trabajo de grado maria riera, rodolfo perez · 2 mala sustentación de las prótesis dentales,...
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INTRODUCCIÓN
El Síndrome de Sjögren (SS) se consideró en sus inicios una enfermad local
de las glándulas parótidas; fue ganando en categoría con el paso del tiempo llegando
a considerarse una enfermedad reumática, inclusive, como una variante de la artritis
reumatoide desde los inicios y hasta mediados del siglo XX, de la cual,
posteriormente se distinguió para obtener categoría propia como una enfermedad
inmunológica donde las células dianas serían las glándulas de secreción externa,
describe un cuadro clínico muy amplio de variantes evolutivas con diferentes
cualidades, entre las que se encuentran linfomas y otros tipos de afecciones tumorales
como parte de su progresión natural.
Es por ello que el conocimiento de la amplia gama de signos y síntomas que
pueden presentar estos enfermos en cualquier aparato o sistema, facilitaría un
diagnóstico más temprano, o un índice de sospecha alto que repercutiría de manera
favorable en la morbilidad de estos pacientes, facilitando de manera objetiva el
seguimiento de ellos por su consulta externa, y evitar complicaciones en ocasiones
irreversibles, o estadios severamente avanzados por falta de un manejo médico
adecuado y oportuno.
De tal manera el Síndrome de Sjögren es una enfermedad inflamatoria
autoinmune. En las enfermedades autoinmunes, nuestro sistema de defensa contra las
agresiones externas (microbios, virus, bacterias, etc.) reacciona contra estructuras de
nuestro cuerpo, al no reconocerlas como propias. De esta forma las células de
defensa, los linfocitos invaden órganos destruyendo sus parénquimas glandulares de
las glándulas salivares, lagrimales y las glándulas mucosas de las vías respiratorias y
genitales. Estas glándulas al destruirse progresivamente acaban disminuyendo sus
secreciones. Con respecto a la salud bucal, esta patología causa mal aliento, acidez,
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mala sustentación de las prótesis dentales, riesgo aumentado de caries, enfermedad
periodontal e infección de las mucosas (candidiasis).
Así que estudios previos demuestran que puede llegar a tardarse en
diagnosticar la enfermedad entre 8 y 10 años. Esto es debido a una falta de
información sobre la enfermedad, la orientación de los síntomas hacía otras
patologías y el desconocimiento por parte de los pacientes y de la población en
general. Dado el carácter crónico y la complejidad de los síntomas que origina el
síndrome de Sjögren, incide muy negativamente sobre la calidad de vida del paciente,
provocándole un importante deterioro de su estado físico, social y psicológico. Es por
ello la importancia de este estudio y su profundización sobre el tema ya que permitirá
la evolución de un tratamiento que pueda disminuir la sintomatología de este
síndrome, y propiciar a un mejor abordaje sobre estos pacientes.
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CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema
El Síndrome de Sjögren de acuerdo a Henrik Sjögren (1933), es un trastorno
autoinmunitario crónico de etiología desconocida, que se caracteriza por infiltración
linfoplasmocitaria de las glándulas exocrinas con destrucción epitelial, provocando
un síndrome seco definido por sequedad oral (xerostomía) y ocular (xeroftalmía).
Existen dos formas patológicas de SS: la primaria, síndrome seco
(queratoconjuntivitis seca y xerostomía), que cursa aisladamente y la secundaria
asociada a otra conectivopatia es decir es cualquiera de las enfermedades que afectan
al tejido conectivo y con más frecuencia a la artritis reumatoide, como también al
lupus, esclerosis sistémica, polimiositis, hepatitis autoinmune y cirrosis biliar. (Juan
F. 2003).
La afección ocular se caracteriza por el desarrollo de sequedad, atrofia de
conjuntiva y córnea, denominándose dicha afección: queratoconjuntivitis seca, lo cual
provoca sensación de arenillas, ardor, prurito, congestión, disminución de la función
lagrimal que lleva a la acumulación de bandas gruesas en la comisura Interna del ojo,
foto sensibilidad y visión borrosa, además con frecuencia se asocian infecciones
secundarias, ulceración e iridociclitis, todo esto según (Gómez, 2003). En cuanto a la
sequedad bucal se comprueba con frecuencia la presencia de caries rápidamente
progresivas, ulceraciones, queilitis angulares, etc.
Es importante resaltar que de acuerdo al estudio referido, el Síndrome de
Sjögren (SS) afecta más a mujeres entre la 4ta y 5ta década de la vida, aunque es
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posible su comienzo a cualquier edad y no se ha observado que existan diferencias
raciales, pero se ha descrito agregación familiar.
En consecuencia realizar el estudio clínico de las manifestaciones bucales
presentes en pacientes conSíndrome de Sjögren en pacientes del área de reumatología
de la CHET se podrá determinar las relaciones causas-efectos entre las variables en
estudio contribuir a establecer las estadísticas para la toma de decisiones que sea
necesaria en la atención de estos pacientes por parte del Odontólogo tratante.
En base a lo planteado se presentan las siguientes interrogantes:
¿Cuáles son los aspectos Clínicos-Epidemiológicos que presentan los pacientes con
Síndrome de Sjögren en el área de Reumatología de la Ciudad Hospitalaria Dr.
