tpa tampere: iäkkään ummetus - arkisto -...
TRANSCRIPT
Iäkkään ummetus
TPA Tampere: iäkkään ummetus
1
TPA: iäkkään ummetus
Perustieto• Ummetuksen
määritelmä• Ummetuksen yleisyys• Ummetuksen merkitys• Ummetuksen hoito
Syventävä tieto• Ummetuksen jaottelu ja
syyt • Ummetuksen
tutkimukset• Ummetuksen lääkehoito
TPA Tampere: iäkkään ummetus
2
Perustieto: määritelmä
• Kliininen määritelmä: ulostaminen harvemmin kuin kerran kolmessa vuorokaudessa tai kun siihen liittyy subjektiivisia haittoja.
• Rooma III kriteerit, ao oireita > 3 kuukautta, vähintään 2 seuraavista yli 25%:ssa ulostuskertoja:
• Ponnistelu• Kovat/ papanamaiset ulosteet• Epätäydellinen suolen tyhjeneminen• Tunne esteestä peräsuolessa• Ulostuksen auttaminen sormin• Ulostuslääkket aiheuttavat harvoin löysiä ulosteita• Vähemmän kuin 3 ulostuskertaa viikossa
TPA Tampere: iäkkään ummetus
3
Perustieto: yleisyys
• Yleistyy ikääntyessä• Lyhytkestoista lähes kaikilla joskus elämässä• Pitkäkestoinen harvinaisempaa, miehillä 2%:lla ja naisilla
7%:lla• Pitkäaikaishoidossa 50-80%:lla, laksatiiveja käytössä 50-
75%:lla
Epäile ummetusta kaikilla asukkailla!
(…siis onko ummetusta ja miksi ei olisi?)
TPA Tampere: iäkkään ummetus
4
Perustieto: merkitys
• Laskee elämänlaatua. Terveyskyselyissä potilaat arvioivat yhtä merkitykselliseksi kuin vaikeat krooniset sairaudet.
• Aiheuttaa kuluja.• Ummetukseen liittyy: vatsakipuja, ylävatsavaivaa,
ilmavaivoja, päänsärkyä, pahoinvointia, virtsankarkailua ja retentio.
• Ylivuotoripuli, muiden sairauksien oireiden pahenema, esim rintakivut, sekavuus
TPA Tampere: iäkkään ummetus
5
Syventävä tieto: jaotteluTPA Tampere: iäkkään ummetus
6
Primaarinen Sekundaarinen
Ummetus
• motiliteettihäiriö• ravintokuidun puute• vähentynyt janon tunne ja juominen• riittämätön liikunta
Syventävä tieto: primaarinen ummetusTPA Tampere: iäkkään ummetus
7
• Orgaaninen sairaus:• peräaukon haavauma (anaalifissuura) • suoliston umpipussitauti (divertikuloosi)• Peräpukamat (hemorroidit)• peräsuolen esiinluiskahdus (rektumprolapsi)• Kaventuma (striktuura)• kasvaimet
Syventävä tieto: sekundaarinen ummetusTPA Tampere: iäkkään ummetus
8
• Lääkkeet:• Antikolinergit• Kalsiumsalpaajat• Opiaatit *• Diureetit• Rautalääkitys• Osa masennuslääkkeistä• Ulostuslääkkeiden pitkittynyt “väärinkäyttö”
• vaurioittaa enteraalista hermokudosta?
