trabajo final. obesidad infantil

8/18/2019 Trabajo Final. Obesidad Infantil

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ROSA ANTONIA GALLARDAYPágina 2

OBESIDADINFANTIL

2015

ROSA ANTONIA GALLADAY RODRIGUEZ


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ÍndiceObjetivos………………………………………………………………………………………………..4

Introducción…………………………………………………………………………………………….5

Evaluación del sobrepeso y obesidad en la infancia………………………………………………….6-7

Causas de obesidad infantil………………………………………………………………………….7-6

Co!o ense"ar buenos #$bitos……………………………………………………………………….6-%

Estableci!iento de nor!as…………………………………………………………………………..%%-%5

Caso pr$ctico I……………………………………………………………………………………….%6-%&

Caso pr$ctico II………………………………………………………………………………………%'

(eferencias…………………………………………………………………………………………...)*-)%

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O"#e$i%& gene'a(Conocer la i!portancia de la obesidad infantil en la infancia+ as, co!o el abordaje de la

!is!a enca!inado a los ca!bios de #$bitos.

O"#e$i%&) e)*ec+,c&)-&n&ce' . e%a(/a' ci'a) de )&"'e*e)& . &"e)idad inan$i( en (a

ac$/a(idad

-&n&ce' (a) ca/)a) a) i*&'$an$e) 3/e 4an ((e%ad& a e)$a)e(e%ada) ci'a) de &"e)idad inan$i( a)+ c&& 'ec&endaci&ne) e)*eci,ca)*a'a e( ca"i& de cada /na de e)$a) ca/)a)

A*'endi6a#e de "/en&) 4á"i$&) de)de (a (ac$ancia 4a)$a (aad&(e)cencia

-&n&ce' e( ane#& de( e)$a"(eciien$& de n&'a) en (a c&nd/c$aa(ien$a'ia en (a inancia

-&n&ce' d&) e#e*(&) de ca)&) *'ác$ic&) de ni7&) c&n )&"'e*e)&

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In$'&d/cci9nE( )&"'e*e)& . (a &"e)idad inan$i( c&n)$i$/.en /n *'&"(ea en e( /nd&

de)a''&((ad& . en (&) *a+)e) ee'gen$e) c&n i*&'$an$e) i*(icaci&ne) )&cia(e)*)ic&(9gica) . )ani$a'ia) S/ c'eciien$& 4a )id& %e'$igin&)& a (& (a'g& de (a) $'e):($ia) d;cada) . *&' e((& )/ *'e%a(encia 4a a(can6ad& /na a($/'a ine)*e'ada EnE)*a7a de ac/e'd& a (&) 'e)/($ad&) de( e)$/di& En


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EVALUACIÓN DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN LA INFANCIA

El sobrepeso y la obesidad no son !$s ue un eceso de /rasa acu!ulado en el or/anis!o. 0ine!bar/o+ definir el /rado de sobrepeso es al/o !$s controvertido de lo ue a pri!era vista puede parecer.

1o se debe olvidar ue en una cultura en la ue el eceso de peso es !uy raro+ una persona occidentalcon un peso nor!al+ se la calificar,a co!o una persona 2/orda3. de #ec#o+ la curva nor!al dedistribución del peso en el !undo occidental se #a ido desplaando+ durante las lti!as dcadas+ #ac,acifras cada ve !ayores. En este conteto+ una de las estrate/ias !$s adecuadas para evaluar el eceso de

peso+ es el conocido ,ndice de !asa corporal 8I9C:. Este ,ndice pone en relación los ;ilos con la altura dela persona

y per!ite establecer un pronóstico v$lido de los ries/os para la salud a los ue est$n epuestos las personas. El I9C sirve co!o un criterio de co!paración estable a partir de los diecioc#o a"os de edad y alo lar/o de la vida del adulto. ndice de 9asa Corporal ?


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TABLA 1NIVELES DE PESO Y SU RIESGO PARA LA SALUD

IMC Clase de peso Nivel de riesgo &+5-%4+'


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televisión+ el #ec#o de estar delante de ella lle/a a ser a/radable+ incluso+ en los !o!entos en ue el pro/ra!a es aburrido o carente de inters+ porue en esos !o!entos disfruta de los ali!entos.


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Saltarse el desayuno

Entre los ca!bios en los #$bitos ali!entarios ue se #an producido en las tres lti!as dcadas seencuentra la tendencia a supri!ir una de las co!idas funda!entales del d,a+ el desayuno. 9uc#os ni"ossalen de casa sin desayunar y en consonancia con esta pr$ctica el sobrepeso infantil no #a dejado decrecer 81ic;las+ 9orales+ Dinares+ an/+ JaranoKs;i+ e 9oor y Jerenson+ 8%**4:. En concreto+ se

esti!a ue en la actualidad en torno a un * de los ni"os no desayuna y otros !uc#os no lo #acencorrecta!ente+ ya ue no consu!en l$cteos+ cereales y fruta 8=ern$nde 0an Luan+ %**6:.Este #ec#o tiene una enor!e i!portancia en relación a la evolución del peso y as,+ se #a de!ostrado uelos adolescentes ue no desayunan re/ular!ente tienen !ayores probabilidades de padecer al/n /radode sobrepeso ue sus co!pa"eros ue as, lo #acen 8ubois+ Mirard+ y


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El ocio sedentario basado en la FG+ ordenador y videojue/os !antiene+ co!o ya se co!entó+ unarelación directa con el sobrepeso infantil. ste ta!bin !antiene una relación inversa con el nivel deactividad f,sica+ por lo ue potenciar el ejercicio f,sico es un ecelente !edio de control del peso acualuier edad.B#ora bien el efecto del ejercicio sobre el peso no es tan evidente co!o pudiera parecer. Eiste lacreencia co!n de ue practicar al/n deporte servir$ para perder peso. 0in e!bar/o los resultados de las

investi/aciones no apuntan en esa dirección.


