Presentacin de PowerPoint

Trastorno del procesamiento central auditivoPenlope Rojas CorralesLa va Auditiva comienza con la captacin del sonido a travs del odo.

El Odo se divide en 3 porciones:

Odo Externo, formado por:

Pabelln auricular.Conducto auditivo externo hasta el tmpano.

Odo Medio, formado por:

Cadena de huesecillos: Martillo, yunque y estribo.Pared lateral: Membrana timpnica.Pared medial: Ventana oval y redonda.Pared superior: tico.

Odo interno, formado por:

Conducto coclear membranoso: En su interior estn los receptores de la audicin (rgano de Corti).Vestbulo (Utrculo y Sculo). Canales semicirculares seos y membranosos. En sus ampollas estn los receptores del equilibrio, tambin en las mculas del utrculo y sculo.

Las ondas sonoras golpean la membrana timpnica y mueven la cadena de huesecillos, el estribo golpea la ventana oval, se mueve la perilinfa y endolinfa dentro del conducto coclear, con lo cual la membrana tectoria toca los cilios de las clulas del rgano de Corti.Todas las estructuras anteriores comprenden el mecanismo perifrico de la audicin. Tienen la responsabilidad de convertir la informacin acerca del ambiente acstico en impulsos nerviosos para la transmisin al cerebro.

Se requieren mecanismos de procesamiento central para interpretar tal informacin. Para entender como tiene lugar la comprensin del lenguaje hablado debe ponerse especial atencin a la corriente del habla y debe llegar al instante alguna clase de almacenamiento sensorial.

Los sonidos que van juntos para formar palabras, y las palabras mismas , pueden no ser percibidos como unidades totales, as es que se deben analizar y retener hasta que el escucha llegue a una decisin de lo que se ha dicho; para ello, debe haber adquirido el conocimiento acerca de las caractersticas de los fonemas, las reglas fonolgicas, pistas de entrada de la motricidad del habla, pistas del contexto lingstico y de los patrones suprasegmentales.

Una vez que algunas palabras sean reconocidas se deben recodificar, ensayar y almacenar otra vez mientras mas palabras llegan al odo.

Cuando el mensaje esta completo puede ser muy significativo para quien escucha, y por lo mismo, ser recordado. Si el mensaje no tiene significado pronto se olvidara Procesamiento Auditivo (Central)

A nivel de la Corteza Cerebral todas las conexiones, enlaces o proyecciones neuronales, ya sean en forma contralateral o ipsilateral, son complejas pero con una organizacin tonotpica bien establecida desde el receptor perifrico hasta un rea especfica del cerebro.

La va auditiva la conforman dos sistemas:

Aferente tiene va perifrica y la central.Eferente.

Va Aferente

Va Perifrica

Est constituida por el rgano de Corti o el ganglio espiral responsable de la transduccin, o sea del cambio de la energa mecnica, que es el sonido, a bioelctrica, que son los impulsos nerviosos. Una vez culminado este proceso el estmulo llega al nervio coclear hasta los ncleos cocleares. Las fibras del nervio coclear salen del ganglio de Corti hasta los ncleos cocleares ventral y dorsal estimulando en forma ipsilateral seleccionando y modulando las frecuencias. Entran por el tronco cerebral por el ngulo pontocerebeloso y hacen sinapsis con los ncleos cocleares.

AFERENTE

Va Central

Va desde el ncleo coclear hasta la corteza auditiva primaria. Las proyecciones neuronales del ncleo coclear van al cuerpo trapezoide haciendo cruce o decusacin en el Complejo Olivar Superior contralateral. En este punto se recibe informacin de ambos odos, permitiendo detectar diferencias de tiempo e intensidad en forma bilateral y localizando la fuente sonora en plano horizontal.

Al cruzar las fibras auditivas a nivel del Complejo Olivar Superior siguen su trayecto al Lemnisco Lateral llegando al Colculo Inferior responsable del anlisis temporal del sonido y la ubicacin de la fuente sonora. Hacen sinapsis en el Cuerpo Geniculado Medial, responsable de la:

Discriminacin auditivo no verbalLocalizacin de la fuente sonoraResolucin Temporal

Va EferenteLa va eferente coclear tiene su origen en conjuntos de clulas que se localizan en torno a los ncleos medial y lateral de la oliva superior. Los conjuntos de axones que surgen de estas regiones forman el haz olivococlear.

Desde el punto de vista estructural se pueden diferenciar dos grandes haces: el haz olivococlear medial y el lateral.

