trabajo podologia

7/22/2019 Trabajo Podologia

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TRABAJO DE INVESTIGACION

ALUMNA: MAGALY GUTIERREZ M.

PROFESORA: NELLY ARAGON C.GRUPO: 31

Año: 2013

INDICE

1



1. Ortopodologia y Ortesis podologica …………………………………..2

2. Plantillas ortopedicas…………………………………………………….26

3. Equipo e instrumental en podologia…………………………………39

4. Cuidados de los pies para personas con diabetes……………….46

5. Biografia……………………………………………………………………..54

PODOLOGIA

2



ORTOPODOLOGIA Y ORTESIS PODOLOGICA

Introducción

Las ortesis plantares constituyen actualmente un método terapéutico eficaz

ampliamente utilizado por el podólogo para el tratamiento de un gran

número de condiciones patológicas del pie y miembro inferior. Pueden tener

como principal objetivo acomodar deformidades del pie y/o lesiones de

presión dolorosas, alterar la propiocepción o realinear posiciones articulares

mecánicas del pie. La alineación correcta de las deformidades del pie se

considera necesaria, ya que se supone responsable de un gran número de

condiciones patológicas. Durante los años 70, el podiatra estadounidense

Merton Root, DPM, desarrolló el concepto de ortesis funcional.7 Esta idea

está fuertemente extendida en la comunidad podiátrica estadounidense y

en los últimos años se ha introducido con fuerza en España. La ortesis

funcional viene a completar desde el punto de vista terapéutico el trabajo

realizado por el Dr. Root en el campo la biomecánica del pie y miembro

inferior. Las ideas claves del paradigma de Root pueden ser sintetizadas a

grandes rasgos en los conceptos de posición neutra de la articulación

subastragalina, posición de pronación mediotarsiana sobre el eje

longitudinal (también llamada posición de bloqueo mediotarsal) y elconcepto de compensación o movimiento anormal. Root imprimió un

concepto dinámico a estas ideas incorporándolas al ciclo de la marcha del

individuo.

Manual de ortopodologia

La ortesis funcional fue diseñada con estas ideas en la cabeza y sus

objetivos terapéuticos principales se centraron en mantener a la articulación

subastragalina en posición neutra durante la fase de apoyo medio de lamarcha evitando compensaciones o movimientos anormales del pie durante

dicha fase.7 De esta forma, las ortesis funcionales basarían su función en

producir cambios en las posiciones articulares del pie que son medidos en

forma de cambios cinemáticas con y sin plantillas. Es una idea comúnmente

asumida por podiatras y podólogos, que las ortesis funcionales trabajan

realineando la arquitectura interna del pie produciendo cambios en las

posiciones articulares del pie y miembro inferior durante la marcha.

3



A pesar del paso de los años estas ideas se han mantenido y siguen siendo

actualmente las claves de la prescripción del tratamiento ortopédico basado

en ortesis funcionales.

Sin embargo, en los últimos años se ha cuestionado este principio de validez

de las ortesis funcionales.2, 11, 12, 13, 14, 15, 16 La práctica totalidad de

los estudios realizados han mostrado que los cambios cinemáticas de las

ortesis son pequeños, débiles e inconsistentes. Pierrinowsky y Eng18

encontraron reducciones de 1º a 3º en el movimiento frontal del calcáneo

con plantillas no rígidas, frente al pie sin plantillas. Estos cambios fueron

diferentes entre la carrera y la marcha y se produjeron principalmente en la

fase de contacto y apoyo medio. Del mismo modo, Genova y Gross19

encontraron un cambio estadísticamente significativo de unos 2º en el

movimiento del calcáneo durante la marcha en individuos con excesiva

pronación con el uso de plantillas semirrígidas. Por contra, los estudios

dinámicos realizados por Nawocensky y cols.20 con plantillas a medida y

Stacoff y cols.21 con cuñas estándar, no encontraron cambios significativos

en el movimiento del calcáneo en eversión con el uso de dispositivos

ortopédicos, aunque sí observaron reducciones estadísticamente

significativas en el movimiento en rotación interna de la pierna durante la

marcha. Recordemos que la rotación tibial pude utilizarse como un medidorindirecto de la pronación subtalar en condiciones de carga debido al

movimiento cooperante (constraint )

38 que se produce en los huesos del tarso en condiciones de carga. En estos

cambios sólo se observó una disminución de la rotación interna tibial de 2º.

Del mismo modo, McPoil y cols22 y Nester y cols.23 encontraron cambios

significativos en la rotación interna tibial durante la fase de apoyo de la

marcha con el uso de plantillas, aunque estos cambios fueron leves en

ambos estudios (2,1º y 2.8º respectivamente). Curiosamente el estudio deMcPoil y cols22 utilizó dos tipos de plantillas, blandas sin posteo y rígidas

con posteo rígido del retropié. Con las dos plantillas se produjo una

reducción en la rotación tibial interna de unos 2º comparándolo al paciente

sin plantillas. Sin embargo, no hubo diferencias entre ambas plantillas en la

reducción de la rotación tibial.

4



Manual de ortopodología

Posteriomente Kitaoka y cols24 en un estudio cadavérico sobre pies planos

con dos tipos de plantillas, blandas y semirrígidas (ambas prefabricadas), no

encontró cambios significativos en el movimiento del calcáneo, aunque el

arco interno del pie mejoró de igual forma con las dos ortesis. Nigg25, 26,

27 ha desarrollado en los últimos años diversos estudios centrados en las

variables cinemáticas y cinéticas observadas con el uso de plantillas,

llamando la atención sobre el valor excesivamente limitado y altamente

variable que se observa en las variables cinemáticas (movimientos y

posiciones articulares) entre los sujetos. Este hecho es especialmente

llamativo cuando se compara con las variables cinéticas que muestran una

respuesta más fuerte, clara y consistente en otros los individuos.28, 29 No

obstante resulta difícil extraer conclusiones válidas de todos estos estudios

debido a las limitaciones metodológicas que presentan, entre las que

destacan el reducido número de sujetos, los diferentes sistemas de análisis

de la marcha empleados y especialmente la diversidad metodológica en las

ortesis empleadas. A pesar de todo, estos hallazgos han llamado la atención

sobre la necesidad de plantear nuevas teorías que expliquen mecanismos

alternativos por los cuales las ortesis plantares son eficaces.Por otra parte, el uso de las ortesis funcionales ha demostrado ser eficaz en

el tratamiento de diversas condiciones patológicas.4, 33 Diversos estudios

han demostrado que los pacientes consideran las ortesis funcionales como

un método de tratamiento eficaz.30, 31, 32 Además, la experiencia clínica

muestra que las ortesis funcionales proveen un buen nivel de alivio

sintomático para un número amplio de condiciones dolorosas del pie y

miembro inferior. El principal problema se reduce entonces a saber si los

escasos cambios observados en la variables cinemáticas de los estudios sonlos responsables de la enorme disminución sintomática que experimentan

los pacientes.11 Todos estos motivos han sugerido que posiblemente las

ortesis funcionales funcionen por un motivo diferente al que inicialmente

fueron concebidas. Es posible que las ortesis funcionales sean eficaces por

otros motivos diferentes a la alineación del pie o a los cambios en las

posiciones articulares.12, 25 El presente estudio pretende analizar la

presencia de cambios en la posición de la articulación subastragalina con el

uso de ortesis funcionales, medidos clínicamente como variaciones de

5



posición frontal de calcáneo y tibia en carga. Del mismo modo el estudio

pretende cuantificar dicha variación en grados con objeto de establecer

valores medios de cambio para las posiciones de calcáneo y tibia en carga

con el uso de ortesis funcionales.

Materiales y métodos

Sujetos

Se incluyeron un total de 50 miembros inferiores de 26 sujetos (7 hombres;

19 mujeres) con un rango de edad 20 a 28 años. Ninguno de los sujetos

tenía patología músculo-esquelética diagnosticada en miembros inferiores

ni presentaban historia previa de cirugía en miembros inferiores. Cada

sujeto fue medido en bipedestación en su base de sustentación y con su

ángulo de marcha en las dos condiciones del estudio: (1) descalzo y (2) con

ortesis funcional.

Ortesis

Se realizaron ortesis funcionales para cada uno de los individuos del

estudio. Las ortesis fueron prescritas por cuatro profesores de la

Universidad Europea de Madrid con amplia experiencia en prescripción deortesis funcionales y realizadas por alumnos de 3º curso de la Diplomatura

de Podología de la Universidad Europea de Madrid, bajo supervisión directa

de dichos profesores. La prescripción se basó en principios patomecánicos

previa exploración de la posición neutra de la articulación subastragalina

por el método de palpación directa y pronación de la articulación

mediotarsiana sobre su eje longitudinal.9, 35 Se tuvieron en cuenta para la

prescripción de la ortesis las posiciones en varo/valgo de antepié, flexión

plantar/flexión dorsal del primer radio, posición neutra de la articulaciónsubastragalina y la Posición Relajada de Calcáneo en Apoyo y varo o valgo

tibial en carga.

Se tomó un molde de todos los pies con venda de escayola, en

descarga y con posición neutra de la articulación subastragalina y pronación

de la articulación mediotarsiana, mediante la técnica de suspensión (con

tracción de 4º y 5º dedos) en decúbito supino o en decúbito prono (Figura

1).35 El molde negativo se calzó para hacer un relleno del molde a 0º,

6



dejando la bisectriz del calcáneo perpendicular al suelo durante el proceso

de llenado del positivo.

Fig. 1. Toma de molde en escayola con la técnica

De suspensión. La articulación subastragalina se

Mantiene en posición neutra mientras se realiza

Eversión sobre la articulación mediotarsiana.


Se realizó un post intrínseco para antepié varo

o valgo, según cada caso, mediante un

balanceado del molde a 0º, es decir, se realizó

una plataforma balanceada en antepié que dejó (Fig.1)

la bisectriz del calcáneo del molde en 0º en todos los casos35

(Fig.2)

Realización de la plataforma balanceada en antepié. Nótese como la parte superior

del molde se balancea a 0º, obteniéndose una posición de la bisectriz del calcáneo,

perpendicular al suelo.