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necesario consu!irlas a diario. Tue tienen su !o!ento y su lu/ar.


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estricta!ente. Esa prdida de peso ue se consi/ue es !uy si!ilar con cualuier de ellas+ es decir+nin/una funciona !ejor ue otra. e #ec#o+ todas las dietas #ipocalóricas conducen de distintos !odos8reduciendo el consu!o de los #idratos de carbono+ reduciendo el consu!o de /rasas y prote,nas+evitando las co!binaciones de ali!entos+ etctera: a una reducción en el consu!o total de calor,as+ uees lo ue eplica su efecto. 0in e!bar/o+ y esto es lo !$s i!portante para rese"ar au,+ es ue una veue se abandonan+ la vuelta al peso inicial es inevitable a corto o !edio plao.

¿Pueden afectar las dietas al crecimiento de los niños?

Conviene no olvidar ue+ a diferencia de lo ue ocurre en la edad adulta+ una parte considerable de laener/,a ue los jóvenes obtienen !ediante su ali!entación se destina a producir su creci!iento corporal.Cualuier dieta ue se si/a durante la infancia y la adolescencia reducir$ esos nutrientes y esas calor,asue los ni"os e!plean para crecer. 0e podr,a pensar+ por tanto+ ue la li!itación a los c#icos de lo ue

pueden co!er podr,a tener co!o consecuencia directa una li!itación en su creci!iento.


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a"adido. Dos in/redientes ue caracterian la ali!entación !$s saludable y ue se asocia con el control!$s efectivo del peso son conocidos desde #ace !uc#as dcadas. e los tres nutrientes b$sicos ue seencuentran en los ali!entos+ al !enos el 5*-55 de las calor,as ue se consu!an deben provenir de los#idratos de carbonoS alrededor del )* deben proceder de las /rasas 8preferente!ente /rasas insaturadas+co!o el aceite de oliva o el pescado aul: y entre el 5-%* restante de las calor,as se deben consu!ir en for!a de prote,nas.

Esta distribución de los porcentajes suele c#ocar con la creencia fir!e!ente establecida de uelos ali!entos ue en/ordan son auellos ricos en #idratos de carbono. 1ada !$s lejos de la realidad.


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Da distribución de la ali!entación en al !enos cinco !o!entos distintos al d,a+ es una estrate/ia!uy til+ ya ue facilita enor!e!ente el control de las sensaciones de #a!bre y+ por lo tanto+ #ace !enos

probable el descontrol y la voracidad al sentarse en la !esa. Esta eperiencia es !uy co!n. Jasterecordar un d,a ue por al/una raón retrasa!os inesperada!ente la #ora de co!er una o dos #oras.Cuando esto ocurre+ la persona se

sienta a la !esa no con apetito sinocon una intensa sensación de #a!breue le lleva a co!er de un !odo en elue no se reconoce as, !is!a por larapide y voracidad con la ue lo#ace. Bde!$s+ tal y co!o ya #e!osse"alado+ cada in/esta de ali!entossupone poner en !arc#a todo elaparato /$strico y !etabólico ue

provoca un /asto ener/tico adicionalcada ve ue se arranca. Este plan deali!entación reco/e las caracter,sticas

b$sicas de un pro/ra!a ali!entario

saludable y ue+ ade!$s+ per!ite elcontrol efectivo del peso+ ya ueaporta en torno a unas '** ;calAdia ycon ello se cubren total!ente lasnecesidades ener/ticas de la !ayor

parte de los ni"os sedentarios y pocoactivos ue son en los ue el

proble!a de la obesidad tiene !$sincidencia 8vase tabla ):. Dos ni"osactivos o !uy activos tendr,an ueconsu!ir una !ayor cantidad de ali!entos para satisfacer sus necesidades ener/ticas. 0i se !aneja coneficacia+ ni siuiera #ar,a falta pesar los ali!entos+ bastar,a con servirse un plato y retirar las fuentes parano repetir y+ de este !odo+ ase/urarse un cu!pli!iento satisfactorio del !is!o.

B#ora bien+ este pro/ra!a+ a pesar de ser ya !uy /eneral+ #a de ser ajustado al estilo de vida y altipo de ali!entación de cada persona en particular. 1o puede ser un cors ue no deja de apretar+ porueal final uno se lo uitar,a. Do i!portante es respetar la ló/ica funda!ental del !is!o. Co!er cuatro ocinco veces al d,a.


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NUTRIENTES Y ALIMENTOS DE UNA DIETA SALUDABLEDis-ri.&)i/+ /p-i*a de los +&-rie+-es de &+a die-a /p-i*a

Nidratos de Carbono 55Mrasas )*


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fuentes de educación discrepan con frecuencia+ y se convierten en ele!entos ue co!piten contra los padres en ve de re!ar en su !is!a dirección. 0in e!bar/o+ el estableci!iento de nor!as eplicitasde co!porta!iento en casa en relación a los #$bitos anterior!ente descritos constituye el pri!er

paso para ordenar la vida del ni"o. 0orprende+ en !uc#os casos+ co!o los ni"os lejos de atosi/arles lasrutinas+ una ve ue las #an aprendido+ se ad#ieren a ellas con !uc#a facilidad. Da ausencia de re/lasclaras+ por el contrario+ lleva a la confusión+ inuietud y !alestar.

Dos sabores a los ue el ni"o se ve epuesto en los pri!eros !eses de vida se aceptan !ejor uesi la eposición se produce !$s tard,a!ente. Das se"ales /ustativas preparan al or/anis!o para di/erir losali!entos+ desencadenando los procesos de secreción salival+ /$strica+ pancre$tica e intestinal ueconstituyen la fase cef$lica de la di/estión. e #ec#o+ la percepción /ustativa au!enta las sensaciones desaciedad y de placer de una co!ida+ y es un factor ue favorece el acto de co!er. Da percepción del /usto

parece ir !$s all$ del reconoci!iento de las sensaciones pri!arias 8sabores salado+ dulce+ $cido+ a!ar/o yumami:+ y sus !ecanis!os distan todav,a de ser co!pleta!ente conocidos.


