trabajo de preclínica

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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESPECIALIDAD DE ORTODONCIA DR. CHRISTIAN ESPINOSA PRECLÍNICA DE ORTODONCIA AUTOLIGADO PASIVO VS ACTIVO AUTOLIGADO VS TÉCNICAS CONVENCIONALES PRESCRIPCIÓN DE TORQUE SLOT 18 VS 22 ANCLAJE

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F A C U L T A D D E O D O N T O L O G Í A

ESPECIALIDAD DE ORTODONCIA

DR. CHRISTIAN ESPINOSA

PRECLÍNICA DE ORTODONCIA

A U T O L I G A D O P A S I V O V S A C T I V O

A U T O L I G A D O V S T É C N I C A S

C O N V E N C I O N A L E S

P R E S C R I P C I Ó N D E T O R Q U E

S L O T 1 8 V S 2 2

A N C L A J E

AUTOLIGADO PASIVO VS AUTOLIGADO ACTIVO

La innovación tecnológica basada en la disminución de la fricción, disminuye

tiempo de trabajo. La fricción está determinado por el material del bracket,

contacto del arco con el bracket y el sistema de amarre o ligado.

La elección del bracket es de acuerdo al tratamiento que quiera ser empleado,

en caso de grandes movilizaciones por deslizamiento, es mejor un bracket de

autoligado.

Existe dos tipos de fricción una estática que es la resistencia al movimiento

inicial. La fuerza debe superar a la inercia, los factores que influyen en el

movimiento inicial son: la oclusión, la intercuspidación, material del bracket,

contacto del alambre, y sistema de ligado o amarre.

Fricción dinámica ocurre en el deslizamiento dentario, momento en que el

alambre se disloca dentro de la ranura del bracket y tubos. En este caso la

fricción están relacionadas con el material de los brackets y de los alambres

ortodóncicos y por el sistema de amarre.

Cabe resaltar que el control de la fricción debe ser tomado en consideración

durante el deslizamiento dentario, pues en otras situaciones clínicas, como en

la fase de nivelamiento y alineación, el control de anclaje y control de torque, se

necesita de la fricción.

La fricción se representa por la fórmula Fricción   =  μxF, en la que μ

representa el coeficiente de fricción para la combinación de materiales y F la

fuerza perpendicular a las superficies de contacto. Matemáticamente, el

tamaño de las superficies en contacto es irrelevante.

De acuerdo con estos conceptos de fricción anteriormente descritos se

establecieron una serie de polémicas sobre cuál es el bracket que brinda más

ventajas a la hora de imponer un tratamiento, comparando el autoligado con la

técnicas convencionales, pero posterior a esta polémica, se estableció una

nueva disyuntiva en la que se involucra el autoligado pasivo vs el autoligado

activo.

Los brackets de autoligado son diferenciados en pasivos y activos. Los pasivos

son aquellos en que el sistema de cierre de la ranura no hace presión sobre el

arco, funcionando como tubos, teniendo mayor desempeño en el deslizamiento

y menor en el control de rotación e inclinación.

En el caso de los brackets pasivos por sus características anteriormente

citadas tenemos que únicamente podrán expresar toda la fuerza de su sección

los arcos más grandes.

Como consecuencia hay una disminución del control del torque y del In/Out, ya

que el arco tiende a elevarse desde la base (fondo) del slot del bracket.

Los brackets de autoligado activo son aquellos cuyas tapas flexibles que

cierran la ranura presionan el arco a partir del alambre 0.018”, produciendo así,

baja fricción en los arcos redondos iniciales, aumentando la fricción y el control

de torque en los arcos rectangulares.

Una vez finalizada las primeras fases de alineación y nivelación, el clip comienza a trabajar sobre todos los arcos aumentando su tamaño de acuerdo al alambre, lo cual permite asentar el arco en la base del slot, permitiéndole expresar toda la programación y respuesta del bracket.