Enrique Tejera?
¿Cuáles son los efectos en la salud bucal que ocasiona el Síndrome de Sjögren?
1.2. Objetivos de la Investigación
1.2.1. Objetivo General
Establecer las Manifestaciones Bucales del Síndrome de Sjögren en pacientes del área
de Reumatología de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. (CHET). Marzo-
Agosto 2012.
1.2.2. Objetivos Específicos:
1. Describir las características epidemiológicas de los pacientes con Síndrome
Sjögren en la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” (CHET).
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2. Identificar los aspectos clínicos en relación con el Síndrome de Sjögren que
presentan los pacientes del área de reumatología de la Ciudad Hospitalaria “Dr.
Enrique Tejera” (CHET).
3. Determinar las manifestaciones bucales en pacientes con el Síndrome de Sjögren
del área de reumatología de la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” (CHET).
1.3. Justificación.
Es importante este estudio en función de que al determinar los índices y
establecer las causas epidemiológicas y clínicas del Síndrome de Sjögren en el área
de reumatología de la CHET se logre contribuir con el diseño de estrategias
adecuadas por parte del Odontólogo tratante en el manejo de estos pacientes.
Se plantea que el problema de sequedad bucal y ocular no es una condición
trivial sino una amenaza mucho más sustancial a la calidad de vida de la población,
ya que en muchos casos, el impacto de la sequedad en la boca de los pacientes,
conlleva a insomnio, irritabilidad, e incluso depresión, y hasta pierden el interés por
comer en compañía y por salir o hablar en grupo, más aún por la dificultad que
ocasiona en el uso de la prótesis dentales, en pacientes que la ameritan, por lo cual se
ve afectada su calidad de vida desde el punto de vista de la sociabilidad, ya que las
molestias oculares también pueden variar desde irritabilidad hasta perdida disminuida
de la visión.
Por otra parte la sequedad ocular o queratoconjuntivitis seca produce
irritación, enrojecimiento, presión detrás del ojo, malestar y sensibilidad a la luz
brillante lo que es se suma molestia para estos pacientes que lo padecen.
También contribuirá de igual modo al conocimiento específico de las
estadísticas por parte de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera para establecer un
banco de datos que coadyuven en los estudios que requieran de estas.
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Cuando el flujo salival fisiológico disminuye, algunos de los síntomas más
frecuentes son: la sensación de ardor y dolor en la lengua, boca reseca, también hay
alteraciones gastrointestinales, y aparecen dificultades para hablar, masticar, tragar y
saborear los alimentos, que conducen a su vez, a trastornos de nutrición.
También, hay aparición de fisuras en las comisuras de los labios, sed
constante, predominio de aftas bucales, mucositis, halitosis, infección
por CandidaAlbicans.
Thomson W. (2006) plantea que en pacientes que usan prótesis dental, su
roce ocasiona erosiones en la mucosa bucal.
Broadbent JM (2006) también aporta que este síndrome ocasiona múltiples
problemas como consecuencia de la pérdida de las funciones salivares, los más
importantes son:
Alteraciones de la masticación por molestias de las prótesis, ya sea por roces o
bien porque la prótesis se retiene ocasionando grandes dificultades debido a la escasa
presencia de saliva.
Halitosis, frecuentemente asociada a disminución de la secreción salival, ya
que existe menor fluido salival y, por tanto, menor capacidad de limpieza de la
cavidad oral. La cantidad de inmunoglobulinas y enzimas necesarios para el cuidado
de la boca está disminuida.
Otros síntomas: dificultad al mover la lengua, dificultad en el descanso
nocturno al tener que beber agua en múltiples ocasiones por la noche, disgeusia, etc.
De acuerdo a la información arriba mencionada, el determinar con exactitud
los índices estadísticos en el estudio clínico y epidemiológico de los pacientes del
área de reumatología de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera, será de suma
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importancia para la toma de decisiones que crea conveniente para la mejoría en el
tratado de estos pacientes.
Este estudio es un aporte importante tanto a los estudiantes de la UJAP como
a los Odontólogos tratantes de estos pacientes, ya que llevándose a cabo esta
investigación, se lograra establecer un marco epidemiológico de la población que
padece de este síndrome logrando así modificar la conducta y manejo Odontológico
hacia estos pacientes. Mejorando de esta manera la calidad de vida de los mismos.
Una vez establecidas las estadísticas se determinaron las manifestaciones
bucales más frecuentes que causa el Síndrome de Sjögren para así poder saber
diagnosticar este síndrome en primera instancia.
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
Las investigaciones a nivel mundial evidencian grandes avances en el estudio
del Síndrome de Sjögren como una manifestación que causa una serie variable de
inconveniente a nivel de la cavidad bucal.
Un estudio realizado por la revista Medical Press (2012), llamado “Nuevas
normas para mejorar el diagnóstico del Síndrome de Sjögren” California, San
francisco, en una investigación tipo documental, señalo que para el diagnóstico y
tratamiento del Síndrome de Sjögren se requiere de tres áreas de práctica de la
especialidad: reumatología, oftalmología y medicina bucal / patología. Es importante
esta investigación ya que nos indica cómo y por quienes deben ser abordados los
pacientes con este mal.