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Esta eposición ocurre ya en el tero !aterno+ y contina a travs de la lec#e !aterna+ co!oco!entare!os !$s adelante.

Periodo pos+a-al i+*edia-o

9$s all$ de esta eposición !uy te!prana+ la eperiencia del sabor 8co!binación de /usto y

olor: puede trans!itirse al lactante a travs de la lec#e !aterna+ ue dar,a Wcontinuidad biou,!ica ala!biente intrauterino.Dos recin nacidos !uestran una fuerte aceptación de los sabores dulces+ ue !anifiestan con !uecasfaciales a/radables+ relativa!ente consistentes+ ante la presencia en la cavidad oral de sustancias dulcesSasi!is!o+ ofrecen !uestras de rec#ao o de inco!odidad ante sabores a/rios o a!ar/os. Esta aceptaciónde los sabores dulces se aco!pa"a de efectos cal!antes+ eperiencia ue se #a aprovec#ado para usar co!o anal/sico en recin nacidos la ad!inistración oral de una peue"a cantidad de sacarosa. Daesti!ulación con sabores salados no produce nin/una respuesta facial espec,fica en el recin nacido.

El desarrollo del sentido del /usto fuera del periodo neonatal no se conoce tan bien.


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Esta aceptación tras la de/ustación repetida puede ocurrir con relativa lentitud+ y a !enudo precisar$ entre * y 5 eposiciones antes de lo/rar !odificaciones en su aceptación. Esta cifra esconsiderable!ente superior a la ue en la pr$ctica los padres ofrecen a sus #ijos antes de ue ellosconsideren ue no les /usta ese deter!inado ali!ento 8tres a cinco ocasiones:. Dos padres deben adoptar+en consecuencia+ pr$cticas enca!inadas a conse/uir la aceptación de nuevos ali!entos 8teturas ysabores:. Da constancia+ la co#erencia y la ausencia de presión son los instru!entos para conse/uirlo.

Nacia el final del se/undo a"o+ el ni"o es reacio a probar nuevos ali!entos 8neofobia: y al/unos!uestran conductas de evitación verdadera!ente lla!ativas. Esta conducta natural est$ enca!inada a prote/er frente a la eposición accidental a tóicos en un !o!ento en ue el ni"o e!piea a ser autóno!o+ y puede desplaarse y eplorar el !edio ue le rodea sin la supervisión directa de un adulto.Esto #ace+ sin e!bar/o+ ue el periodo para conse/uir la aceptación a los ali!entos sea bastanterestrin/ido 8tabla .:. Da falta de introducción de co!ida no triturada !$s tarde de los % !eses+ por eje!plo+ dificulta la aceptación de los WtrocitosX de co!ida y la incorporación a la co!ida fa!iliar. En!uc#as ocasiones+ esas dificultades se interpretan co!o proble!as de de/lución+ cuando en realidad setrata de proble!as de aprendiaje.

Alg&+os aspe)-os pr7)-i)os para s&perar las di6i)&l-ades e+ la ali*e+-a)i/+ del +i8o pe9&e8o

El rec#ao inicial del ni"o a un nuevo ali!ento no debe interpretarse de for!a euivocada co!o

una aversión fija y per!anente al !is!o. Nay ue alentar a los padres a ue sean persistentes y continenofrecindole los nuevos ali!entos ue inicial!ente son rec#aados. Jirc# su/iere incluir un par deoportunidades por se!ana para cada nuevo ali!ento.


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favorece el desarrollo de #abilidades+ pro!ueve un estado de bienestar y dis!inuye las pr$cticas deries/o.

Da escuela constituye el si/uiente $!bito de educación nutricional. En la escuela se establecen pro/ra!as ue responden a la evolución f,sica+ ps,uica y social del ni"o+ y ue constituyen un !ediodonde la infor!ación nace avalada por la autoridad del siste!a y por la capacidad reconocida del docente.El /rupo ue recibe la acción educativa+ por su edad+ est$ en las !ejores condiciones para aprender

conoci!ientos+ for!ar actitudes y desarrollar conductas+ puesto ue es dócil y per!eable a las influenciasue recibe. En el pro/ra!a acad!ico se incluyen contenidos teóricos sobre salud+ ali!entación ynutrición+ pero el co!edor escolar debe ser el eje!plo pr$ctico de los contenidos estudiados en el aula+!ediante la oferta de un plan de co!idas saludables y adaptadas a las necesidades del escolar.

Dos pro/ra!as de educación nutricional en la escuela tienen una lar/a tradición. En este !arcose #an desarrollado nuevas estrate/ias de aprendiaje social+ en los ue se potencia el consu!o de frutas yverduras !ediante la reco!pensa y la i!itación de !odelos. Eiste evidencia de ue las intervencionesa!bientales ue incorporan !odificaciones en la co!posición de los !ens ofertados en el cole/io y enlas pol,ticas re/uladoras son efectivas para fo!entar la aduisición de #$bitos saludables entre losescolares.Da educación sanitaria #a sido el !edio !$s utiliado por los educadores para intentar !odificar los#$bitos ali!entarios inadecuados de las poblaciones. Bl analiar los pro/ra!as de educación ali!entariay nutricional+ #ay ue partir del propio concepto de educación y de la /estión peda/ó/ica ue per!ite su

desarrollo+ pero los calificativos Wali!entarioX y WnutricionalX lo i!pre/nan de vivencias ue van !$sall$ del consu!o diario de ali!entos. Da co!ida trasciende al propio ali!ento+ y se entronca contradiciones+ creencias+ s,!bolos+ patrones culturales y adaptaciones a los nuevos estilos de vida.

