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TRABAJO DE PARTO
El trabajo de parto es el proceso
normal constituido por
contracciones uterinas involuntarias
eficaces que culminan en borradura
cervical progresiva y dilatación con
descenso y expulsión del neonato y
placenta.
MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO
CONTRACTIBILIDAD UTERINA NORMAL
(CARACTERISTICAS)
A) FRECUENCIA: Número de contracciones uterinas que se
presentan en 10 minutos.
B) INTENSIDAD: Presión máxima desarrollada en la cavidad
uterina durante la contracción.
C) DURACION: Periodo comprendido entre el inicio y el
termino de una contracción.
D) TONO: La menor presión registrada entre dos
contracciones.
ACTIVIDAD UTERINA: Es la resultante de multiplicar la
frecuencia por la intensidad de las contracciones.
NOMENCLATURA
a) Alteraciones de la frecuencia de las contracciones:
1.- Oligosistolia: presencia de menos de dos contracciones en 10 minutos
2.- Polisistolia: ocurren mas de cinco contracciones en 10 minutos
b) Alteraciones en la duración de las contracciones:
1.- Hiposistolia: presencia de contracciones de menos de 30 seg. De duración y de 30
mm/Hg. De intensidad.
2.- Hipersistolia: contracciones de más de 60 seg. de duración y más de 50 mm/Hg.
c) Alteraciones del tono:
1.- Hipotonía: Presencia de contracciones de menos de 8 mm/Hg. De tono de base
2.- Hipertonía: las contracciones uterinas tienen un tono basal superior a 12 mm/Hg.
ORIGEN Y PROPAGACION DE LA ONDA CONTRACTIL
La onda contráctil se inicia en uno de los marcapasos
localizado en los cuernos uterinos.
La contracción se propaga hacia el resto del útero a una
velocidad de 2 cm./seg. Y alcanza la totalidad de éste en
14 segundos.
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
Consiste en la propagación, duración e intensidad de las contracciones uterinas son
descendentes del fondo del útero a la cérvix. La duración y la intensidad son mayores
en el fondo uterino que en el segmento, y la onda contráctil se dirige en sentido
descendente.
TONO DE BASE:
La relajación sincrónica de todos los elementos uterinos hace que el miometrio recupere
su tono normal (de base), que es de 8 a 19 mm Hg.
MANIFESTACION CLINICA DE LAS CONTRACCIONES
UTERINAS
Durante el trabajo de parto la contracción uterina se manifiesta primero por la
sensación de dureza que aprecia la paciente y/o medico a través de la palpación
abdominal, y posteriormente por dolor abdominal o lumbosacro. Esto es debe a
que en la fase de contracción el dolor aparece hasta que se alcanza una intensidad
de 15 mm Hg.
En la fase de relajación uterina sucede lo contrario, primero desaparece el dolor y
mas tarde la onda contráctil desaparece por completo.
CARACTERISTICAS DE UNA CONTRACCION UTERINA
FACTORES QUE MODIFICAN LA CONTRACTIBILIDAD
UTERINA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
La compresión que ejerce el útero y su contenido,
El peso propio de las vísceras abdominales, sobre los grandes vasos durante el
decúbito dorsal de la paciente
Sedación materna
Bloqueo epidural
Edad del embarazo
Grado de distensión del útero
______________________________________________________________________
POSICION INTENSIDAD FRECUENCIA
______________________________________________________________________
Decúbito lateral ++ -
Decúbito dorsal - ++
Para que ocurra la dilatación cervical en condiciones optimas; las contracciones
uterinas deben tener las siguientes características:
a) Extenderse por todo el útero
b) Poseer el triple gradiente descendiente
c) Frecuencia de 3 a 4 contracciones/10 minutos
d) Presión amniótica de 35 a 60 mm/Hg.
e) Relajación uterina completa entre una contracción y la siguiente
CON LA CONTRACCIÓN UTERINA SE INICIAN OTROS COMPONENTES DINÁMICOS EN LA
MECÁNICA DEL PARTO, COMO:
* EL REFLEJO DEL PUJO
* LA PARTICIPACIÓN DE LA PRENSA ABDOMINAL
DE ACUERDO CON EL ESQUEMA SIGUIENTE:
Al terminar el parto la actividad uterina continua, las contracciones uterinas tienen la
misma intensidad y frecuencia pero no son dolorosas y desaparece el reflejo del pujo.