La consecuencia, en etapas tempranas del tratamiento, es una baja resistencia

para un deslizamiento más libre. Luego el "Clip Activo" asienta los arcos de

canto en la base del slot para lograr un torque total y un In/Out con pronta

programación en etapas más avanzadas. Además el clip activo posee un

bloqueador para evitar que el arco se escape del slot.

Por lo anteriormente planteado se deduce que al utilizar autoligado activo se

disminuye el tiempo en la etapa de acabado final del caso, pues al tener mejor

control del torque, tendremos mejores detalles de finalización y evitamos mayor

manipulación de los bracket, previniendo de esta manera desprendimientos.

Pero la discusión no termina aquí un estudio demuestra que la diferencia de los

brackets pasivos y activos no sólo radica en su estructura sino también en su

resistencia al deslizamiento (RD).

De manera general el estudio trata de una comparación de 7 brackes del

sistema autoligable, con tres arcos diferentes y diferentes momentos de fuerza

de 0-10 Nmm.

Los sistemas usados fueron, Damon III, SmartClip y Oyster estos 3 como pasivos, y como activos fueron usados: In-Ovation R, Quick,Speed y Time.

Todos estos brackets fueron empleados en caninos superiores (13) con una ranura de 0,022 pulgadas. Se seleccionaron tres tamaños arco de alambre de acero inoxidable: redondos 0,016 pulgadas y dos con unas dimensiones de 0.016 x 0.022 pulgadas y 0.019 x 0.025 pulgadas.

Dando como resultado que los de autoligado activo tienen mayor resistencia al deslizamiento que los brackets pasivos, por lo tanto los pasivos superando a los activos en cuanto a la fricción de acuerdo a la siguiente tabla.

ORD. BRACKET 0,016 0,016 X0,022 0,019X0,025

MINIMONO 0,56 + 0,07 0,89 + 0,14 0,88 + 0,17

1 DAMON 0,00 0,00 0,00

2 INOVATION 0,00 0,25 + 0,05 0,32 + 0,1

3 0YSTER 0,00 0,00 0,00

4 QUICK 0,00 0,00 0,3 + 0,07

5 SMART CLIP 0,00 0,00 0,00

6 SPEED 0,00 1,37 + 0,2 1,51 + 0,13

7 TIME 0,00 0,05 + 0,04 0,09 + 0,09

ARCOS

FRICCIÓN ESTÁTICA MÁXIMA

COMPARACIÓN DE LOS DIFERENTES SISTEMAS

ACTIVO PASIVO CONVENCIONAL

MAYOR CONTROL DE TORQUE EN ETAPAS FINALES

MENOR CONTROL DE TORQUE ETAPAS FINALES

MAYOR CONTRO DE TORQUE ETAPAS FINALES

MAYOR RD MENOR RD MAYOR RD

MENOR TIEMPO DE TRATAMIENTO

MENOR TIEMPO DE TRATAMIENTO

MAYOR TIEMPO DE TRATAMIENTO

PASIVO

ACTIVO

MENOR FRICCIÓN EN ETAPAS INICALES

MENOR FRICCIÓN EN ETAPAS INICIALES

MAYOR FRICCIÓN EN ETAPAS INICIALES

ALAMBRES MENOS PESADOS PARA EXPRESIÓN DE TORQUE EN ETAPAS FINALES

ALAMBRES MÁS PESADOS PARA EXPRESIÓN DE TORQUE EN ETAPAS FINALES

ALAMBRES MAS O MENOS PESADOS PARA EXPRESIÓN DEL TORQUE EN ETAPAS FINALES

MAYOR INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE CITA Y CITA

MAYOR INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE CITA Y CITA

MENOR INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE CITA Y CITA

MENOR MANIPULACIÓN DE LA APARATOLOGÍA LO QUE DETERMINA MENOR CAIDA DE BRACKETS

MENOR MANIPULACIÓN DE LA APARATOLOGÍA LO QUE DETERMINA MENOR CAIDA DE BRACKETS

MAYOR MANIPULACIÓN DE LA APARATOLOGÍA LO QUE DETERMINA MAYOR CAIDA DE BRACKETS

SLOT 0,016 VS SLOT 0,022

Básicamente una de las características que brinda el uso de un mayor o menor

slot se refiere a la fricción ejercida sobre el mismo por el alambre, lo que

nuevamente determina que la fricción sea una característica muy relevante al

momento de seleccionar el slot a utilizarse, dependiendo del caso.