Da co!plejidad ue entra"a el consu!o de ali!entos+ li/ado a aspectos /eo/r$ficos+econó!icos+ tecnoló/icos+ sanitarios+ si!bólicos+ reli/iosos y otros es lo ue+ precisa!ente+ #a creadodificultades a !uc#os pro/ra!as deno!inados de Weducación nutricionalX+ y cuyos resultados se #anevaluado eclusiva!ente en tr!inos de conoci!ientos aduiridos. Es un tanto desalentador para loseducadores sanitarios co!probar ue+ si bien los conoci!ientos sobre ali!entación y nutrición #anau!entado+ la población pasa por alto lo ue sabe para to!ar sólo los ali!entos ue le /ustan. Da O90#a recordado a los educadores sanitarios la necesidad de revisar su !etodolo/,a de trabajo para ue el!ensaje tras!itido a la población !ejore el nivel de conoci!ientos sobre salud y nutrición+ ade!$s de

producir un ca!bio de actitudes y conductas ue se !anifiesten en la adopción de #$bitos ali!entariosfavorables a su salud.

Tuienes trabajan co!o educadores en ali!entación y nutrición deber$n revisar su propia actitudal tras!itir infor!ación sobre el te!a+ cuidar las tcnicas utiliadas en el proceso peda/ó/ico y evitar caer en do/!atis!os y actitudes infleibles. Dos pro/ra!as de educación ali!entaria y nutricionalaspiran a /enerar actitudes y conductas ali!entarias positivas para la salud+ pero necesitan tie!po+continuidad y refueros.

Das /u,as de ali!entación son un instru!ento educativo ue adapta los conoci!ientos cient,ficossobre necesidades nutricionales y co!posición de ali!entos en for!a de !ensajes pr$cticos ue facilitana diferentes personas o /rupos la selección y consu!o de ali!entos adecuados en el !arco de unestilo de vida saludable. eben servir para elaborar planes de acción local o re/ional dentro del !arco dela pro!oción de la salud+ co!o una de las estrate/ias para fo!entar co!porta!ientos y pr$cticas ueconsoliden una buena cultura de salud.

Das /u,as de ali!entación est$n basadas en las reco!endaciones de ener/,a y nutrientes de la población+ pero es i!prescindible ue+ al elaborarlas+ se reconocan los factores antropoló/icos+

culturales+ sociales+ educativos y econó!icos ue est$n vinculados estrec#a!ente a la ali!entación y a lafor!a de vida de los individuos. Pna /u,a debe se/uir las bases de una ali!entación saludableH[ 0uficiente 8en ener/,a y nutrientes+ se/n edad+ seo+ actividad y situación fisioló/ica:.[ Euilibrada 8proporción adecuada de !acronutrientes. Evita ecesos y deficiencias:.[ Gariada 8ase/ura el aporte de todos los !icronutrientes:.[ Bdaptada 8a condiciones /eo/r$ficas+ culturales+ reli/iosas e individuales:.

Pna ali!entación saludable para los ni"os debe dise"arse bas$ndose en consideraciones tantocient,ficas co!o pr$cticas.

Dos criterios cient,ficos son lo adecuado del consu!o en co!paración con las reco!endacionesdel consu!o de ener/,a y nutrientes para apoyar el desarrollo y creci!iento nor!al+ teniendo en cuentalos efectos preventivos de una ali!entación adecuada sobre las enfer!edades crónicas del adulto. Dos

criterios pr$cticos son los #$bitos re/ionales o nacionales de ali!entación+ la disponibilidad y el costo deROSA ANTONIA GALLARDAYPágina 21


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los ali!entos+ y las preferencias de los ni"os por el sabor. entro del pro/ra!a 1aos+ la B/enciaEspa"ola de 0e/uridad Bli!entaria y 1utrición #a dise"ado #erra!ientas ue pueden ser tiles en ladivul/ación de conoci!ientos sobre la ali!entación saludable de ni"os y adolescentes

Ta.la

REGLAS PARA EL "OMENTO DEL NORMOPESO IN"ANTIL ✔ El tie!po dedicado al ocio sedentario basado en la televisión+ consolas o Internet+ no

debe eceder+ co!o !$i!o+ de dos #oras diarias. ✔9arcar una #ora l,!ite para irse a la ca!a y no esperar a acabar tal o cual pro/ra!a

de televisión o de c#arlar con un a!i/o a travs de Internet. Ese #orario deber$ per!itir al ni"o dor!ir al !enos die #oras diarias y levantarse con tie!po suficiente

para desayunar. ✔ (ealiar siste!$tica!ente un desayuno ue aporte al !enos entre el die y uince

por ciento de las calor,as consu!idas a lo lar/o del d,a y ue incluya l$cteos+ cerealesy fruta.

✔


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veces conscientes de ello+ est$n ense"ando co!porta!ientos inadecuados a sus #ijos sin darse cuenta deue son ellos !is!os los instructores.

Bs,+ por eje!plo+ resultar$ dif,cil conse/uir ue los ni"os no asocien ver la televisión a co!er c#uc#er,as si los padres acostu!bran a co!er c#uc#er,as viendo la televisión. 0i los padres picotean entre#oras se podr$ predecir con /ran probabilidad de acierto ue ta!bin lo #ar$n los #ijos. 0i los ni"os ven yescuc#an a sus padres uejarse ante el dis/usto ue les produce ciertos ali!entos y ne/arse a co!erlos+

aprender$n ue el ele!ento deter!inante de ue #aya ue co!er o no cierta co!ida es lo a/radable ueresulte.Es por ello ue los padres+ en particular+ y los educadores+ en /eneral+ tienen una i!portant,si!a

#erra!ienta educativa en su propio co!porta!iento+ a pesar de ue en la !ayor,a de las ocasiones no sonconscientes de ella. Nacer lo ue se pide a los ni"os ue #a/an+ tanto en lo referido a lo #$bitos ycostu!bres ali!enticias+ co!o en relación a las actitudes e!ocionales #acia la co!ida+ es una de las!ejores estrate/ias para pro!over el aprendiaje de los buenos #$bitos de vida.

