tos provocada y tos dirigida
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TOS PROVOCADA Y TOS DIRIGIDA
Catedrático: L.T.F Laura Luz Ortega Cruz
Alumnas:
• Mayra Brito Trejo
• Cinthya Zúñiga García
• Yessica Tavera Pérez
• Lizeth García Flores
REHABILITACIÓN CARDIORESPIRATORIA
TOS
Se produce por contracción espasmódica
repentina, que resulta en una liberación violenta
del aire de los pulmones; provocada por cualquier
partícula extraña en laringe, tráquea y
bronquios.
PARA PROVOCAR LA TOS PODEMOS UTILIZAR:
Reflejo traqueal
Se desencadena deprimiendo la traque, con el dedo pulgar, hacia abajo, atrás y adentro (justo por encima de la escotadura esternal)
Esta presión se aplicara en un tiempo de apnea inspiratoria. La cabeza del niño debemos mantenerla en extensión.
Vías aéreas superiores
También es posible estimularlos receptores de las fosas nasales mediante la aspiración, pero puede provocar nauseas que pueden acabar en vómitos, con el consecuente riesgo de aspiración de contenido gástrico.
Otras maniobras.
El aumento de la velocidad del flujo espiratorio
selectivo sobre el pulmón izquierdo parece ser
desencadena el reflejo de la tos por estimulación
de los receptores pericárdicos.
TIPOS DE TOS:
Seca: no va acompañada de expectoración.
Puede ser producida por ciertos medicamentos.
Húmeda: acompañada de expectoración como
en las bronquiectasias (dilatación e irritación
anormal del bronquio o grupos bronquiales)
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Coqueluchoide: tos convulsiva (ej: tos
ferina).
Perruna: la que semeja el ladrido de un perro
(ej: traqueitis, inflamación de la traquea).
Bitonal: frecuente en adenopatías
(enfermedad de los ganglios) y en
afectaciones del nervio recurrente.
Emetizante: generalmente acompañada
de vómitos (gastritis).
Nocturna: causada por hernia de hiato.
Refleja: la que reconoce como causa la
irritación de un órgano lejano del aparato
respiratorio
TOS PROVOCADA
Objetivo: drenar secreciones de
vías respiratorias proximales
METODOLOGÍA
Informar al paciente del procedimiento a seguir.
Solicitar la colaboración del paciente y familia.
Colocar al paciente en posición sentado y con la cabeza ligeramente inclinada hacia delante
Los hombros rígidos hacia dentro y los brazos descansando sobre una almohada en el abdomen, si el estado general del paciente lo permite.
Indicar al paciente que realice una inspiración profunda por la nariz, seguida de una espiración brusca por la boca.
Repetir tres veces y a la tercera deberá toser.
Repetir de 3-6 veces todo el proceso hasta conseguir la estimulación de la tos y con ello la expectoración.
Colocar al paciente en la posición más adecuada.
TOS PROVOCADA
Objetivo: drenar secreciones de vías respiratorias proximales.
Técnica: se basa en el mecanismo de la tos refleja, inducida por la estimulación de receptores mecánicos situados a la pared de la tráquea extratorácica. Realizamos una presión breve con el pulgar sobre el conducto traqueal al final de la inspiración o principio de la espiración. Con la otra mano subjetamos la región abdominal impidiendo la disipación de la energía y hacemos que la explosión de tos, sea más efectiva.
INDICACIONES
Fibrosis quistica (sobreproduccion de
secreciones espesas y sin movimiento ciliar
para salir)
Asma
EPOCs con atelectasias y
bronquiecectacias (elimina secreciones de
las cavidades patológicas)
CONTRAINDICACIONES
Neumotórax
Traumatismo intracraneal
Sutura traqueal
Cirugia de estenosis post- intubación
Casos de hernias importantes (parietal,
abdominal e hiatal)
TOS DIRIGIDA
La tos dirigida se utiliza cuando la mucosidad se
encuentra en las vías respiratorias proximales o de
gran calibre.
La tos es una expiración forzada explosiva que
interviene en la defensa mecánica del árbol traqueo-
bronquial. La tos es espontánea, provocada (refleja) o
voluntaria.