De manera general el uso de un slot 22 en relación a un 18, por lógica nos

podría indicar que brinda un mejor deslizamiento porque existe menos fricción,

lo cual implica una menor aplicación de fuerza y por lo tanto una mejor

respuesta de los tejidos involucrados.

Pero no sólo la fricción debe ser analizada al momento de la elección del slot,

sino que existen diferentes factores que influencian en los mismos.

Un estudio actual sobre tendencias de ortodoncia resalta que el slot 0,022,

gano mucha popularidad en relació al 0,018, según una encuesta realizada a

especialistas, al igual que el uso de brackets de tamaño estándar y miniatura

fue disminuyendo en relación al uso de brackets de autoligado.

Pero para entender más sobre esta nueva tendencia en ortodoncia,

realizaremos los puntos más relevantes que debemos tener en cuenta al usar

un slot u otro.

El slot 0,018 en caso de utilizar un alambre de NiTi 16 x 22, permite un mejor

control de torque que en un 0,022, en el slot 0,018 existe una mayor expresión

del torque con alambres más ligeros, lo que determina que provoque menos

cambios no intencionados en la forma del arco. Además al utilizar alambres

más ligeros determina una menor transmisión de fuerza hacia los brackets lo

que se traduce en un menos caída de los mismo y menos molestias para los

pacientes.

En cambio en el slot 0,022, en las etapas iniciales permite una mayor libertad

de movimientos ayudando de esta forma un alineamiento y nivelación en menor

tiempo, existe menor fricción, mejor respuesta de los tejidos, menos zonas de

hialinización, en caso de tratamientos con extracciones al ser necesario la

utilización de alambres más rígidos, permite un mejor control en las tres

dimensiones, evitando de esta manera el efecto carrusel que con el slot 0,018,

ya que los arcos para este slot no tiene suficiente rigidez para un control

tridimensional.

Además el slot 0,022 permite la utilización de un mayor rango de calibres de

alambre por lo que disminuye la fuerza que se va ejercer entre cambios de

alambres.

Técnica s según slot utilizado

- Técnica estándar (Edgewise): slot .018 y .022

- Roth-arco recto: slot .018 y .022

- Ricketts Standard: slot .018

- Ricketts 4ª dimensión: slot .018

- Cervera: slot .022

- Hilgersstandar-arco técnico:slot .018 y .022

- Hilgersstandar -gran torque: slot .022

- Técnica andrews-arco recto: slot .018 y .022

- Alexander: slot .018 y .022

- Burstone-arco recto: slot .018 y .022

- MFS: slot.018

- MBT: slot .022

A SER ANALIZADO

SLOT 0,018 SLOT 0,022

Fricción enetapas iniciales

Mayor fricción Menor fricción

Tratamientos con extracciones

Menor control tridemensional

Mayor control tridimensional

Control de torque en etapas finales

Mayor control de torque con alambres más livianos

Control de torque con alambres más pesados

Rapidez de alineamiento y livelación

Menor velocidad de alineamiento y nivelación

Mayor velocidad de alineamiento y nivelación

Menor fuerzas entre cambios de alambre

Menor rango de cambio de alambres= mayor diferencia de fuerza

Mayor rango de cambios de alambres= menos diferencia de fueza

Ventaja

Desventaja

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL AUTOLIGADO VS TÉCNICAS

CONVENCIONALES

Los brackets de autoligado por su estructura y sobre todo su baja resistencia a

la fricción constituyen una alternativa que en los últimos años ha ido en

aumento, gracias a sus características permiten ser comparados con respecto

a las técnicas convencionales en campos como el dolor, fricción, eficiencia y

torque. A continuación analizaremos una serie de ventajas y desventajas en

cuanto al uso de autoligado y técnicas convencionales.