Esta fase tiene por objeto:
Desprender la placenta al ocurrir la subinvolución del útero
Expulsar la placenta al aumentar la presión intrauterina
Cerrar los vasos intramiometriales (ligaduras de Pinard), evitando la hemorragia
posparto
Las contracciones uterinas en el posparto disminuyen en frecuencia
(1 cada 10 minutos), intensidad y propagación, y tienen por objeto: ayudar a expulsar
coágulos y loquios.
CURSO CLINICO DEL TRABAJO DE
PARTO
PREPARTO
Es la etapa de formación del segmento uterino y de la maduración cervical
PRODOMOS DE TRABAJO DE PARTO
Es la etapa en que ocurre irregularidad en la dinámica uterina.
TRABAJO DE PARTO
Etapa en que la dinámica uterina es regular y efectiva, consta de:
1° Periodo:
Fase de borramiento y dilatación cervical
2° Periodo:
Fase de expulsión del feto
3° Periodo:
Etapa de alumbramiento
PREPARTOEL PERIODO QUE ANTECEDE AL TRABAJO DE PARTO SE DESIGNA COMO PREPARTO
O FASE DE MADURACIÓN CERVICAL; DURANTE ESTE PERIODO OCURREN CON MAS
FRECUENCIA LAS CONTRACCIONES BRAXTON HICKS.
Se presentan de manera irregular
Son indoloras
No siempre son perceptibles por la paciente
No se irradian a la región lumbosacra
No se modifican en breve plazo
Favorecer que ocurra la presentación
cefálica
Lograr en el producto una actitud de flexión
optima
Orientar la presentación hacia la excavación
pélvica
Expandir el segmento inferior del útero
Encajar la presentación en las primigestas y
abocarla en las multigestas
Acortar la cérvix
Características Objetivos
PRODROMOS DE TRABAJO DE PARTO
Es un periodo de transición entre el preparto y el trabajo de parto regular; es muy difícil
de precisar su duración, y se manifiesta por:
Contracciones uterinas que de irregulares se convierten en mas frecuentes,
duraderas e intensas
Maduración de la cérvix, fenómeno que propicia:
a) Mayor reblandecimiento.
b) Acortamiento cervical que permite el paso de un dedo y orientación de la cérvix
hacia el centro del eje de la vagina.
c) Expulsión de tapón mucoso
MADURACION CERVICAL
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1 ° PERIODO DEL TP
Este comprende delinicio del trabajo departo regular hasta ladilatación cervicalcompleta.
El primer periodo secaracteriza por lapresencia decontracciones dolorosasen abdomen, irradiadashacia la regiónlumbosacra,progresivas enfrecuencia, intensidad yduración.
• Aparición de contracciones uterinas
• DC: 1-3 Cm
1° Fase Latente
• Dilatación cervical 3-4 cm2° Fase
Activa
1°
PERIODO
DEL TP
BorramientoEs una disminución de la
longitud del conducto cervical,desde una extensión normalde 2 cm. Hasta elreemplazamiento del conductopor un simple orificio circularcon bordes casi tan finos comoel papel.
Se expresa como porcentaje de la longitud del cuello (en gral. Cerca de 2.5 cm.
Cuello uterino NO borrado 0%
Cuello 0.25 cm. De longitud100%
Dilatación cervicalEs el agrandamiento del OE desde
una apertura con un diámetro de algunos mm hasta un orificio que es bastante grande para permitir el paso del feto (10 cm.)
Ruptura de membranas
La ruptura de membranas puede ocurrir en el momento en que la dilatación cervical es mayor de
4 cm.; dicha ruptura se produce por la presión de las contracciones uterinas (ruptura
espontánea). Al ocurrir la ruptura de las membranas ovulares se puede observar liquido
amniótico:
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2° PERIODO DEL TP
Comienza con ladilatación cervicalcompleta y terminacon el nacimientodel feto.
