traitement à l’i-131 dans les hyperthyroïdies : mise à jour
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Traitement à l’I-131 dans les hyperthyroïdies : mise à jour
M. Wissmeyer
Service de Médecine Nucléaire
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Plan
• Bases juridiques
• La dosimétrie
• Perspectives
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Bases juridiques
Directive modifiée en vigueur depuis août 2011
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Bases juridiques
Directive modifiée en vigueur depuis août 2011
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Bases juridiques
Directives de la DGN
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Bases juridiques
Directives de la DGN: Concept de doses
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Bases juridiques
A refuser:
• Acitivités thérapeutiques standardisées
• Réalisation de traitements fractionnés de manière planifiée et régulière
Directives de la DGN: Concept de doses
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Bases juridiques
Directives de la DGN: Réalisation
Réalisation: Sous hospitalisation avec une seule et unique application de la dose pour des raisons d’assurance de qualité et de radioprotection. Des applications ambulatoires (p. ex. sous forme de « tourisme de traitements à l’I-131 ») ou sous forme d’applications répétées sont donc interdites.
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Bases juridiques
Directives de la DGN: Résultats
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Base juridique
Directives de la DGN: Références
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La dosimétrie
• Anamnèse
• Examen clinique
• Labo:
• TSH, (T4 libre, T3 libre)
• Ev anticorps (TSI/TRAK, TPO…)
• VSS
Prérequis
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La dosimétrie
• Echographie (clichés ou bon dessin!)
• Volumes (lobes, nodules)
• Comportement morphologique
• Doppler (perfusion)
• Scintigraphie thyroïdienne:
• Tc-99m
• I-123 (taux de captation)
• I-131 (taux de captation)
• Cartographie de la fonction
• Correlation avec la morphologie
Prérequis
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La dosimétrie
• A : Activité d’iode-131 (MBq)
• HD : Dose d’irradiation sur la volume cible (Gy)
• V : Volume cible (ml)
• K : Constante empirique
• Umax : taux de captation maximal (%)
• t0.5 eff : Demi-vie effective (j)
La formule de Marinelli
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La dosimétrie
Le fameux tableau
Références: 1.) Grünwald F, Menzel C; Radiojodtherapie. In: Kuwert T, Grünwald F, Haberkorn U, Krause T: Nuklearmedizin Stuttgart, New York 2008 3.) Directive de la DGN
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La dosimétrie
Concept de doses
Dose cible Demi-vie effective (j)
Maladie Dose cible (Gy) Euthyroïdie Hyperthyroïdie
Autonomie unifocale 300 - 400 4.8 4.2
Autonomie multifocale 150 5.5 4.8
Autonomie disséminée 150 5.5 4.8
Maladie de Basedow --- --- 4.2
- Concept ablatif 200 - 300 --- ---
- Optimisation de la fonction 150 --- ---
Diminution d’un goitre 120-150 5.5 ---
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La dosimétrie
Aide au choix de la dose appropriée
Critère Dose faible Dose élevée
Age Jeun(e) patient(e) Patient(e) âgé(e)
Volume thyroïdien Petit Grand
Activité biologique (TSH, T4 libre) Faible / modérée Modérée / importante
Captation à la scintigraphie Importante Faible
Demi-vie effective Longue Courte
Visé thérapeutique Optimisation fonctionnelle Ablative
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La dosimétrie
Les résultats en fonction de la dose administrée
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La problématique Suisse
Limites de débit de dose à la décharge du patient
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La problématique Suisse
• Nouvelle directive de radioprotection envisagée pour 2013/2014
• SGNM-SSMN en négociation avec OFSP:
• Modification de la limite de décharge des patients hospitalisés
• But : Arriver au niveau comparable avec l’Allemagne
• Conflit entre
• intérêts de radioprotection
• pondération risque-bénéfice des différentes options thérapeutiques
• Coûts…
Négociations en cours
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Merci…
…de votre attention
Questions ?