En cuanto al dolor de acuerdo a estudios realizados no muestran un resultado

contundente, pues se ha demostrado que este depende más de las variantes

individuales de cada paciente (umbral del dolor), duración del tratamiento, y la

secuencia de alambres utilizados pues un cambio de alambre de un ligero a un

pesado independientemente de que tipo de técnica se utilice, esto producirá

dolor en el paciente.

Definitivamente la fricción que se expresa en un bracket de autoligado, es

menor que la de un convencional, lo que conlleva a una menor transmisión de

fuerzas al bracket y mejor recuperación de los tejidos, sin embargo algunos

autores consideran que este elemento no es tan importante como se le quiere

hacer parecer, pues mencionan que el binding es la mayor resistencia al

deslizamiento, y que la fricción sólo representa una pequeña parte del proceso.

En cuanto al torque los bracketsautoligables producen una mayor variación, por

ejemplo los de autoligado pasivo pasan de un torque muy pequeño a un torque

muy fuerte lo que le permite tener un mejor control del mismo, es necesario

señalar que por su slot 0,022 en etapas iniciales no existe control de torque

pues generalmente se utilizan alambres redondos.

En cuanto a la higiene del paciente los brackets de autoligado, al no depender

de elásticos para su ligadura tienen menor superficie adherente para los restos

alimenticios y las bacterias, lo que representa una real ventaja, pese a esto en

recientes estudios sobre este tema también consideran a las ranuras que

quedan entre la compuerta del bracket un sitio donde se acumula placa y por lo

tanto alimentos, y bacterias, pero en todo caso en menor cantidad y menor

carga biológica que los elásticos.

Al contar con un sistema de compuertas muy efectivo y cómo para el

profesional el tiempo del paciente en el sillón se ha disminuido, lo que también

debe ser considerados como una ventaja más de este sistema.

Los lapsos entre consultas del sistema autoligado son mayores que en el

sistema convencional pues si recordamos al utilizar elásticos para ser ligados

los brackets convencionales estos pierden su elasticidad de una manera

rápida, obligando al profesional a realizar por lo menos una vez al mes un

cambio de las mismas, mientras que el autoligado esto no sucede, y los arcos

permanecen más tiempo sin ser removidos, lo que permite una mejor expresión

de los mismos.

Dentro de las características de un bracketautoligable entre las más

destacadas tenemos: Son bracket seguros y resistentes ya que no dependen

de un elástico para su colocación, permiten una ocupación completa de la

ranura por parte del alambre, por su estructura permite tener una baja fricción

cuando se requiera como en la primeras etapas, pero también permite tener

una mayor fricción cuando sea necesario como cuando utilizamos alambres

rectangulares, y finalmente gracias a esta característica tenemos un mayor

control de torque.

FACTOR ANALIZADO SISTEMA AUTOLIGADO

SISTEMA CONVENCIONAL

DOLOR NO SE OBSERVA RELACIÓN DIRECTA

NO SE OBSERVA RELACIÓN DIRECTA

RESORCIÓN RADICULAR POR SU MENOR FUERZA TRASNSMITIDA SE DEDUCE MENOR RESORCIÓN, MENORES ZONAS DE HIALINIZACIÓN

POR SU MAYOR FUERZA TRANSMITIDA SE DEDUCE MAYOR RESORCIÓN, MAYORES ZONAS DE HIALINIZACIÓ

FRICCIÓN MENOR FRICCIÓN, MENOR FUERZA, MEJOR RESPUESTA DE LOS TEJIDOS

MAYOR FRICCIÓN, MAYOR FUERZA, PEOR RESPUESTA DE LOS TEJIDOS

CONTROL DE TORQUE MAYOR CONTROL DE TORQUE, AL UTILIZAR ARCOS PESADOS

MENOR CONTROL DE TORQUE, AL UTILIZAR ARCOS MENOS PESADOS

HIGIENE MENOR SUPERFICIE DE RETENCIÓN DE ALIMENTOS, PLACA Y BACTERIAS

MAYOR SUPERFICIE DE RETENCIÓN DE ALIMENTOS, PLACA Y BACTERIAS

TIEMPO EN EL SILLÓN DEBIDO A QUE NO TIENE ELASTICOS SÓLO SE CIERRAN LAS COMPUERTAS REDUCIENDO EL TIEMPO EN

DEBIDO A QUE TIENE ELASTICOS SU COLOCACIÓN DEMANDA MÁS TIEMPO AUMENTANDO EL TIEMPO

EL SILLÓN DE LA CITA.