Para los casos con antepié varo, la plataforma se balanceó en varo y para

los casos con antepié valgo o flexión plantar del primer metatarsiano, laplataforma se balanceó en valgo. En los sujetos que presentaban una

posición neutra (0º antepié respecto a retropié) se realizó un balanceado

neutro. Se siguió el protocolo descrito por Anthony35 para el resto del

trabajo del positivo en todas las plantillas. El protocolo incluía, aparte de la

realización de la plataforma de antepié, la realizaciónde la expansión lateral

y de la adición medial para favorecer el rango de flexión plantar del primer

radio durante el despegue, mejorando la flexión dorsal metatarsofalángica.

7



(Fig.3) Modificaciones al positivo. Se realizó en todos los casos una plataforma

anterior balanceada, una expansión lateral y una adición medial.

((Fig.4) Fabricación del Post

de Retropié. Nótese la

angulación paralela a la

superficie distal del antepié.

Se termoconformó el cuerpo de la plantilla con polipropileno de 3 ó de 4

mm. La indicación se basó en una decisión clínica basada en el peso y

actividad de cada sujeto.

Se realizó un Post de Retropié en EVA de alta densidad. El post de retropié

se anguló a 0º respecto a la bisectriz del calcáneo en el molde, dando la

misma angulación que el post de antepié. El post de retropié presentaba

una angulación uniforme en todo su recorrido evitando angulaciones

(biplanar grind) 35 .

Mediciones

Las mediciones fueron realizadas por un mismo examinador (J.P.H.) conexperiencia en mediciones clínicas exploratorias en el miembro inferior. Se

dibujó la bisectriz del calcáneo y la bisectriz del tercio distal de la pierna en

cada uno de los sujetos.

Estas marcas sirvieron de referencia para realizar la medición goniómétrica

con goniómetro angular de dos brazos de tipo internacional. El goniómetro

presentaba mediciones de salto de 1º. Las variables medidas fueron:

Posición Relajada de Calcáneo en Apoyo (PRCA) con respecto al suelo;

angulación del tercio distal de la pierna con respecto al suelo.

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(Posición de Tibia en Apoyo: PTA) y el valor real o diferencia de ambos

ángulos (Figura 5. A y 5. B), que depende de la posición en varo o en valgo

de la tibia en carga:

Valor Real = PRCA + PTA (En casos de Varo Tibial en carga)

Valor Real = PRCA - PTA (En casos de Valgo Tibial en carga)

(Fig. 5) Medición de las variables de estudio; A. PRCA sin Plantilla;B. PRCA con

plantilla.

Se intentó medir la relación existente entre la bisectriz del calcáneo y el

tercio distal de la tibia por lo que se utilizaron las fórmulas arriba descritas

para describir esa posición, que fue denominada para la realización del

presente estudio, como valor real.Estas mediciones fueron realizadas en las dos condiciones de estudio, es

decir, con y sin uso de la ortesis funcional para observar cambios

estadísticos entre dichas variables. Se despreciaron otros valores angulares,

ya que el propósito de dicho estudio era valorar únicamente los cambios en

el plano frontal de la articulación subastragalina.

Los sujetos fueron medidos después de estar durante un tiempo aproximado

1 minuto en las posiciones con plantilla y sin plantilla, con objeto de

acomodar al sujeto a dichas posiciones antes de realizar la medición.

Análisis de los datos

Se calculó la media ± desviación estándar de los 3 ángulos medidos

(PRCA, PTA y Valor Real para cada situación (Plantillas Vs. No

Plantilla). Se realizó test de Kolmogorov-Smirnov para observar la

9




Distribución de datos. Posteriormente el análisis estadístico se llevó a cabo

con la prueba t de Student para muestras relacionadas. Se estipuló un nivel

de significación estadística de p menor o igual a 0.05 ( 0.05). Todos los

cálculos se realizaron con el programa SPSS® (Chicago, IL) versión 12.0

para Windows.

Resultados

Los resultados descriptivos de Edad y Sexo y Material vienen reflejados en

Tabla I. La edad media de los sujetos fue de 22,7 ± 2,267.

La distribución por sexo fue de 20% hombres - 80% mujeres. En un 58% de

los casos se utilizó un cuerpo de la plantilla de polipropileno de 3 mm. En un

42% de los casos se utilizó un cuerpo de la plantilla de polipropileno de 4

mm.

Tabla 1. Estadísticos descriptivos de Edad, Sexo y Material utilizado en la

Ortesis

Media Edad % Hombres % Mujeres % Polipropileno % Polipropileno

± DS 3 mm 4 mm

26 sujetos 22,7 ± 2,267 23 77 58 42

MMII* 12 38 29 21(n = 50)

MM II: Miembros Inferiores. * Valores absolutos

El test de Kolmogorov-Smirnov realizado en las tres variables medidas

confirmó la distribución normal de los datos. Una vez confirmada la

normalidad de los datos obtenidos se aplicó la prueba de t de Student para

muestras relacionadas. Los resultados del contraste de hipótesis de las tres

mediciones realizadas vienen reflejados en la Tabla II. La media de corrección en cuanto al valor la posición neutra de

calcáneo en apoyo con y sin plantilla fue de 2,260º ± 3,135º

(IC 95%: 1,369º-3,151º), siendo este valor bajo aunque estadísticamente

significativo (t = 5.097; P < 0,001). La media de corrección en cuanto al

valor de la posición de la tibia con y sin plantilla fue de 0,64º ± 2,183º (IC

95%: 1,260º-0,020º) en varo, siendo igualmente este valor bajo aunque

estadísticamente significativo (t = 2.073; P = 0,043). La media de

corrección en cuanto al valor real de la deformidad se realizó restando o

10



sumando, según correspondiera, los grados de varo/valgo tibial

respectivamente a los de la posición relajada de calcáneo en apoyo para

cada uno de los casos. La media de corrección respecto al valor real de

movimiento en la articulación subastragalina con y sin plantilla fue de

1,620º ± 3,833º (IC

95%: 0,531º-2,709º), siendo igualmente este valor bajo aunque

estadísticamente significativo (t = 2.989; P = 0,004).

Discusión

De forma clásica se ha pensado que las ortesis plantares debían su efecto

terapéutico a los cambios que generaban en la posición del pie. Sin

embargo, las investigaciones desarrolladas hasta la fecha muestran que los

cambios cinemáticas observados con el uso de ortesis son pequeños,

débiles e inconsistentes. No obstante, existen numerosos problemas

metodológicos asociados a los estudios realizados, principalmente por los

diferentes tipos de plantillas utilizadas en los estudios. De hecho, se ha

hipotetizado que la causa de observar modificaciones en la variables

cinemáticas de menor magnitud a las esperadas se encontraba en la

metodología de los trabajos. 11 En muchas ocasiones se han utilizado

ortesis/piezas estándar21,23, 34 u ortesis prefabricadas levemente adaptadas al paciente.18, 24, 29

Esta pérdida de claridad en la prescripción ortésica se ha hipotetizado como

posible responsable de las pequeñas variaciones vistas entre los grupos de

estudio en respuesta a las variables cinemáticas.

11 Payne34 mostró que existen grandes diferencias en la respuesta

cinemática de individuos sanos ante diversos tipos de ortesis prefabricadas.

Sería, por tanto, deseable utilizar una prescripción ortésica diferente para

cada persona en estudios cinemáticos basados en parámetros clínicos. Parapaliar este efecto, el presente estudio midió la respuesta estática al uso de

plantillas tipo Root fabricadas individualmente para cada individuo. Todas

las ortesis fueron realizadas según su molde propio y de forma individual a

cada individuo siguiendo el mismo protocolo,35 de tal forma que cada

paciente utilizó una ortesis que estaba adaptada a lo que cada caso

concreto necesitaba según los parámetros de exploración clínica.

11



Tabla 2. Resumen general relativo a los ángulos con y sin plantilla

Sin Plantilla Con Plantilla Diferencia

Media DS Media DS Media DS Valor p

PRCA 4,34º 4,124º 2,08º 4,169º 2,26º 3,135º <0.001

PTA -4,28º 2,996º -4,92º 3,064º -0.64º 2,183º 0.043

Valor Real 8,62º 4,463º 7,00º 4,243º 1,62º 3,833º 0.004

(PRCA ± PTA)

PRCA: Posición Relajada de Calcáneo en Apoyo. PTA: Posición Tibial en

Apoyo. Valores positivos se refieren a

posiciones en valgo y valores negativos a posiciones en varo.

La única variable diferente del estudio fue el grosor del cuerpo de

polipropileno que fue de 3 o 4 mm dependiendo del individuo. Esta variación

se basó en la prescripción basada en parámetros clínicos de altura, peso y

actividad de cada sujeto. No creemos que estas variaciones hayan influido

decisivamente en los resultados obtenidos.

El movimiento de la posición del calcáneo medido clínicamente fue diferente

entre las dos condiciones del estudio: con plantilla y sin plantilla. Estecambio fue débil (2,260º ± 3,135º), pero estadísticamente significativo en

todos los sujetos. Este resultado ha mostrado valores muy similares a los

estudios realizados por Pierrinowsky &

Eng18 y Genova & Gross19 en los que demostraron un cambio de posición

del calcáneo en el plano frontal de unos 2º. Por el contrario,

Nawocensky y cols.20 y Stacoff y cols.21 no consiguieron detectar cambios

en el movimiento frontal del calcáneo, aunque sí en la rotación interna de la

tibia de unos 2º grados. Igualmente McPoil & cols22 y Nester & cols.23utilizaron la rotación interna de la tibia como medidor de la función de la

articulación subastragalina encontrando valores similares de reducción en la

rotación tibial interna de 1º a 3º. Del mismo modo, se encontró un cambio

en varo de posición de 0,64º ± 2,183º en la posición frontal de la tibia. El

uso de las ortesis funcionales produjo un cambio en varo en la posición de la

tibia.