Bs, son !uc#as las situaciones cotidianas a travs de las cuales los ni"os pueden aprender nosólo conductas concretas sino+ incluso+ clases de respuestas i!itando a sus padresH

✔ 0i el ni"o observa ue sus padres apa/an el televisor a una #ora deter!inada para ir a la ca!a+renunciando al entreteni!iento a favor de las #oras necesarias de sue"o+ tiene !uc#as !$s posibilidadesde i!itar y aprender esta conducta de autocontrol.

✔ Cualuier co!ida juntos se puede aprovec#ar para ue el padre o la !adre !anifiesten+ sin /randes

i!plicaciones e!ocionales+ ue ese d,a no le /usta especial!ente la co!ida ue #ay servida en la !esa+ase/ur$ndose de ue el ni"o vea ue+ a pesar de ello+ el padre o la !adre si/uen co!indola con totalnor!alidad. e este !odo estar$ en condiciones en el futuro de i!itar esta conducta de tolerancia a lafrustración.

✔ Gariar los !ens y !ostrar una actitud de curiosidad #acia nuevos platos+ puede servir para ue losni"os se !uestren !$s abiertos a una dieta !$s variada.

✔ Da pr$ctica de una actividad f,sica cotidiana por parte de los padres+ co!o el si!ple #ec#o dedesplaarse ca!inando por la ciudad+ si ello es posible+ #ar$ ue el ni"o d por obvio ue la actividadf,sica es una parte de la vida cotidiana y la realice con !uc#a !$s probabilidad.

✔ Bnte una situación de aburri!iento+ los padres+ present$ndose co!o !odelos ue saben aceptarloco!o parte de vida y no reaccionan con frustración sino evaluando las posibilidades de lo ue se puede#acer y decidiendo entre dic#as posibilidades+ pueden servir para ense"ar al ni"o una conducta realista desolución de proble!as.

✔ espertar al ni"o con tie!po y desayunar juntos sin de!asiadas prisas+ confi/ura el aprendiaje del/usto por el desayuno. Fodos estos co!porta!ientos y e!ociones pueden ser un buen eje!plo ue los padres pueden ofrecer a sus #ijos con objeto de facilitar el aprendiaje de las !etas ue se #an planteadoen su educación ali!entaria.

El &so del re6&er>o 5 del )as-igoBde!$s del uso del aprendiaje vicario para la aduisición de #$bitos saludables+ el otro /ran eje

de la educación es el !anejo de las contin/encias para fortalecer o debilitar deter!inadosco!porta!ientos. (eforar positiva!ente una conducta+ casti/arla o etin/uirla son al/unas de las pautaseducativas ue los padres y educadores+ siendo conscientes+ o no+ de ello+ est$n utiliando continua!enteen su relación con los ni"os. En un eje!plo co!n+ si los padres ceden cada ve ue el ni"o no uiere irse

a la ca!a para se/uir viendo la televisión+ a!bos est$n consolidando conductas bastante inadecuadas. Dos padres+ a travs de un proceso de refora!iento ne/ativo+ aprender$n a evitar el desasosie/o ue le produce los lloros de su #ijo cediendo a sus deseos. El ni"o esta aprendiendo a casti/ar a sus padres paraconse/uir lo ue uiere. Pna din$!ica !uy sencilla+ de!asiado #abitual y no sie!pre co!prensible yclara para el ue la est$ viviendo desde dentro. Gista desde fuera suele ser !uc#a !$s obvia.

Das conductas se suelen reforar intencional!ente y cuando se #ace de un !odo adecuado seobserva el incre!ento de la conducta reforada. B#ora bien+ no se debe perder de vista+ ue a veces serefuera la conducta ue se uiere eli!inar y esto es bastante co!n en el $!bito de la ali!entación. 0i elni"o 2tarda !uc#o en co!er3+ la atención ue le prestan los padres+ las advertencias+ las !iradas y las

pro!esas de un pre!io cuando acabe+ son una for!a de reforar la conducta ue se uiere eli!inar. Conlos casti/os se pretende eli!inar una conducta. Nabitual!ente+ se sobreentiende ue refueros y casti/osson la cara de una !is!a !oneda. 0in e!bar/o+ a!bos ejercen funciones distintas y asi!tricas.

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✔ En pri!er lu/ar+ sólo el refuero positivo sirve para crear una conducta y !antenerla+ !ientras ue elcasti/o sirve para eli!inar una conducta 8especial!ente si est$ presente la persona ue ejerce el casti/o:

pero no sirve para desarrollar la conducta adecuada.Este !ati es !uy i!portante+ ya ue+ #abitual!ente+ se asu!e ue casti/ar a un ni"o sirve para ueaprenda a co!portarse. 0in e!bar/o+ lo ue se suele lo/rar es ue deje de portarse !al te!poral!ente.Bde!$s+ en un a!biente basado en el casti/o+ si se consi/ue ue el ni"o #a/a al/o por el te!or a ser

casti/ado 8p. e. co!er un deter!inado ali!ento o ue no co!a c#uc#er,as:+ es posible ue apareca lalla!ada reactancia psicoló/ica en virtud de la cual se desarrollar$ un profunda aversión a ese ali!ento ouna intensa preferencia #acia las c#uc#er,as.