Gabriella Malchiodialbedi (2007), en su estudio “La Xerostomía en el
Síndrome de Sjögren. Tratamientos paliativos” Caracas, Venezuela. En su
investigación tipo documental llego a la conclusión de que el uso de la saliva artificial
y humectantes locales eran los principales tratamientos para este síndrome. Esta
información es de suma importancia ya que ayudara a la elección de futuros
tratamientos a pacientes afectados con este mal.
Morillo y Medina (2002), realizaron un estudio sobre “Manifestaciones
bucales y sistémicas del Síndrome de Sjögren”. Valencia, Venezuela. Esta
investigación fue de tipo documental cuyo objetivo general fue el de analizar los
signos y síntomas de las manifestaciones bucales y sistémicas del Síndrome de
Sjögren, en la cual llegaron a la conclusión de que este es una enfermedad incurable,
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por lo que los tratamientos están dirigidos al alivio sintomático de la xerostomía
crónica y de la queratoconjuntivitis seca.
Entre los hallazgo más importantes tenemos que este síndrome está causado
por un virus el cual no ha sido definido, entre las investigaciones más recientes lo que
se ha tratado es encontrar el tratamiento adecuado para estos pacientes si bien aún no
hay cura para este mal, el tratamiento oportuno ayuda a aliviar los síntomas y a
mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Es importancia el estudio de esta investigación ya que nos permitirá establecer
nuevas pautas para el adecuado diagnóstico del Síndrome de Sjögren para así
controlar y disminuir la molestia que produce su sintomatología.
Por su parte Peraza y Pérez (2001), realizaron una investigación sobre “Las
manifestaciones bucales presentes en pacientes con Síndrome de Sjögren”.
Valencia, Venezuela. La siguiente investigación fue de tipo documental, en la cual se
pretendió profundizar en el conocimiento y mejor entendimiento de esta interesante
patología, a través de revistas, libros, trabajos de ascenso e informaciones
actualizadas de internet. Estableciendo que para el tratamiento de la
queratoconjuntivitis seca y la xerostomía se indican lágrimas y saliva artificial
respectivamente, para mejorar la condición de estos pacientes.
Esta investigación servirá de aporte para así ayudar al futuro tratamiento y
abordaje de estos pacientes que padecen del Síndrome de Sjögren, y a su vez para las
personas que usan prótesis parciales o totales, ya que la presencia de saliva es de
suma importancia en la boca y al padecer de este síndrome esta es escasa o nula.
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2.2 Bases Teóricas:
Síndrome de Sjögren.
El Síndrome de Sjögren fue nombrado por primera vez en 1.882 en un
congreso llevado a cabo en Heidelberg (Alemania) donde el Dr. Leber presento tres
casos con queratitis y sequedad de boca, así mismo otros médicos investigaron en el
mismo; hasta que en 1.933 un oftalmólogo sueco Henrik Sjögren quien publicó su
tesis sobre un síndrome que afectaba a las mujeres Post-menopáusicas caracterizado
por sequedad bucal y lacrimal en diecinueve pacientes de las cuales trece tenían
artritis crónica junto con sequedad en los ojos y en la boca de aquí es el nombre de
Síndrome de Sjögren.
Luego en 1.943 la tesis del Dr. Sjögren dio punto de partida a otras
investigaciones para lo que es ahora conocida como una enfermedad autoinmune o
inflamatoria crónica.
Es una enfermedad que afecta las glándulas que producen humedad en el
cuerpo, ya que el sistema inmunitario ataca las glándulas que producen las lágrimas y
la saliva y evita que funcionen de manera adecuada. Esto causa resequedad en los
ojos y la boca. (Xeroftalmia y Xerostomía).
El Síndrome de Sjögren es según la Sociedad Española de Reumatología, una
enfermedad reumática crónica de etiología desconocida en la que un tipo de células
llamadas linfocitos, invaden varias glándulas del cuerpo humano, lo cual ocasiona
que estas funcionen de manera deficiente.
También se la denomina como “Mal de la Sequedad”. Se plantea que su
progresión es muy lenta.
· Aunque este síndrome puede afectar a personas de cualquier raza y edad, la
mayoría de las personas con el síndrome de Sjögren son mujeres. Además es muy
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raro entre los niños, ya que casi siempre se presenta después de los 40 años de edad.
Fue descubierto por el oftalmólogo sueco Henrik Sjögren (1933).
Los dos tipos de Síndrome de Sjögren pueden presentarse solos (Primario, 1º)
o asociados con una enfermedades tejido conectivo (Secundario, 2º), como la artritis
reumatoide. Estas formas diferentes están asociadas con distintos signos y síntomas
aunque los componentes Sjögren son básicamente similares en los dos grupos.
Síndrome de Sjögren primario
Clínicamente se presenta con xerostomía más queratoconjuntivitis seca más
aumento de las glándulas salivales mayores a nivel facial y mandibular. Es él más
agresivo y puede evolucionar dando lugar a un linfoma.
