Indicatori sulla terapia dei casiscreen-detected

Torino 3 dicembre 2014

“PROGRAMMA REGIONALE DI SCREENING MAMMOGRAFICO

PREVENZIONE SERENA”

3

20

41

2

4

22

30

Dip. 9 (122)

Dip. 8 (77)

Dip. 7 (273)

Dip. 6 (162)

Dip. 5 (71)

Dip. 4 (206)

Dip. 3 (191)

Dip. 2 (141)

Dip. 1 (339)

Operate

Non operate

Incomplete

TEMPI DI ATTESA

5. Tempi di attesa

• 5a. inizio trattamento entro 30 giorni dalla indicazione terapeutica

• 5b. inizio trattamento entro 42 giorni dal primo esame diagnostico

• 5c. inizio trattamento entro 60 giorni dalla mammografia di screening

Standard minimo: >=75%Standard ottimale: =>90%

28.0%

10.0%

35.2%

79.5%

82.7%

40.2%

43.5%

58.3%

12.9%

32.0%

0% 25% 50% 75% 100%

N=117

Dip. 9

N=65

Dip. 8

N=247

Dip. 7

N=161

Dip. 6

N=66

Dip. 5

N=191

Dip. 4

N=171

Dip. 3

N=135

Dip. 2

N=293

Dip. 1

N=1150

Piemonte

Piemonte Screening 2013Inizio trattamento entro 30 giorni dalla indicazione terapeutica

9075

34.8%

21.0%

36.3%

64.6%

76.2%

42.5%

30.4%

25.7%

18.1%

35.3%

0% 25% 50% 75% 100%

N=117

Dip. 9

N=65

Dip. 8

N=247

Dip. 7

N=161

Dip. 6

N=66

Dip. 5

N=191

Dip. 4

N=171

Dip. 3

N=135

Dip. 2

N=293

Dip. 1

N=1446

Piemonte

Piemonte Screening 2013Inizio trattamento entro 60 giorni dalla mammografia screening

9075

34.8%

21.0%

36.3%

64.6%

76.2%

42.5%

30.4%

25.7%

18.1%

35.3%

0% 25% 50% 75% 100%

N=117

Dip. 9

N=65

Dip. 8

N=247

Dip. 7

N=161

Dip. 6

N=66

Dip. 5

N=191

Dip. 4

N=171

Dip. 3

N=135

Dip. 2

N=293

Dip. 1

N=1446

Piemonte

Piemonte Screening 2013Inizio trattamento entro 60 giorni dalla mammografia screening

9075

Creare liste con codici

di

attesa diversi….

CHIRURGIA

6. Unico intervento chirurgico

• 6.a Unico intervento chirurgico per il trattamento del carcinoma invasivo(escludendo eventuali interventi ricostruttivi)

• 6.b Unico intervento chirurgico per il trattamento del carcinoma non invasivo(escludendo eventuali interventi ricostruttivi)

Standard minimo: >=80%Standard ottimale: =>90%

95.8%

90.7%

93.2%

96.9%

90.6%

94.7%

95.2%

90.4%

96.7%

94.5%

0% 25% 50% 75% 100%

N=72

Dip. 9

N=43

Dip. 8

N=154

Dip. 7

N=96

Dip. 6

N=53

Dip. 5

N=151

Dip. 4

N=146

Dip. 3

N=83

Dip. 2

N=212

Dip. 1

N=1010

Piemonte

Piemonte Screening 2013Unico intervento chirurgico carcinoma invasivo

9080

90.0%

90.9%

95.0%

92.3%

87.5%

95.7%

84.6%

84.6%

95.8%

92.7%

0% 25% 50% 75% 100%

N=10

Dip. 9

N=11

Dip. 8

N=40

Dip. 7

N=13

Dip. 6

N=8

Dip. 5

N=23

Dip. 4

N=13

Dip. 3

N=13

Dip. 2

N=48

Dip. 1

N=179

Piemonte

Piemonte Screening 2013Unico intervento chirurgico carcinoma non invasivo

9080

95.8%

90.7%

93.2%

96.9%

90.6%

94.7%

95.2%

90.4%

96.7%

94.5%

0% 25% 50% 75% 100%

N=72

Dip. 9

N=43

Dip. 8

N=154

Dip. 7

N=96

Dip. 6

N=53

Dip. 5

N=151

Dip. 4

N=146

Dip. 3

N=83

Dip. 2

N=212

Dip. 1

N=1010

Piemonte

Piemonte Screening 2013Unico intervento chirurgico carcinoma invasivo

9080

Quantità tessuto rimosso?

