CLASIFICACIÓN DE LOS TÓXICOS

• De acuerdo con su origen, los tóxicos se distinguen en las siguientes variedades:

1. Vegetales, como los alcaloides del opio, la cocaína, la marihuana, la atropina y la nicotina.

2. Minerales, como el arsénico, el plomo, el mercurio y el talio, entre otros.

3. Animales, como los venenos de serpiente, la cantaridina, etc. En la actualidad, este grupo configura la toxicología.

4. Sintéticos, como los barbitúricos, psicotrópicos y plaguicidas.

ORIGEN DE LOS TÓXICOS• De acuerdo con su estado físico:• Tóxicos líquido• Tóxicos sólido• Tóxicos pulverulentos• Tóxicos gaseosos

• De acuerdo con el órgano blanco:• Hepatotóxicos. Adjetivo aplicado a cualquier sustancia dañina

para el hígado.• Nefrotóxicos. Venenoso para los riñones.• Hematotóxicos. Relativo a la intoxicación sanguínea.

ORIGEN DE LOS TÓXICOSDe cuerdo con su composición química• Aminas aromáticas. Caracteristicas. Son sustancias químicas derivadas de los

hidrocarburos aromáticos. Se utilizan principalmente en la síntesis de otras sustancias.

Las más importantes son anilina y otoluidina. La bencidina se usa en la manufactura de colorantes y pigmentos.

El uso de la beta-naftilamina, dado su carcinogenicidad, se ha prohibido en numerosos países.

• Hidrocarburos halogenados, Hidrocarburos que contienen algún hidrógeno de la molécula sustituido por algún átomo del grupo de los halógenos (flúor, cloro, bromo o yodo). Dentro de esta clasificación se incluyen tanto los hidrocarburos alifáticos o aromáticos, como el benceno y sus derivados.

De acuerdo a su mecanismo de acción

• Inhibidores de sulfhídrilos• Inhibidores de la colinesterasa• Productores de

metahemoglobina, etc.

CLASIFICACIÓN DE LOS TÓXICOS

Clasificación Tóxico

Por su origen Mineral BotánicoAnimal Sintético

Por su estado físico LíquidosSólidosPulvurulentosGaseosos

Por el órgano blanco Hepatotóxicos NeurotóxicosHematotóxicos

Por su composición química Amidas aromáticasHidrocarburos alogenados

Por su mecanismo de acción Inhibidores de sulfhidriloInhibidores de colinesterasaProductores de metahemoglobinemia

• Vía Respiratoria: Constituye la vía de acceso de venenos gaseosos (vapores de ácido cianhídrico, monóxido de carbono, etc...) sólidos finamente divididos y líquidos atomizados. Los tóxicos llegan a la circulación sanguínea por simple difusión en el alvéolo pulmonar.

• Vía Cutánea: A través de la piel sana pueden penetrar sustancias cáusticas, tinturas y solventes de la grasa de la piel. Un ejemplo son los insecticidas organofosforados.

• Vía Parenteral: Con sus variedades; subcutánea, intramuscular y endovenosa. Es el caso de las flechas envenenadas, picaduras y mordeduras de animales ponzoñosos. Modernamente la más común es la administración de tóxicos de fármaco dependencia, como la heroína y la cocaína.

• Vía Mucosa: Comprende la conjuntiva de los párpados (Atropina), la mucosa nasal (inhalación de cocaína), sublingual (cianuros) y rectal (ácidos sulfhídricos).

Intoxicaciones frecuentes

• Intoxicación por órgano fosforado • Penetran al organismo por inhalación,

ingestión y a través de la piel intacta• liposoluble

Tratamiento

Objetivos terapéuticos: •1. Emplear antídotos específicos •2. Mantener signos vitales •3. Limpieza de piel y mucosas, para evitar mayor absorción del tóxico Lavado gástrico: Hasta 4 horas después se recomienda usar carbón activado.