Síndrome de Sjögren secundario
Clínicamente se presenta con las mismas características que el primario más
una cola genopatía asociada. Entre las más frecuentes se encuentran: la artritis
reumatoide, la esclerodermia y el lupus eritematoso sistémico.
Características Clínicas
Xeroftalmia.
Según (Schmidt1803), es aquel estado de sequedad, con atrofia de la
conjuntiva bulbar, que ocasiona la opacidad de la córnea, la pérdida más o menos
completa de la visión y está relacionada con los reumatismos, en la que las glándulas
secretoras lacrimales y salivares se ven afectadas, disminuyendo su producción.
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Su sintomatología puede ser la siguiente: Sequedad de los ojos por ausencia
de lágrimas. Esta produce sensación de quemazón y de cuerpo
extraño, picor, enturbiamiento de la visión, legañas y enrojecimiento conjuntival.
Xerostomía.
En (1868), Bartley describió por primera vez a pacientes con “boca seca”,
describiendo de esta manera la xerostomía como la enfermedad del hombre moderno.
Esta se caracteriza por la disminución del flujo salival y esta ocasionada por ciertos
medicamentos, por la radioterapia que se aplica en la zona de la cabeza y cuello, o
bien por ciertas enfermedades autoinmunes.
Se define como una sensación subjetiva de disminución o ausencia de la
secreción salival. También conocida como asialorrea o hiposalivacion.
Esta provoca dificultades para tragar alimentos sólidos, pérdida del sentido del
gusto, caries generalizadas y rápidamente progresivas,
lengua enrojecida y lisa, además de molestias severas al momento de usas prótesis
dentales de cualquier tipo por lo que podemos agregar que una prótesis dental es un
dispositivo fijo o removible que se encarga de restituir las unidades dentarias
perdidas, devolviendo oclusión, fonética y función, estas a su vez pueden ser
parciales o totales, en la actualidad el número de pacientes que manifiestan tener una
sensación constante de boca seca es considerable.
De acuerdo a las entrevistas hechas de manera aleatoria a los médicos en el
área de Reumatología de la Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera, manifiestan que hay
una moderada incidencia de Xerostomía y Xeroftalmia asociada al Síndrome de
Sjögren específicamente.
Es precisamente esta moderada prevalencia lo que debe convertir la
Xerostomía y Xeroftalmia en un síntoma de potencial investigación y estudio en la
actualidad.
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Hasta el momento actual, la Xerostomía solo ha podido ser abordada de modo
paliativo, siendo los resultados obtenidos a menudo mediocres en cuanto a
efectividad. Solo mediante el profundo conocimiento de su fisiopatología, así como
de los posibles agentes que inducen a su aparición en los pacientes, estaremos en
situación de mejorar su abordaje clínico y terapéutico.
Estudio Clínico.
Es una serie de estudios de investigación en los cuales la gente es voluntaria y
puede o no que reciba un tratamiento y es observada por sus efectos, tanto en
términos de su seguridad como su efectividad. (Affiris1904).
En este caso el estudio clínico se realizara exhaustivamente mediante la
revisión de las historia clínicas encontradas en la CHET de pacientes que presentan
Síndrome de Sjögren.
Cualquier tipo de tratamiento puede probarse en un estudio clínico. La
mayoría de los estudios clínicos ven una enfermedad específica; no obstante, muchos
evalúan nuevos procedimientos médicos o incluso medidas preventivas.
Estudio Epidemiológico.
La primera definición de epidemiologia fue dada por Hirch (1883), “Una
descripción de la ocurrencia, distribución y tipos de enfermedades que afectan al
hombre, en las distintas épocas del tiempo y en diferentes puntos de la superficies
terrestre… y en las valoraciones de esas enfermedades con las condiciones externas”
Otra definición más moderna es la de Kenneth Maxcy (1951), donde dice que
la epidemiologia es el campo de la ciencia médica que se interesa por las relaciones
de los diferentes factores y condiciones que determinan la frecuencia y distribución
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de un proceso infeccioso, una enfermedad o un estado fisiológico, en una comunidad
humana.
2.3 Definición de términos básicos
Aftas: Son lesiones ulcerativas superficiales, bastante molestas y dolorosas, que
aparecen en la mucosa bucal móvil no queratinizada.
Artralgia: Dolor en una o más articulaciones. Puede ser causada por muchos tipos de
lesiones o condiciones y, sin importar la causa, puede ser muy molestia.
Artritis: Es la inflamación de una o más articulaciones
Asialorrea: Ausencia total del flujo salival.
Chet: Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera.
Conectivopatia: Es cualquiera de las enfermedades que afectan al tejido conectivo,
las cuales, al estar este ampliamente representado en todo el organismo, son
generalmente sistémicas.
Deglución: Se define como el paso de los alimentos hacia el sistema digestivo en el
cual interviene un agente externo como la saliva y los líquidos que ingieras para
convertir la comida en bolo alimenticio.
Diagnóstico: Identificación de las enfermedad, afección o lesión que sufre un
paciente, de su localización y su naturaleza, llegando a la identificación por los
diversos síntomas y signos presentes en el enfermo, siguiendo un razonamiento
analógico.
Disgeusia: Perversión o deterioro en el sentido del gusto.