Este cambio, aunque pequeño fue estadísticamente significativo en el grupo

de estudio. Estudios previos no habían valorado este factor como relevante

12



en sus investigaciones, posiblemente debido al limitado número de

individuos incluidos en sus estudios. Aunque la variación es muy pequeña,

este hallazgo explicaría parte del efecto que ejercen las ortesis funcionales

sobre articulaciones proximales como la rodilla. Sin duda, se pone de

manifiesto con este dato que el efecto de las ortesis funcionales no sólo

afecta a las articulaciones del pie, sino a todo el miembro inferior.

El estudio también midió el valor de la PRCA ± PTA para calcular los grados

de variación real de movimiento en la articulación subastragalina.

Se encontró un cambio de posición en dicha medición de

1,620º ± 3,833º entre las dos condiciones del estudio. Este valor es más

acertado para calcular un cambio real en la posición de la articulación

subastragalina ya que estima la variación del movimiento frontal del

calcáneo contando con la variación del movimiento frontal de la tibia.

Los resultados obtenidos han mostrado ser muy similares a estudios previos

que medían la efectividad de las ortesis. Aunque las ortesis funcionales

generaron cambios en la articulación subastragalina, estos son pequeños y

pensamos que insuficientes como para poder explicar las variaciones tan

grandes que existen en la sintomatología de los pacientes que usan ortesis

funcionales. Además, los cambios obtenidos casi nunca fueron de la

magnitud que se deseaba.Este aspecto queda especialmente de manifiesto en uno de los datos

obtenidos en el estudio. La corrección realizada en las ortesis (todas

fueron elaboradas para que corrigieran la posición del calcáneo en carga

hasta llevarla a una posición de 0º) no se correspondió con la modificación

de la posición clínica del calcáneo en carga con la ortesis. Prácticamente en

ningún caso se adquirió la corrección que se había realizado en el

dispositivo ortopédico. Entendemos que los datos del presente estudio

ponen en entredicho que la efectividad de las ortesis funcionales se base enel efecto neutralizador que ejercen sobre la articulación subtalar. El

presente estudio sugiere la necesidad de revisar el concepto de posición

neutra de la articulación subastragalina propuesto por Root como posición

ideal sobre la que se deba basar la prescripción ortésica. Las ortesis

funcionales han demostrado ser efectivas en el tratamiento de los síntomas

dolorosos de condiciones patológicas,4, 33 pero sin embargo los motivos

que las hacen efectivas siguen sin estar claros. Es necesario desarrollar

13



nuevos modelos biomecánicos que nos ayuden a comprender como

funcionan las ortesis funcionales.

Una de las principales limitaciones del estudio viene derivada de la

medición de las variables del mismo. Éste es un problema asociado a todos

los estudios cinemáticos. El presente estudio cuantificó los cambios en la

posición frontal del calcáneo medidos clínicamente. Diversos autores11, 35

han debatido sobre la validez de estos datos como indicadores reales del

movimiento de la articulación subastragalina. Por un lado, las mediciones de

marcas en la piel no reflejan fielmente el movimiento real de los segmentos

óseos que representan. Reinschmidt36 mostró que los marcadores en la piel

sobreestiman los movimientos reales del hueso que está debajo.

Por otro lado, este estudio utiliza el movimiento en dos dimensiones en el

plano frontal del calcáneo y tibia para estimar el movimiento de la

articulación subastragalina. Esta asunción no es necesariamente válida ya

que el movimiento de la articulación subastragalina es algo más complejo

que la simple medición del calcáneo en el plano frontal.37 Únicamente dos

estudios midieron el movimiento esquelético de los componentes óseos del

pie y pierna con plantillas.21, 24 En ninguno de ellos se encontraron

cambios estadísticamente significativos en el movimiento del calcáneo en el

plano frontal, aunque sí se observaron cambios en el movimiento de la tibiaen el plano transverso. No obstante, ambos estudios fueron realizados con

el uso de ortesis prefabricadas (no realizadas a medida) y presentaban un

número muy limitado de casos (924 y 521 casos respectivamente) lo que

plantea interrogantes sobre la validez de los datos obtenidos.

Otro de los problemas asociados a la recogida de datos viene determinado

por la alta variabilidad de respuesta encontrada entre los diferentes

individuos. Este ha sido un problema reportado por muchos de los estudios

que evalúan el cambio de variables cinemáticas con dispositivosortopédicos.11 En nuestro estudio también se apreció este problema. Se

observaron respuestas muy diferentes a las ortesis de unos individuos a

otros. Este hecho hace pensar que existen factores que influyen en la

mecánica del pie que no se tuvieron en cuenta en la realización del estudio.

Estos factores serían los responsables de la respuesta tan diferente a la

Ortesis Funcional de unos individuos a otros. Para futuros estudios sería

interesante distribuir a los sujetos en grupos homogéneos en cuanto al

14



comportamiento del pie lo que nos podría dar pistas sobre si la respuesta a

la ortesis es diferente en diferentes tipos de pie.

Por último, otra limitación del presente estudio consiste en el carácter

estático de las mediciones. Las mediciones del estudio se realizaron en

estática conservando la base de sustentación y ángulo de Fick del individuo.

Estas mediciones estáticas no siempre son indicativas de la función

dinámica del individuo.12 Las variaciones angulares obtenidas en carga

podrían ser sensiblemente inferiores en las condiciones de marcha o carrera

de los individuos estudiados.

Sin embargo, prácticamente todos los estudios mencionados anterior,

exceptuando el estudio de Kitaoka sobre cadáveres con pies

planos24 fueron realizados en dinámica, en carrera o marcha y los datos

son muy similares. Este hecho hace pensar que posiblemente la respuesta

estática a la ortesis no difiera mucho de los resultados en la respuesta

dinámica. No obstante, esta idea debería de refrendarse con estudios

posteriores.

Calzados, ortesis y rehabilitación.

La prevención primaria comienza con la indicación precoz de plantillas y/o

calzado adecuado. El paciente debe ser incluido en actividades derehabilitación desde el inicio de la patología, con un plan de tratamiento

adecuado a su capacidad funcional, su nivel de actividad previa y el

momento evolutivo de la enfermedad. Las contracturas musculares y

alteraciones posturales se deberán prevenir con actividad repetida y

frecuente.

Las alteraciones estructurales, movilidad articular limitada, hiperqueratosis

plantares, fracturas no diagnosticadas, debilidad de miembros inferiores,

antecedentes de úlcera previa, fuerzas de roce en el calzado, exceso depeso corporal, provocan cambios biomecánicos que dan lugar a alteraciones

del reparto de las cargas en la planta del pie. Dichas alteraciones pueden

ser evaluadas y detectadas mediante un análisis de la marcha y estructura

del pie por diferentes métodos.

Métodos de evaluación

- Podoscopía: Es útil para observar las zonas de apoyo de la planta del pie

en bipedestación. (Foto 1)

- Pedigrafía: obtiene un registro gráfico de la planta del pie. (Figura 1)

15



- Baropodometría: consta de una plataforma con receptores de presión

plantar que registra la magnitud de las cargas, tanto en forma estática

como dinámica, durante la marcha. Es realizada habitualmente en centros

especializados. (Figura 2).

PODOSC (Foto 1) (foto 1)

(Foto 2)

16



Alteraciones motoras y ortopédicas.

Traducción al español:1.- Movilidad limitada del Hallux: La limitación de la flexión dorsal delHallux aumenta el riesgo de ulceración en su cara plantar.

2. Limitación del rango articular de tobillo: La falta de dorsiflexión detobillo aumenta la presión sobre el retropié.

17



3. Prominencia de las cabezas metatarsales: Cuando una o más de lascabezas metatarsales es prominente o fácilmente palpable, con o sincallosidades, aumenta a presión local.

4. Deformidad de dedos: Dedos en garra o martillo o angulacionesinusuales de los dedos aumentan la presión tanto dorsal como en la puntade los dedos.

5. Pie de Charcot: El pie de Charcot es una deformidad estructural quepuede presentarse con aplanamiento de los arcos u otras deformidades.Una fractura de Charcot es una emergencia y debe ser referida alespecialista. Puede asociarse a prominencias plantares y dorsales.

6. Hiperqueratosis: Las hiperqueratosis aumentan la presión plantar.

Además de evaluar morfológicamente el pie es preciso realizar un examenexhaustivo del calzado y de la forma de utilización del mismo.

CalzadoEl calzado inadecuado es la causa del 21 al 76% de úlceras y/oamputaciones (1)

fig 3

Una de las medidas más importantes de prevención de las lesiones de pie

es la elección apropiada y oportuna de un calzado diseñado y construido

acorde al pie del paciente con diabetes. (2)

Se debe considerar que el calzado a elegir es

- para un paciente en particular,

- para un pie con determinadas características

- y que éste, no será igual al de otro paciente

Existen en el mercado diversos zapatos de uso corriente, muchos de ellos

aptos para personas con diabetes y pie de bajo riesgo, laboralmente

activos, que realizan caminatas o deportes.

En la elección del calzado se debe considerar:

- la estructura anatómica del pie y longitud teniendo como referencia el

dedo más largo, sea este el hallux o el segundo dedo.

Se deben buscar elementos en el zapato que puedan ocasionar lesiones

como:

- costuras internas que puede causar lesiones de roce en la piel.

18



- la altura del empeine y el ancho tanto del arco anterior como de la región

digital, son muy importantes para la elección del tamaño adecuado del

calzado

- el ajuste excesivo de los cordones en una persona sin neuropatías, hará

que sienta, molestias por la presión que estos ejercen. En personas con

diabetes y neuropatía sensitiva donde esta maniobra cotidiana e

intrascendente puede ocasionar un traumatismo repetitivo en la región

dorsal del pie y ocasionar una úlcera. (Fig.4)

Fig.4

Se ofrecen en el mercado una gran variedad

de zapatos con suelas inyectadas de

materiales sintéticos, con un tramado

interno cuadriculado, sobre la que se

adhiere una plantilla de cartón parafinado

de muy baja durabilidad, que en poco

tiempo se desgasta, poniendo al

descubierto la superficie de la suela. Esta

por la presión ejercida por el pie deja su

impronta en la piel generando con su uso

hiperqueratosis y lesiones preulcerosas. Los pacientes con alteraciones dela sensibilidad y con escasa conducta preventiva aumentan seriamente el

riesgo.