8. Esame solo del linfonodo/i sentinella nei casi che poi

risulteranno pN0

Standard minimo: >=80%Standard ottimale: =>90%

71.7%

96.7%

93.2%

94.6%

95.0%

96.9%

89.3%

93.0%

94.7%

92.3%

0% 25% 50% 75% 100%

N=46

Dip. 9

N=30

Dip. 8

N=88

Dip. 7

N=56

Dip. 6

N=20

Dip. 5

N=98

Dip. 4

N=84

Dip. 3

N=43

Dip. 2

N=133

Dip. 1

N=598

Piemonte

Piemonte Screening 2013Sentinella nei casi pN0

9080

9.Non esecuzione della dissezione ascellare (di qualsiasi livello,

sampling incluso) neicarcinomi non invasivi

Standard minimo: >=90%

Standard ottimale: =>95%

66.7%

100.0%

96.8%

100.0%

75.0%

95.5%

100.0%

100.0%

100.0%

96.2%

0% 25% 50% 75% 100%

N=9

Dip. 9

N=11

Dip. 8

N=40

Dip. 7

N=13

Dip. 6

N=8

Dip. 5

N=22

Dip. 4

N=13

Dip. 3

N=12

Dip. 2

N=48

Dip. 1

N=143

Piemonte

Piemonte Screening 2013No dissezione nei carcinomi non invasivi

9590

!

10. Asportazione di non più di 3 linfonodi nella procedura di esame dell’ascella con linfonodo sentinella

Standard minimo: >=80%

Standard ottimale: =>90%

78.6%

100.0%

90.4%

95.8%

100.0%

96.1%

98.3%

98.3%

99.0%

96.5%

0% 25% 50% 75% 100%

N=67

Dip. 9

N=54

Dip. 8

N=208

Dip. 7

N=152

Dip. 6

N=64

Dip. 5

N=139

Dip. 4

N=130

Dip. 3

N=113

Dip. 2

N=238

Dip. 1

N=833

Piemonte

Piemonte Screening 2013Non più di 3 linfonodi

9080

78.6%

100.0%

90.4%

95.8%

100.0%

96.1%

98.3%

98.3%

99.0%

96.5%

0% 25% 50% 75% 100%

N=67

Dip. 9

N=54

Dip. 8

N=208

Dip. 7

N=152

Dip. 6

N=64

Dip. 5

N=139

Dip. 4

N=130

Dip. 3

N=113

Dip. 2

N=238

Dip. 1

N=833

Piemonte

Piemonte Screening 2013Non più di 3 linfonodi

9080

perché la metodica non è

accurata ….

Tecnica isotopo sola

captano “troppo…

78.6%

100.0%

90.4%

95.8%

100.0%

96.1%

98.3%

98.3%

99.0%

96.5%

0% 25% 50% 75% 100%

N=67

Dip. 9

N=54

Dip. 8

N=208

Dip. 7

N=152

Dip. 6

N=64

Dip. 5

N=139

Dip. 4

N=130

Dip. 3

N=113

Dip. 2

N=238

Dip. 1

N=833

Piemonte

Piemonte Screening 2013Non più di 3 linfonodi

9080

tentazione di rimuovere

linfonodi non sentinella c

he alla

palpazione intraoperato

ria

risultano sospetti (!!!???