Epidemiologia: Es aquella ciencia que se utiliza en la investigación y solución de
cualquier problema de salud que concierne a la comunidad.
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Etiología: Parte de la medicina que tiene por objeto el estudio de las causas de las
enfermedades.
Exhaustivo: Que es muy completo y profundo.
Fisiología: Es la ciencia cuyo objeto de estudio es la función de los seres orgánicos.
Fonación: Proceso mediante el cual se produce la voz humana y se articulan o
pronuncian las palabras.
Halitosis: Termino empleado para describir el aliento desagradable producto de
factores fisiológicos o patológicos, de origen bucal o sistémico.
Hipo salivación: Disminución considerable del flujo salival, por debajo de su
cantidad habitual.
Insomnio: Se define como la facultad para conciliar el sueño cuando se quiere
dormir.
Iridociclitis: También llamada uveítis anterior, es una enfermedad del ojo que se
caracteriza por la inflamación de dos estructuras del polo anterior del globo ocular
que se llaman iris y cuerpo ciliar.
Paliativo: Que mitiga, suaviza o atenúa o los efectos negativos de algo.
Polimiositis:Es una enfermedad inflamatoria relativamente infrecuente que lleva a la
debilidad, inflamación, sensibilidad y daño en músculos.
Prevalencia: Se define como el número de casos de una enfermedad o evento en una
población y en un momento dado.
Prurito: Es un hormigueo o irritación de la piel que provoca el deseo de rascarse en
el área afectada.
Queilitis angular: Inflamación aguda o crónica de la piel y mucosa labial contigua
en las comisuras de la boca.
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Síndrome: Agrupa diversos síntomas que caracterizan a una determinada enfermedad
o bien describe al grupo de fenómenos propios de una situación específica.
Xeroftalmia: Es una enfermedad de los ojos caracterizada por sequedad persistente
de la conjuntiva y opacidad de la córnea.
Xerostomía: Se define como una condición clínica subjetiva donde hay menos
cantidad de saliva de lo normal.
Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera (C.H.E.T)
Por los años 1940 comienza en Valencia Estado Carabobo un movimiento que
procura la construcción de un hospital acorde con el crecimiento de la ciudad, ya que
el que existía para aquel entonces no cubría con las necesidades de la población.
Las autoridades sanitarias hacen eco del llamado y el 24 de junio de 1940 se
decreta la construcción del mismo. Dicha construcción se realizó durante el gobierno
de Medina Angarita, pero fue en 1949 su entrega e inauguración, para esa época solo
contaba con la nave central lo que es hoy en día Obstetricia y ginecología, más
adelante debido a la demanda creciente del servicio y crecimiento de la población
fueron construyéndose los siguientes edificios que ahora son divididos en áreas. Esto
fue denominado “la ampliación” que fue inaugurada en Diciembre de 1957.
Todo esto para llegar a ser lo que es hoy en día, una gran ciudad hospitalaria
donde se ofrecen servicios públicos a la ciudadanía, ya sea de cualquier área como
Pediatría, Reumatología, Ginecología, Geriatría, etc.
En cuanto al área de reumatología de la CHET, esta ofrece un plan de
tratamiento a los pacientes que padecen específicamente de una alteración
reumatoidea para así evitar la disminución de la calidad de vida de estos pacientes,
ofreciendo servicios de cuidados intensivos para estos.
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CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Tipo de Investigación
Una investigación no experimental, se define como la búsqueda empírica y
sistemática, sin manipular deliberadamente variables, es decir, se trata de una
investigación donde no se hace variar intencionadamente las variables independiente.
Lo que se hace en este tipo de investigación es observar fenómenos tal y como se dan
en su contexto natural para después analizarlos. Esta es más natural y cercana a la
realidad. (Kerlinger, 2002)
De acuerdo a esto la presente investigación será no experimental de tipo
descriptiva con diseño de campo transeccional.
Conforme a la modalidad de acceso a los datos, el estudio es de campo ya que
todos estos serán tomados de la realidad, directamente con los pacientes que padecen
el Síndrome de Sjögren bajo estudio.
3.3 Población
Es definida como “El conjunto de todos los individuos, objetos, personas,
eventos, etc. en los que se desea estudiar el fenómeno. Éstos deben reunir las
características de lo que es objeto de estudio, dando origen a los datos de la
investigación” (Latorre, Rincón y Arnal, 2003).
La población está constituida por todos los pacientes del área de reumatología de
la Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera, 300 pacientes aproximadamente. Periodo
Marzo-Agosto 2012.
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3.4 Muestra
Una muestra según Jiménez (1983) “... es una parte o subconjunto de una
población normalmente seleccionada de tal modo que ponga de manifiesto las
propiedades de la población. Su característica más importante es la representatividad,
es decir, que sea una parte típica de la población en la o las características que son
relevantes para la investigación”.
De esta manera la muestra de esta investigación será no probabilística, en
estas técnicas no se utiliza el muestreo al azar sino que la muestra se obtiene
atendiendo al criterio del investigador o bien por razones de economía, comodidad,
etc, en opinión de (Kerlinger 1975).
Es esta investigación se evaluaran pacientes procedentes del estado Carabobo,
sin exclusión de sexo. Se tomó un 30% de la muestra representativa de la población.