LAPSO ENTRE CITA Y CITA MAYOR TIEMPO TRANSCURRE ENTRE CITA Y CITA YA QUE NO TIENE QUE CAMBIARSE LAS LIGAS, LO QUE DETERMINA UNA MEJOR EXPRESIÓN DEL ARCO, Y CONFORT PARA EL PACIENTE.

DEBIDO A LA UTILIZACIÓN DE LIGAS EL PROFESIONAL DEBE CITARLO POR LO MENOS UNA VEZ AL MES PARA EL CAMBIO DE LAS MISMA, IMPIDIENDO UNA MEJOR EXPRESIÓN DEL ARCO Y TRAYENDO CONSIGO MAYOR PERDIDA DE TIEMPO PARA EL PACIENTE.

COSTO MAYOR COSTO MENOR COSTO

MOLESTIAS EN EL PACIENTE GANCHO DE CIERRE PUEDE PRODUCIR MOLESTIAS EN LOS LABIOS

NO PRESENTA GENERALMENTE MOLESTIAS AL PACIENTE

PRESCIRPCIÓN DE TORQUES

Las diferentes filosofías que se han desarrollado a través de la historia han

generado un sin número de conocimientos que respalda, a cada una de sus

ponencias, no es menos cierto que la estructura anatómica en general del

humano no se ha visto modificada de manera extraordinaria, pero como todos

tenemos claro existen diferencias individuales muy marcas, en base a este

razonamiento y con respaldo en un alta conocimiento científico el autor de cada

filosofía ha determinado el torque que será aplicado de manera individual, para

obtener los mejores resultados.

El torque se lo define como una cupla de tercer orden que produce un

movimiento vestíbulo-palatino o vestíbulo/lingual. En ortodoncia, el ¨torque¨ se

define como el momento generado por la torsión de un alambre rectangular en

la ranura de una bracket con el fin de alterar la inclinación de los dientes.

Se considera positivo cuando la corona del diente se inclina hacia el vestíbulo y

la raíz hacia palatino/lingual y negativo cuando la inclinación se produce en

sentido contrario.

El torque generalmente se puede ver modificado por diversos factores como el

tipo de bracket utilizado, el alambre y modificaciones que se le pueda hacer a

este, lugar en el que fue pegado con respecto a la corona.

Pero también existen factores que determinan la elección del torque como por

ejemplo el tipo de maloclusión, posición en la que se encuentra la pieza

dentaria, el movimiento que queremos producir con la aparatología impuesta.