)

78.6%

100.0%

90.4%

95.8%

100.0%

96.1%

98.3%

98.3%

99.0%

96.5%

0% 25% 50% 75% 100%

N=67

Dip. 9

N=54

Dip. 8

N=208

Dip. 7

N=152

Dip. 6

N=64

Dip. 5

N=139

Dip. 4

N=130

Dip. 3

N=113

Dip. 2

N=238

Dip. 1

N=833

Piemonte

Piemonte Screening 2013Non più di 3 linfonodi

9080

tentazione di rimuovere

linfonodi non sentinella

che alla palpazione intr

aoperatoriarisultano

sospetti (!!!???) …….alla luce del

documento nazionale di

senonetworke di rete

oncologica che raccomam

da di

omettere la dissezione

ascellare in molti casi d

i con

linfonodo positivo…

11. Intervento conservativo in carcinomi invasivi fino a 3 cm

(inclusa eventuale componente non invasiva)

Standard minimo: >=70%Standard ottimale: =>90%

85.7%

90.0%

94.4%

94.5%

81.4%

81.3%

81.9%

92.5%

85.5%

86.9%

0% 25% 50% 75% 100%

N=70

Dip. 9

N=40

Dip. 8

N=133

Dip. 7

N=89

Dip. 6

N=53

Dip. 5

N=135

Dip. 4

N=129

Dip. 3

N=75

Dip. 2

N=188

Dip. 1

N=912

Piemonte

Piemonte Screening 2013Intervento conservativo

9070

12. Intervento conservativo in carcinomi in situ fino a 2 cm

Standard minimo: >=80%Standard ottimale: =>90%

50.0%

100.0%

100.0%

85.7%

100.0%

87.5%

100.0%

100.0%

93.1%

94.3%

0% 25% 50% 75% 100%

N=2

Dip. 9

N=7

Dip. 8

N=24

Dip. 7

N=7

Dip. 6

N=4

Dip. 5

N=8

Dip. 4

N=3

Dip. 3

N=4

Dip. 2

N=29

Dip. 1

N=88

Piemonte

Piemonte Screening 2013Intervento conservativo in carcinomi non invasivi

9070

!

Indicatori di esito estetico e funzionale

Gruppo di lavoro Gisma /Seno-network: Maria Piera Mano, Massimiliano Bortolini, Giacomo Datta, Pietro Panizza, Francesca Pietribiasi, Antonio Ponti, Paolo Rovea, Mario Taffurelli, Corrado Tinterri, Mariano Tomatis

73.3%

83.3%

63.2%

50.0%

80.0%

48.6%

35.3%

60.0%

72.2%

59.4%

0% 25% 50% 75% 100%

N=15

Dip. 9

N=6

Dip. 8

N=19

Dip. 7

N=12

Dip. 6

N=10

Dip. 5

N=37

Dip. 4

N=34

Dip. 3

N=25

Dip. 2

N=54

Dip. 1

N=212

Piemonte

Piemonte Screening 2013Mastectomie con ricostruzione immediata (no indicazione RT)

50.0%

5.3%

8.3%

30.0%

29.7%

11.8%

44.0%

40.7%

26.4%

0% 25% 50% 75% 100%

N=15

Dip. 9

N=6

Dip. 8

N=19

Dip. 7

N=12

Dip. 6

N=10

Dip. 5

N=37

Dip. 4

N=34

Dip. 3

N=25

Dip. 2

N=54

Dip. 1

N=212

Piemonte

Piemonte Screening 2013Mastectomie con Nipple o Skin Sparing Mastecomy

33.3%

27.0%

5.9%

36.0%

18.5%

15.6%

0% 25% 50% 75% 100%

N=15

Dip. 9

N=6

Dip. 8

N=19

Dip. 7

N=12

Dip. 6

N=10

Dip. 5

N=37

Dip. 4

N=34

Dip. 3

N=25

Dip. 2

N=54

Dip. 1

N=212

Piemonte

Piemonte Screening 2013Mastectomie con Nipple Sparing Mastecomy

Misure pBra

Articolarità

Giro vita

Linfedema

Formazione

Discussione casi clin

ici

Individuazione dell

e

possibili cause di

esito estetico

insoddisfaciente

Proposte di correz

ione

Formazione Infermieri Breast Unit per compilazione scheda di rilevazione misure di

“allarme”

1. Misure pBra2. Articolarità3. Linfedema4. Giro vita

SE SI RILEVA UNA ALTERAZIONE IL CASO TORNA AL MDM