El haz olivococlear lateral inerva principalmente las CCI. Las neuronas que lo forman se encuentran en torno al ncleo lateral de la oliva superior y proyectan, de forma ipsilateral, esencialmente hacia las CCI.

El haz olivococlear medial inerva principalmente las CCE, se origina a nivel del ncleo olivar medial y proyecta hacia la cclea, tanto ipsi como contralateralmente.

En contraste, la actividad eferente modifica el potencial elctrico de las neuronas aferentes que inervan las CCI, produciendo cambios complejos, en el patrn de descarga de estas neuronas.

Aparentemente, la intensidad de un sonido y su modulacin en amplitud son importantes para determinar la activacin de las neuronas eferentes. El papel funcional del sistema eferente es mucho ms complejo del que tradicionalmente se le atribuy como un simple filtro de proteccin ante estmulos intensos. Su funcin probablemente se relaciona con la atencin y con la discriminacin auditiva ms fina. Se sabe que lesiones de este sistema impiden, por ejemplo, comprender una conversacin en un ambiente donde hay ruido. Pensemos que entender lo que alguien nos dice en una discoteca, implica que el sistema auditivo haga un anlisis muy complejo del sonido, ya que la conversacin frecuentemente es de mucho menor intensidad que el sonido del medio ambiente rocanrolero.

Hay por lo menos cuatro etapas a travs de las cuales se procesan los patrones del habla:

Deteccin: Presencia o ausencia de sonidos o ruidos variados.

Discriminacin:Distinguir si los sonidos o ruidos que percibe son iguales o diferentes.

Identificacin: Consisten en escoger entre varias opciones de una lista cerrada la situacin que representa el estmulo sonoro.

Comprensin: comprensin oral situaciones comunicativas, tales como dilogos o conversaciones de forma interactiva.

Todos los niveles del proceso central auditivo se pueden afectar cuando hay un deterioro auditivo serio como resultado de un dao en mecanismo auditivo perifrico, porque los que escuchan deben desarrollar formas especiales de relacionarse con los mensajes hablados cuando sus deterioros auditivos degradan la seal hablada.Los Trastornos de Procesamiento Auditivo Son consecuencia de una alteracin o inhabilidad en la recepcin, anlisis y procesamiento de la informacin auditiva.

Afectan:

Localizacin de la seal sonoraDiscriminacin auditivaReconocimiento de patrones auditivosComprensin del habla Capacidad de escucha

Se trata de una inhabilidad para atender, discriminar, recordar y comprender el habla, aunque la audicin perifrica y otros mbitos de competencia cognitiva estn dentro de los lmites de la normalidad.El Procesamiento Central Auditivo es:

La EFICACIA y EFICIENCIA con la que el SNC emplea la informacin auditiva. Procesamiento perceptual de la informacin auditiva en el SNC

Hace referencia al anlisis e interpretacin de la seal acstica que realiza nuestro cerebro:Localizar el sonidoDetectar el tonoFocalizar la atencinEs la capacidad de nuestro cerebro de reconocer e interpretar los estmulos sonoros Kratz, stecker y Henderson (1992)Los Procesos Auditivos Centrales responsables de este Trastorno son (ASHA, 1996):

-Lateralizacin y localizacin del sonido-Discriminacin auditiva-Reconocimiento de patrones auditivos-Aspectos temporales de la audicin

Resolucin temporal: es la habilidad para reconocer intervalos de silencio entre sonidos o sea deteccin del rango temporal.

Enmascaramiento temporal: es la capacidad entre los sonidos del habla y otras seales acsticas en correlacin con el tiempo o sea las caractersticas del sonido enmascarante y el enmascarado.

Ordenamiento temporal: es la habilidad para registrar una secuencia en una informacin auditiva dada.

-Ejecucin con seales competitivas: es la habilidad para discriminar un sonido en ambos odos cuando hay otras seales acsticas que interfieren la seal

-Ejecucin con seales degradadas: es la habilidad para reconocer una palabra cuando falta parte de la informacin Las dificultades que se derivan de un Trastorno de Procesamiento Auditivo se pueden caracterizar por diferentes grados de severidad.En ocasiones, el Trastorno de Procesamiento Auditivo aparece como trastorno nico o ms relevante en una persona; Otras veces aparece asociado o en la base de un cuadro clnico ms amplio, agravando a la vez que explicando en parte las dificultades y consecuencias del mismo.As, a menudo, podemos identificar sntomas propios del TPA, en forma ms o menos severa y/o ms o menos amplia en diferentes cuadros clnicos como son:

Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad (TDA y/o TDAH),Sndrome de Down, Dficit cognitivo de diferente etiologa,Dificultades del aprendizaje, Trastornos del LenguajeTrastornos del Desarrollo

Los nios que presentan TPA acostumbran a manifestar los siguientes sntomas:

-Dificultad de mantener la atencin y la escucha durante explicaciones verbales-Dificultad en adaptarse y responder a demandas o consignas dadas verbalmente-Necesidad de que le sean repetidas las demandas o consignas verbales. A veces pasan a ignorarlas y, en otras ocasiones, formulan expresiones de demanda para que les sean repetidas.-Dificultad en memorizar enunciados y nombres. Esta dificultad aumenta en gran medida si los enunciados o nombres carecen de significacin..-Dificultad en la repeticin secuencial tanto de palabras como de nmeros-Disminucin de motivacin para el aprendizaje-Retraso del habla y del lenguaje-Omisin o dificultad en la inclusin de elementos gramaticales-Dificultades en el mbito relacional-Fracaso escolarEstas dificultades aumentan cuando la informacin verbal se produce en ambientes sonoros poco ptimos:

ruido de fondodistancia respecto a la fuente sonorafactores de reverberacin: es un fenmeno producido por la reflexin que consiste en una ligera permanencia del sonido una vez que la fuente original ha dejado de emitirlo.

Para un nio o nia afectado de TPA procesar la informacin auditiva y entenderla en un ambiente sonoro poco ptimo les resulta muy difcil y, a veces, imposible: pueden entender mejor en un ambiente silencioso, pueden entender mucho mejor cuando el maestro se dirige especialmente a ellos, pero no cuando de dirige a todo el grupo o a una cierta distancia; pueden entender mejor cuando la persona que habla est dentro de su campo visual pero no cuando se les habla desde atrs o en movimientoEl problema de los nios afectados de TPA es, muchas veces, que lo oyen todo, pero lo entienden mal o parcialmente.

Como puede observarse algunos de estos sntomas son coincidentes a los sntomas propios de la hipoacusia, aunque la causa que los provoca y el enfoque teraputico a seguir sean muy distintos.

Frente a los nios/as que presentan dificultades propias de TPA y mientras sigue avanzando la investigacin sobre este Trastorno es necesario dotarse de diferentes estrategias y recursos que ayuden a minimizar y compensar de una manera eficaz sus dificultades.La prevalencia de este desorden vara levemente segn diferentes investigadores, datos recientes la evalan entre el 2% en los nios y hasta el 80% en el adulto mayor, con una razn de 2:1 entre hombres y mujeres.

Las pruebas para estudiar los PCA tienen los siguientes principios: realizarlas con fundamento clnico explorar diferentes funciones de PCAincluir pruebas verbales y no verbales (por ejemplo: tonos, clics y formas complejas de onda) crear diseos para la determinacin de la sensibilidad y especicidadpruebas de la abilidad y la validez, conveniencia y la edad.

Es importante que la persona que administra e interpreta la batera de pruebas tenga el conocimiento terico y prctico sobre PCA.PRUEBAS:

FUSIN BINAURAL (PFB)PRUEBA DE PALABRA FILTRADA (PPF) PRUEBA DE PALABRA COMPRIMIDAPRUEBA DE DIGITOS DICOTICOS

En todas las pruebas se inicia el procedimiento por el odo derecho.

El instrumento reproductor del CD en que estn grabadas las pruebas se conecta al audimetro, y desde ah se aplica a travs de audfonos de concha a 50dB sobre el umbral audiomtrico tonal obtenido previamente para 1 kHz.

FUSIN BINAURAL PFB

Evala la sensibilidad del sistema nervioso auditivo central (SNAC) para integrar la informacin que se proporciona en forma complementaria para cada palabra bisilbica por ambos odos. La palabra se separa en los componentes de pasa graves y los de pasa agudos a partir de un corte en 1.200Hz cuya pendiente es de 46dB.

Se aplican listas de 25 reactivos. Ejemplos de estmulos: suela, talco, corta, nena, cura.

PRUEBA DE PALABRA FILTRADA (PPF)

Sensible al dcit contralateral en pacientes con lesiones corticales temporales y en lesiones del tronco cerebral. Evala habilidades para el reconocimiento de la palabra en degradacin de la seal acstica.

Se presentan monoslabos a cada odo por separado. Se aplican listas de 25 reactivos. Ejemplos de estmulos: ara, ene, ser, cur.

PRUEBA DE PALABRA COMPRIMIDA: Estmulos verbales modificados por supresin de porciones de la seal original disminuyendo el tiempo del estimulo.