En base a lo anteriormente citado procederemos hacer una revisión de las

diferentes prescripciones de acuerdo con la filosofía a ser empleada

P D

ANDREWS

ROTH

RICKETS

BIOPROGRESIVA

ALEXANDER

MBT

TIP-EDGE

ICS +7 +12 +22 +14 17 +12

ILS +3 +8 +14 +7 10 +8

C.S -7 -2 +7 -3 -7 -4

1 PMS -7 -7 0 -7 -7 -7

2 PMS -7 -7 0 -7 -7 -7

1 MS -9 -14 0 -10 -14 -

2 MS -9 -14 - -10 -14 -

I.C.I -1 -1 0 -5 -6 -1

I.L.I -1 -1 0 -5 -6 -1

C.I -11 -11 +7 -7 -6 -11

1 PMI 17 -17 0 -11 -12 -20

2PMI -22 -22 0 -17 -17 -20

1 MI -30 -30 0 -22 -20

2 MI -35 -30 - -27 -10

PPRESCRIPCIÓN TÉCNICAS

CONVENCIONLES

DAMON

D

ESTANDAR

ALTO

BAJO

ICS +12 +17 +7

ILS +8 +10 +3

C.S +7 0

1 PMS -7 -11 -11

2 PMS -7 -11 -11

1 MS -18 - -

2 MS -27 - -

I.C.I +2 - -

I.L.I +2 - -

C.I +5 - -

1 PMI +2 - -

2PMI +2 - -

1 MI 0 - -

2 MI - - -

PPRESCRIPCIÓN DAMON

DAMON

Q D

ESTANDAR

ALTO

BAJO

ICS +15 +22 +2

ILS +6 +13 -5

C.S +7 +11 -9

1 PMS -11 -11 -11

2 PMS -11 -11 -11

1 MS - - -

2 MS - - -

I.C.I -3 - -11

I.L.I -3 - -11

C.I +7 +13 0

1 PMI -12 - -5

2PMI - - -

1 MI - - -

2 MI - - -

PPRESCRIPCIÓN DAMON Q

ANCLAJE

Anclaje en Ortodoncia

El anclaje es la resistencia ante un movimiento no deseado, este nos permite controlar los movimientos indeseados de los dientes en tres planos (horizontal, vertical y lateral).

La cantidad de anclaje se determina considerando diferentes factores como son la cantidad, forma y longitud de las raíces, posición axial de los dientes por anclar, estructura ósea circundante, curva de spee, ángulo del plano mandibular, apiñamiento

En los tratamientos ortodóncicos, la pérdida de anclaje es un efecto secundario potencial de mecanoterapia ortodóncica y una de las principales causas de resultados insatisfactorios. Con el paso del tiempo, se han hecho esfuerzos para encontrar soluciones biomecánicas para controlar el anclaje. Autores como como Tweed, Holdaway y Merrifield desarrollaron diferentes tipos de preparación de anclaje para aumentar la eficacia del tratamiento

Otros como Storey y Smith introdujeron nuevos conceptos de fuerza, en el que un intervalo óptimo de valores de la fuerza debe ser utilizado para producir una tasa máxima de movimiento de un diente como el canino, sin producir ningún movimiento a otro sector. Este concepto subyacente animó a Begg a proponer un concepto clínico llamado fuerzas diferenciales en el tratamiento de ortodoncia.

El uso de múltiples dientes en el segmento de anclaje para formar una gran unidad para contrarrestar la aplicación de las fuerzas diferenciales ha sido investigado como métodos para estabilizar la posición molar. Mecanismos de retracción y diseños del bracket también se han desarrollado para mejorar el movimiento del diente y control anclaje.

La técnica Bioprogresiva de Ricketts, aprovecha de la fisiología del hueso y sus reacciones a las fuerzas aplicadas.

Ricketts mediante la colocación de las raíces de los dientes molares contra el hueso cortical denso y laminado con su suministro de sangre limitado, el movimiento de los dientes se retrasa y existe un mejor control de anclaje.

En términos de la mecánica, la técnica Bioprogresiva utiliza arcos seccionales que podría ser más ventajoso para el movimiento del diente en cantidad y la dirección de fuerza, sin interrumpir la unidad posterior. Además, el arco utilitario ha sido uno de los instrumentos más eficaces para neutralizar la tendencia del segmento posterior del arco para migrar hacia mesial.

Andrews con su arco recto y con la mecánica simplificada, con su técnica por deslizamiento requirió más control en el anclaje.

Tipos de Anclaje

* Anclaje Simple

* Anclaje estacionario

* Anclaje Reciproco

* Anclaje Intramaxilar

* Anclaje Intermaxilar

* Anclaje Múltiple

* Anclaje Absoluto

* Anclaje Natural que son el anclaje cortical y el muscular.

Se clasifican en:

* Extraoral e Intraoral.

Dentro de los extraorales tenemos

* Facial

* Cervical

* Occipital

* Parietal

En los intraorales tenemos el Simple, estacionario, Reciproco, Intramaxilar, Intermaxilar, múltiple, absoluto y el natural que son el anclaje cortical y el muscular.

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