den• Utvikling, drift, bruk og evaluering av egne helsetjenester• Samhandling med- og bruken av øvrig helsetjeneste• Brukernes/ pasientenes perspektiv – spørre den det

gjelder!• Dette forutsetter økt tidsbruk og tilgang på relevant

helsefaglig kompetanse

24.04.2313

Utviklingen, utfordringene og kommunerollen

Helse i alt vi gjør krever

God ledelse av helse og omsorgssektoren i kommunene

God medisinsk kompetanse og faglig ledelse

Lederutdanning• Helsedirektoratet arbeider på oppdrag fra

Helse- og omsorgsdepartementet med forslag til spesialitetsstruktur og -innhold

• Skal ledelse være en mer sentral del av fremtidens spesialistutdanning i allmenn- og samfunnsmedisin?