Finalidad: Evacuar las secreciones.
Técnica: Guiar una inspiración lenta y profunda, cerrar la glotis (realizando una maniobra de Valsalva) y solicitar un o dos golpes de tos, paciente en sedestación.
tos de alto volumen (TAV): eficaz sobre los bronquios centrales.
tos de bajo volumen (TBV) ( se realiza con pacientes que tienen dificuldad para expectorar). Eficaz sobre bronquios periféricos o distales.
La educación de la tos voluntaria se llama "tos
dirigida" o controlada, bien a alto volumen (iniciada
por la Capacidad Pulmonar Total) o bien a bajo
volumen (iniciada tras la Capacidad Funcional
Residual) o bien en sacudida única o bien
entrecortada.
La tos se requiere después de una secuencia de
aumento del flujo espiratorio, habiendo permitido ésta
la progresión de las secreciones hacia los troncos
bronquiales mayores.
La tos puede verse facilitada por la aplicación de
presiones torácicas manuales de ayuda a la espiración
Esta técnica no se debe realizar en pacientes que
presentan debilidad muscular , aneurisma
intracraneal o inestabilidad de la pared bronquial.
En la presencia de atelectasias. Como prevención
contra las complicaciones pulmonares postoperatorias.
Como una parte rutinaria de la higiene bronquial en
pacientes con la fibrosis quística.
A pacientes débiles o con alteraciones
neuromusculares es necesario que el fisioterapeuta le
ayude manualmente al toser, realizando una presión
manual abdominal de contención para hacer que el
efecto de expulsión de la tos sea óptimo.
MANIOBRA
Puede provocarse la tos aplicando una suave
presión sobre la tráquea en el hueco supra
esternal al final de la inspiración.
La tos produce la expectoración de la mucosidad
por la boca o su deglución.
CONTRAINDICACIONES
En las contusiones torácicas en caso de
neumotórax no drenado,
fracturas de costales y particularmente en el
volet costal
en los traumatismos intra-craneanos
en los casos de resección o sutura traqueal
en caso de hernia importante parietal, abdominal
e Hiatal.
Px entubados o con cánula de traqueostomia, la
succión suple la tos
TECNICA DE ESPIRACION FORZADA (HUFFING)
CICLO ACTIVO DE TECNICAS RESPIRATORIAS
Secuencia de 3-4 respiraciones diafragmaticas a
volumen corriente seguida de 3-4 movimientos de
expansión toraccica (inspiracion lenta y profunda
con espiracion pasiva)
Repitiendo de nuevo los ejercicios de respiración
controlada y finalizando con uno a dos
espiraciones forzadas con la glotis abierta
(huffing) a volumen pulmonar medio o bajo
Se realizan en diferentes posiciones es aplicable
a niños de 4 años y se requiere la comprension
del paciente
DRENAJE AUTÓGENO
Se trata de una modificación de la técnica de
espiración forzada.
El ciclo completo consta de 3 fases :
despegamiento periférico de las mucosidades,
acumulación de secreciones de las vías aéreas de
mediano y gran calibre y su expulsión
El Px realiza espiraciones lentas y profundas
atravez de la nariz.
PRESIÓN POSITIVA ESPIRATORIA Se emplea una mascarilla almohadillada con una doble válvula
inspiratoria y espiratoria. Sobre esta última se aplica una resistencia (adaptador de tubo endotraqueal reductor de calibre) y un manómetro intercalado.
El paciente, sentado con los codos apoyados sobre una mesa, se ajusta la mascarilla sobre la cara o la boca sobre la boquilla de la cámara y realiza sucesivas inspiraciones por encima del volumen corriente, seguidas de espiraciones activas no forzadas a capacidad funcional residual.
Se realizan ciclos de 10-20 respiraciones seguidos de la
retirada de la mascarilla y una espiración forzada con
la glotis abierta.
Postiaux, G. Fisioterapia respiratoria en el niño. Ed Mc Graw Hill
Interamerica, Madrid, 1999.
Postiaux, G. Des techniques expiratoires lentes pour l'épuration des voies
aériennes distales. Ann. Kinésithér., 1997, t.24, n° 4, pp. 166-177 @Masson,
Paris, 1997.