trabajo semiologia sindrome febril (final)

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sindrome febril

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INDICE

INDICE...2INTRODUCCIN.....3SINDROME FEBRIL.......4FISIOPATOLOGIA......5MANIFESTACIONES CLNICAS......6TIPOS DE FIEBRE...7CURVA FEBRIL...7SEMIOLOGA...9COMPLICACIONES..10DIAGNSTICO...11TRATAMIENTO..13CONCLUSIONES...16BIBLIOGRAFA..22

INTRODUCCION

El presente trabajo de investigacin llevar como fin conocer y estudiar el llamado Sndrome Febril el cual puede ser causado por una amplia gama de enfermedades. Por lo que este sndrome se podra calificar como uno de los principales y ms importantes signos de alerta del cuerpo humano. Adems de esta manera se darn los parmetros necesarios para la identificacin y acciones a tomar segn el caso presente. De esta forma se podr identificar los diferentes tipos de fiebre, las cuales pueden orientar y dar un rumbo para el diagnstico, atacando as de manera ms eficiente la causa del mismo. Durante la investigacin se dar a conocer el mecanismo fisiopatolgicos del sndrome para una mejor comprensin del mismo aunque, si bien es cierto que el conocimiento de la fisiopatologa de la fiebre en los ltimos aos ha crecido notablemente an se desconoce si el mismo es beneficioso o perjudicial para quien lo presenta, ya que en ciertos casos el aumento de la temperatura corporal afecta y neutraliza la accin de los microorganismos agresores, aumenta la susceptibilidad de los microorganismos al poder bactericida del suero, aumenta la produccin de neutrfilos, macrfagos y anticuerpos, potencia la efectividad de ciertos antimicrobianos. En contraparte se consigue que la actividad de linfocitos T citotxicos y de la clulas killer se ve disminuida durante la fiebre. Finalmente se darn las herramientas necesarias para la realzar el diagnstico diferencial entre una muy comn confusin en la clnica mdica como lo puedes ser la hipertermia con el sndrome febril, las cuales tienen caractersticas totalmente diferentes y mecanismos fisiopatolgicos independiste una de la otra.

SDROME FEBRIL:La fiebre es la elevacin regulada de la temperatura corporal por encima de los valores normales, debido a la reprogramacin de los centros termorreguladores hipotalmicos, como resultado de una respuesta homeosttica intacta en respuesta a un estimulo pirognico exgeno.El sndrome febril es caracterizado adems por la presencia de sntomas y signos circulatorios (taquicardia, hipotensin, soplos cardacos sistlicos); respiratorios (polipnea); digestivos (lengua saburral, anorexia, sensacin de empacho gstrico, sed excesiva, etc.); nervioso (astenia, inapetencia, cefalea, sudacin, quebrantamiento, escalofros) y, en algunos casos, delirio, convulsiones y herpes labial.La temperatura corporal vara en el transcurso del da, siendo ms baja en horas tempranas de la maana y ms elevada en las horas de la tarde (Ritmo circadiano). La variacin durante el da puede ser de 0.6C. Esto se debe a los mecanismos de termorregulacin regidos por el sistema nervioso central, los cuales son involuntarios y automticos. Las variaciones circadianas se producen aun en episodios febriles, a pesar de que la agresin que los genera es constante a lo largo del da.Segn el ritmo circadiano se considera fiebre a una temperatura mayor de 37.2C horario matutino y mayor de 37.8C en horario vespertinos. La fiebre mayor a 41.5C se denomina hiperpirexia, mientras que la menor a 35C se denomina hipotermia, la cual puede ocurrir de forma accidental, como consecuencia de enfermedades o por consumo de drogas.Debe realizarse el diagnostico diferencial entre fiebre e Hipertermia que es el aumento de la temperatura corporal por produccin excesiva de calor, incapacidad para disipar el calor, o prdida de la regulacin por dao en los centros de termorregulacin del hipotlamo. La cual es potencialmente mortal y no existe regulacin trmica por el organismo ni pirgenos mediadores.Por otro lado est la febrcula que es la temperatura aumentada ms no superior a 38 C. A diferencia de la distermia que es el sndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, de observacin frecuente en pacientes con distona neurovegetativa

FISIOPATOLOGIALa fiebre es una respuesta adaptativa normal, mediada por una cascada de citocinas-prostaglandinas y producida por mltiples procesos que generan inflamacin.Esta respuesta se activa cuando los pirgenos exgenos (agentes externos al husped) estimulan la sntesis y liberacin de las citocinas (protenas proinflamatorias de bajo peso molecular) que son capaces de producir fiebre, denominndose asi como pirgenos endgenos (agentes generados en las clulas del husped). Los pirgenos endgenos mas conocidos son: Interleucina (IL)-1 alfa Interleucina IL-1 beta El factor de necrosis tumoral (TNF) alfa IL-6 IL-8 InterferonesEstos agentes al liberarse pueden inducir a la cascada de citocinas y sus propios receptores.Las citocinas circulantes al ser reconocidas por las clulas endoteliales de rgano vasculosum de la lamina terminalis (OVLT) inducen a la enzima ciclooxigenasa 2 a producir prostaglandinas. Algunas toxinas microbianas pueden estimular la produccin de PGE2 hipotalmica, est a su vez estimula a las clulas gliales para que liberen AMP cclico, el cual determina que las neuronas del termostato hipotalmico estimulen los mecanismos de termognesis y regulen la temperatura corporal a un nivel ms elevado de lo normal, produciendo fiebre.Otros agentes infecciosos virales del SNC pueden inducir la sntesis local de citocinas pirognicas por las clulas gliales y neuronas que estimulan el centro termorregulador prescindiendo del OVLT. Fragmentos pequeos de pirgenos endgenos pueden ser capaces de atravesar la barrera hematoencefalica y pirgenos endgenos cerebrales son producidos como respuestas a los pirgenos endgenos circundantes actan de la misma forma.

