transformace systému zdravotní péče
DESCRIPTION
Transformace systému zdravotní péče. Základní data. Základní stavební kameny zdravotnického systému. Zdravotní služby Lidské zdroje Informační systém/y Zdravotnické technologie Financování Řízení, vedení, správa. Zdravotní služby. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Transformacesystému zdravotní péče
Základní data
Parametr Výsledek ČR
Celkový objem nákladů na ZP
4 100 000 000 000 000 000
15 000 000 000
Roční náklady na osobu
639 1382
Nejvyšší náklady na osobu
USA – 6103
Nejnižší náklady na osobu
Burundi – 2,90
Nejvyšší veřejné náklady na osobu
Norsko – 4508
Nejnižší veřejné náklady na osobu
Burundi 0,70
Nejvyšší roční náklady domácnosti na ZP
Švýcarsko 1787 178 (osoba)
Minimální roční náklady na osobu (WHO)
35-50
2
Základní stavební kameny zdravotnického systému
Zdravotní službyLidské zdrojeInformační systém/yZdravotnické technologieFinancováníŘízení, vedení, správa
3
Zdravotní služby
Poskytování efektivní, bezpečné, kvalitní individuální i populační zdravotní péče těm kteří je potřebují, v místě a čase potřeby s minimálním plýtváním zdrojů
4
Lidské zdroje
Nepředsudečné (rovnost)ResponsivníÚčinnéCíl: poskytovat nejlepší možný výstup
zdravotní péče za stávajících zdrojů a okolností.
5
Informační systém/y
Zajišťují sběr, analýzu sdílení a využití spolehlivých a včasných informací o indikátorech zdravotního stavu, o výkonu zdravotnického systému a o zdravotním stavu populace.
6
Zdravotnické technologie
Rovný přístup k základním zdravotnickým technologiím a léčivům. Přístrojová technika musí mít zaručenu kvalitu, bezpečí, účinnost, nákladovou efektivitu.
Využívání léčiv a technologií je odborně správné a nákladově efektivní.
7
Financování
Přiměřené financování k zajištění využití potřebných služeb, ochrana před finančním bankrotem.
Stimuly k efektivnímu využití služeb.
8
Řízení vedení, správa systému
Existence strategických dokumentů Účinný dohled/kontrolaRegulace systémuZodpovědnost
9
Motto:10
Není-li žádného vidění, lid pustne.
Přísloví, 29,18
11
Příčiny reformy12
Demografické změnyTechnologické změny/pokrokRostoucí počet poskytovatelůRostoucí poptávka po (kvalitní) zdravotní
péčiInformační asymetrieNutnost „přidělování“
Eskalace nákladů
Demografické změny
Stárnutí populaceZměna spektra potřeb pacientů/klientůCURE x CAREOčekávané reakce:
Změna struktury lůžkového fondu Potřeba lidských zdrojů Podílení domácí, ambulantní a hospicové péče
13
Technologické změny/pokrok
Regulace nákladných technologiíRegistrace a cena léčivDostupnost péčeCentralizace péče
14
Rostoucí počet poskytovatelů
Poptávka stimuluje nabídkuNové typy poskytovatelůAbsence zásadní regulace systému
Lidské zdroje Investice
15
Informační asymetrie
Postavení lékař/pacientPráva pacientů
Morální norma Právní norma
Důsledky asymetrie
16
Přidělování – „rationing“
Typ výkonuČasový faktorSystém přidělování péčeRovnost výstupů
17
Problémy systému v ČR
ÚkolVe skupinách zkuste označit problémy českého
zdravotnictví, resp. jeho „základních kamenů“.
