tractus urogenitalis dr sani
TRANSCRIPT
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 1/44
Tractus
Urogenitalis
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 2/44
Tractus Urogenitalis
• Tractus Urinarius– Ginjal, Ureter, Vesica Urinaria,
Urethra
• Sistem Reproduksi Wanita
– Obstetri
– Gynaecologi
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 3/44
An omi
Ginjal
•Bentuk kacang !anak" lobulated#•$etak retroperitoneal
•Setinggi discus inter%ertebralis para%ertebraTh &&'&" sd $ (, Terhadap m) psoas, sejajar garis psoas
!* "++
mid sagital#•Ren Sinistra & cm lebih tinggi dari e-tra
•Ukuran
•.asing'masing dikelilingi lemak perirenal / kapsul
adiposa !B0O 1 jelas tampak#Struktur 2nternal
•3orte-
•.edulla
•4el%is Renalis
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 4/44
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 5/44
– Ureter
• Bentuk tubular
• 4anjang ber%ariasi !* "+ cm# 5 S
• 6 ber%ariasi & mm 7 & cm
• ( tempat penyempitan
– Uretero pel%ic junction
– 4ersilangan dengan a) iliaca e-terna
– Uretero %esical junction
•Ureter berjalan sejajar %ertebra lumbalis, menyilang 8)2liaca communis, menuju 484, ke posterior VU, masuk keVU pada trigonum liotodi
– Vesica Urinaria
• 9antong musculo membranous : reser%oir urine
• Bentuk dan ukuran ber%ariasi
• O%al !partially / ;ull bladder# < =lattened !kosong#
• $etak ca%um pel%is !kecuali bayi > de?asa yangdistended#
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 6/44
– Urethra
•4erempuan pendek * @ cm•$aki "
•4osterior
– 4ars prostatica
– 4ars membranacea
•anterior
– 4ars ca%ernosa / parsbulbosa
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 7/44
Pemeriksaan Tractus Urinarius
• B0O 1 9UB• 2V4 !intra %enous pyelography#/2VU !intra
%enous urography#• in;usion urography• 84G• R4G• Tomography
• 3ystography,urethrocystography, %oidingurethrocystography,
bipolar %oiding urethrocystography,
micturaring urethrocystography
• Renogram > Renal Scanning• 3T Scan• USG• 8rteriography• .R2
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 8/44
• BNO
– engan persiapan
– 4emeriksaan pendahuluan sebelum 2V4, 84G
– Tujuan, melihat
•Bayangan, ukuran, kontur, posisi ren
•Batu / kalsiAkasi sepanjang tractusurinarius
•9eadaan psoas line• IVP
– Tujuan melihat anatomi dan ;ungsi tractusurinarius
– 4erlu persiapan, kecuali pada trauma 7double dose
– Syarat
•creatinin 5 " mg
•ureum "+'@+ mg
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 9/44
• Indikasi– Tanda" tumor ginjal– Tanda" in;eksi ginjal kronis
– 3uriga batu tractus urinarius– Trauma abdomen 7 trauma tractus urinarius– =lank pain– 9elainan kongenital– Staging 3a 3er%i-
• Kontra Indikasi– 8lergi bahan kontras– Gagal ginjal– .ultiple myeloma
• Bahan kontras– 2onic !urograAn CD#
– 0on ionic !ommipage / 2opamiro# : 5 alergidosis * +,E cc 7 & cc / kgbb/2V• Cara
– 9ontras disuntikkan, lihat ;oto EF,&EF, (+F, D+F, post mictie– ugaan reno %ascular hypertension, dilakukan 2V4 Rapid
Seuence, cara sama pengambilan ;oto &F, "F, (F, @F, EFlalu &EF, (+F, D+F dan post mictie
– Untuk melihat perbedaan ;ungsi ren de-tra > sinistra
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 10/44
• Catatan– Bila ada kelambatan ;ungsi, dibuat ;oto & jam, "
jam, ( jam, H jam, "@ jam– "@ jam tidak nampak : non ;unction
– =ungsi ginjal
• =ungsi sekresi
– Glomerular Altration
– Selecti%e tubular reabsorbtion– Tubular synthesis > e-cretion
• =ungsi ekskresi : ;- collecting tubule s/dcaly- minor
• =ungsi drainage : ;- pel%is renalis s/d urethra
• Volume regulation o; the Iuid en%ironment o;the body
• Osmolality regulation
• .aintenance o; a normal blood pressure
• Jrythropoiesis
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 11/44
• APG (antegrade !e"ograh!#– 9ontras dimasukkan secara antegrade, ginjal !cath
nephrostomy# ' ureter ' VU• $PG (retrograde !e"ograh!#
– 4enderita dipasang kateter ureter dengan bantuancystocopy oleh urolog di O9
– 9ontras dimasukkan secara retrograde !ureter 'K ginjal#– Tujuan menilai ginjal, ureter !anatomi'kelainan#, bila 2VU
tidak jelas / merupakan 92
– Tidak untuk menilai ;ungsi– apat menilai letak obstruksi
• C!stograh!– .enilai VU dan kelainan
– Biasanya secara retrograde, melalui kateter yg telahterpasang
– Bisa antegrade !melalui kateter cystostomy# bila obstruksiberat / distal %u
– 9ontras dengan pengenceran &E sebanyak * "++ 7 "E+ cc!bladder capacity#
– =oto 84, obliue > S
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 12/44
• Urethrograh!