✔ en se/undo lu/ar+ es sabido ue el uso de refueros co!o !todo educativo despierta en el ni"osi!pat,a y e!ociones positivas #acia el adulto ue le pre!ia+ !ientras ue el uso de casti/os despierta lase!ociones de antipat,a y enfado #acia la !adre o el padre ue i!pone el casti/o. Esto es !$s i!portantede lo ue parece+ ya ue los adultos ue suscitan cari"o y si!pat,a tienen !ayor capacidad para influir co!o !odelos de conducta sobre los ni"os+ tienen !ayor credibilidad cuando les #ablan y les danconsejos o instrucciones+ y consi/uen ue los #ijos ten/an con ellos !ayor confiana.

✔ por lti!o+ reforar la conducta de los ni"o potencia su sensación de lo/ro cuando consi/uen las !etasue se proponen y lle/an a sentirse cada ve !$s se/uros y !$s capaces de conse/uir los objetivosfuturos. 0i se alaba enf$tica!ente al ni"o delante de terceras personas por #aber conse/uido aprender aandar en bicicleta+ a/uantar nadando !$s lar/os de la piscina o car/ar con la co!pra #asta casa con

ener/,a y sin uejas+ au!entar$ su sensación de val,a personal+ y probable!ente au!ente ta!bin las/anas de volver atener ocasión de realiar tal actividad f,sica. 0i+ por el contrario+ se i!pone la realiación de actividadf,sica co!o una obli/ación ue debe cu!plir para no ser criticado ante terceras personas+ entonces es

probable ue no aprecie los lo/ros ue consi/ue+ no ten/a !ejor concepto de s, !is!o al #acerlo+ y noten/a /anas de volver #acerla.

Fodo esto no i!plica ue nunca #aya ue usar el casti/o. En ocasiones+ ante la aparición de unco!porta!iento clara!ente inadecuado+ lo !$s conveniente es ue el adulto proporcione unconsecuencia concreta+ in!ediata y desa/radable

para el ni"o 8vase tabla &:. 0i un ni"o no se levanta a tie!po para desayunar+ tal y co!o se #a convenidoyante la ausencia de reforar una conducta inco!patible+ podr,a ser conveniente penaliar esteco!porta!iento con una contin/encia previa!ente establecida 8p. e. retirando parte de la pa/a se!anal:.

el !is!o !odo+ si el ni"o protesta y !olesta porue uiere co!er c#uc#es justo antes de co!er+ y seuiere supri!ir esa conducta+ se le puede !andar a su #abitación durante un tie!po #asta ue deje de!olestar 8tie!po fuera:. En definitiva+ el casti/o tiene su lu/ar en la educación ejercido de for!aconcreta+ ante conductas ue ro!pen las nor!as establecidas y aplicado de for!a in!ediata a larealiación del !al co!porta!iento. Cabe co!entar dos aspectos !$s antes de ter!inar este apartado. El

pri!ero est$ referido a la naturalea de los refueros y los casti/os. Obvia!ente+ cuando #abla!os derefueros no nos esta!os refiriendo a /randes trofeos o a objetos !ateriales i!portantes. Pn refuero

puede ser un cro!o+ los sesenta cnti!os ue le faltan al ni"o para co!prar un có!ic+ la posibilidad deele/ir el canal ue se pone en la televisión+ una alabana sincera+ un /esto de cari"o+ el per!iso parauedarse !$s tie!po ju/ando con sus a!i/os+ una partida al futbol,n+ el per!iso para col/ar un póster enla #abitación+ el per!iso para no realiar al/unas tareas do!sticas co!o #acer la ca!a+ bajar la basura ocol/ar la ropa+ y tant,si!as cosas !$s. Das !uestras de entusias!o+ de or/ullo y de ale/r,a ante los lo/rosde los ni"os pueden ser potent,si!os refueros capaces de provocar un /ran efecto en la educación.


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Dos refueros y los casti/os pierden r$pida!ente su capacidad para reforar o casti/ar lasconductas a !edida ue se distancian te!poral!ente del co!porta!iento al ue se refieren.

"a re#ularidad y las e$cepciones

Pn aspecto relevante es có!o se van a !anejar las ecepciones a las nor!as. QEs ue un d,a ue e!itan por televisión una pel,cula de especial inters para los ni"os no van a poder cenar delante de la pantallaR

QEs ue pasa al/o /rave porue un d,a el ni"o no se ter!ine el plato ue se le #a puesto en la !esaR Eleuilibrio entre el cu!pli!iento de las nor!as para aduirir #$bitos ali!enticios saludables y lasecepciones a tales nor!as es uno de los aspectos !$s delicados del asunto ue esta!os tratando.Bnte todo se debe tener claro ue la re/ularidad en las pautas educativas es un aspecto funda!ental paraue stas den sus frutos. 1i en el $!bito de la educación ali!entar,a ni en nin/uno otro se conse/uir$ ueel ni"o aprenda #$bitos y costu!bres adecuados si los consejos y el eje!plo ue se le da+ los refueros ocasti/os ue se utilian+ las órdenes+ la facilidad con la ue se cede ante sus protestas+ etctera+ var,anconsiderable!ente de unos d,as a otros+ o en función del #u!or+ el cansancio o la co!pa",a con la ue seencuentren los padres. En este sentido+ los principios ue /u,an la relación de los adultos con los ni"os#an de ser claros+ fir!es y constantes. 0i los padres deciden aplicar al/una de las nor!as au, propuestasdeben #acerlo de for!a continuada a lo lar/o del tie!po+ para ue d co!o resultado los sólidos

beneficios propios de un #$bito saludable arrai/ado. 1o obstante+ las ecepciones ocurren y respecto aellas cabe se"alar al/unas consideraciones. Das ecepciones afectan !enos al aprendiaje de #$bitos

