trabajo de_parto - fisiopatológica i, primera parcial
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Trabajo de parto Definición
Trabajo que ha de realizar la mujer gestante para expulsar el feto y la placenta
Expulsion de un feto de mas de 22 SDG o mas de 500gr.
Motor, Móvil, Resistencia
– Motor.- Contracciones y prensa abdominal
– Movil.- Feto y placenta
– Resistencias.- Cuello uterino, fricción del feto sobre partes blandas(Dilatación, distensión del suelo perineal)
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Trabajo de parto
• Fenómenos activos y pasivos– Activos.- motor, Contracciones y pujo
• Presión intrauterina• Tocografía externa
– Pasivos.-• Efectos de los fenómenos activos sobre
las partes blandas
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Trabajo de parto
• Termino: entre 37 y 41 semanas
• Pretermino o prematuro: 22 y 36 semanas– Inmaduro: 22 y 27
• Postermino o posmaduro: 42 semanas o mas
• Aborto: Expulsion del feto antes de las 22 semanas o con peso menor a 500 gr
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Trabajo de parto
• Teorias de desencadenamiento del trabajo de parto:
• Fisicomecánica y neuroendócrina:– El utero detiene su crecimiento en la
semana 36, pero el feto sigue creciendo = Distensión
– Baroreceptores – via neuronal – Nucleos supraóptico y paraventricular = Oxitocina
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Trabajo de parto
• Teoria de la oxitocina– Al final del embarazo hay un aumento
en los estrógenos y disminución de la progesterona
– Aumento de los receptores de oxitocina
– Producción gradual de oxitocina durante el embarazo
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Trabajo de parto• Teoria de la deprivación de progesterona:
– La progesterona aumenta el potencial de membrana e inhibe las uniones intercelulares (GAP junctions), esto evita la contracción uterina
– Al final del embarazo caen los niveles de progesterona
• Teoria de las prostaglandinas:– PGE2, mantenimiento de las contracciones,
rápida inducción, no explica el desencadenamiento del trabajo de parto
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Trabajo de parto
• Teoria del control endocrino fetal – hormona liberadora de corticotrofina (CRH):– Hipotalamo fetal libera CRH, activa al eje
hipotalamo-hipofisiario adrenal, aumenta el cortisol, convierte progesterona en estradiol, caen los niveles de progesterona, se favorece la producción de PGE2 y aumentan los receptores de oxitocina por el aumento de estrogenos circulantes
– Estudio en ovejas, en humanos no se cumplen los factores, como el aumento de cortisol, el parto desencadenado aun en anencefalia fetal, etc.
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Trabajo de parto
• Contracciones– Actina – miosina, necesitan fosforilación de la
cadena ligera de miosina y presencia de Ca.
(Cinasa de la cadena ligera de miosina)– Relajación (fosfatasa de la cadena ligera de
m.)
– Ca, intensidad de las contracciones
– Oxitocina.- aumento del Ca intracelular, proteina G
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Trabajo de parto• Origen de la onda contráctil:
– Marcapaso en cuernos
• Propagación:
– Desde el marcapaso hacia el resto del utero
a una veloc de 2cm/seg
• Triple gradiente
– Propagación descendente
– Duración.- mayor en la partes altas que las bajas
– Intensidad.- mayor en la partes altas que
las bajas
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Trabajo de parto
• Características de las contracciones:– Tono.- Presión màs baja registrada
entre las contracciones
– Intensidad.- Aumento en la presión causado por cada contracción
– Frecuencia.- Numero de contracciones en 10 minutos
– Intensidad X Frecuencia = Actividad uterina (Unidades montevideo)
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Trabajo de parto
• Convencionalmente se acepta que el trabajo de parto ha comenzado cuando la dilatación cervical progresa mas alla de 2 cm– Tono de 8 mmHG
– Intensidad 28 mmHG
– Frec. 3 contracciones en 10 minutos
– Actividad Uterina 85 Unidades Montevideo
– Dolor.- promedio 25mmHG de presion amniotica
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Trabajo de parto Formación del segmento inferior Mecanismo del trabajo de parto Periodos del parto
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Formación del segmento inferior
Utero gestante a termino (2 partes) Superior.- Parte gruesa, motor Inferior.- Parte blanda
Segmento inferior Cuello
Canal Blando Vagina Vulva
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Formación del segmento inferior
Segmento inferior: Constituye la porción
istmica del utero no gestante
Entre el cuello y el cuerpo uterino
Con las contracciones aumenta la presión sobre las paredes, al ser una capa más delgada se va ensanchando
Anillo de Bandl
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Acortamiento del cuello (Borramiento)
Es la continuación de la formación del segmento inferior
Se reduce la longitud del cuello Al final del proceso el cuello esta
“borrado” Primigesta 1ro B y luego D Multipara son simultaneos
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Formación de la bolsa amniótica
Las membranas ovulares que se encuentran delante de la presentación y que contienen liquido amniótico
La formación del SI obliga a un desprendimiento entre corion y decidua, por lo que la bolsa queda constituida por dos hojas, el corion y el amnios
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Formación de la bolsa amniótica
La bolsa debe romperse antes de la salida del feto
Espontánea (Amniorexis) Artificial (Amniotomía)
En función del momento Prematura.- antes del inicio del
trabajo de parto Precoz.- Durante la dilatación Tempestiva.- Al final de la dilatación Tardía.- Durante el periodo expulsivo
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Trabajo de parto
Mecanismo de trabajo de parto
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Mecanismo de trabajo de parto
Movimientos que el feto realiza durante su paso a través de los estrechos de la pelvis
Cabeza Hombros Resto del cuerpo
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Mecanismo de trabajo de parto
Mecanismo de parto de la cabeza Acomodación y encajamiento (Sinclitismo) Descenso * Rotación interna (intrapélvica) * Flexión + Extensión (Desprendimiento o
deflexión) + Rotación externa (Restitución)
Parto de Hombros Resto del cuerpo
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Mecanismo de trabajo de parto
• Video
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Trabajo de parto
Periodos del parto
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Periodos del parto Se divide en tres periodos, que
comprenden desde el inicio de las primeras modificaciones del cuello, hasta la expulsión de la placenta:
Dilatación Expulsivo Alumbramiento
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Periodos del parto Dilatación
Inicio de las modificaciones el cuello, hasta la dilatación completa
Nulípara.- 12 a 14 Hrs Multipara.- 6 a 8 Hrs
Fase Latente y Fase Activa
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Periodos del parto Fase latente
Cuello borrado y 3 cm de dilatación Nulipara.- 8 hrs Multipara.- 5-6 hrs
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Periodos del parto Fase Activa Aceleración
– 2 Hrs .- Hasta los 4-5 cm
Veloc. Max. De aceleración– 2 Hrs.- Hasta los 8-
9 cm Desaceleración
– Dilatación completa
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Periodos del parto
• Curva de Friedman
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Periodos del parto Expulsivo
Desde la dilatación completa hasta la expulsión del feto
Nulipara.- 1 Hrs, con bloqueo hasta 2 hrs Multipara.- 30 min., con bloqueo 1 hr +
Alumbramiento Desde la salida del feto hasta la expulsión de
la placenta 30 min.
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Periodos del parto Desprendimiento de la placenta
Primero central, luego periférico.- Primero cara fetal, luego el hematona, Mecanismo de Schultze
Primero periférico.- Primero el hematoma y despues cara materna, Mecanismo de Duncan