traitement endovasculaire des anévrismes iliaques, techniques, résultats 4 décembre 2010 collège...

Traitement Endovasculaire des Anévrismes Iliaques,

techniques, résultats

4 Décembre 2010

Collège de Chirurgie Vasculaire – Ile de France

Salma EL BATTI

Anévrismes Iliaques :

Isolés (2%) AAA associé (20%)IP (>70%) II (20%) et 1/3 rompus50% bilatéral

Succès du traitement endovasculaire Prévention fuites 1 : colletsPrévention fuites 2 : iliaque interne

IP : IL EXISTE UN COLLET INFERIEUR =

l’ iliaque interne n’est pas concernée

Collet supérieur ?Oui : >15-20 mm, Stent

couvert

NON : +/- AAA : endoprothèse aortique bifurquée

IP : IL N’EXISTE PAS DE COLLET INFERIEUR


ANCRAGE SUR L’ILIAQUE EXTERNE


FLUX ILIAQUE INTERNE ???



FLUX ILIAQUE INTERNE ???

SACRIFICE CONSERVATION


Sacrifice de l’hypogastrique : les risques

Grave mais Rare: Ischémie colique 3.4% Ischémie médullaire <0.1%

Hypogastric artery preservation during endovascular aortic aneurysm repair: is it important. Lin P.H. , et coll. Semin Vasc Surg 2009, 22:193-200.



Claudication fessière, dysfonction érectile, ischémie nerveuse, escarres sacrés, ulcérations génitales

Hypogastric artery preservation during endovascular aortic aneurysm repair: is it important. Lin P.H. , et coll. Semin Vasc Surg 2009, 22:193-200.




Uni/Bilatérale ? Embolisation Unilatérale

Embolisation Bilatérale

Claudication fessière 31% 35%

Dysfonction érectile 17% 24%Buttock claudication and erectile dysfunction after internal iliac artery embolization in patients prior to

endovascular aortic aneurysm repair. Ravt et coll., Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 ;31(4):728-34.




Uni/Bilatérale ?Si bilatéral : simultanée ou séquentielle?

classiquement : séquentielle pas de différence significative, reprise par l’IE

homolatérale How safe is bilateral internal iliac artery embolization prior to EVAR?Bratby et coll., Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 31(2):246-53.

Sacrifice de l’hypogastrique

Embolisation


Embolisationla plus proximale possible

How safe is bilateral internal iliac artery embolization prior to EVAR?

Bratby et coll., Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 31(2):246-53.


Embolisationla plus proximale possibleDispositifs multiples



Coils



Coils +/- Plugs



Coils +/- Plugs

Transluminal hypogastric artery occlusion with an Amplatzer vascular plug during endovascular aortic aneurysm repair.Vandy F, Criado E, Upchurch GR Jr, Williams DM, Rectenwald J, Eliason J. J Vasc Surg. 2008 48(5):1121-4.



Coils +/- Plugs

Peripheral vascular applications of theAmplatzer® vascular plug. Cil et coll. Diagn Interv Radiol 2008; 14:35-39



Coils +/- Plugs

Amplatzer Vascular Plug to occlude the internal iliac arteries in patients undergoing aortoiliac aneurysm repair.

Ha CD, Calcagno D. J Vasc Surg. 2005 42(6):1058-62.



Coils +/- Plugs

• ↓ claudication fessière, Transluminal hypogastric artery occlusion with an Amplatzer vascular plug during

endovascular aortic aneurysm repair. Vandy F, Criado E, Upchurch GR Jr, Williams DM, Rectenwald J, Eliason J. J Vasc Surg. 2008.



Couverture seule



Couverture seule↓ taux de claudication fessière sans ↑ du nombre fuites II

Is hypogastric embolization durin EVAR innocuous and useful?

Farahmand et coll. Eur J Endovasc Surg 2008, 35:429-435.

Conservation du flux hypogastrique


« Bell Bottom technique » :

Pas de collet distal Pas d’anévrisme iliaque interne à exclure

Bell-bottom aortoiliac endografts: An alternative that preserves pelvic blood flow. Kritpracha et coll., J Vasc Surg 2002;35:874-81.