– Untuk menilai urethra dan kelainannya
– .isal Strictura, rupture, batu
– engan bantuan kanul yang telah terpasangpada distal penis kontras dimasukkan
VU !pengenceran & &# ;oto obliue
• Bio"ar Voiding Urethro C!stograh!
– ari kateter cystotomy VU diisi kontras sdbladder capacity
– Secara retrograde dimasukkan kontras kedalam urethra dibuat ;oto 84, obliue
– Tujuan mengetahui panjang lesi di urethra• %icturating Uretroc!stograh!
– Untuk melihat derajat reIu- %esicoureteral
– 9ontras dengan pengenceran dimasukkanmelalui kateter secara drip Iuoroscopy
;oto
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 13/44
• Arteriograh!
– Untuk melihat kelainan %askular ginjal
– Selecti%e renal arteriography a) renalis
– 9ateter dimasukkan melalui
• 8orta abdominalis
• 9ontras dimasukkan
• 9ontras mengisi aorta > cabang"nya!a)renalis >S#
• CT &can (Comuted Tomograh! &can#
– Untuk melihat ginjal !sinus renalis, peritoneum >
organ sekitar#
– Larus dengan kontras– 4otongan aksial, rekonstruksi sagital dan koronal
– apat untuk melihat ;ungsi ginjal
– Untuk staging malignancy > planning Radiot-
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 14/44
• %$I (%agnetic $esonance
Imaging#– Lampir sama dgn 3T Scan,multiplanar, potongan sagital dancoronal
– .edan magnit– 92 ' penderita dengan plate >
scre?
– 4enderita dengan pacu jantung
– 4enderita dengan hearing aid / gigipalsu harus dilepas
– Untuk penderita yang alergiterhadap bahan kontras
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 15/44
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 16/44
• U"trasonograh!
– Gelombang suara– 9euntungan murah, non in%asi;,
persiapan mudah, 92 !'#– 2ndikasi
•9olik renal / ureter•3uriga massa pada ginjal•=ungsi ginjal turun / tidak
ber;ungsi pada 2VU•Lematuria
• 2n;eksi tractus urinarius berulang• Trauma abdomen•3uriga polikistik•Gagal ginjal dengan penyebab lain• ;ebris, causa MMM
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 17/44
– apat menilai ginjal, VU/prostat, ureter !'#kecuali
sisi pro-imal bila ada dilatasi
– .enentukan obstruksi !renal / post renal#
– .enilai ;ungsi %esica urinaria
– 9emajuan teknologi 3ollor doppler !menilai%askuler ginjal#, (, @
– Bimbingan punctie / biopsi
– Terapi batu !JSW$#
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 18/44
• Radionuclide Renal Scanning
– engan bahan radioakti; !isotop# yangdiikat dengan radio;armaka inj) 2V deteksi dgn gamma camera
– igunakan •.elihat anatomi ginjal, ureter, VU•.enilai ;ungsi ren menilai G=R•.engetahui kelainan %askuler
•.engetahui letak obstruksi•J%aluasi transplantasi
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 19/44
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 20/44
Kelainan Ginjal
• Ke"ainan kongenita"
– 8genesis
– Lypoplasia
• 4osisi / kontur normal, ukuran 5, ;ungsi normal
– Jctopic
• 3rossed ectopia !ginjal ngumpul pada salah satu sisi,posisi ureter normal#
• 4el%ic ectopia !ureter pendek, harus di /
dengan ren mobilis#
IVP &uine 'rect
Pe"ic ectoia $en ada caume"is) ureter "urus Idem
$en mo*i"s $en diatas) ureter"urus
di caum
e"is)*erke"ok
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 21/44
– 4olikistik / multikistik
– .alrotasi perubahan aksis ginjal sist)3alyceal berputar ke medial,ureteropel%ic junction lateral
– =usi horseshoe kidney
– Supernumerary kidney– Lydronephrosis kongenital
•4rune 7 belly syndrome