Syventävä tieto: sekundaarinen ummetusTPA Tampere: iäkkään ummetus
9
TPA Tampere: iäkkään ummetus
10
Farmakologinen vaikutus Kliininen vaikutus
mahalaukun tyhjeneminen hidastuu
↑ Refluksi oireet, pahoinvointi, ruokahalun ja painon lasku
Ohutsuolen toiminnan hidastuminen
Läpikulkuaika kasvaa
Pakusuolen toiminnan hidastuminen
Ponnistelu, huono tyhjeneminen, turvotus, ilmavaivat
Epätarkoituksenmukainen suolen supistelu lisääntyy
Kouristelut, vatsakrampit lisääntyvät
Sphincter of Oddin spasmit Sappi koliikki
Peräaukon sulkijan jännitys kasvaa
Vaikeus ulostaa suoli tyhjäksi
Vähentynyt ruoansulatuseritteiden tuotanto
Kovat ja kuivat ulosteet
Lisääntynyt nesteen imeytyminen suolesta
Kovat ja kuivat ulosteet
• Aineenvaihdunnan häiriöt:• Kilpirauhasen vajaatoiminta (Hypotyreoosi)• Sokeritauti (Diabetes)• Kuivuma (Dehydraatio)• Munuaisten vaikea vajaatoiminta• Matala kalium (Hypokalemia)• Korkea kalsium (Hyperkalsemia)
Syventävä tieto: sekundaarinen ummetusTPA Tampere: iäkkään ummetus
11
• Neurologiset sairaudet:• Parkinsonin tauti• Aivoinfarkti• Aivokasvain• Selkäytimen vauriot• MS
Syventävä tieto: sekundaarinen ummetusTPA Tampere: iäkkään ummetus
12
• Anamneesi• Onko kyse todella ummetuksesta?• Kesto• Ulosteen koostumus• Paheneeko oire• Liitännäisoireet:kipu, laihtuminen, väsymys• Verta ulosteessa
Perustieto: diagnostiikkaTPA Tampere: iäkkään ummetus
13
• Status• Tarvittaessa lisätutkimukset niitä tarvitseville: Pvk, La,
TSH, Krea, K, Na, Ca, Gluk, ALAT,• paksunsuolen tähystys tai kuvantaminen niillä, joille
tutkimus voidaan tehdä ja jotka hyötyvät siitä.
Syventävä tieto: diagnostiikka IITPA Tampere: iäkkään ummetus
14
Helppous
Epätäydellinen tyhjeneminen
Ummetus
Syventävä tieto: Bowel function indexTPA Tampere: iäkkään ummetus
15
• orgaanisen sairauden hoito• ravintokuidun lisäys 5-30g/vrk (vaikeaa iäkkäillä)• liikunnan lisääminen• nestemäärän lisääminen• säännöllinen ulostaminen• laitoksissa ”ulostusrauha”• lääkehoito
• sivuvaikutuksen huomiointi• ummetuslääkitys
Perustieto: ummetuksen hoitoTPA Tampere: iäkkään ummetus
16
• Ulostusfrekvenssi, kirjaus!• nestepitoisuus• ponnistelu• muiden lääkkeiden tarve• Massa, vaikutus bakteerikasvuun, läpikulkuaika (vain
tutkimuskäytössä)
Perustietoa: ummetuksen hoidon tehon mittaritTPA Tampere: iäkkään ummetus
17
• plantago ovatan simenet (Agiocur, Laxamucil, Vi-Siblin)• metyyliselluloosa• aloe vera• pellavan siemenet (Linus)• lisäävät ja pehmeyttävät ulostemassaa• sitovat nestettä muuttaen konsistenssin pehmeämmäksi,
frekvenssi kasvaa• Ummetuksen perushoito• Riittävä (>1litra) nesteen nauttiminen, vaikutus päivissä• Divertikuloosissa varovasti
Syventävä tieto: Bulklaksaatiivit: TPA Tampere: iäkkään ummetus
18
Syventävä tieto: suolta stimuloivat laksatiivit
• senna (Exprep, Pursennid, Sennapur)• stimuloivat selektiivisesti paksusuolta
• bisakodyyli (Metalax, Toilax)• stimuloi paksusuolen limakalvoa ja voimistaa sen
peristaltiikkaa• natriumpikosulfaatti (Laxoberon)
• mikro-organismit pilkkovat sen entsymaattisesti muodostaen fenoleja, motoriikka kiihtyy
• misoprostoli, erythromycin• heikko teho paksusuoleen
TPA Tampere: iäkkään ummetus
19
Syventävä tieto: suolta stimuloivat laksatiivit II
• suolta stimuloivat laksatiivit• vaikutus suoraan suolen seinämään• vain tilapäiseen käyttöön, esim joka 3. päivä• Saattohoidossa tarpeen mukaan
TPA Tampere: iäkkään ummetus
20
Syventävä tieto: osmoottiset laksatiivit
• laktuloosi (Levolac, Duphalac, Lalax)• vaikutus 2-3 vrk kuluttua• paksusuolen bakteerit metaboloivat maitohapoksi• Flatulennssi(=ilmavaivat),krampit ja hypokalemia
• sorbitoli• teho vähäinen (apuaineena Panacod-poreessa)
• Makrogolit eli PEG-liuokset (Colonsoft, Movicol, Colonsteril)• vaikutus vuorokaudessa• ei absorboidu tai metaboloidu• ei elektrolyyttihäiriöitä• paras näyttö• Vaikeaan ummetukseen voidaan koittaa makrogolin antamista 5-7 perättäisenä
päivänä siten, että 1. päivänä annetaan 6 pss. seuraavana 5 jne. kunnes annos on normaalin päiväannoksen suuruinen.