3.5 Técnica de Recolección de datos
Como instrumento para la recolección de datos serán utilizadas las historias
clínicas encontradas en el área de Reumatología de la CHET, tomando las variables
necesarias para el estudio, a través de una guía de observación, (ver en anexo)
diseñada de acuerdo a TOV y el método de observación directa que consiste en la
inspección de la cavidad bucal del paciente que padece del Síndrome de Sjögren, con
la finalidad de observar si existe o no alguna alteración asociada al mismo.
3.6 Técnica de Análisis de datos
Los datos serán organizados, se utilizó análisis estadísticos y los resultados
fueron representados en gráficos, cuadros, barras y otros.
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3.7 Procedimiento
Inspección de la cavidad bucal:
Se llevó a cabo la revisión de la cavidad oral a través del método de la
inspección directa, con la ayuda de una triada odontología (Espejo, explorador,
pinza). Logrando evidenciar clínicamente las manifestaciones bucales características
de dicho síndrome.
Inspección Ocular:
Mediante el uso de un Oftalmoscopio directo el cual es un instrumento, con
varias lentes y espejos que ilumina el interior del ojo a través de la pupila y cristalino,
permitiendo el examen de la retina o del fondo de ojo, se realizó la inspección clínica
del globo ocular, con la finalidad de comprobar si existen o no alteraciones
relacionadas con el Síndrome de Sjögren, tal como la sequedad ocular, irritabilidad o
afectación de la conjuntiva.
Inspección de la Saliva:
Se determinó la consistencia y coloración del flujo salival, mediante la
inspección clínica con el uso de triadas odontológicas, así se observó la presencia o
no de alteraciones de la misma.
Variables
Una variable es una propiedad, característica o atributo que puede darse en ciertos
sujetos o pueden darse en grados o modalidades diferentes, son conceptos
clasificatorios que permiten ubicar a los individuos en categorías o clases y son
susceptibles de identificación y medición. (Briones 1987).
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Variable Independiente: Es aquella característica o propiedad que se supone
ser la causa del fenómeno estudiado. (Sabino 1980). En esta investigación la variable
dependiente es el Síndrome de Sjögren, ya que es la causa de dicho estudio o
fenómeno.
Variable Dependiente:Hayman (1974), la define como la propiedad o
característica que se trata de cambiar mediante la manipulación de la variable
independiente. En este caso la variable dependiente son los pacientes del área de
Reumatología de la Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera.
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Tabla de Operacionalización de Variables
VARIABLES DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFICION
OPERACIONAL
CARACTERISTICAS
EPIDEMIOLOGICAS
Son aquellas características
sociales y demográficas que
pudieran influenciar en la
enfermedad del paciente con
SS.
- Edad
- Sexo
- Procedencia
- Raza
CARACTERISTICAS
CLINICAS DEL SINDROME
DE SJÖGREN
Son todas las
complicaciones que
pudieran presentarse en el
paciente con Síndrome de
Sjögren, agudo o crónico
que motivan su
hospitalización, o la
evolución de la misma, así
como también patologías
asociadas.
- Xerostomía (Inspección de la
saliva)
- Xeroftalmia (Inspección
ocular)
- Queratoconjuntivitis seca
(Inspección ocular)
- Artritis reumatoide
- Lupus
MANIFESTACIONES
BUCALES
Son un conjunto de
características clínicas
presentes en la cavidad oral,
asociadas a todo paciente
que padezca Síndrome de
Sjögren.
- Caries de progresión rápida
- Queilitis angulares
- Disminución del flujo salival
- Ulceraciones
- Fisuras de lengua y mucosa.
Fuente: Riera, M;Pérez, R. (2012)
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CAPÍTULO IV
PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS
En este capítulo se presenta la interpretación y análisis de los resultados
obtenidos de los instrumentos aplicados a la muestra seleccionada.
Para Hurtado(2000), “El propósito del análisis es aplicar un conjunto de
estrategias y técnicas que le permiten al investigador obtener el conocimiento que
estaba buscando, a partir del adecuado tratamiento de los datos recogidos.” (Pág.
181). Después de haber obtenido los datos producto de la aplicación de los
instrumentos de investigación, se procedió a codificarlos, tabularlos, y se utilizar la
estadística descriptica con ayuda de un experto a los efectos de su interpretación que
permitió la elaboración y presentación de tablas y gráficas estadísticas que reflejan
los resultados.
Características Epidemiológicas del Síndrome de Sjögren.
En cuanto a la variable “Edad” el rango con mayor predominio es el de 41 y
60 años respectivamente, afectando en menos porcentaje a las de edades
comprendidas entre 61 y 80 años. (Ver gráfico N°1).
Por lo que se refiere a la variable “Sexo” se pudo deducir que las personas
Femeninas son afectadas 9 veces más que las del sexo masculino. (Ver gráfico N°1).
Grafico N°1. Características Erespecto a la edad y sexo en
EDAD FEMENINO
20 años a 40
41 años a 60
61 años a 80
TOTAL
Fuente: Riera, M; Pérez, R. (2012
En cuanto a la
afectada es la Urbana, en base a nuestro estudio, y en un menor porcentaje la zona
rural.(Ver gráfico N°2).