Prevención Primaria En Pies de bajo riesgo

- Se deben elegir zapatos fabricados en materiales que no generen

reacciones alérgicas y que permitan ser higienizados.

- con suela de goma de alto impacto que acompañe los movimientos y

torsiones durante la dinámica de la marcha, pudiendo o no elegirse con

cámara de aire en la región talar.

Parte del zapato que se extiende sobre el talón

Porción que cubre el empeine debe ser alta para evitar roces

19



Podrá ser deportivo o zapatos tipo Oxford con

empeine ajustable , en cuero ,lona o loneta

- ajustados en el talón de manera que no provoquen roce al andar que

favorezcan la aparición de ampollas

-

- se recomienda probar el zapato de pie , a última hora del día, tomando en

cuenta que el calzado brinde confort, seguridad, contención y estabilidad.

- la puntera deberá permitir acomodar la parte anterior del pie y los dedos

- la longitud del zapato deberá ser 2,5 cm más que la del dedo más largo del

pie

20



- advertir al paciente que tendrá que adaptarse al nuevo calzado y usarlo en

forma gradual, 1 o 2 horas por día.

- enseñar a mirar los pies en busca de zonas de roce o fricción

- explicar la importancia del cambio de zapatos diarios o quitarse los

zapatos 10 a

15 minutos al día cada 3 horas para aliviar la presión

- el zapato deberá estar adecuado al pie y de ninguna manera que el pie se

adecue al zapato.

- Se indicarán zapatos con:

- cordones o cierres de abrojo que permitan ser ajustados según la altura

del empeine sobre la lengüeta , de manera que ejerzan una presión muy

leve .No se recomienda el uso de calzados con ajustes elásticos.

-con una capellada sin costuras, libre de terminaciones defectuosas internas

o externas que generen presiones o roces sobre cualquier región del pie. La

misma deberá estar forrada internamente con materiales absorbentes y que

eviten que la humedad macere la piel.

- con lengüetas acolchadas para absorber la presión que ejerzan los

cordones o el velcro.

-con cañas que terminen por debajo de ambos maléolos, el borde libre de

cada caña no deben rozar ninguno de los maléolos durante la marcha ;

además el interior deberá estar forrado evitando que la superficie rugosa

del plano interno del cuero tome contacto con el pie.

- Si el calzado erosiona el tramado de las medias debe intensificarse el

control interno del zapato, ya que esta erosión en breve puede ser ejercida

sobre la piel.

21



Prevención secundaria y terciaria

Equipamiento ortésico

Es responsabilidad del médico, la prescripción de la ortesis más apropiada a

través de una receta magistral, detallando el tipo y material más adecuado

para cada caso y el control previo a su utilización.

.Tipos de ortesis

· Ortesis de descarga total o parcial

· Ortesis plantares

· Calzado

Los elementos ortésicos prescriptos deben:

-Redistribuir la presión

-Reducir el stress mecánico interno (impacto y fricción)

-Absorber fuerzas de compresión y cizallamiento (torsión y roce)

-Prevenir y tratar úlceras

-Acomodar, estabilizar y darle apoyo a las deformidades

-Limitar o controlar el movimiento de las articulaciones del pie y tobillo

-Prevenir amputaciones

En los enfermos diabéticos las plantillas u ortesis plantares y otros

elementos de descarga son los componentes claves en la estrategia del

tratamiento global.El elemento de descarga óptimo depende de las características de cada

paciente, y por ello debe ser evaluado por el médico fisiatra y el

ortoprotesista al momento de la prescripción.

Ortesis de descarga total o parcial :

- Walker.

-Yeso de contacto total

-Calzado postquirúrgico con suelas adaptadas (rocker o roller).

-Ortesis con descarga patelar.Las ortesis de descarga total con apoyo rotuliano y los yesos de contacto

total se utilizarán en pacientes con úlceras plantares, en los que debe

evitarse el apoyo del pie para impedir el trauma provocado por la marcha.

El tratamiento de la úlcera plantar sólo será efectivo si se cuenta con una

adecuada descarga.

Ortesis plantares

Tienen dos funciones:

- Repartir las cargas y distribuirlas sobre la superficie plantar.

22



- Reemplazar a la almohadilla plantar disminuida evitando lesiones por

hiperapoyo.

Las plantillas deben tener contacto total y estar conformadas con materiales

de distintas densidades. Los materiales más utilizados para la confección de

plantillas son Plastazote y PPT. El Plastazote es una espuma de

polietileno de larga duración que provee una protección firme y elástica,

permite el automoldeado. Se recomienda utilizarlo con un calzado especial a

medida.

Interacción entre presión plantar y la selección del calzado

Deformidad Opciones decalzado y

plantillasAusencia dedeformidad

Calzado estándarconplantilla blanda(usualmentecalzadodeportivo)Calzado estándarconplantilla planaañadida

Calzado estándarconplantillamoldeadaañadida

Rigidez delhalluxCabezasmetatarsianasprominentesDedos en garra

rígidaAmputaciónparcial de pie

Calzado estándarconplantilla planaañadidaCalzado estándarcon

plantillamoldeadaañadidaCalzado profundocon plantillaplanaCalzado profundoconplantillamoldeada yrellenoCaracterísticasadicionales

Tacos flexiblesPlantilla de rodillo

23



Calzado adecuado según categoría de riesgo: (Cuadro 1)

El paciente con pie insensible no debe comprar los zapatos según la

longitud o ancho específico. Esto se debe a que los zapatos varían según las

hormas, los moldes de madera o plástico sobre los que se construyan (3)

- en deformaciones mayores, el zapato deberá ser moldeado o hecho a

medida (4)

- en presencia de dedos en garra o martillo, la profundidad del calzado

deberá ser mayor

Los pacientes con pérdida de sensaciones protectoras deben revisar el

zapato antes de usarlo. En ocasiones se han encontrado dentro de ellos

cuerpos extraños (piedras, arenillas, uñas, juguetes, etc.). Observar si

presentan partes rotas o irregulares, costuras en mal estado que puedan

lesionar la piel.

Cuadro 2 (5-6)

Categoría Calzado Control0 : solodiabetesPie bajo

riesgo

- zapatillas deportivas- zapato adecuado- suela de goma- medias blancas- educación cuidados pie

12 meses

1: sensaciónprotectoraausentePie alto riesgo

-zapato extra ancho yprofundo- plantillas plaztazote- suela de goma con celdasde aire- educación cuidados pie

6 meses

2:

deformidadesPie alto riesgo

- zapato a medida extra

ancho y profundomoldeados- plantillas caucho y cuero- educación cuidados pie

3

Meses

3: antecedesde úlcera

Pie alto riesgo

- zapato a medida extraancho y profundo

- suela Roller .Ventaja: Reduce la presión1mes

24



en talón y antepie,plantilla moldeada deplaztazote---

Desventaja: Uso sóloUnilateral

AmputacionesoPie Charcot

- zapato a medida- extraancho y profundo-suela rígida RocketVentajas Puede ser aplicada en la mayoría delos calzados deprofundidad.-Descarga las cabezas delos MTT y presión dededos y hallux. Reducetiempo de apoyo del antepie. Se puede usar enambos pies.

Desventajas no puedeser utilizada en todoslos calzados.no es para pacientescon problemas deequilibrio.. no es efectiva paracuración de heridas,sólo para prevención.. no es efectiva en pacientes muy obesoso muy activos.

Bota con descarga patelar

Walker Ventaja distribuye las presiones en toda lasuperficie plantar .Removible, lo que facilitala inspección e higiene

Desventajarequiere entrenamientoen su uso.

. Puede ser reutilizada al primer signo de recurrenciade úlcera.

25



Úlcera

presente

-sandalia Darco-zapato Rocket-bastón-bota con descarga patelar

-yeso de contacto total(6)

Yeso de

contacto total

Ventaja. distribuye las presiones en toda lasuperficie plantar.. Adherencia al tratamiento por ser no removible

Desventaja.no permitela inspección diaria..no puede usarse si hay infección y/ovasculopatía.técnica de colocación.es pesado

ZapatotemporarioPara pie

insensible oenfermedadvascular periférica-

- Zapato a medida derápida confección

-

Plaztazote-termoplásticos-impermeables,-lavables,-cerrados con capacidadpara plantillas

Un paso dado sin protección por un pie insensible puede ser devastador (5)

PLANTILLAS ORTOPEDICAS

26



27



¿Para qué sirven las plantillas ortopédicas?

Las plantillas son un instrumento externo aplicado en la planta del pie para

sujetar, alinear, prevenir o para mejorar la función de las partes en

movimiento del cuerpo humano. Por ejemplo, cuando andamos, nuestras

piernas están expuestas a fuerzas y momentos que son compensadas por

estructuras internas de nuestro cuerpo. Cuando estas estructuras

compensadoras fallan, es necesario el uso de plantillas para permitir al

cuerpo funcionar de forma normal.

Existen dos tipos de plantillas ortopédicas, las pre-fabricadas y las hechas a

medida.

Las pre-fabricadas tienen un alto grado de fracaso por su difícil aplicación ya

que son tamaños estándar que no suelen ajustarse bien a cada pie.

Las plantillas hechas a medida pueden ser funcionales o de acomodación.

Las funcionales se aplican a pies flexibles y su función es alterar la forma en

que el pie apoya sobre el suelo, y las de acomodación acomodación son

más rígidas y son empleadas para alterar la alineación del pie, quitar

presión en áreas dolorosas prominentes por deformidades y para tratar

problemas neuropáticos y pies diabéticos.

A lo largo de 30 años de experiencia, el sistema que mejor resultados nosha aportado para la confección de plantillas ortopédicas, es la realización

manual de un molde de

escayola del pie, pero es

fundamental que esté realizado

por manos expertas ya que

resulta difícil y laborioso.

Las plantillas que realizamos en

la Clínica San Román sonadaptables a

cualquier zapato, por ejemplo, nuestras plantillas de fibra

de carbono tienen un espesor de 2 milímetros y pueden

soportar una persona de 100 Kg. Actualmente, existe una

amplia variedad de materiales como fibra de carbono,

resinas, propileno, EVA, cuero, etc.

