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2. CURP (dato opcional): (en caso de renovación)Lugar: a,

Renovación Con Pasaporte Sin Pasaporte

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1. Número de pasaporte anterior:

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11.En caso de emergencia avisar a:

9. Identificación que presenta: No.:10. Domicilio:

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Calle:Código postal:

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Con domicilio en: Teléfono de casa:

Correo electrónicoTeléfono (lada y número): Teléfono móvil

Población o delegación: Estado: País:

Colonia:Num. Interior:

Recepción

Dictaminación

Digitalización

Entrega

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Pulgar

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Índice

Índice

Dedo medio

Dedo medio

Anular

Anular

Meñique

Meñique

Foto

Masculino Femenino

Campos de control interno

Asimismo, declaro bajo protesta de decir verdad y apercibido de las penas en que incurren las personas que declaran con falsedad ante una autoridad distinta de la judicial, en los términos de lo dispuesto por el artículo 247, fracción I del Código Penal Federal, que la información asentada en la presente solicitud es verdadera y los documentos que se anexan a la misma son auténticos.

Num. Exterior:

DD MM AAAA

b)Estado: c)Municipio: d) Población:

DD MM AAAA

DD MM AAAA

Modificaciónde datos

Primera vez Vigente

deterioradoMutilado o

Vencido

Por extravío

Vigencia

Un año

Diez añosTres años

Seis años

Renovado (cancelado)

Vigente Fecha:

Instrucciones:Lea cuidadosamente el formulario que deberá llenar con tinta negra y letra de molde legible.

6. Fecha de nacimiento: 7. Sexo:

Firma del solicitante o nombre de la persona menor de edad:

Manoizquierda

Número Único de Delegación:

USO

EXC

LUSIV

O SRE.

USO

EXC

LUSIV

O S. R.E..

Teléfono móvil:(Dato opcional)

Correo electrónico:(Dato opcional)

Captura de datos

Ensamble

Huellas dactilares:

Manoderecha

Dado que la información contenida en la presente solicitud es confidencial de conformidad con lo dispuesto por los artículos 18 y 19 dela Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental, manifiesto que Sí o No otorgo mi consentimientopara su difusión o distribución en caso de ser solicitada al amparo del referido ordenamiento legal.

Solicitud de Pasaporte Ordinario Mexicano (OP-5) en Territorio Nacional

Secretaría de Relaciones Exteriores

Autorización e impresión

Control de calidad

(Dato opcional): (Dato opcional):

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