Al completarse ladilatación cervical sepresenta otra fuerzamuy importante enel parto: la presiónabdominal, queaunada a la fuerzacontráctil del útero,impulsa al feto haciaal exterior y propiciael descenso de lapresentación asícomo la expulsióndel producto.
MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO
1) Encajamiento
2) Descenso
3) Flexión
4) Rotación interna
5) Extensión
6) Rotación externa
7) Expulsión
MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO
El mecanismo del trabajo de parto es la serie de movimientos que realiza la
presentación durante su transito por el canal del parto.
Las etapas de que consta este mecanismo, es una presentación cefálica de vértice son:
A) ENCAJAMIENTO: *Flexión
*Orientación
*Asinclitismo
B) DESCENSO:
*Rotación interna
C) EXPULSION O DESPRENDIMIENTO:
*Extensión
*Rotación externa
*Desprendimiento de los hombros
*Nacimiento del resto del producto
A) ENCAJAMIENTO: ES EL PROCESO DINÁMICO MEDIANTE EL CUAL EL
POLO CEFÁLICO DEL PRODUCTO, (QUE SE ENCUENTRA POR ARRIBA DEL
ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS), DESCIENDE Y PENETRA EN LA
EXCAVACIÓN PÉLVICA.
• FLEXION
Para que el feto descienda en la excavación pélvica necesita flexionar el polo cefálico, paraofrecer sus diámetros menores. La presión de la contracción uterina se transmite através de la columna vertebral, y hace que se flexione la cabeza a nivel de laarticulación occipitoatloidea, la cual actúa como palanca de primer grado.
FLEXION
A) Flexión completa
B) Flexión deficiente
ORIENTACION
Este movimiento obedece a la Ley de Selheim, que dice
“Dos óvalos desiguales únicamente pueden quedar orientados conjugando sus ejes mayores”.
VARIEDADES DE POSICION MAS FRECUENTE
ASINCLITISMO
Al encontrar en el promontorio un obstáculo
natural para el encajamiento, la
presentación tiende a inclinarse
lateralmente para flanquearlo, en esta forma
ofrece mayor superficie de un parietal que
del otro. Este movimiento se conoce como
Asinclitismo.
Los cambios sucesivos de asinclitismo anterior
facilita el descenso al permitir que la
cabeza fetal aproveche las partes mas
amplias de la cavidad pelviana.
B)DESCENSO
EL FETO CONTINUA SU DESCENSO HACIA LA PELVIS, AL LLEGAR AL VÉRTICE DE
LA PRESENTACIÓN CEFÁLICA AL PISO MUSCULAR DEL PERINÉ, QUE FORMA UN
ÁNGULO DIEDRO, TIENDE A ORIENTARSE SU DIÁMETRO MAYOR
(OCCIPITOFRONTAL) EN ESE ÁNGULO QUEDANDO CONJUGADO CON EL
DIÁMETRO ANTERO POSTERIOR DE LA PELVIS.
El descenso se debe a una o mas de las
fuerzas siguientes:
- Presión del liquido amniótico
- Presión directa del fondo sobre
las nalgas
- Contracción de los músculos
abdominales
- Extensión y enderezamiento del
cuerpo del feto
ROTACION INTERNA
Consiste en una rotación de la cabeza de tal forma que le
occipucio se mueve gradualmente desde su posición
original, dirigiéndose anteriormente hacia la sínfisis
púbica o, con menor frecuencia posteriormente hacia la
concavidad del sacro.
Giro:
Presentaciones anteriores 45°
Presentaciones transversas 90°
Presentaciones posteiores 135°
EXPULSION O DESPRENDIMIENTO
A) EXTENSION
El occipucio se apoya en el arco subpúbico de la pelvis, y la cabeza se extiende
siguiendo la curva del sacro, lo cual facilita el nacimiento, en esta forma, primero
nace el occipucio, luego la sutura sagital, la frente, la nariz y el mentón.
