PANDUAN PRAKTEK KLINIK

PROSEDUR TINDAKAN

Prosedur : Total Knee Replacement

ICD 9 :

1DefinisiSuatu prosedur pembedahan yang bertujuan mengganti permukaan sendi lutut yang telah mengalami kerusakan atau penurunan fungsi yang biasa disebabkan oleh suatu proses radang sendi kronis maupun suatu proses trauma.

2Indikasi Pasien dengan osteoarthritis berat.Pada umumnya tindakan ini dilakukan apabila:

1. Sakit lutut yang dialami pasien setiap hari.

2. Sakitnya sedemikian parah sehingga membatasi pergerakan untuk melakukan aktivitas sehari-hari.

3. Kekakuan sendi yang signifikan.

4. Ketidakstabilan sendi lutut pada waktu berjalan.

5. Kelainan deformitas yang menonjol (seperti kaki O atau X).

3Kontra indikasi Sepsis pada sendi lutut Penyakit vaskular berat

Riwayat osteomyelitis di sekitar sendi lutut

Obesitas

Neuropatic joint

4Persiapan Informed consent Konsul anestesi Daftar kamar operasi Puasa 4 6 jam pre op Injeksi antibiotic profilaksis

5Prosedur tindakanProsedur Operasi (Anterior Midline Incision) Dibuat sayatan dibagian depan lutut dengan lutut dalam keadaan fleksi untuk memungkinkan jaringan subkutan jatuh ke medial dan lateral.

Buat sayatan kulit yang cukup panjang untuk menghindari ketegangan kulit yang berlebihan selama dilakukan retraksi, yang dapat menyebabkan nekrosis kulit. Lanjutkan sayatan di sisi medial patela, perpanjang 3 sampai 4 cm ke permukaan anteromedial tibia sepanjang perbatasan medial tendon patela.

Fleksikan sendi lutut dan singkirkan ligamentum cruciatum anterior dan anterior horns dari meniskus lateral dan medial. Membuat potongan pada distal femoralis dengan sudut valgus (5o 7o ) tegak lurus dengan sumbu mekanik yang telah ditentukan dari femur. Jumlah tulang dihilangkan pada umumnya adalah sama seperti yang akan digantikan oleh komponen femoralis. Potong tibia tegak lurus terhadap sumbu mekanik dengan sudut 0o sampai 5o derajat kemiringan posterior, dan buang sekitar 6 sampai 8 mm dari proksimal tibia, yang diukur dari kompartemen yang utuh. Lindungi tendon patela dan ligamen collateral selama prosedur ini berlangsung. Setelah dilakukan pemotongan distal tulang femur dan proksimal tiabia sedemikian rupa sehingga prothese yang sesuai dapat dipasang pada tempatnya. Kemudian dengan sejenis bone cement, prothese ini nantinya akan menyatu dengan tulang. Pada bagian tulang femur dipasang komponen femoral yang tebuat dari metal. Bagian tulang tibia terdiri dari dua komponen, yaitu tibial tray dan plastic spacer yang terbuat dari plastik. Dengan demikian sendi lutut yang baru tadi dapat lagi bergerak secara bebas. Setelah yakin semua telah terpasang dengan baik lakukan evaluasi dan cek stabilitas sendi lutut. Cuci luka operasi dengan NaCl 0.9% sampai bersih. Jahit lapis demi lapis dengan benang absorbable 2/0.

Pasca operasi dua buah selang (drains) dipasang di bagian luka untuk digunakan mengeluarkan sisa-sisa darah. Kemudian bekas luka operasi dibalut dengan pembalut tekan. Dilakukan kontrol X-ray untuk menilai kedudukan sebelum pasien pindah ke ruangan

6 Paska prosedur tindakanPasca operasi: Pasien dirawat dibangsal

Awasi KU/VS dan perdarahan

AROM / PROM exercise

Rehabilitasi

Hari kedua setelah operasi mulai dilakukan fisioterapi dengan Continuous Passive Movement / CPM dan latihan berjalan. Biasanya pasien dapat berjalan pada hari kedua atau hari ketiga dan dapat keluar dari Rumah Sakit pada hari ke empat / hari kelima.

Diberikan petunjuk mengenai latihan kekuatan dan pergerakan di rumah sampai mencapai hasil fungsi yang memuaskan, dan juga diberikan obat-obat penghilang rasa sakit dan antibiotika.

7Tingkat evidenceI/II/III/IV

8Tingkat rekomendasi A/B/C/D

9Penelaahan kritis

10Indikator prosedur tindakan

11Kepustakaan Ortho Bulllets Campbell

Rockwood