Intoxicación de Carbamatos

• Insecticidas Carbamatos de N-Metilo. Son muy utilizados en el hogar, jardines y agricultura. Sin embargo, debido a la afinidad un tanto diferente a las colinesterasas, en comparación con los organofosfatos, estos envenenamientos son un poco más fáciles de tratar

tratamiento

• Protección de la vía aérea• Atropina. Administre sulfato de atropina por

vía intravenosa o, si ésto no es posible, por vía intramuscular

• Descontaminación dérmica

Intoxicación por alcoholes

Intoxicación etílica aguda

• Las manifestaciones son los cambios conductuales desadaptativos como la desinhibición de impulsos sexuales o agresividad, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y de la actividad social o laboral, lenguaje farfullante, descoordinación, marcha inestable, rubor facial, cambio del estado de ánimo, irritabilidad.

• Los casos más graves de intoxicación determinan pérdida de conciencia, coma e incluso, muerte por depresión cardiorrespiratoria.

• Se considera dosis tóxica en adultos a 5 g/Kg y 3 g/Kg en niños. Aunque los niveles en sangre en no bebedores se correlacionan con los síntomas en bebedores crónicos se requieren niveles más altos para alcanzar estados similares de intoxicación

Tratamiento

• El tratamiento de la intoxicación etílica aguda es de sostén, intentando proteger al paciente de traumatismos secundarios. Vigilancia estrecha de las posibles complicaciones como vómitos y trastornos respiratorios

Fluidoterapia• El paciente intoxicado tiene frecuentemente depleción del

volumen secundario a que el etanol induce la diuresis y vómitos junto con una pobre ingesta oral.Vigilar la hipoglucemia y acidosis metabólica en los niños. Si hipoglucemia en el niño: 0,5 mg/Kg de glucosa intravenosa, seguida de perfusión de glucosado al 10%. En supuestos alcohólicos crónicos se administrará tiamina 100 mg IM para evitar el Síndrome de Wernicke- Korsakoff.

METANOL

• Sustancia sustituida por el etanol• Via de administración es oral• Dosis minima letal es de 30 ml

• SNC: cefalea, mareo, letargia, ataxia• Afectacion ocular: perdida de agudeza visual

con edema de papila, nistagmus, cegera• Gastrointestinales: nauseas, vomito y dolor

abdominal

Tratamiento

• Antídoto (etanol)• Lavado gástrico • Dosis de ataque: 1 ml de alcohol etílico

absoluto por kilogramo de peso. 1 ml/Kg x 70 kg = 70 ml de etanol al 100%.

Intoxicación por monóxido de carbono

• Conjunto de signos y síntomas que se derivan de la entrada de este gas en el organismo.

• Remplaza el oxigeno de la hb

• Sintomas: Cefalea– Fatiga– Malestar– Debilidad– Nauseas– Vómitos– Sensación de hormigueo– Irritabilidad– Debilidad emocional– Somnolencia– Dificultad para pensar– Hipotensión

Tratamiento

• Administrar oxigeno • Si la intoxicación es

severa exámenes complementarios para descartar IAM, edema de pulmón, IRA

• Cámara hiperbarica

Intoxicación con paracetamol

• La aparición de efectos tóxicos en adultos tiene lugar tras la ingestión de 10-15 g (150-250 mg/Kg de peso)

• Efecto letal aparece con dosis superiores a 20-25 g

Cuadro Clínico

• 2 a 3 dia de latencia• Nauseas y vomito• Pruebas de función hepática anormales• Dolor en HD• Ictericia en 3er a 4to dia

TERAPÉUTICA TOXICOLÓGICATratamientos de etapa aguda de una

intoxicación.

• MEDIDAS GENERALES1. Posición del paciente. De decúbito dorsal. • En pacientes cianóticos o disneicos,

semisentada o con la cabeza más elevada.

