Tos Ferina

DR. ARMANDO ISAAC REYES CARRILLO

SINDROME

COQUELUCHOIDE

- Bordetella parapertussis- Bordetella bronchiseptica- Micoplasma pneumoniae- Clamydiatrachomatis- Clamydia pneumoniae- Virus Sincicial Respiratorio- Adenovirus

TOS FERINA

- Bordetella pertussis

BORDETELLA PERTUSIS

- Cocobacilo Gram (-)- Aerobio Estricto- Formador de Ácido- Hemaglutinina Filamentosa- Toxina Pertussis- Citotoxina Traqueal- Toxina Adenilatociclasa, Dermonecrotica.- Hemolisina

Proteínas secretadas

PILOSIDADES

CARACTERISTICAS EPIDEMIOLÓGICAS

Agente Etiológico: Bordetella pertusis

Reservorio: El hombre

Modo de transmisión: Respiratoria por gotas

Periodo de Transmisibilidad: Mayor en fase catarral. Menor hasta la tercera semana después del inicio de la fase paroxismal

Inmunidad: la vacuna confiere inmunidad entre 6 y 12 años

Periodo de incubación:

4 a 21 días

CARACTERISTICAS EPIDEMIOLÓGICAS

- Según la OMS, el 90% ocurre en países en vías de desarrollo

- Casos al año: 20 a 40 millones

- Defunciones al año: 200,000 a 400,000

- Incidencia 3.6 casos por 100,000 habitantes

- Menores de 1 año ocupan el 41% y el 78% de la mortalidad

- Adultos y jóvenes en contacto, solo el 50% desarrolla la enfermedad

CRITERIOS CLÍNICOS

LACTANTE MENOR DE 3 MESES:

Cuadro clínico inespecífico de infección en vías respiratorias, con cuadro de paroxismo de tos, llegando hasta la cianosis y apnea

Desencadenado por estímulos como alimentación y llanto

CRITERIOS CLÍNICOS

LACTANTE MAYOR DE 3 MESES:- FASE CATARRAL: 1 a 2 semanas de duración, caracterizado por fiebre, rinorrea,

lagrimeo y tos leve

- FASE PAROXISMAL: de 2 a 6 semanas de duración, la tos se incrementa en frecuencia e intensidad, apareciendo paroxismos de tos exigente.

Quejido

inspiratorioRubor Salivación Lagrimeo

Protrusión de Ojos y Lengua

Distensión venos

del cuello

Cianosis (< 3

meses)

Apnea (< 3

meses)

EXAMANES DE LABORATORIO

HEMOGRAMA COMPATIBLE: Leucocitosis (16 a 30,000/mm³) con Linfocitosis

RADIOLOGÍA: “Corazón Velludo”, Neumonías y Atelectasias

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO: Cultivo (S: 60%)

PCR

TOMA DE MUESTRAS

CULTIVO: Hisopo de alginato de calcio, rayón o dacrón

- Medio de transporte Regan Lowe

PCR: Hisopo de rayón o dacrón NUNCA DE ALGINATO DE CALCIO

- Solución salina con cefalexina (40mg/ml)Inhibe Taq

polimerasa

EXAMANES DE LABORATORIO

VENTAJAS DE LA PCR

- Mayor posibilidad de detección en pacientes con sintomatología no definida o asintomáticos

- Detección en pacientes previamente inmunizados

- Detección en pacientes con tratamiento antimicrobiano previo

EXAMANES DE LABORATORIO

Serología: IgG e IgA

Inmunofloresencia Directa:

- B. pertussis: AcM conjugado con fluoresceína contra el lipopolisacarido

- B. parapertussis: AcM conjugado con rodamina contra el lipopolisacarido

CASO SOSPECHOSO

CASO CONFIRMADO

CASO PROBABLE

EXAMANES DE LABORATORIO

Menores de 2 meses: Cultivo y PCR

Mayores de 2 meses: Cultivo y/o PCR con o sin vacunación reciente, hacerlo dentro de los primeros dias de iniciada la tos

Adultos: Cultivo (muestra tomada en fase catarral) y PCR/Serología (fases tardías de la enfermedad)

Todos los casos deben de ser reportados dentro de las primeras 24

horas de conocido el caso (NOM-017-SSA2-1994 y LGS)

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

- Todo lactante menor de 3 meses

- Mayor de 3 meses con:

Tos paroxística Tos con cianosis DeshidrataciónManifestación

Neurológica

Fiebre durante la fase

paroxismal

TRATAMIENTO

INTRAHOSPITALARIO

CUIDADOS GENERALES- Aislamiento

- Hidratación adecuada

- Nutrición adecuada

- Evitar aspiración de secreciones

- Oxigeno humedo

FARMACOLÓGICO

MONITOREO

- Registrar numero de accesos y episodio de cianosis en 24 horas

- Presencia de apnea, bradicardia o taquicardia

- Monitoreo con oxímetro de pulso

UCI

- Dificultad respiratoria severa (Score Bierman-Pierson)- Bradicardia severa- Apneas- Convulsiones- Coma

1. Leve: 0-4 puntos (saturación de oxígeno >95%)2. Moderada: 5-8 puntos (saturación de oxígeno: 90-95%)3. Severa: 9-12 puntos (saturación de oxígeno <90%)

Score Bierman-Pierson

PREVENCIÓN

INMUNIZACIÓN

ACTIVA: Vacuna (DPT/HB+Hib)

- Bacterias muertas de Bordetella pertussis- Toxoides tetánico y diftérico adsorbidos en hidróxido o fosfato de aluminio.- El componente HB se produce por ingeniería genética, manipulando células de

levaduras para que éstas produzcan el antígeno de superficie de la hepatitis B(AgsHB) el cual se purifica antes de combinarlo con los demás elementos de lavacuna.

Induce la formación de anticuerpos específicos en aproximadamente 2 semanas, alcanzan el nivel máximo entre la 6a y 8a semanas.

Después de tres dosis la eficacia es cercana al 100 %, para los toxoides tetánico y diftérico, igual o superior al 95 %, para la fracción pertusis, del 95 al 98 % para el antígeno de superficie de Hepatitis B y superior al 95 %, para el componente Hib.

Aún después de la serie primaria de tres dosis de la vacuna pentavalente y los refuerzos de DPT a los 2 y 4 años de edad, refuerzo de la vacuna Td cada 10 años

¿Cuál es la eficacia de la vacuna

pentavalente?

MANEJO DEL CONTACTO

- Menor de 7 años (no vacunado)

- Mayor de 7 años (vacunado)

Vacunación + Eritromicina, por 14 días o Azitromicina

Eritromicina o Azitromicina

SITUACIÓN ACTUAL

La red para el diagnóstico de tos ferina está formada por 26 laboratorios

- Realizan cultivos e identificación bioquímica

- Solo 10 L.E.S.P. (38.46%) envían cepas para control de calidad de B. pertussis.

BIBLIOGRAFÍA

- Jawetz, Melnick y Adelberg. ”Microbiología médica”. 25a. Edición, 2010, p.p 248-250

- http://www.salud.gob.mx/unidades/conava/vacun/faqpen.htm

- Lineamientos para la Vigilancia por Laboratorio de Tos ferina y Síndrome Coqueluchoide 2012 InDRE –RNLSP

- Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Síndrome Coqueluchoide y Tos Ferina

- Dra. Ángela Gentile, "Infección por Bordetella pertussis", Arch Argent Pediatr 2010;108(1):78-81