•3ongenital megacalyces !Talner >
Gittes#– uplikasi
• Total
•4artial
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 22/44
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 23/44
Keradangan Ginjal
• 4yelonephritis akut
– 2VU pada umumnya normal
• 4yelonephritis kronis– Ren 5, irregular
– =ungsi turun
– 4ada bayi > anak, penyebabnya %esicoureteralreIu-, terpenting micturating ureterocystography
– 8bscess– Renal
– 4erirenal
– 4ararenal
– 8bscess kecil ro normal
• TB– B0O kontur ren irregular
– 4erubahan para%ertebral, massa para%ertebral
– 9alsiAkasi tractus urinarius, lien > adrenal
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 24/44
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 25/44
– IVP
• 8?al
– Ukuran normal
– 9ontur halus– ilatasi caly- 7 pel%is 7 lokal / general
– 2rregular Alling caly-
• $anjut
– Ukuran ber%ariasi
– 3icatri- ;ocal / multiple
– Retraksi > klasiAkasi
– 4el%iocalyceal system dilatasi ;ocal /general
– Striktur !dekat in;undibulum#– =ungsi turun !bisa ;ocal#
– 9alsiAkasi
– Ureter pendek, melurus, reIu-, multiplestriktur beading
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 26/44
• Kista gin+a"– Simple cyst– 4eripel%ic cyst– 3alyceal di%erticulum– 0eoplastic cyst
– Secondary cyst– 3ongenital renal cyst disease
• .ulticystic diplastic kidney• .ultilocular cysts• 4olycystic disease• .edullary sponge kidney
• .edullary cystic disease– 4erinephric cyst• Tumor gin+a"
– Ninak !hemangioma, hamartoma#– Ganas
• Wilms tumor 1 Jmbryonal tumor– 8nak"– Unilateral, & 7 &+ bilateral– B0O massa besar pd proyeksi ren– 2V4 1 pel%icocalyceal system– e;orm /normal/ rusak sebagian
• R33 1 Gra?it tumor 1 Lypernephroma– e?asa
– estruksi system pel%icocalyceal
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 27/44
• 9elainan %ascular
– Reno%ascular hypertension
– Stenosis a) renalis• Trauma
– 9lasiAkasi sangat ber%ariasi
– 9lasiAkasi sederhana
• Renal parenchymal injuries
– 3ontusio– 3ortical laceration
– 3alyceal laceration
– 3omplete ;racture
• 4el%icocalyceal injuries
– 4el%ic rupture– 3alyceal rupture
• Renal %ascular injuries
– 8%ulsion o; %ascular pedicle
– Renal %essel thrombosis
• Batu dan 9alsiAkasi
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 28/44
Kelainan ureter
• 9elainan congenital– i%erticle
• Tunggal
• Sering in;eksi / batu– .ega ureter
• Unilateral• Bilateral• Segmental / seluruh
– Stenosis congenital 7 %esico ureteral junction
– Ureterocele• 2VU 1 cobra head– 8ppearance ectopic
• 9eradangan– Tersering TB– 2VU
• Std dini
– ilatasi ureter– Ulcerati%e ureteritis
• Std lanjut– Ulcerati; ureteritis– Striktur terputus pada &/( pro-imal
beading
• Batumengakibatkan terjadinya hydronephrosis @ grade
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 29/44
Ke"ainan Vesica Urinaria
• 9elainan congenital
– uplikasi
– J-trophya– anomali
• 9eradangan
– Tersering TB
• Buli" 5, irregular, penebalan dinding,
contracted• 9alsiAkasi %esicula seminalis > epididymis
• Tumor
– Tumor ganas primer pd 2VU/cystogram Allingde;ect
• Batu
• Trauma
• 0eurogenik
– 9elainan pada chorda spinalis / syara; peri;er
• 2nkontinesia
• Retensio urine
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 30/44
Gradasi ,!dronehrosis
2) =ungsi sekresi baik, pel%icocalyceal blunting,corte- normal, opasitas kontraspel%icocalyceal tinggi
22) =ungsi sekresi turun sedikit, pel%icocalycealclubbing densitas lebih rendah dari 2, corte-