El la Clínica San Román solucionamos de una forma

conservadora problemas del pie como: metatarsalgia,

28



espolón calcáneo, pie plano del adulto y adquirido, problemas neuropáticos,

deformidades severas, áreas de presión dolorosas, etc. Para ello realizamos

inicialmente un estudio computerizado de la marcha que nos ayuda a

realizar un diagnóstico mas preciso para posteriormente realizar un molde

de escayola sobre el que haremos las plantillas.

TECNOLOGÍA DE VANGUARDIA EN PLANTILLAS

Cuando la tecnología es arte. Desde Ortopedia y Podología S.L. salen, desde

hace años, las mejores y más eficaces plantillas ortopédicas a medida.

La innovación tecnológica constante en el diseño y fabricación de nuestras

plantillas ortopédicas a medida las convierte, probablemente, en las

mejores del mundo.

TECNOLOGÍA:

Construcción XR-10 para una mayor comodidad y flexibilidad.

Plantillas extraíbles del calzado que se fabrican en un material biomecánico,

microporoso, termoplástico, ultraligero y policromo llamado EVA de dureza

selectiva, que oscila desde los

25 grados a los 60 grados Shore. Se moldea sobre un positivo de escayola

del pie previamente rectificado. Se fabricarán con cazoleta de talón que deun buen asiento al calcáneo. Portarán aletas laterales internas y externas

que den estabilidad al pie. Las construimos rígidas del tarso, para controlar

el valgo o varo subtalar. Blandas y flexibles para el metatarso y dedos para

redistribuir las cargas del peso corporal por medio de las distintas piezas

retrocapitales. Estas plantillas admiten tanto cuñas supinadoras como

pronadoras, así como taloneras Se emplean diferentes piezas retrocapitales

en EVA dependiendo de las articulaciones metatarso-falángicas que

deseemos descargar. Forrada con Polipiel un material transpirable,absorbente y antibacteriano aceptado por la American Podiatric Medical

Association. Deben usarse con calcetín o media. Es una plantilla

hipoalérgica que puede estar en contacto con la piel sana. Pueden lavarse a

mano con jabón neutro y aclarar en agua fría. No deben secarse cerca de

una fuente de calor, es suficiente un paño seco.

Charley Diseño y calidad ORTOPEDIA Y PODOLOGÍA S.L.

HIPERHIDROSIS

29



Plantilla forrada con textil de excelente absorción de la humedad y muy

resistente a la abrasión. Absorbe 34 miligramos por centímetro cuadrado

manteniendo el pie seco y confortable.

CONSEJOS DE UTILIZACIÓN

Deben usarse con calcetín o media.

El material con el que están construidas es hipoalérgico.

Pueden lavarse con jabón o detergentes neutros en agua fría.

Deben secarse con un paño. No acercarlas a una fuente de calor por peligro

de deformación de la misma.

Airearlas diariamente para evitar la acumulación de humedad

Caroline

Diseño, calidad, eficacia y comodidad en todas nuestras plantillas

ORTOPEDIA Y PODOLOGÍA S.L. TÉCNIICAA PEDCS CIA T NE Y EFI I A

PODYFORM® Julie

Las plantillas Podyform® se recubren de este tejido cuando el paciente

sufre una micosis plantar. La utilización de estas plantillas ayudan, junto al

tratamiento farmacológico, a obtener una curación más rápida, a la vez que

curada la micosis, la plantillas van a prevenir la reinfección.

Forro textil que es capaz de absorber hasta el 350% de su propio peso antesde que empiece a notarse la humedad. Al terminar el día se saca la plantilla

del calzado y la humedad almacenada se evapora en contacto con el

ambiente. Forros aprobados por la American Podiatric Medical Associaton.





Deben secarse con un paño. No acercarlas a una fuente de calor por peligrode deformación de la misma.


Julie

Plantilla conformada en EVA con forro textil transpirable que

absorbe la humedad ORTOPEDIA Y PODOLOGÍA S.L. TECNOLOGIA

AVANZADA PODYFORM® Sophie

La base es una plantilla Podyform®. El forro XXXXX absorbe el sudor

manteniendo la humedad lejos de la piel para unos pies secos y frescos.

30



La revisión y redefinición constantes de las plantillas ortopédicas, la

continua exigencia de superarse en los diseños y la toma de contacto con

las últimas tecnologías y los materiales más innovadores convierten a

Ortopedia y Podología SL en un auténtico festival de ideas y eficacia.

Por su diseño, comportamiento, confort y prestaciones con las plantillas

Sophie volverás a disfrutar al caminar.

Sophie

Disipa el sudor y mantiene siempre seco y fresco el pie

ORTOPEDIA Y PODOLOGÍA S.L. DERMETITIS ATÓPICA PLANTAR

PODYFORM® Emily

Más de un tercio de la población padece problemas alérgicos derivados de

ácaros y hongos. Entre ellos la dermatitis atópica plantar muy presente en

la patología podológica. Esta plantilla constituye un escudo de protección

del pie. Está forrada con tejido muy confortable, ligero, suave y transpirable

que contiene Safe-Front un auténtico escudo ante ácaros, hongos y

bacterias.




Pueden lavarse con jabón o detergentes neutros en agua fría.Deben secarse con un paño. No acercarlas a una fuente de calor por peligro

de deformación de la misma.


Emily

Nuevas tendencias. Nuevas soluciones ORTOPEDIA Y PODOLOGÍA

S.L. TECNOLOGIA DE VANGUARDIA PODYFORM® ANTIMICOSIS Alert

TECNOLOGÍA:

La construcción XR-10 +HZ-60 proporciona flexibilidad y confortinstantáneo.

Plantillas duales compuestas por dos materiales biomecánicos como son el

EVA, que forma la base de la plantilla y el Médical LP-03 antimicrobiano que

resiste el crecimiento de hongos y bacterias. Blandas y flexibles para el

metatarso y dedos para redistribuir las cargas del peso corporal por medio

de las distintas piezas retrocapitales. Admiten tanto cuñas supinadoras

como pronadoras, así como taloneras Se emplean diferentes piezas

31



retrocapitales en EVA dependiendo de las articulaciones metatarso-

falángicas que deseemos descargar.

Se ha demostrado con pruebas que el Médical LP-03 antimicrobiano resiste

el crecimiento de hongos y bacterias. Los pies estarán protegidos de los

principales gérmenes productores de infecciones y micosis plantar. Eficacia

probada sobre los gérmenes bacterianos y hongos siguientes:

Trichophyton mentagrophytes. T.

rubrum.

Aspergillus níger.

Candida albicans.

Aspergillus fumigatus.

Staphylococcus aureus. K.

pneumoniae.

Estas plantillas eliminan el crecimiento de los hongos y bacterias y resiste el

crecimiento del moho. Es conveniente forrarlas con un material textil

transpirable que absorba la humedad y la proteja contra el desgaste. Deben

usarse con calcetín o media. Es una plantilla hipoalérgica que puede estar

en contacto con la piel sana. Para su limpieza debe utilizarse un trapo suave

humedecido en agua tibia con jabón neutro y aclarar. Secar lentamente

lejos de una fuente directa de calor.Alert

HIPERHIDROSIS

PODYFORM® Rally

La capacidad de investigación de Ortopedia y Podología SL queda bien

reflejada en las plantillas que ofrecemos para cuando el paciente sufre de

HIPERHIDROSIS. La base es una plantilla Podyform® que porta como forro el

material biomecánico Podo- Trans de células abiertas y permeables al vapor

de agua, controlando la humedad para mantener el pie seco y cómodo. Esconveniente forrar el Podo-Trans con un material textil transpirable que

absorba la humedad y se la transmita a la vez que lo protege contra el

desgaste. Recomendamos utilizar dos pares de plantillas para mayor

eficacia del producto, alternándolas cada día o por lo menos sacarlas cada

noche de los zapatos para que se sequen. Deben usarse con calcetín o

media. Es una plantilla hipoalérgica que puede estar en contacto con la piel

sana. Para su limpieza debe utilizarse un trapo suave humedecido en agua

32



tibia con jabón neutro y aclarar. Secar lentamente lejos de una fuente

directa de calor.

Rally

Tecnología de vanguardia en todas nuestras plantillas ortopédicas.

ORTOPEDIA Y PODOLOGÍA S.L. PES PLANUS ADULTO PODYFORM®

LAMINADA CON REFUERZO DE RESINA

TECNOLOGÍA:

La construcción XR-20 proporciona efectividad y confort instantáneo.

La plantilla Podyform® se refuerza con una capa de resina para darla

fortaleza.

Debido a su estudiado diseño biomecánico, cazoleta de talón, bordes

laterales, y pieza retrocapital blanda, proporcionan una estabilidad y

tolerancia por el paciente como ninguna otra plantilla.






de deformación de la misma. Airearlas diariamente para evitar la

acumulación de humedad Disfruta de lo último en tecnología de plantillasPARA METATARSALGIAS MÁS GRAVES

Dra. San Martín Clark

TECNOLOGÍA:

Plantilla de EVA con la pieza retrocapital que precise el caso de distribución

de la carga corporal en el metatarso y en la misma superficie se aplica

Médical LP-06 cubriendo toda la región metatarso-falángica.

El grosor del Médical LP-06 es habitualmente de 5 o 6 Mm., al ser la

absorción directamente proporcional al grosor. Se forra de cuero o tejidopara proteger el material biomecánico. Construcción XR-10 + HZ10 para

mayor amortiguación al caminar. Para su limpieza debe utilizarse un trapo

suave humedecido en agua tibia con jabón neutro y aclarar. Secar

lentamente lejos de una fuente directa de calor. Para evitar que el cuero se

endurezca y resquebraje, aplicar lanolina o aceite de ricino.

Dra. San Martín Clark Dra. San Martín Clark

LAS PLANTILLAS DEL FUTURO A SU ALCANCE PROF. SAN MARTÍN

33



Están reservadas para los casos graves de metatarsalgias. Nuestro

departamento I+D +i ha conseguido las plantillas que superan todas las

expectativas, al mezclar en una misma superficie, diferentes materiales

biomecánicos de última generación. Los aplicamos en ciertas zonas activas

de la plantilla donde producen efectos absorbentes de disipación y

amortiguación del impacto, reduciendo considerablemente el potencial para

daños transmitido por la tercera Ley de Newton a través de la planta del pie,

hacia las articulaciones metatarsofalángicas, preservando las articulaciones

y reduciendo el dolor.