2. Canalización de via. A la mayor brevedad posible, en previsión del colapso por deshidratación.

TERAPÉUTICA TOXICOLÓGICA

3. Antibioticoterapia. Administrar al paciente antibióticos para prevenir infecciones, por compromiso respiratorio (organofosforados o por kerosén) o estado de coma (psicotrópicos).

4. Control de la curva térmica. Importancia diagnóstica y pronostica.

• La eficacia del tratamiento, como en los intoxicados por organofosforados, en quienes la atropina que se emplea como antídoto puede dar origen a un estado febril.

TERAPÉUTICA TOXICOLÓGICA

5. Rehidratación y equilibrio salino. Compensa el vómito, diarrea y falta de ingestión.

• Un exceso de hidratación puede provocar un edema pulmonar.

• Un déficit impedirá la función depuradora del riñón.

6. Estimulación nerviosa central y periférica. • Procedimientos físicos; aplicación de compresas frías y la de

ambulación forzada.• Químicos, como analépticos (sustancia que estimula los

centros vasomotor y respiratorio) y adrenérgicos • En intoxicaciones provocadas por psicotrópicos depresores.

TERAPÉUTICA TOXICOLÓGICA• Mantenimiento de la función respiratoria. • Son 3 los pasos a seguir:

• Vía adecuada: para intubación • En otros casos, se indica traqueostomía.

• Ventilación pulmonar adecuada: respiración

boca a boca, aplicación de respirador manual portátil (ambu).

• Administración de oxígeno:

TERAPÉUTICA TOXICOLÓGICA

• Sedación. Intoxicación por estricnina, en que hay excitación psíquica o psicomotriz.

• Esto incluye desde silencio y protección física del paciente, hasta hidroterapia y medicamentos como paraldehído, escopolamina, clorpromacina y diacepam.

• Analgesia. Cuando el dolor severo puede provocar colapso vasomotor (los nervios que determinan la contracción o la dilatación de los vasos sanguíneos) y reflejos inhibidores de funciones vitales, se recurre a la meperidina ("demerol")

Alcohol (etanol)

• Legal• Conocido como “etil alcohol”• Producido por la fermentación de los

azucares (Azúcar natural vegetal) y levadura.

Drogas mas Frecuentes en nuestro Medio

Alcohol (etanol)

• Adictivo• Depresivo• Venenoso en altas concentraciones• Estimula la producción de dopamina• Reduce el metabolismo

Cafeína

• Legal• Estimulante• Producido de la semilla de la planta

de café• Adictiva

Marihuana (Cannabis)

• Generalmente inhalada• Puede ser ingerida• THC ( - 9 tetrahidrocannabinol) ▲• Produce 5 veces mas (CO) en la sangre vs

tabaco• Liposolubles

Marihuana (Cannabis)

• Enrojecimiento de los ojos• Deshidratación• Disminuye tamaño de pupilas y

presión intraocular• Alucinógeno

Cocaína (coca)

• Inhalada o inyectada• Estimulante• Desordenes digestivos• Irregularidades cardiacas.• Coca + alcohol = (coca-etileno)• Psicosis y paranoia

Heroína• Altamente adictiva• Analgésico potente• Vía intravenosa y ocasionalmente

inhalada• Daño permanente al cerebro

LSD (dietilamida de ácido lisérgico)

• Alucinógeno• Paranoia• Esquizofrenia• Agresividad• Demencia

Metanfetaminas

• Mas potente y barata que la cocaína

• Alucinógeno (LSD) y estimulante (cocaína).

• Inhalada, ingerida e inyectada

Esteroides (anabólicos)

• Incrementan masa y fuerza muscular• Incrementan niveles de oxigeno• Incrementan producción de proteínas y

hormonas (anabólicos)• Generalmente son derivados de testosterona

y del colesterol

Plaguicidas o Pesticidas

• son sustancias químicas empleadas por el hombre para controlar o combatir algunas plagas.