re/ulares cuando se realian en circunstancias ecepcionalesS por eje!plo+ es !$s aconsejable ue unni"o se co!a una bolsa de /olosinas el d,a de su cu!plea"os ue un d,a del !ontón en el ue no #abr,a!otivo para #acer la ecepción.Das ecepciones afectan !enos al aprendiaje de #$bitos re/ulares cuando el #$bito ya est$ e!peando auedar establecido o ya lo est$ por co!pletoS por eje!plo+ ser,a !$s adecuado ue un ni"o se vaya !$starde a la ca!a cuando ya lleva !uc#as se!anas acost$ndose a su #ora ue cuando sólo #ace tres d,as uelos padres decidieron iniciar la ense"ana de estas costu!bres.Das ecepciones afectan !enos al aprendiaje de #$bitos re/ulares cuando tienen una intensidad!oderadaS por eje!plo+ es !$s aconsejable ue el ni"o ro!pa la nor!a un d,a co!iendo una bolsa de/usanitos en ve de un lote de c#uc#er,as.Das ecepciones no suponen nin/n proble!a cuando son verdadera!ente ecepcionales. En lasconsultas de dietistas y psicólo/os es #abitual encontrarse con padres y !adres para los ue conde!asiada frecuencia #ay !otivo para #acer una ecepción a las nor!as ali!enticias+ #asta el punto de

ue en ocasiones se piensa la justificación de la ecepción cuando ya se #a decidido ue se va a ceder alas uejas de los #ijos o ue ese d,a no apetece to!arse la inco!odidad de !antenerse fir!e en la nor!a.

"a actitud de los padres en la aplicacin de las normas

1o son !uc#as las referencias ue #abitual!ente se #acen sobre el !odo en ue los padresdeber,an i!ple!entar las nor!as en las distintas situaciones de la vida cotidiana+ aunue del estilo de#acerlo dependa en /ran !edida su ito. Da for!a de enfrentarse a las ne/ativas del ni"o a cu!plir lasnor!as establecidas y a sus conductas inadecuadas puede co!pro!eter el ito educativo.


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Operativa!ente+ la fir!ea y la tranuilidad se epresan a travs de un tono de vo !oderado+ una !iradaserena a los ojos del otro+ una postura corporal relajada y verbaliando de un !odo claro+ conciso yconcreto lo ue se est$ pidiendo.Dos adultos suelen bastante condescendientes consi/o !is!os y sobreentienden ue el proble!a esta enteruedad o necedad del ni"o. 0iendo cierto ue stos pueden ser !uy tercos+ es evidente ta!bin ue losadultos no adoptan sie!pre el estilo au, descrito en su interacción con ellos. Es por ello+ ue+ si fuese

necesario+ la observación atenta de ese !odo de interacción por parte de un profesional puede ser de /ranutilidad para corre/ir ese patrón educativo.

Fabla &HNORMAS PARA LA APLICACIN DEL CASTIGO

El casti/o no se deber,a utiliar co!o una estrate/ia de pri!era elección+ antes cabr,a pensar en el refora!iento de una respuesta inco!patible o en la etinción. 1o obstante+

a veces es necesario usarlo+ pues usado correcta!ente es una estrate/ia efica ueno va a /enerar ni trau!as ni in#ibiciones /eneraliadas en el ni"o.

En u ocasiones se puede usarH ✔ Cuando la conducta ue se uiere supri!ir es peli/rosa para el ni"o o para otros

✔ Cuando es inviable el refora!iento de una respuesta inco!patible

✔ Cuando lo ue se busca es la supresión te!poral de una respuestaCó!o se #a de usarH ✔ Bntes de utiliarlo+ se deber$n for!ular epl,cita!ente las re/las sobre u conductas

van a ser penaliadas y có!o. ✔ 0e debe !antener una proporcionalidad entre el tipo de casti/o y la !ala conducta ✔ Pna ve ue se #a co!etido la trans/resión de la nor!a+ aplicarlo en los tr!inos

ue se #ab,an planteado ✔ 1unca se debe a!enaar con el casti/o+ sencilla!ente se debe aplicar confor!e a

los criterios establecidos. Das a!enaas reiteradas ue no se cu!plen acaban siendouna se"al de se/uridad. Bde!$s+ el adulto ue se li!ita a a!enaar pierde+ en

cierta !edida+ su credibilidad ✔ 0e debe aplicar sin i!plicación personal o e!ocional+ co!o una consecuencia natural

del incu!pli!iento de una re/la

✔ 0ie!pre ue sea posible+ aco!pa"arlo del refora!iento de una respuesta alternativa.

Caso practico H

Caso de &+ +i8o )o+ &+ es-ilo de vida o.esog+i)o

En esta fic#a se presentar$ el estilo de vida de un ni"o obeso+ descrito por el propio ni"o y por su!adre+ as, co!o al/unas propuestas para su !odificación. Esta infor!ación se #a reco/ido dentro del!arco de una investi/ación sobre la obesidad en la infancia 89ICCI11


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la tabla + se tratar,a de un caso !uy evidente de obesidad infantil. 0e encontrar,a en el entorno del percentil '5 para su peso.