19
Základní rovnováha systému20
Náklady
Kvalita Dostupnost
Problémové okruhy
Struktura poskytovatelů zdravotní péče Akutní/následná péče Ambulantní/lůžková péče Počet/poměr lékaři vs. NLZP
21
Stát Akutní/1000
Celkem/1000 obyv
ČR 5,3 7,4
Holandsko 3,0 4,5
Německo 5,7 8,3
USA 2,7 3,2
UK 2,8 3,6
Norsko 3,0 3,6
Počet lékařů a sester/1000 obyv – 2005Počet absolventů LF/100000 obyv
22
Problémové okruhy
Financování zdravotní péče Věcný rozsah zdravotního pojištění Ekonomická regulace Úhradový systém Standard vs nadstandard
23
Problémové okruhy
Dostupnost Měřitelnost výstupů Kvalita Regulace velkých technologií
24
Zdraví jako ekonomický pojem25
Má zdraví hodnotu ?
spotřební hodnota x směnná hodnota
Zdraví jako zboží26
Je zdraví zboží ?Zboží lze kupovat a prodávat na trhu.Zdraví není zboží, ale charakteristika
produktu/služby. bezpečnostní pásy hasicí přístroje celozrnný chléb
Zbožím je zdravotní péče.
Role občana – dostupnost zdrojů
WANTSNEEDSDEMANDS
28
29
Trh ve zdravotnictví30
1) Nedostatečná konkurence omezující rozsah ( nemocnice) omezení přístupu na trh rigidita zdrojů zdravotní péče není homogenní produkt
Trh ve zdravotnictví31
2) Neúplný trh pozitivní externality trhu ve zdravotnictví jedná se o specifický produkt ovlivňující ekonomickou
produktivitu společnosti veřejný statek free-riding (černí pasažéři) zákazník neinformován o ceně (necenová konkurence)
Trh ve zdravotnictví32
3) Neúplná a asymetrická informovanost informovaný „agent“ poptávka stimulovaná nabídkou poptávka po zdravotní péči není předpověditelná
Finacování33
Povinné solidární veřejné zdravotní pojištění 13,5 % hrubého příjmu
Přerozdělení 100 vážené riziko
Úhrada: kapitační platba fee-for-service rozpočty
Celkové výdaje na zdravotnictvímil. Kč
Položky výdajů
2005 2006 2007 2008
Veřejné výdaje
191 356 197 027 206 565 219 119
ZP 170 093 174 200 183 713 200 592
Ostatní 21 263 22 828 22 851 18 527
Soukromé výdaje
27 418 29 783 35 370 43 526
Celkové výdaje
218 774 226 810 241 935 262 645
% HDP 7,3 7,0 6,8 7,1
Výdaje na zdravotnictví jako % HDP - 200736
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
AUS
BEL
CR DK
FIN
FRA
GER
GRE
HUN
IRE
ITA
LUX
NET
POL
POR SR SPA
SWE
UK
USA
CELK
VEŘ
Podíl zdravotnictví na HDP
Vývoj HDP
Náklady na zdravotnictví v Kč
Podíl veřejných a soukromých zdrojů na úhradě zdravotní péče – EU - 2006
40
Základní systémy financování zdravotní péče41
Státní rozpočet - Šemaško (socialistické státy )
Státní/regionální rozpočty - Lord Beveridge (Británie, N. Zéland, Itálie )
Veřejné zdravotní pojištění - Bismarck (SRN, ČR)
Privátní pojištění a větší či menší ingerence státu ( záchranná síť ) - USA
Typy úhrady zdravotní péče
přímá platbastátní rozpočetmístní rozpočtyveřejné zdravotní
pojištění
Státní rozpočet
Výhodyekonomická
úspornostsnadná realizace
zdr. politiky zejm. v oblasti veřejného zdravotnictví
Nevýhodychybí stimulace
ke zvyšování kvality
neliberálnosttěžkopádnost
Přímá platba včetně komerčního pojištění
Výhodystimulace ke
kvalityrel. možnost
plánovat výdajeprostor pro indiv.