Incrustamos en la zona metatarsal y de los dedos material biomecánico

Médical LP-06 de 6

mm de grosor y lo cubrimos con polipiel o textil Construcción XR-10 + HZ-10

para mayor comodidad. Para su limpieza debe utilizarse un trapo suave

humedecido en agua tibia con jabón neutro y aclarar. Secar lentamente

lejos de una fuente directa de calor.

Prof. San Martín ORTOPEDIA Y PODOLOGÍA S.L.

NUEVOS CONCEPTOS PLANTILLA DE REEQUILIBRIO DEL PROF.DR.

MIGUEL FUENTES

TECNOLOGÍA: Construcción SSC-10 para una mayor comodidad y

flexibilidad.Estas plantillas ocasionan una redistribución de las cargas desde las zonas

de hiperpresión metatarsales, hacia las cabezas metatarsales más

descargadas, con lo cual, las cargas que soporta el metatarso en su

conjunto no varían, sino que se redistribuyen.

Combina muy acertadamente una pieza retrocapital de centrales junto a

una pieza infracapital de 1º y 5º metatarsiano para lograr una descarga de

centrales como ninguna otra plantilla puede realizar.

La correcta calibración de las plantillas conseguida por medio desuplementos colocados bajo las cabezas metatarsales menos

sobrecargadas, consiguen volver a redistribuir equitativamente las cargas

que soportan las cinco cabezas

metatarsales, logrando un buen equilibrio biomecánico del metatarso.

La sobrecarga metatarsal es directamente proporcional a la altura de la

pieza infracapital, las más utilizadas son las de 2 y 3 mm.

Deben usarse con calcetín o media. Es una plantilla hipoalérgica que puede

estar en contacto con la piel sana. Pueden lavarse a mano o en lavadora en

34



programa de agua fría. No deben secarse cerca de una fuente de calor, es

suficiente un paño seco.

NUEVOS CONCEPTOS PLANTILLA DE LA PROFESORA MARIA LUZ

GONZALEZ FERNANDEZ PARA EL TRATAMIENTO DEL PIE CHARCOT

Son el resultado de una investigación desarrollada en los años 2008-09 por

la profesora titular de Patología Podológica de la Universidad Complutense

de Madrid Dra.. González en colaboración con el departamento de I+D+i de

la empresa Ortopedia y Podología S.L.

Los resultados han sido contrastados en la Unidad del Pie Diabético de la

Clínica Universitaria de Podología de la Universidad Complutense de Madrid.

Es una plantilla laminada con diferentes durezas de EVA, diferenciadas por

colores, a la vez que se combina en la misma superficie el Porón médical y

el propio EVA.

ORTOPEDIA Y PODOLOGÍA S.L.

PLANTILLAS CONFORTABLES

PODYFORM® Wind

TECNOLOGÍA:

La construcción ASM-46 proporciona flexibilidad y confort instantáneo.

Nuevas plantillas de composición dual absorben el impacto y proporcionan

impulso.Plantillas extraíbles del calzado que se fabrican en un material biomecánico,

microporoso, termoplástico, ultraligero y policromo llamado EVA de dureza

selectiva, que oscila desde los 25 grados a los 60 grados Shore. Se moldea

sobre un positivo de escayola del pie previamente rectificado. Se fabricarán

con cazoleta de talón que de un buen asiento al calcáneo. Portarán aletas

laterales internas y externas que den estabilidad al pie. Las construimos

rígidas del tarso, para controlar el valgo o varo subtalar. Blandas y flexibles

para el metatarso y dedos para redistribuir las cargas del peso corporal pormedio de las distintas piezas retrocapitales. Estas plantillas admiten tanto

cuñas supinadoras como pronadoras, así como taloneras Se emplean

diferentes piezas retrocapitales en EVA dependiendo de las articulaciones

metatarso-falángicas que deseemos descargar.

La asociación de EVA con un forro de Médical LP-02 da como resultado unas

plantillas muy confortables. La plantilla está fabricada en una combinación

de materiales biomecánicos que proporcionan unos resultados superiores en

términos de confort y se mantienen permanentemente unidos a nivel

35



químico con una gran resistencia al desgaste y excelente absorción de

impacto. Sustituye con eficacia al tejido adiposo de la planta del pie en

personas mayores. Alivia el cansancio en personas que tienen que

permanecer de pie muchas horas al día. Deben usarse con calcetín o media.

Es una plantilla hipoalérgica que puede estar en contacto con la piel sana.

Para su limpieza debe utilizarse un trapo suave humedecido en agua tibia

con jabón neutro y aclarar. Secar lentamente lejos de una fuente directa de

calor es suficiente un paño seco.

Wind

TECNOLOGIA AVANZADA PODYFORM® SUBCAPITAL

TECNOLOGÍA:

Construcción XR-30 Proporciona flexibilidad y confort instantáneo.

Hasta ahora hemos visto plantillas Podyform® que redistribuían las

presiones que soporta el metatarso por medio de piezas retrocapitales. Pero

no siempre es conveniente tratar ciertas patologías del metatarso con este

tipo de plantillas. Cuando una cabeza metatarsal hace una prominencia

plantar considerable y no tiene juego articular por estar anquilosada o

luxada y encima presenta un heloma plantar intratable es más conveniente

tratarle con una plantilla Podyform® subcapital. Estas plantillas actúan

biomecánicamente sobrecargando al resto de las articulacionesmetatarsofalángicas para hacer una descarga total de la gravemente

afectada. La sobrecarga metatarsal es directamente proporcional a la altura

de la pieza infracapital, las más utilizadas son las de 2 a 6 mm. Deben

usarse con calcetín o media. Es una plantilla hipoalérgica que puede estar

en contacto con la piel sana. Pueden lavarse a mano o en lavadora en

programa de agua fría. No deben secarse cerca de una fuente de calor, es

suficiente un paño seco. Otra forma eficaz de tratar las metatarsalgias

severasPLANTILLA DE POCO ESPESOR

PODOFLEX®

TECNOLOGÍA:

La construcción XR-40 proporciona efectividad y confort instantáneo.

La necesidad de contar con unas plantillas de poco espesor que pueda

utilizar la mujer con sus zapatos habituales de vestir, nos indujo a la

investigación de nuevos materiales que diesen solución a este problema. Es

la plantilla ideal para el tratamiento de las molestias del metatarso. Al ser

36



una plantilla superfina no es preciso utilizar un zapato especial para

plantillas.

Estas plantillas no admiten cuñas, ni almohadillados pues perderían su

cualidad más importante que es su espesor.

Van forradas en Napa o Lai-Porellina.







acumulación de humedad Ortesis de máxima fiabilidad

ORTOPEDIA Y PODOLOGÍA S.L.

PLANTILLA DEPORTIVA BIOMECANICAMENTE

EQUILIBRADA

PODOSPORT®

TECNOLOGÍA:

Son plantillas laminadas. La primera capa está constituida por el material

biomecánico

EVA de 45 a 50 grados Shore de la escala A, que proporciona a la plantilla ladureza suficiente para el control de la articulación subtalar, donde se

producen los movimientos indeseables de pronación o supinación, al mismo

tiempo que no presenta ninguna oposición a la flexo extensión. La plantilla

de EVA admite cuña para corregir la pronación o la supinación, a la vez que

se pueden redistribuir las presiones que recibe el metatarso con la

colocación de la pieza retrocapital adecuada al caso. Después lleva dos

capas diferentes del mejor material biomecánico de absorción de impactos

y regreso de energía Médical Dual LP-07. La investigación de McMahon-Green en la universidad de HARVARD registra que el rango optimo de

regreso de energía está entre un 12 a 15 por ciento. Estas plantillas

consiguen ese rango óptimo por medio de la primera capa de color azul que

está diseñada para reducir impactos en los pies, mientras que la segunda

capa tiene un efecto lento del rebote que redistribuye la presión alrededor

de la superficie plantar del pie, proporcionando mayor absorción de la

energía negativa de reacción de la tercera Ley de Newton.

37



Hay una relación directa entre regreso de energía y lesiones durante la

actuación atlética.

Si un material proporciona demasiado regreso de energía, el riesgo para la

lesión aumenta, pero si este regreso de energía no es suficiente reduce el

rendimiento del atleta. Este material tiene una estructura micro celular de

celda abierta y tiene propiedades antimicóticas.

Las plantillas que protegen al aparato locomotor de forma efectiva durante

la práctica del deporte

MODELOS FUTURISTAS DE PANTILLAS CON LAS ÚLTIMAS

INNOVACIONES TECNOLÓGICAS PODYFORM® Sheri

Forro en un relajante azul Decofibra impermeable al agua con un espesor de

0.5 mm. Ideal para cubrir material biomecánico Médical LP-06 cuando el pie

no padezca transpiración.







acumulación de humedadSheri Salud y confort ORTOPEDIA Y PODOLOGÍA S.L. CREAMOS

PLANTILLAS ORTOPÉDICAS

ORTOSTATY DUAL

La tecnología más avanzada en plantillas

A veces es conveniente aplicar en la misma superficie de la plantilla dos

durezas diferentes, por ejemplo en la enfermedad de Koheler I, en la cual

aplicamos en borde externo una dureza de 55-60 grados Shore y en el

borde interno una dureza de 25-30 grados Shore.Precisará calzado ortopédico de recta forma con cuña supinadora en tacón

de Thomas

LAS MEJORES PLANTILLAS PARA CORREGIR LOS PIES PLANOS

VALGOS LAXOS INFANTILES PLANTILLAS ORTOSTATY NIÑO

Ortostaty.

TECNOLOGÍA: La construcción ESR-76 proporciona efectividad y confort

instantáneo.

• Se construirán a medida bajo molde de escayola piedra rectificada.

38



• Se realizarán en material biomecánico EVA de dureza 55-60 grados Shore

de la escala A.

• Se fabricarán con cazoleta de talón que de un buen asiento al calcáneo.