0us padres est$n separados y vive con su !adre y sus abuelos !aternos+ lo ue #a facilitado una!ayor per!isividad #acia #$bitos obeso/nicos+ en especial+ por parte de estos lti!os. e #ec#o sufa!ilia+ co!o suele suceder en !uc#os casos de este tipo+ no son conscientes del proble!a de la obesidaddel ni"o. Co!o !uc#os pro/enitores+ ven ue el ni"o est$ fuerte y con apariencia sana+ obviando el

proble!a del peso. Esta tendencia es !$s #abitual en relación a los ni"os ue a las ni"as.C vive en un entorno urbano de una localidad de alrededor de cincuenta !il #abitantes y acude a uncole/io pblico cercano a su casa. Fiene jornada continua y sale del cole/io a !ediod,a. Co!e en casacon sus abuelos. 0u ocio por la tarde /ira funda!ental!ente en torno al televisor. Cada d,a pasa delantede l unas cuatro #oras y !edia a lo lar/o de la se!ana+ entre las cuatro y !edia y las nueve de la noc#e+ue es la #ora a la ue cena. El fin de se!ana+ de viernes a do!in/o+ suele ver todav,a !$s tie!po latelevisión a la ue dedica entre siete y oc#o #oras. Bl tie!po ue ve la tele ta!bin jue/a con la consola yconsu!e c#uc#er,as+ /eneral!ente /o!inolas+ patatas fritas y al/n refresco. Bde!$s+ en su cuartota!bin dispone de televisor lo ue le per!ite encenderlo antes de acostarse. Casi nunca sale al parue a

ju/ar con otros ni"os y los jue/os en casa no suponen nin/n tipo de actividad f,sica. as, pone co!oeje!plo ju/ar al yo-yo. 1o obstante+ dedica una #ora a la se!ana a realiar baile re/ional. Ir al cole/io ya baile son los nicos trayectos cotidianos pero cortos ue realia ca!inando. 0e acuesta a las die y!ed,a de la noc#e y se levanta a las oc#o de la !a"ana por lo ue el n!ero de #oras ue duer!e suele

ser de unas nueve #oras+ frente a las die #oras ue tendr,a ue dor!ir al !enos teniendo en cuenta suedad.En cuanto a la ali!entación+ se observa un claro desfase entre su in/esta calórica y sus

necesidades ener/ticas. Feniendo en cuenta su edad+ talla y nivel de actividad f,sica+ su /asto ener/ticodiario se encontrar,a entre &** y '** ;ilocalor,as+ !ientras ue el tipo de ali!entación ue realia leaporta no !enos de %*** ;ilocalor,as. Esto supone un eceso calórico diario de unas doscientas;ilocalor,as. 0u dieta no incluye verdura y la fruta es tan sólo ocasional. En el desayuno suele #aber tartao boller,a y no incluye cereales ni fruta. B !edia !a"ana to!a al/n tipo de pasteler,a industrial y en laco!ida abunda la carne+ la pasta y las patatas fritas y nunca consu!e verdura porue no le /usta. e

postre+ puede recurrir a al/n tipo de cacao con lec#e. Da !erienda s, suele ser un bocadillo+ pero en lacena se recurre con frecuencia a la co!ida preparada. Fodas las co!idas ue #ace en casa las #acesentado delante del televisor con su fa!ilia+ salvo el desayuno ue realia sólo. Co!o se puede #aber notado+ el control del peso de C.

supone un esfuero de reordenación de la vida fa!iliar en !uc#os aspectos. Da ali!entación+ tendr,a uecorre/irse y C tendr,a ue e!pear co!er al/unos ali!entos ue no prueba y reducir el consu!o deaullos ue son !uy frecuentes. En el desayuno+ #abr,a ue sustituir la boller,a por cereales y fruta.En el recreo tendr,a ue llevar un bocadillo en ve de la pasteler,a industrial. En la co!ida las le/u!breso verdura tendr,an ue aparecer co!o un pri!er plato necesario. En la !erienda ser,a adecuado !antener el bocadillo y en la cena+ de nuevo+ la carne o el pescado #abr,a ue aco!pa"arla con arro+ pasta+ patatascocidas o verduras. Esto supone ue todos los !ie!bros de la fa!ilia deber,an co!er lo !is!o y+aprovec#ando ue co!en juntos+ ir !odelando el co!porta!iento ali!entario del ni"o #acia unaali!entación ue podr,a!os calificar de adulto. el !is!o !odo+ apa/ar la televisión durante lasco!idas es i!portante para ue C aprenda+ a travs de un proceso de control esti!ular+ a separar televisión y co!er.

El otro /ran ca!bio tiene ue ver con la actividad f,sica. C tiene posibilidades de incre!entar sunivel de actividad tan sólo saliendo al parue a !erendar y ju/ar un rato+ cosa ue ya puede #acer sólo.


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Caso pr$ctico %H

Es-ilo de vida de &+ +i8o )o+ +or*opeso

B 8en la tabla '+ participante : es un ni"o ue tiene ' a"os y !eses ue cursa cuarto deeducación pri!aria+ tal y co!o corresponde a su edad. En el !o!ento de la entrevista con l+ pesaba )+4;/ y !edia +)& !. 0u talla es nor!al para su edad y se sita entorno al percentil 5*. Con estas cifras elc$lculo del I9C arroja un valor 6+4& con lo ue de acuerdo al bare!o de Cole et al 8%***:+ reco/ido enla tabla + estar,a dentro de un peso nor!al. 0e encontrar,a en el entorno del percentil %5 para su peso.Es #ijo nico y vive con a!bos pro/enitores ue !uestran un /ran inters por las actividades ue el ni"orealia y el cuidado de su ali!entación. B ta!bin vive en un entorno urbano de una localidad de unoscincuenta !il #abitantes y acude a un cole/io pblico cercano a su casa. Fiene jornada continua y sale delcole/io a !ediod,a. Fa!bin co!e en casa con sus padres.


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Este rit!o de actividad posible!ente facilite ue no consu!a c#uc#er,as #abitual!ente y ue no for!en parte de su repertorio de conducta para escapar del aburri!iento. Fodos estos desplaa!ientos los realiaca!inando. Cena te!prano y se acuesta a las nueve y !edia.


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Cole+ Jellii+ =le/al et al. 8%***:. Establis#in/ a satnadard definition for c#ild overKei/#t and obesityKorldKide international survey. Jritis# 9edical Lournal+ )%*+ %4*-%4).

C#aput+ L.+ %)5-%4*.Mordon-Darsen+


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%*S 57H &)'-&4).

ROSA ANTONIA GALLARDAY

trabajo final. obesidad infantil

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