Grafico N°2. Características Erespecto a la procedencia e
Fuente: Riera, M;
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Grafico N°1. Características Epidemiológicas del Síndrome de Sjögren con y sexo en los pacientes del área de reumatología de la CHET
SEXO
FEMENINO MASCULINO
f % f % 18 20 2 2
46 51 4 4
16 18 4 4
80 89% 10 10%
Pérez, R. (2012
En cuanto a la “Procedencia”se pudo evidenciar que el área mayormente
bana, en base a nuestro estudio, y en un menor porcentaje la zona
rural.(Ver gráfico N°2).
Grafico N°2. Características Epidemiológicas del Síndrome de Sjögrenrespecto a la procedencia en los pacientes del área de reumatología de la CHET.
Riera, M; Pérez, R. (2012)
Procedencia
RURAL
URBANO
del Síndrome de Sjögren con los pacientes del área de reumatología de la CHET.
TOTAL
f % 20 22
50 55
20 22
90 99%
se pudo evidenciar que el área mayormente
bana, en base a nuestro estudio, y en un menor porcentaje la zona
del Síndrome de Sjögren con los pacientes del área de reumatología de la CHET.
RURAL
URBANO
En lo referente a la variable “Raza”
raza blanca, y en menos proporción
Grafico N°3. Características Erespecto a la raza en
Fuente: Riera, M;
Características Clínicas del Síndrome de Sjögren.
En cuanto a características clínicas se trata se pudo notar que la
Xeroftalmia, además de Queratoconjuntivitis seca afectan en un alto porcentajes a las
personas que padecen del SS, notando
Asociado esto a la Artritis reumatoide.
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En lo referente a la variable “Raza” se observó una mayor incidencia en la
menos proporción en la raza negra. (Ver gráfico N°3).
Características Epidemiológicas del Síndrome de Sjögren n los pacientes del área de reumatología de la CHET.
Riera, M; Pérez, R. (2012)
Características Clínicas del Síndrome de Sjögren.
En cuanto a características clínicas se trata se pudo notar que la
Xeroftalmia, además de Queratoconjuntivitis seca afectan en un alto porcentajes a las
personas que padecen del SS, notando asíque el lupus es de menos incidencia.
Asociado esto a la Artritis reumatoide. (Ver gráficoN°4).
Raza
BLANCO
NEGRO
MORENO
una mayor incidencia en la
N°3).
del Síndrome de Sjögren con los pacientes del área de reumatología de la CHET.
En cuanto a características clínicas se trata se pudo notar que la Xerostomía y
Xeroftalmia, además de Queratoconjuntivitis seca afectan en un alto porcentajes a las
el lupus es de menos incidencia.
BLANCO
NEGRO
MORENO
Grafico N°4. Características del área de reumatología de la CHET.
Fuente: Riera, M; Pérez, R.
Manifestaciones Bucales del Síndrome de Sjögren.
Como se observa en el grafico la presencia de Caries y Disminución del flujo
salival son la manifestación más común que
(Ver gráfico N°5).
Características Clínicas del SS.
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Grafico N°4. Características Clínicas del Síndrome de Sjögren del área de reumatología de la CHET.
Pérez, R. (2012)
ones Bucales del Síndrome de Sjögren.
Como se observa en el grafico la presencia de Caries y Disminución del flujo
salival son la manifestación más común que cursael paciente con dicho síndrome
Características Clínicas del SS.
XEROSTOMIA
XEROFTALMIA
QUERATOCONJUNTIVITIS
ARTRITIS REUMATOIDE
LUPUS
ínicas del Síndrome de Sjögren en los pacientes
Como se observa en el grafico la presencia de Caries y Disminución del flujo
con dicho síndrome.
XEROSTOMIA
XEROFTALMIA
QUERATOCONJUNTIVITIS
ARTRITIS REUMATOIDE
Grafico N°5. pacientes del área de reumatología de la CHET.
Fuente: Riera, M; Pérez, R. (2012)
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Grafico N°5. Manifestaciones Bucales del Síndrome de Sjögren enpacientes del área de reumatología de la CHET.
Pérez, R. (2012)
Manifestaciones Bucales
CARIES
QUEILITIS ANGULAR
DISMINUCION FLUJO SALIVAL
ULCERACIONES
FISURA LENGUA Y MUCOSA
cales del Síndrome de Sjögren en los
QUEILITIS ANGULAR
DISMINUCION FLUJO
ULCERACIONES
FISURA LENGUA Y
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ANALISIS DE LOS RESULTADOS.
Este estudio tuvo como objetivo Establecer las Manifestaciones Bucales del
Síndrome de Sjögren en pacientes del área de Reumatología de la Ciudad
Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. (CHET). Marzo-Agosto 2012
Los estudios epidemiológicos del SS según lo representado por Loreto y
Massardo (2008), indican que comúnmente es por los cambios hormonales fuertes y
complejos a todo lo largo de la vida de la mujer lo que hace que tengan mayor
tendencia a desarrollar dicho síndrome.