• Portarán aletas laterales internas y externas que den estabilidad al pie.

• La plantilla debe elevarse en su lado interno del talón por medio de una

cuña supinadora en poste de altura selectiva.

Solo unas plantillas trabajadas individualmente sobre un positivo de yeso

rectificado pueden cumplir su misión.

Precisará calzado ortopédico de recta forma con cuña supinadora en tacón

de Thomas.

LAS MEJORES PLANTILLAS PARA CORREGIR

LOS PIES VALGOS LAXOS INFANTILES

EVACORK®

TECNOLOGÍA:

Está fabricada con un material en el que se combinan EVA y corcho. A las

bondades biomecánicas del EVA se suman las propiedades del corcho,

obteniendo un material másresistente a la deformación manteniendo su

ligereza.

La plantillas portan unas cuñas supinadoras de talón de altura selectiva

según los grados de valgo.Pueden forrarse de piel o de alguno de los tejidos enunciados en este

catálogo.

Precisará calzado ortopédico de recta forma con cuña supinadora en tacón

de Thomas

LAS MEJORES PLANTILLAS PARA CORREGIR LOS PIES VALGOS Y

GENU VALGUM INFANTILES PLANTILLAS DESTORSIONANTES

Plantillas ortopédicas de última generación, a las que hemos denominado

destorsionantes, fabricadas a medida para cada pie y al momento evolutivode la deformidad, efectuando una corrección activa de la misma.

Plantilla destorsionante: La retorsión del talón, que se encuentra desviado

de su posición normal, rotado en valgo, debe destorcerse por medio de la

plantilla, para conseguir que el astrágalo y el talón recupere su postura

normal, y quede sostenido. Precisará calzado ortopédico de recta forma con

cuña supinadora en tacón de Thomas.

39



RECURSOS MATERIALES DE PODOLOGIA

INFRAESTRUCTURA

Recomendaciones acerca de la infraestructura de los centros y/o consultas

de podología:

Infraestructura mínima

Se dispondrá de una SALA DE ESPERA o RECEPCIÓN con buenas

condiciones de confort, tales como temperatura, ruido, tranquilidad.

SALA DE QUIROPODIA: la/s sala/s destinada/s a tratamiento

quiropodológico (eliminación de callos y durezas, tratamiento de uñas,

verrugas plantares, etc.) dispondrá/n de la adecuada higiene. El acceso a

la/s mismas/ estará restringido y se mantendrá la intimidad del paciente.

Se dispondrá de un ASEO para uso público con, al menos, un lavabo y un

inodoro.

Infraestructura opcional

ÁREA DE EXPLORACIÓN BIOMECÁNICA. Está destinada al estudio del pie,

sus deformidades, anormalidades de la marcha y en general patologías de

apoyo.

ÁREA DE ORTOPODOLOGÍA. En ella se confeccionan o se adaptan soportes

plantares y otros elementos ortésicos del pie. ÁREA QUIRÚRGICA ESPECÍFICA. Para la realización de cirugía podológica.

Si se dispone de EQUIPAMIENTO RADIOLÓGICO se deberán cumplir las

normas vigentes que regulan tanto el habitáculo donde se ubica como su

funcionamiento, manejo y medidas de control de calidad aplicadas.

EQUIPAMIENTO – INSTRUMENTAL

La SALA DE TRATAMIENTO QUIROPODOLÓGICO dispondrá, al menos, de:

Un sillón podológico.

Un taburete para el profesional. Un equipo podológico. En este equipo, se dispondrá al menos de un

micromotor o torno podológico, un sistema de aspiración y un sistema de

iluminación móvil para aumentar la luminosidad en el área de trabajo.

También se dispondrá de un sistema de esterilización, tal como autoclave

u otro sistema de esterilización de sobremesa con sus adecuados sistemas

de control. Estos equipos podrán encontrarse en otro habitáculo distinto de

la sala de quiropodia.

40



Para el lavado de manos del profesional, existirá un lavabo con agua

corriente, que podrá encontrarse dentro o fuera de la sala de quiropodia.

El instrumental mínimo es: mango de bisturí, pinza de Adson, alicate para

uñas, gubia, tijera y fresas para el micromotor.

Se dispondrá de material fungible mínimo de un solo uso: guantes (que se

cambiarán para cada paciente y siempre que sea necesario por motivos

higiénico-sanitarios), gasas, vendas, algodón, apósitos, hojas de bisturí

estériles (que se desecharán después de cada paciente), esparadrapo,

fieltros adhesivos, jeringas, agujas y mascarillas.

Entre el material farmacológico: antisépticos, antibióticos tópicos,

antiinflamatorios tópicos, anestésicos tópicos y locales, cáusticos para el

tratamiento de verrugas y hemostáticos tópicos.

Si existe de ÁREA DE EXPLORACIÓN BIOMECÁNICA se dispondrá de:

Un banco de marcha o podoscopio, para la exploración en bipedestación.

Una camilla o sillón reclinable con perneras para la exploración en

sedestación.

Un goniómetro, un martillo de reflejos, una plomada, un pedígrafo o

sistema para hacer improntas plantares.

Si existe ÁREA DE ORTOPODOLOGÍA, se recomienda disponer de:

Una pulidora, preferiblemente con aspiración. Una sierra eléctrica.

Una pistola de aire caliente.

Un horno eléctrico.

En esta sala es necesario un extintor de fácil y rápido acceso.

Si existe un ÁREA QUIRÚRGICA ESPECÍFICA, ésta dispondrá de:

Un sillón podológico de cirugía o mesa quirúrgica, con movimientos de

Trendelemburg y anti-Trendelemburg, y respaldo abatible.

Existirá una luz fría de intensidad suficiente para la práctica quirúrgica. Un equipo básico de reanimación cardiorrespiratoria que, mínimamente,

contenga una botella de oxígeno con regulador de presión y caudalímetro,

ambú con mascarillas de diferentes tamaños, juego de tubos de Guedel,

juego de tubos de intubación endotraqueal, laringoscopio con tres palas y

aspirador de secreciones o sistema en la botella de oxígeno que permita

generar vacío.

Entre el instrumental recomendable está: mangos de bisturí, pinzas de

disección, tijeras, alicates, gubias, limas, cucharillas y mosquitos.

41



Entre el material fungible: gasas, vendas, esparadrapo, apósitos, paños

estériles, guantes estériles, batas quirúrgicos, gorro, mascarillas y calzas.

Entre el material farmacológico: antisépticos, anestésicos locales,

antiinflamatorios, cáusticos para matricectomías ungueales y antibióticos.

Si tuviere la catalogación de quirófano de cirugía mayor ambulatoria,

realizándose en él intervenciones quirúrgicas por parte de un profesional

cualificado, con anestesia local, regional o loco-regional con sedación

inducida, el quirófano deberá ser autorizado por el Departamento de

Sanidad del Gobierno de Aragón11, debiendo cumplirse los requisitos

mínimos establecidos.

EQUIPOSPODOLOGICOS:

Sillón de podología manual

Estructura de acero cromado.

Respaldo y piecero articulados hasta la

posición horizontal.

Reposapies independientes regulables.

Apoyapies regulables en altura.

Brazos fijos.

Altura de asiento: 60 cm.Colores de tapizado a elegir.

Medidas: largo 120 cm., ancho 55 cm.

alto 112 cm.

Sillón de podología eléctrico

Estructura de acero pintado.

Respaldo articulado mediante resortea gas.

Asiento con inclinación eléctrica.

Reposa piernas independientes

regulables mediante resorte a gas.

Trendelemburg y antitrendelemburg.

Brazos abatibles. Ruedas retráctiles

42



Ocultas con sistema de bloqueo. Regulable en altura hidráulicamente de 55

a 85 cm. Colores de tapizado a elegir. Medidas: largo 180 cm. y ancho 85

cm

Equipo Podoplus

Mueble lacado al horno. Brazo articulado

y ergonómico.

Interruptor luminoso del sentido de giro.

Compresor integrado.

Contenedor de 2 litros para la jeringa, con

alarma. Reostato de pie.

Módulo de cajones con germici

Pedisenso

Aparato para el cuidado de las uñas.

Funcionamiento eléctrico.

Incluye 9 fresas distintas.

Pedimed

Para el cuidado médico-cosmético de

las uñas de manos y pies.

Con las funciones de seguridad

profesionales estandar ASC y OPC.

Accesorios en calidad profesional paratodo tipo de aplicaciones

Micromotor

Micromotor de 120 w. y 25.000 rpm.

Diseño ergonómico, peso reducido.

Apertura de pinza por cuarto de vuelta.

Regulación de velocidad el ectrónico.

43



Control electrónico de par de potencia.

Capacidad de giro a derecha e izquierda.

Sistema de protección automático de sobrecarga.

Carro manicura-pedicura

3 bandejas de plástico.

Mesa de fórmica con bol rotativo

Lámpara lupaEstructura de acero cromado.

Foco orientable en todas las direcciones y

graduable en altura.

ubo fluorescente circular de 22 w.

Lupa de 5 dioptrías.

Centro SPA para pies

44



Centro de masaje por

reflexología podal

Masaje para pies y espalda en un solo aparato.

Tratamiento a elegir frío o calor.

2 niveles de vibración e intensidad

de temperatura

variable.

Diseño en forma de planta del pie,

con puntos de

digito puntura.

No resbala.

Con inclinación regulable.

Se pueden seleccionar 3 opciones diferentes

de intensidad. Disposición ergonómica de los chorros

de aire para burbujas.

Calienta el agua proximadamente a 35º C.

2 accesorios de rodillo intercambiables

para masaje de acupresión.

Contenedor para sales de aromaterapia.

Estuche manicura-pedicuraDistintos modelos.

Provisto de tijeras, 2 tipos de pinzas

y 2 tipos de alicates

Distintos modelos.

Provisto de tijeras, 2 tipos de pinzas

y 2 tipos de alicates.

Instrumental podológico

45



Plantillas antifatiga Peukina

Proporcionan sensación de alivio

y descanso en piessensibles o

sometidos a esfuerzos.