TPA Tampere: iäkkään ummetus
21
Syventävä tieto: osmoottiset laksatiivit II
• natriumfosfaatti (Phosphoral), käytössä lähinnä paksunsuolen tähystyksen tyhjennykssessä
• magnesium (Magnesiamaito)• ei suositella iäkkäille eikä munuaisten vajaatoimintaa
sairastaville
• suositeltavia: laktuloosi ja makrogolit
TPA Tampere: iäkkään ummetus
22
Syventävä tieto: muu lääkehoito
• peräruiskeet:• natriumsitraattidihydraatti; natriumlauryylisulfoasetaatti;
sorbitoli (Microlax)• dokusaattinatrium; sorbitoli (Klyx)• bisakodyyli (Toilax)• vain lyhytaikaiseen käyttöön
• risiiniöljy• ohutsuolen että paksusuolen motiliteetin lisääntyminen• Lipidipneumoniariski, vitamiinien imeytymishäiriöt• Ei käytetä.
TPA Tampere: iäkkään ummetus
23
TPA ummetus: kysymykset 1. Oikein / väärin
• Ummetuksen kliininen määritelmä: ulostaminen harvemmin kuin kolme kertaa vuorokaudessa
• Pitkäaikaishoidossa 50-80%:lla asukkaista on ummetusta• Pitkäaikaishoidossa 50-75%:lla asukkaista on laksatiiveja
käytössä• Ummetukseen voi liittyä päänsärkyä ja pahoinvointia.• Ummetukseen voi liittyä virtsankarkailua ja
retentiotaipumuksen lisääntyminen.
TPA Tampere: iäkkään ummetus
24
TPA ummetus: kysymykset 2. Oikein / väärin
• vähentynyt janon tunne ja juominen vähentävät ummetusriskiä
• riittämätön liikunta pahentaa ummetusta• Ummetuksen selvittämisessä tarvitaan aina verikokeita• Ummetuksen liitännäisoireta voivat olla:kipu, laihtuminen,
väsymys
TPA Tampere: iäkkään ummetus
25
TPA ummetus: kysymykset 3. Oikein / väärin
• ravintokuidun lisäys auttaa ummetuksen hoidossa• liikunnan lisääminen on haitallista ummetuksessa• säännöllinen ulostaminen voi helpottaa
ummetuksen hoitoa• Kirjauksessa ulostusfrekvenssi ei ole oleellista tietoa
TPA Tampere: iäkkään ummetus
26
TPA ummetus: kysymykset 4. Oikein / väärin
• Ummetuksen hoidossa käytetty laktuloosi aiheuttaa useille ilmavaivoja
• Ummetuksen hoidossa käytetty makrogoli aiheuttaa harvoin ilmavaivoja
• Risiiniöljyä ei suositella ummetuksen hoitoon• Magnesiamaitoa ei suositella iäkkään ummetuksen
hoitoon• Suolta stimuloivia ulostuslääkkeitä ei voi käyttää
saattohoidossa joka päivä
TPA Tampere: iäkkään ummetus
27
TPA ummetus: kysymykset 5. Oikein / väärin
• Opiaatit hidastava maha-suolikanavan toimintaa• Opiaatit aiheuttavat ripulia• Opiaatit aiheuttavat ilmavaivoja ja vatsakramppeja• Opiaatit kovettavat ulostetta
TPA Tampere: iäkkään ummetus
28