Investigaciones además como la del departamento de reumatología de Chile
(2009), han indicado que la mayor prevalencia de este Síndrome se encuentra en
mujeres en etapa postmenopáusica es decir en edades de 45 y 55 años de edad. Este
estudio arrojo que las mujeres son afectadas 9 veces más que los hombres en edades
entre 41 y 60 años.
El SS no presenta exclusión de raza según estudio realizado por Martínez
(2009). La raza blanca es de mayor predominio, es por ello que estuvo mayormente
representada ya que dicho Síndrome afecta a todos por igual, esto según este estudio.
De igual manera las personas mayormente afectadas son las de la zona Urbana pero
se dice que es porque están representadas en mayor número que la zona rural.
Así mismo los resultados establecidos por Morillo y Medina (2002),
mostraron que la mayoría de los pacientes estudiados en su investigación
manifestaban lo siguiente:
Sequedad ocular 84%, sequedad bucal 82%, artralgias 75%, lo que en este estudio se
estableció fue que la mayoría de los pacientes con SS presentan una triada constituida
por xerostomía (sequedad bucal), xeroftalmia (sequedad ocular) y
queratoconjuntivitis seca. Todas estas asociadas a la artritis reumatoide presente en
estos pacientes, también al lupus pero en menor porcentaje, esto es así ya que el SS
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viene acompañado de diferentes manifestaciones en igual proporción es decir que si
el individuo presenta Xerostomía podría también a su vez presentar Xeroftalmia
llamándose así este mal Síndrome de Sjögren.
Peraza y Pérez (2001), en su estudio indicaron que la presencia de caries y
disminución de la saliva eran las principales manifestaciones de este mal, ya que ello
vendría acompañado si este avanza de ulceraciones, fisuras bucales y queilitis
angulares por la escasa o nula producción de saliva en la cavidad oral.
Los resultados encontrados en esta investigación indican que el mayor porcentaje
de las manifestaciones bucales viene dada por caries, disminución del flujo salival en
mayor proporción y ulceraciones de la mucosa oral, esta última aparece cuando los
pacientes presentan prótesis ya sea total o parcial causando molestias por la poca
producción de saliva.
.
29
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Finalizado este estudio se concluye que:
• El SS afecta mayormente a pacientes entre edades comprendidas de 41 y 60 años de edad, preferiblemente de sexo Femenino, esto se debe a los cambios hormonales bruscos que sufren las mujeres a lo largo de la vida.
• Las manifestaciones bucales más frecuentes en estos pacientes que presentanSíndrome de Sjögren son las caries de rápida progresión, disminución del flujo salival y ulceraciones causadas por la escasa o nula producción de saliva.
• La triada constituida por Xerostomía, Xeroftalmia y Queratoconjuntivitis seca son manifestaciones específicas para el diagnóstico del Síndrome de Sjögren.
• Existen distintos tratamientos paliativos para reducir las molestias de dicho síndrome ya que este no tiene cura, entre ellas tenemos el uso de lágrimas y saliva artificial respectivamente.
• Para el diagnóstico y tratamiento del Síndrome de Sjögren se requiere de un equipo multidisciplinario, con la participación del Odontólogo, Oftalmólogo, Dermatólogo, Médico Internista, Reumatólogo, Bioanalista, para así poder garantizar su efectivo diagnóstico y tratamiento.
• En la actualidad se conoce que existen dos formas clínico-patológicas de SS: la primaria, síndrome seco (queratoconjuntivitis seca y xerostomía), que cursa aisladamente y la secundaria asociada a otra conectivopatia y con más frecuencia a la Artritis Reumatoide, como también al Lupus.
30
• No se conoce la causa del SS, aunque seguramente sea multifactorial, es decir, que intervengan muchos factores. Uno de los principales es, sin duda, la información genética que posee cada persona. Sobre esta información podrían intervenir a lo largo de su vida factores externos que hicieron despertar la enfermedad, como infecciones por virus, medicamentos, factores hormonales y otros muchos más que desconocemos.
Se recomienda:
• Aportar al organismo líquido, más que de forma abundante de forma constante y mantenida.
• Los líquidos fríos pueden aliviar la sequedad de boca y el ardor, y los moderadamente ácidos pueden estimular la secreción de saliva.
• Ponerse en la boca caramelos ácidos sin azúcar o semillas de frutas.
• Los controles médicos habituales, aparte del especialista de referencia, consisten en visitas regulares al dentista y al oftalmólogo.
• Los fármacos sedantes y los tranquilizantes pueden empeorar la sequedad. Ante el inicio de cualquier medicación nueva, es aconsejable consultar con el especialista habitual.
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ANEXOS
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Lista de Rasgos
Rasgos a Observar:
1. Características Epidemiológicas:
Edad del paciente: ______
Sexo del paciente: ______
Área de procedencia: _______________________________________________
Grupo Racial: _________
2. Características Clínicas del Síndrome de Sjögren:
Presentes Si No Observaciones particulares
Xerostomía
Xeroftalmia
Queratoconjuntivitis seca
Artritis reumatoide
Lupus
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3. Manifestaciones bucales:
Presentes Si No Observaciones particulares
Caries
Queilitis Angular
Disminución del flujo salival
Ulceraciones
Fisuras de lengua y mucosa
Nombre y Apellido del Observador:
Firma del Observador:
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