Utilisation d’extension aortique


« Bell Bottom technique » Limite :

Taille des extensions disponibles« ectasie iliaque » < 25-30 mm

Résultats à 5 ans : 83% survie à 5 ans 3.4 % fuites I dont 2/3 distales 2.2 % fuites II

Endovascular treatment of common iliac artery aneurysms using the bell-bottom technique: long-term results. Torsello G, Schönefeld E, Osada N, Austermann M, Pennekamp C, Donas KP. J

Endovasc Ther. 2010 Aug;17(4):504-9.

Conservation du flux hypogastrique« Banana technique » ou « REHAP »

Endoprothèse aorto uniiliaque +/- embolisation hypogastrique homolatéralePontage croisé fémoro-fémoralStent couvert iliaque externe - iliaque interne

External iliac artery-to-internal iliac artery endograft: a novel approach to preserve pelvic inflow in aortoiliac stent grafting,

Bergamini, et coll., J Vasc Surg 2002, 35 120–124.

Conservation du flux hypogastrique« Banana technique » ou « REHAP »

Endoprothèse aorto uniiliaque +/- embolisation hypogastrique homolatéralePontage croisé fémoro-fémoralStent couvert iliaque externe - iliaque interne

Limite : Flux rétrogradePas d’anévrisme hypogastriqueDiamètre II = IE

Retrograde endovascular hypogastric artery preservation (REHAP) and aortouniiliac (AUI) endografting in the management of complex aortoiliac aneurysms, Ayerdi et coll., Ann Vasc Surg 2003 17 :329–334.

Endovascular exclusion of symptomatic bilateral common lliac artery anueurysms with preservation of an

aneurysmal internal lliac artery via a reverse-U stent-graft, Kotsis et coll., J Endovasc Ther 2006, 13 : 158–163


« Chemney graft technique »

A New Endovascular Approach to Exclude Isolated Bilateral Common Iliac Artery Aneurysms. Frigatti et coll., Eur J Endovasc Surg Extra 2010 19, 55-57.


« Iliac Branched Devices »ZBIS Zenith Bifurcated Iliac Side, Cook Inc.


« Iliac Branched Devices »ZBIS Zenith Bifurcated Iliac Side, Cook Inc.HBE Helical Branched Endograft, Cook Inc.

Beyond the aortic bifurcation: branched endovascular grafts for thoracoabdominal and aortoiliac aneurysms. Greenberg et coll., J Vasc Surg 2006;43(5):879-86.


« Iliac Branched Devices »ZBIS Zenith Bifurcated Iliac Side, Cook Inc.HBE Helical Branched Endograft, Cook Inc.+ Stent Couvert

Beyond the aortic bifurcation: branched endovascular grafts for thoracoabdominal and aortoiliac aneurysms. Greenberg et coll., J Vasc Surg 2006;43(5):879-86.

Atrium JoMed Fluency


« Iliac Branched Devices »

Critères anatomique : A. Iliaque commune

diamètre> 24 mm lumière >18 -20 mm

« landing zone » distaleIE > 15 – 20 mmII > 10 mm, sans anévrisme

Endovascular Aneurysm Repair with Preservation of the Internal Iliac Artery Using the Iliac Branch Graft Device . Karthikesalingam, et coll., Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:285-94.


« Iliac Branched Devices » (IBD) VS Exclusion Hypogastrique

Endovascular treatment of iliac aneurysm: Concurrent comparison of side branch endograft versus hypogastric exclusion. Fabio Verzini,, et coll., J Vasc Surg 2009;49:1154-61.

Endop. Branchéen=23 %

Exclusion Hypogastriquen=37 % p

Ré intervention - 5 .1

Endofuite iliaque 4 19 .1

Ischémie pelvienne 4 22 .1

↓ Diamètre iliaque 30 35 .8



Résultats à moyen terme:

9 séries 196 pts 6 mois à 5 ansOcclusion : 12% dont 50% symptomatique

(claudication fessière)Peu d’endofuites

Type I distale (1) et Type III (2) : traitement endovascuaire

Type II (3) sans ↑ de l’anévrisme




Résultats à longs terme

Limites : sélection des patients

critère anatomique


TTT Endovasculaire des A. Iliaques

Faisabilité / succès = critères anatomiquesSolutions multiples pour configurations

multiplesStent couvertAorto-uni ou bi-iliaques

Conservation hypogastrique ?Challenge technique à moyen terme futur : Prothèses branchées hélicoïdales ?

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