Ideales para pies cansados y

trabajos de muchas horas de

pie. Fabricadas en caucho

natural de alta densidad con tratamiento antimicrobiano y pieza de Poron

en la zona del talón. Con la bóveda metatarsal, arco longitudinal flotante,

perforado de transpiración, trasera envolvente, perfil antirroce y base

antideslizante.

Zapatos y mocasines sanitarios

La mejor solución para pies fatigados.

Con punta redondeada y refuerzo en

la zona del talón

y plantillas Peukina. Con suela

antideslizante.

En color blanco o azul marino.

A elegir con cierre mediante velcro y

elástico.

Zapatillas post operartorio.

Para pies vendados o con escayola.

Con cierre de velcro.

46



CUIDADO DE LOS PIES PARA PERSONAS CON DIABETES

¿Por qué la diabetes afecta a los pies?

El exceso de glucosa altera los vasos sanguíneos y los nervios de las

persona con diabetes. Al paso de los años, la circulación y la sensibilidad en

los pies se pueden afectar, favoreciendo la aparición de úlceras,

deformidades, etc.

¿Qué personas tienen más riesgo de tener problemas en los pies?

Cualquier persona con diabetes puede tener problemas en sus pies, pero

hay algunas que tienen mayor riesgo. Entre ellos, los que tienen niveles de

glucosa más altos, entre más descontrolados están los niveles de glucosa y

más años tenga con el diagnóstico de diabetes hay más problemas con los

pies. Las personas con otras alteraciones en la circulación, otras

complicaciones de la diabetes (en ojos, riñones, etc), con callos o

deformidades en los pies, que usan zapatos ajustados que usan bastón,

andadera, tienen una prótesis o cualquier problema para caminar,

enfermedades en las uñas, infecciones en los pies e historia de úlceras o

amputaciones también tienen un riesgo importante.

¿Cuál es el riesgo a largo plazo para los pies de los pacientes con

diabetes?

Cuando la diabetes afecta a los pies, aumenta el riesgo de úlceras,

callosidades, deformidades, infecciones difíciles de curar e incluso

amputaciones. La persona afectada puede perder la sensibilidad en los pies

por lo que estas alteraciones pueden pasar desapercibidas hasta que se

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encuentran muy avanzadas. En estos casos, se puede llegar a requerir de

una cirugía o amputación del pie, lo que disminuye la calidad de vida.

¿Cómo se pueden evitar estos problemas?El mejor tratamiento en estos casos es la prevención. Una persona con

diabetes debe vigilar diariamente sus pies para detectar alteraciones lo más

pronto posible y evitar que progresen.

El médico debe realizar también una inspección de los pies al momento de

diagnosticar la diabetes y repetirla por lo menos una vez al año o cuando

aparezcan problemas nuevos. El médico puede realizar estudios especiales

para determinar si hay alteraciones en la sensibilidad, circulación sanguínea

o algún otro problema que requiera atención.

Las alteraciones en las que se debe poner especial atención son:

Dolor al caminar o fatiga

Cambios en la coloración de la piel o en la temperatura pueden indicar

infección.

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El médico debe realizar también una inspección de los pies al momento de

diagnosticar la diabetes y repetirla por lo menos una vez al año o cuando

aparezcan problemas nuevos. El médico puede realizar estudios especiales

para determinar si hay alteraciones en la sensibilidad, circulación sanguínea

o algún otro problema que requiera atención.

Las alteraciones en las que se debe poner especial atención son:

Dolor al caminar o fatiga

Cambios en la coloración de la piel o en la temperatura pueden indicar

infección.

Resequedad

Úlceras

Callosidades

Zonas de poca sensibilidad

Deformidades en los pies

Inmovilidad en las articulaciones

Alteraciones en la forma de caminar o en el equilibrio.

Cortaduras, raspones, ampollas o algo que afecte la integridad de la piel. Uñas enterradas, gruesas, infectadas, etc.

Hay que tomar en cuenta que:

Se debe revisar todo el pie, incluso entre los dedos.

La revisión debe ser en un área bien iluminada.

Debe avisar a su médico lo más pronto posible en caso de encontrar

algún problema.

¿Qué cuidados diarios debo tener con mis pies?

Mantenga sus pies limpios, el baño diario y limpieza de los pies esimportante.

Si se baña en una tina, revise la temperatura del agua con el codo antes

de sumergir los pies para evitar quemaduras.

Seque bien sus pies al salir de bañarse. No se ponga los zapatos hasta

que se encuentren los pies secos. La humedad facilita la aparición de

grietas y úlceras.

49



Seque el espacio entre sus dedos con una toalla. No use soluciones

secantes ni la secadora para ello, ya que favorece la resequedad y las

grietas.

Si su piel está reseca, puede aplicar crema o lociones humectantes en la

parte superior e inferior de sus pies, pero no entre los dedos ya que se

puede acumular humedad. Espere a que la crema se absorba antes de

ponerse calcetines o zapatos.

Use zapatos cómodos sin costuras por dentro del zapato, esto evitará la

formación de callo.

Si usted tiene callos pequeños, puede limarlos con cuidado y aplicar

crema para mantener la piel flexible y evitar grietas.

Si los callos son más gruesos, no los corte ni aplique medicamentos usted

mismo ya que pueden infectarse, deben ser tratados por un podiatra.

Use calcetines con un porcentaje alto de algodón sin bultos que lesionen

sus pies.

No camine descalzo ya que puede lesionarse fácilmente sin notarlo.

Corte sus uñas con cuidado evitando que se entierren o haya cortadas en

la piel.

Si tiene lesiones, evite usar productos irritantes para curarlas como agua

oxigenada y antisépticos. Use solo jabón y agua tratando de no romper las

ampollas para evitar que se infecten.

Deje de fumar, esto afecta aun más a la circulación.

Lleve su tratamiento para la diabetes al pie de la letra, el control de sus

niveles de glucosa es esencial para evitar complicaciones.

El cuidado de los pies en los las personas con diabetes es parte importante

de la rutina, con prevención y tratamiento inmediato su salud se puede

mantener por mucho tiempo.

Guía Práctica para la Prevención y el Cuidado del pie Diabético.

50



¿Porque es importante el cuidado de los pies en las personas con Diabetes?

Con el correr del tiempo, la Diabetes (DBT), genera alteraciones nerviosas,

produciendo una menor sensibilidad en los miembros inferiores,

especialmente en los pies.

Esta condición puede hacer que ante la presencia de una lesión, ésta pase

desapercibida.

Por otro lado, la circulación sanguínea también se ve comprometida en

mayor o menor medida (esta situación se agrava si además de ser Diabético

el paciente es tabaquista), como consecuencia de esta menor circulación,

toda lesión tardará más tiempo en curar, debido a que es menor la cantidad

de sangre que llega a la herida y por lo tanto es menor el aporte de Oxigeno

y nutrientes que llegan a esa lesión para permitir su correcta cicatrización.

Un dato muy importante es que estas complicaciones se pueden PREVENIR,

para ello, hemos desarrollado una guía sencilla de consejos para el cuidado

de sus pies.

Guía para el Cuidado de los Pies en pacientes Diabéticos:

HIGIENE DIARIA:

• Los pies deberán lavarse diariamente con agua

tibia y jabón.

• No pruebe la temperatura del agua con los pies,hágalo con sus manos.

• La duración del lavado no debe ser mayor a 5-10

minutos, un baño prolongado favorece el

reblandecimiento de la piel.

• Al finalizar el lavado, seque bien sus pies,

teniendo especial atención en la zona interdigital (entre los dedos), la

humedad en este lugar favorece el desarrollo de micosis (hongos).

INSPECCION:

• Es importante que se inspeccione diariamente sus

pies, buscando la presencia de zonas resecas, fisuras

de la piel, callosidades o cualquier tipo de lesión.

• Si la piel se encuentra seca, coloque una crema

hidratante (excepto en la zona interdigital, recuerde

que ésta debe permanecer seca).

51



• Para visualizar mejor la planta de sus pies, puede utilizar como ayuda un

espejo, también puede pedir ayuda a un familiar.

• En caso de durezas y/o callosidades, éstas deberán ser tratadas por un

podólogo, no intente tratarlas usted mismo, tampoco use callicidas.

• Si encuentra una ampolla, o una herida, no importa que no duela…

consulte a su médico.

UÑAS:

• Si tiene problemas de visión o manos temblorosas, no las corte usted

mismo, solicite a otra persona que lo haga por usted.

• Las uñas no deben cortarse en forma redonda, debe hacerlo en forma

recta (cuadradas).

• No deben estar más cortas que el extremo del dedo.

• No corte las cutículas, ni extirpe las esquinas.

• Si los tejidos blandos que rodean la uña se inflaman, están rojos o tienen

secreción, consulte a su médico.

CALZADO:

• Los zapatos deben ser BLANDOS y COMODOS, deben permitir que los

dedos se encuentren en su posición natural (no deben terminar en punta).

• Revise cuidadosamente el interior del zapato antes de colocárselo, preste

atención a la presencia de algún elemento que pueda dañar sus pies,incluyendo costuras, rebordes, piedritas, etc.

• Cuando compre un calzado, hágalo en las últimas horas de la tarde ,

momento en que sus pies estarán más hinchados, y luego , comience a

usarlos progresivamente.

MEDIAS:

• Elija medias que absorban la humedad, como ser de algodón en verano y

de lana en invierno.

• Es conveniente que use las medias con la costura hacia fuera, para evitarel roce constante en sus dedos.

MEDIDAS GENERALES:

• NUNCA camine descalzo.

• Si va a la playa, deberá usar ojotas para caminar

sobre la arena caliente (recuerde que puede no sentir

la temperatura aún cuando sus pies se estén

quemando).

52



• No utilice bolsas de agua caliente ni almohadillas de calor eléctricas, es

preferible que se coloque un par de medias para dormir.

• Evite el cigarrillo, el tabaco genera vasoconstricción disminuyendo aún

más el flujo sanguíneo.

• Realice actividad Física (caminatas), SIEMPRE con un calzado cómodo.

• Ante cualquier duda, consulte a su médico.

RESUMIENDO:

53



54



BIOGRAFIA Y ACCESOS:

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trabajo podologia

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