MANIFESTACIONES CLNICAS:

Las manifestaciones clnicas son: Escalofros Artralgias y mialgias. Dolor de espalda Anorexia Somnolencia Sudoracin Cambios en el nivel de conciencia Convulsiones Herpes labial Albuminuria Aumento de la temperatura corporal Taquicardia Aumento de la PA, con aumento de la TA diferencial Piel fra y seca en la primera etapa. Caliente en la etapa de meseta. Sudorosa en la defervescencia

TIPOS DE FIEBRE:

Los tipos de fiebre consisten en el anlisis de la magnitud y frecuencia de los picos de fiebre y de la curva trmica. Diferenciar el tipo puede ser de utilidad para la evaluacin de un tratamiento en cuanto su efectividad. Los tipos de fiebre son: Fiebre Intermitente: Elevaciones trmicas mayores a 1C diarias, que retornan a los valores normales durante cada da de fiebre. Fiebre Continua: Tipo de fiebre que no presenta variaciones mayores de 0,6 a 1 C por da. Sin volver a las temperaturas normales. Fiebre Remitente: Fiebre con variaciones diarias mayores a 1C, la cual nunca llega a temperaturas normales y se diferencia de la continua por presentar variaciones mayores. Fiebre Recurrente: Periodos de fiebre continua, la cual se mantiene en una fase de meseta por das, seguido de un periodo de normotemperatura, para volver a recurrir nuevamente. Fiebre Ondulante: Ondas febriles separadas por intervalos de febrcula o normotemperatura. CURVA FEBRIL:

Generalmente un patrn febril (curso de la temperatura) no debe ser considerado patognomnico de un agente infeccioso en particular en un paciente, sin embargo, la curva de la temperatura puede convertirse en una valiosa pista para el estudio etiolgico de la fiebre.Cuando se habla de curva febril se refiere a la evolucin de la temperatura en el tiempo.Se han descrito varios tipos de curvas febriles segn las variaciones que presente la temperatura durante el da o a lo largo del tiempo. Es frecuente que estas evoluciones estn interferidas por accin de antipirticos y tratamientos.El control de esta curva resulta til en la evaluacin de un tratamiento. Ya que la defervescencia (desaparicin de la fiebre) indica una buena respuesta teraputica.Cada tipo de fiebre esta representado por una curva diferente como se ve a continuacin. Incluyendo la curva hectica o sptica. Que se caracteriza por pick febriles que pueden sobrepasar los 39C y generalmente, son antecedidos por calofros. Es frecuente que cuando la temperatura baja se produzca diaforesis, especialmente si se han usado antipirticos.

SEMIOLOGA:

La manifestacin cardinal de la fiebre es la elevacin de la temperatura corporal normal entre 1C y 4C. Esto se puede detectar por mediciones de la temperatura corporal en la cavidad bucal, conducto auditivo externo, axila (menos fidedigno) y recto. Tambin se pueden utilizar mediciones invasivas de la temperatura corporal central, por medio de la membrana timpnica, el esfago interior y la arteria pulmonar. La medicin por la cavidad bucal es el mtodo mas difundido a nivel mundial. Pero esta puede llegar a resultar errnea en los fumadores, ya que la temperatura se eleva por la vasodilatacin bucal provocada por el humo. Esta se realiza colocando el termmetro debajo de la lengua del paciente por un tiempo de 3 a 5 min, con la boca cerrada y solicitndole al paciente que respire por la nariz.El registro de la temperatura rectal se considera ms sensible para detectar los cambios en la temperatura basal o fiebre, pero es motivo de controversia por los riesgos infecciosos que genera. Siendo as contraindicado en algunos casos como en la neutropenia. Aunque en algunos casos como en pediatra, se prefiere esta medicin ya que es la ms cercana a la temperatura del ncleo. Para tomar la temperatura rectal se inserta el termmetro en el recto con cuidado, y se sostiene por 3 minutos aproximadamente, luego se retira con cuidado.La temperatura de la piel (axilar, inguinal) es inexacta, por la dificultad del procedimiento y su mayor dependencia a los cambios de la temperatura ambiental.La fiebre se relaciona con otros signos vitales. Por ejemplo la fiebre produce aumento de 10 latidos en la frecuencia del pulso por cada grado de temperatura que supere los 37C. Siendo as otro manera de medicin para la fiebre, la medi