DIGITOS DICOTICOS:Se puede estimular el odo en forma simultnea o sobrepuesta con elementos del habla. El sujeto debe repetir lo que escucha (atencin dividida) o se le puede pide que repita lo que escucha por un odo especfico (atencin dirigida). Se puede utilizar diferentes estmulos: dgitos, slabas sin sentido o frases. En la prueba de Dgitos Dicticos el resultado es sensitivo a lesiones de la corteza y del tronco cerebral. Es la ms usada, se le presentan, a cada odo, dos nmeros y debe repetir todo lo que escucha.

Condiciones que pueden influenciar en las respuestas que puede dar un sujeto a la hora de aplicar las pruebas Conductuales:

Edad cronolgica y su desarrollo motorEdad lingstica y si ha tenido experienciaHabilidades como la atencin y memoriaEl nivel educativoSu ambiente donde se desenvuelve (social, cultural, lingstico)Si hay medicacinSi hay motivacinSus habilidades motorasCausas de los Trastornos del Procesamiento Auditivo (Central)

El Sistema Nervioso Auditivo Central (SNAC) a pesar de que juega un papel importante en las habilidades auditivas como la recepcin del lenguaje, tambin existen otros factores que participan en dicho proceso.

Hay procesos relacionados con la audicin como la atencin, aprendizaje y memoria que pueden verse alterados por un trastorno o patologa del Sistema Nervioso Central (SNC)

La etiologa del Trastorno del Procesamiento Auditivo Central es multifactorial o sea no hay causa nica que explique este trastorno.

Hay factores ms frecuentes que otros y estn divididos por reas:

Pre-natales: TrabajoAlcoholTabacodao cerebral intrauterinobajo peso al nacer Prematurezanomalas genticas Peri-natales: hipoxia traumatismoanoxiaPost-natales: TCEinfecciones mecanismos neurolgicos

Clasificacin de los Trastornos del Procesamiento Auditivo Central

El modelo que se utiliza para clasificar los Trastornos del Procesamiento Auditivo Central son los de Bellis y Ferre, que se basa en los resultados electrofisiolgicos y anatmicos, combinados con la clnica. Se caracterizan cinco perfiles.

Dficit de Decodificacin Auditiva

Problemas para reconocer y discriminar las caractersticas de los sonidos del habla. Frente a las pruebas de Procesamiento Auditivo, se observa un rendimiento bajo en las Pruebas Monoaurales de baja redundancia as como tambin en las que se requiere un procesamiento rpido de la seal. Este ltimo se piensa que se debe a dificultades decodificadoras.

Dficit de Asociacin Auditiva

Problema para manejar reglas de la informacin auditiva de entrada. Presentan problemas muy especficos para comprender el lenguaje, sobre todo en expresiones complejas como sarcasmos y ancdotas. En los resultados del estudio del PAC se observa desempeo descendido en las pruebas Dicticas.

Dficit de Integracin Auditiva

Problemas para poder integrar los estmulos auditivos con los visuales y/o tctiles y la informacin auditiva verbal y no verbal. Presentan problemas en la escritura en diferentes grados. Presentan dificultades en la estimulacin dictica del odo no dominante, como tambin en los Test de Procesamiento temporal.

Dficit de Organizacin de Salida

Presentan problemas de organizar, llevar una secuencia, planear y/o emitir respuestas. En las actividades que dependen de las habilidades de planeamiento ejecucin motora por lo general presentan bajo desempeo. Adems muestran un bajo rendimiento frente a las pruebas de habla en ruido.

Dficit No verbal

Dificultades en identificar y/o utilizar las caractersticas suprasegmentales de un enunciado, en rescatar y emitir palabras que expresen sus pensamientos y sentimientos. En general no perciben los aspectos afectivo-emocionales del lenguaje. Pueden presentar dificultad en entender sarcasmos y palabras con expresiones ambiguas. Ante la evaluacin auditiva presentan dificultades en los Test de procesamiento temporal.RehabilitacinModificacin del medio ambiente:Atencin al ruidoHay que tomar en cuenta el tiempo, la intensidad y las demandas de la tarea.Reduccin del ruidoAumento de la seal directa mediante amplificador FM

Estrategias de compensacinCambios de presentacin en el mensaje oralDisminuir la velocidad al hablarAlteraciones en las caractersticas de la vozAyuda visual y tctilMensajes cortos

Intervencin directa:Botthon Up: Informacin primaria, dialogo simple a complejoTop Down: Habilidad para aplicar las normas del lenguaje y la cognicin al evento de comunicacin.