traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · antibiotiques . patients traités...
TRANSCRIPT
![Page 1: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/1.jpg)
Traitement antibiotique des endocardites
infectieuses: principes et méthodes
O. Leroy Service de Réanimation et Maladies Infectieuses
CH Tourcoing 59
![Page 2: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/2.jpg)
Antibiothérapie des EI
Tout ce qu’un médecin ou un chirurgien
doit ou devrait savoir sur
L’épidémiologie des endocardites
Les antibiotiques…
Le traitement antibiotique des endocardites…
![Page 3: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/3.jpg)
Endocardite infectieuse: incidence en France *
Paramètres Incidence an/106 (IC95%)
Globale 30 (27-33)
Standardisée (âge/sexe) 31 (28-35)
entre 60-70 ans 145 -
_______________________________________________
* Hoen B et al. JAMA 2002; 288: 75-81
Données épidémiologiques
![Page 4: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/4.jpg)
Données épidémiologiques
International Collaboration on Endocarditis Merged Database
1516 patients avec EI native
367 patients avec EI prothétique
Cabell CH et al. Am Heart J 2005; 150: 1092-8
Wang A et al. Am Heart J 2005; 150: 1086-91
Rôle croissant des staphylocoques
Indications chirurgicales en hausse
![Page 5: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/5.jpg)
Données bactériologiques
23,5
16,3
6,7
15,2
28,2
16,9
24,1
18,9
0
5
10
15
20
25
30
S.aureus S. coag neg Strepto Autres Gram+
EI Native
EI Prothétique
Cabell CH et al. Am Heart J 2005; 150: 1092-8
Wang A et al. Am Heart J 2005; 150: 1086-91
![Page 6: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/6.jpg)
Endocardites: n=1779 S. aureus
SCN
Strepto
entérocoques
HACEK
BGN
Champignons
Poly
Autres
Neg
31,6%
29,6%
11%
10%
8%
Fowler VG et al. JAMA 2005; 293: 3022
Données bactériologiques
![Page 7: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/7.jpg)
Endocardites droites des toxicomanes (n=102)
Germe n
SAMS 68
SARM 12
SD + autres 4
Streptocoques 8
Strepto + autres 3
Entérocoques 2
Autres 5
Hecht et al. Ann Intern Med 1992
Données bactériologiques
![Page 8: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/8.jpg)
Endocardites sur prothèse: < 12 mois > 12 mois
Streptocoques 7-10 30-33
S. aureus 10-15 15-20
SCN 30-35 10-12
Entérocoques 10-15 8-12
BGN 2-4 4-7
Champignons 10-15 1
HACEK/neg 3-7 3-8
Diphtéroïdes 2-5 2-3
Polymicrobiennes 4-7 3-7
______________________________________________________________________
D ’après Mylonakis et Calderwood NEJM 2001
Données bactériologiques
![Page 9: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/9.jpg)
Endocardites nosocomiales
Etude de 493 cas d’EI sur 15 ans (1985-1999)
38 cas d’EI nosocomiale (7.7%)
28 sur valves natives
10 tardives sur prothèse valvulaire
Martin-Davila P et al. Chest 2005;128:772-9
Données bactériologiques
![Page 10: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/10.jpg)
Martin-Davila P et al. Chest 2005;128:772-9
Variables Nosocomial Community Acquired p Value
S aureus 29% 20% NS
CN staphylococci 32% 4% < 0.001
Viridans group streptococci 4% 36% < 0.001
Enterococcus sp 14% 9% NS
Fungal etiology 11% 0% 0.005
Negative blood culture results 7% 12% NS
Gram-negative bacilli 0% 5% NS
Polymicrobial 4% 2% NS
Endocardites nosocomiales
Données bactériologiques
![Page 11: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/11.jpg)
Réflexions sur les EI nosocomiales
Traditionnellement, nosocomiale = > 72h/admission
Etude de 87 cas d’EI 15 cas EI nosocomiale
72 cas EI communautaire 23 cas hospitalisation dans les 6 mois précédents
49 cas communautaires vrais
Incidence des EI 27 cas / 100 000 patient ans si hospitalisation < 6 mois
1,1 cas / 100 000 patient ans si communautaire
Ben-Ami R et al. Clin Infect Dis 2004;38:843-50
Données bactériologiques
![Page 12: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/12.jpg)
Réflexions sur les EI nosocomiales
Ben-Ami R et al. Clin Infect Dis 2004;38:843-50
EI Noso EI Hosp < 6 mois EI Com
Strepto viridans
Strepto bovis
Entérocoques
SAMS
SAMR
BGN
Staph coag neg
7%
7%
27%
7%
20%
13%
13%
0
22%
30%
26%
9%
4%
13%
36%
18%
20%
20%
0%
0%
0%
Données bactériologiques
![Page 13: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/13.jpg)
Antibiotiques
C’est facile…
Avec 5 ‘vieux’ antibiotiques, on ‘couvre’
85% des germes en cause !
![Page 14: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/14.jpg)
Amoxicilline (Clamoxyl®)
Spectre utile: Streptocoques, entérocoques
Amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®)
Spectre utile: Streptocoques, entérocoques, SASM,
quelques bacilles à Gram négatif.