normal222) =ungsi turun, pel%icocalyceal clubbing tetapi
tebal corte- normal
2V) 2dem 222 tapi corte- sangat tipis e-tremeballoning
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 31/44
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 32/44
Ke"ainan Urethra
• 9ongenital
– i%ertikel– uplikasi
– Striktur
– Lypospadia / epispadia
• Striktura– Radang
– Trauma
• Ruptur
• =istel• Batu
• Tumor
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 33/44
Ke"ainan Prostat• Ninak
– 4rostat Lypertrophy
– 2V4
•Ureter bentuk P Ash hook signF
• 2ndentasi bag basal %u, bentuk semilunar,permukaan rata
– 3ystogram
• 2ndentasi bag basal VU : 2VU
• .aligna
– 2VU / 3ystogram
• 2ndentasi permukaan irregular, kalsiAkasi !*#
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 34/44
&istem $eroduksi -anita• Obstetri
– Sebaiknya tidak dilakukan kecuali d- janin mati
– Terpaksa & - selama kehamilan– RQ menentukan tanda kematian janin < USG
menentukan tanda janin hidup !denyut jantung,gerakan#
– Tanda" janin mati pada B0O
• Lorner spalding sign• 8ngulasi ;etal spine
• Tulang tdk teratur
• euel Phalo signF
• Udara dalam pembuluh darah besar
• 9alsiAkasi• 9olaps dinding thora-
• 4ertumbuhan !'#
. Tanda tidak langsung tampak 4erlu?aktu
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 35/44
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 36/44
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 37/44
Indikasi "ain BNO O*stetri /• 9ehamilan abdominal
– 8bnormal position
– Uterine ?all !'# n 1 D mm
– .elingkar di satu sisi
– S?imming attitude
– Bayangan gas usus o%erlapping
– Bayangan ;etus K jelas– RQ ulang A-ed position
– 8mniotic sac dapat didentiAkasi
– Bayangan placenta abnormal !biasanya
regio hypogastrica#– 9als amniotic sac !*#
• Lydrops ;oetalis 1 erythroblastosis ;oetalis
– =etal ascites > edema disertai hydramnion
– Budha stance
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 38/44
U&G O*stetri
• iagnosa kehamilan, & atau K
• Umur kehamilan, hidup / mati• 4osisi ;etus
• Nenis kelamin
• 9elainan kongenital
• 9eadaan placenta / amnion Iuid
• .encari causa perdarahan
• 8bortus
• engan kemajuan teknologi ( dapatmelihat ?ajah
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 39/44
G!naeco"ogis • LSG !Lysterosalphyngography#
– 2ndikasi
• 2n;ertil• 4erdarahan berulang
• 4ost recanalisasi
• Translocating / translocated 2U
– 9ontra indikasi
•Lamil• 4erdarahan pro;use per%aginam
• 2n;eksi genetalia
– 4emeriksaan dilakukan &+ 7 && hari setelah mensterakhir dan selama itu tidak boleh coitus
– 9ontras
• UrograAn CD• lipiodol
– 3ara dengan bantuan kanul kontras dimasukkancer%i- uterus tuba
– 0ormal bila kontras memenuhi %agina, ca%umuteri, tuba ;alopii > S, serta spilled > S
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 40/44
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 41/44
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 42/44
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 43/44
7/24/2019 Tractus Urogenitalis Dr Sani
http://slidepdf.com/reader/full/tractus-urogenitalis-dr-sani 44/44
U&G G!naeco"ogi• 9ontra indikasi !'#
• 2ndikasi
– 9elainan kongenital
•8genesis genetalia interna
•Lypoplasi genetalia interna
•$ain" !LSG uterus bicornus#
– 9elainan adne-a
•9ista
• Tumor ganas
•Jctopic pregnancy
•hydrosalphyn-
– 9elainan uterus
• Tumor jinak
• Tumor ganas