A) RESTITUCION
Es el movimiento que realiza la cabeza fetal una vez que se encuentra en el exterior,
para mantener su posición anatómica en relación con los hombros. Para lograrlo
la cabeza fetal debe realizar un giro de 45º en sentido inverso al realizado en la
rotación interna.
ROTACIÓN EXTERNA
Es el movimiento que ejerce la cabeza fetal, que ya se
encuentra fuera de la pelvis materna en el momento en
que descienden los hombros en uno de los diámetros
oblicuos de la pelvis y giran para acomodarse en el
diámetro antero posterior de la parte baja de la pelvis.
La cabeza es sometida entonces a otro movimiento: si el
occipucio estaba dirigido antes hacia la izquierda, rotara
hacia la tuberosidad isquiática izquierda y en dirección
opuesta, si al principio estaba dirigido a la derecha.
D) EXPULSION DE LOS HOMBROS
Al terminar la rotación externa el hombro anterior desciende y se apoya en el arco
subpúbico de la pelvis, lo cual permite que el hombro posterior se deslice por la
concavidad sacra, al ser impulsado por las contracciones uterinas.
E) EXPULSION DEL RESTO DEL CUERPO FETAL
Al salir los hombros cesa el obstáculo para la salida del producto, ya que, el abdomen,
la pelvis, y los miembros inferiores, gracias al tamaño de sus diámetros y a que
son susceptibles de reducción, no ofrecen dificultades para su expulsión.
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3° PERIODO DEL
TRABAJO DE
PARTO
Este periodo
comprende desde el
nacimiento del
producto hasta la
expulsión de la placenta
y sus membranas.
1.- Fase de
desprendimiento de la
placenta
2.- Fase de la expulsión
placentaria
ALUMBRAMIENTO: EL ALUMBRAMIENTO CONSTITUYE EL TERCER
PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO Y SE EXTIENDE DESDE EL NACIMIENTO
HASTA LA SALIDA DE LA PLACENTA.
MECANISMO:
Al salir el producto, el útero se contrae y
disminuye su superficie interna, en la
que se inserta la placenta; esta se
desprende y queda sujeta únicamente
por las vellosidades gancho.
Al sangrar los vasodeciduales forman un hematoma retroplacentario y finalmente la
placenta se desprende en su totalidad y sale. La placenta normalmente tarda en
desprenderse de 5 a 10 minutos después del parto.
El hematoma retroplacentario puede seguir dos mecanismos:
El de BAUDELOQUE SCHULTZE, en el que la sangre queda retenida sin aparecer
en el exterior,
El de BAUDELOQUE DUNCAN, en el que ocurre un desprendimiento del borde
placentario y escurre la sangre por la vagina
FASE DE EXPULSION PLACENTARIA
OPERACIONES AMPLIADORAS DEL CANAL DEL PARTO
EPISIOTOMIA:
Esta operación se realiza acompañada de una vaginotomía, y se define como la incisión
quirúrgica que se realiza en periné y vagina, con objeto de ampliar las partes
blandas del canal de parto y facilitar la expulsión del producto.
Ventajas:
a) Evita laceraciones vaginoperineales
b) Acorta el segundo periodo del trabajo de parto
c) Reduce el trauma fetal
d) Sirve como profilaxis de los problemas de estática pelvi genital
(cistocele, rectocele)
Indicaciones:
a) Pacientes primigestas
b) Multíparas con episiotomía previas (o cuando sea necesario)
c) Aplicaciones de fórceps
d) Productos prematuros y macrosómicos.
TIPOS DE EPISIOTOMIA:
a) MEDIA: Con la tijera se realiza una incisión que parte de la horquilla vulgar al
ano.
b) MEDIOLATERAL: La incisión se efectúa también partiendo de la horquilla
vulgar, dirigiéndose hacia abajo y afuera, en dirección al isquion. Puede
efectuarse tanto en el lado derecho como en el izquierdo. Este tipo de incisión se
recomienda cuando:
1.- Se emplean fórceps
2.- El producto es grande
3.- El periné es poco amplio