Antibiotiques
![Page 15: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/15.jpg)
Oxacilline (Bristopen®)
Spectre utile: Staphylocoques sensibles à la
méthicilline dont SASM
Antibiotiques
![Page 16: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/16.jpg)
Céphalosporines de troisième génération
Céfotaxime (Claforan®)
Spectre utile: streptocoque, bacilles à Gram
négatif
Attention: résistance naturelle de l’entérocoque
Antibiotiques
![Page 17: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/17.jpg)
Vancomycine
Glycopeptide
Spectre utile: Staphylocoques résistants à
la méthicilline dont le SARM
Antibiotiques
![Page 18: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/18.jpg)
Gentamicine
Aminoside
Spectre utile: streptocoques, entérocoques,
staphylocoques même résistants à la
méthicilline, entérobactéries
Inactifs en monothérapie sur les cocci
Antibiotiques
![Page 19: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/19.jpg)
Antibiotiques
Principes de bactériologie pour les débutants… (DCEM 1).
Noyau
Coque
Béta-lactamine
Aminoside
![Page 20: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/20.jpg)
Antibiotiques
Le mécanisme décrit = synergie bactéricide
Sur l’antibiogramme, le germe est parfois rendu R à la gentamicine En monothérapie, c’est inefficace
En bithérapie, il y a synergie
Ne me téléphonez pas en me prenant pour une buse…
![Page 21: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/21.jpg)
Antibiotiques
Attention aux
données
d’antibiogramme…
Strepto Entéro SASM SARM
Amox S S R R
Amox-
clav
S S S R
Oxa S - S R
Vanco S S S S
Genta R R S S
![Page 22: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/22.jpg)
La vancomycine n’est pas l’antibiotique
idéal
La plupart des germes de l’EI sont rendus S
Streptocoques, entérocoques
Staphylocoques sensibles ou résistants à la
méthicilline
Cliniquement, c’est loin d’être le meilleur
Bactéricidie lente
Antibiotiques
![Page 23: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/24.jpg)
Patients traités initialement par vancomycine n=28
• 21 patients avec changement pour pénicilline
• Mortalité = 33%
![Page 25: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/25.jpg)
Les autres antibiotiques
Quinolones
Rifampicine +++
Linézolide
Cubicine
…
Antibiotiques
![Page 26: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/26.jpg)
Bactéricidie difficile
inoculum bactérien +++
activité métabolique ralentie
végétation non vascularisée
Pas de phagocytose
Pas d’anticorps…
Antibiothérapie curative des EI
![Page 27: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/27.jpg)
Antibiothérapie curative des EI
Impératifs thérapeutiques
antibiothérapie bactéricide
associations initiales +++
antibiothérapie à posologie élevée
mg/kg/j
Problème non résolu des doses maximales
antibiothérapie prolongée
Par voie intraveineuse
antibiothérapie adaptée au germe
Faire des prélèvements avant de débuter le traitement
![Page 28: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/28.jpg)
Qui traiter ?
Pré requis
Echocardiographie
Prélèvements bactériologiques
Critères modifiés de la Duke University
![Page 29: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/29.jpg)
www.escardio.org
![Page 30: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/30.jpg)
Importance du diagnostic
microbiologique (I)
J1 - HC+
J3 - HC+
Durée de conservation = 4 semaines
J3 - HC nég
Subcultures - Milieux spéciaux
J1 - HC neg
2 à 3 séries suppl.
JO - 3 séries
10 ml
> 1 h entre 2 prlvts
Hémocultures
Appel Labo Bactériologie
![Page 31: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/32.jpg)
Cultures des valves cardiaques
Envoi initial au labo de bactériologie
Pot simple stérile
Pas de formol, ni de Bouin
2 pièces : ana-path et bactério
Bactériologie :
examen direct
culture
Importance du diagnostic
microbiologique (II)
![Page 33: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/35.jpg)
Li JS et al. Clin Infect Dis 2000;30:633-638
![Page 36: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/37.jpg)
Antibiothérapie documentée
Recommandations officielles
Schémas adaptés germe/germe
Schémas ne prenant en compte que l’endocardite
localisations secondaires...
Antibiothérapie curative des EI
![Page 38: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/44.jpg)
Antibiothérapie curative des EI
Surveillance du traitement antibiotique
Dosage des traitements toxiques
Vancomycine ≈ 20-25 mg/l
Gentamicine
Creux < 2 mg/l pour réinjection
![Page 45: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/45.jpg)
Antibiothérapie curative des EI
Importance pronostique de l’antibiothérapie
173 patients opérés d’une EI active
J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Jan;147(1):254-8
![Page 46: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/46.jpg)
Antibiothérapie curative des EI
![Page 47: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/47.jpg)
Indications chirurgicales
EI natives:
610 patients opérés /1516 (40%)
EI prothétiques:
148 patients opérés /355 (41,6%)
Cabell CH et al. Am Heart J 2005; 150: 1092-8
Wang A et al. Am Heart J 2005; 150: 1086-91
![Page 48: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/49.jpg)
• Chirurgie en phase aiguë
– Durée d’antibiothérapie guidée par la culture de valve
• négative: 15 jours post-opératoires
• positive: 4-6 semaines post-opératoires
Antibiothérapie curative. Particularité de la chirurgie
![Page 50: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/58.jpg)
Prophylaxie antibiotique des EI
SIMPLISSIME
![Page 59: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/64.jpg)
Endocardite = une des pathologies
infectieuses dont le traitement est le mieux
codifié
pas de place pour l’improvisation !!!
intérêt du diagnostic microbiologique
intérêt d’une concertation entre cardiologue,
infectiologue, chirurgien, anesthésiste et
microbiologiste.
Conclusion
![Page 65: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Traitement antibiotique des endocardites infectieuses ... · Antibiotiques . Patients traités initialement par vancomycine n=28 • 21 patients avec changement pour pénicilline](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042220/5ec6f088fcd4fc0a6e7acc4a/html5/thumbnails/66.jpg)