rozhodování
Nevýhodystimulace nabídkysociální citlivostomezená státní
ingerence
Veřejné zdravotní pojištění
Výhody solidarita +- distribuce rizika +- stimulace
konkurence
Nevýhody absence
individualizace platby/péče
+- distribuce rizika
Česká republika
ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ veřejné
podíl veřejných prostředků na vytváření fondu zdravotního pojištění
povinné povinnost občanů vylývá ze zákona 48/97 Sb., a ze
souvisejících předpisů ( seznam výkonů) solidární
solidarita zdravých s nemocnými a bohatých s chudými
Zdravotní péče hrazená ze ZP
léčebná péče ústavní i ambulantní
pohotovostní a záchranná služba
prevencedispenzární péčeléčiva, PZT
lázeňská a ozdravenská péče
závodní preventivní péče
doprava nemocnýchposudková činnostprohlídka
zemřelého a pitva
ČR - vnik zdravotního pojištění
narozenímzískáním trvalého pobytuvstup do zaměstnání
ČR - plátci pojistného
občané - zaměstnanci 4,5 %zaměstnavatel - 9,0 %občané - samost. výděl. činní - 13,5 %stát
Úhrada ZP státem
nezaopatřené dětidůchodciženy na MDpříjemci
rodičovského příspěvku
uchazeči o zaměstnání
osoby sociálně potřebné
osoby převážně/úplně bezmocné
vojáci základní služby
vězniosoby důch. věku
bez nároku na důchod a bez příjmu
osoby pečující o dítě/dvě děti do 7/15 l.
ČR - osobní rozsah ZP
osoby s trvalým pobytem na území ČRosoby, které na území ČR nemají trvalý
pobyt, pokud jsou zaměstnanci zaměstnavatele, který má sídlo nebo trvalý pobyt na území ČR
Úhrada poskytnuté zdravotní péče
primární péče plat kapitace výkonová platba
LIMITACEamb. specialisté
výkonová platba platba za případ plat jiné
LIMITACE53
Úhrada poskytnuté zdravotní péče
nemocniční péče rozpočet platba per diem platba za případ “case-mix” přímá platba jiné zdroje
54
Formy vlastnictví zdravotnických zařízení
StátníSoukroméObecníCírkevníNestátní veřejnoprávní - non for profitNestátní veřejnoprávní - for profit
56
Úhrada ZP státem57
nezaopatřené dětidůchodciženy na MDpříjemci rodičovského
příspěvkuuchazeči o zaměstnáníosoby sociálně
potřebné
osoby převážně/úplně bezmocné
vojáci základní službyvězniosoby důch. věku bez
nároku na důchod a bez příjmu
osoby pečující o dítě/dvě děti do 7/15 l.
Problémy úhrady58
Věcný rozsah zdravotního pojištění (prostor pro spoluúčast) Regulační poplatky
Regulace sítě zdravotnických zařízeníAkutní vs. Následná péče
Principy reformy59
Role zdravotních pojišťoven Akciové společnosti Zdravotní plány – individualizace + GHCP Smluvní volnost Dohled – Úřad
Role občana Výběr Regulace – poplatky, komerční ZP
Poplatky60
regulační ambulantní vyšetřeníden hospitalizacereceptsociální strop
Nemocniční péče61
Diagnosis related groups prospektivní platba nákladově sdružené stavy využitelnost pro sledování kvality
paušál – lůžkový den (léčebny)
Individualizace pojistného62
GHCP –katastrofická péče, nepojistitelné události
prostor pro komerční pojištěníindividuální smlouvykonkurence ZP – pojistné plány
Kvalita63
Měřitelnost výstupů indikátory kvality benchmarking
Systém externího hodnocení akreditace certifikace
Práva pacientů/občanůVýstupy: plátci, stát, stavovské
organizace, veřejnost
Struktura64
Role primární péče gatekeeping domácí ošetřovatelská péče
Nemocniční péče akutní/následná péče koncetrace technologií alokace zdrojů
Regulace počtu pracovníků
Síť veřejných ZZ
65
Průměrné mzdy zaměstnanců ve zdravotnictví 2008
zdroj: ÚZIS Praha
Kategorie Mzda celkem
Lékaři 43 767
Sestry 20 504
Resort 21 386
Struktura průměrného měsíčního platu2008
Složky platu Lékaři
Tarifní plat 22 557
Osobní příplatek 4 908
Odměny celkem 5 686
Práce přesčas 3 947
Pracovní pohotovost 1 431
Ostatní 7 253
Plat celkem 45 781
67
Platové podmínky mladých lékařů
Lékař před zařazením do SP
11. platová třída 16180
Lékař po zařazení do SP
12. platová třída 17 530-19 590
Lékař po získání SZ
13. platová třída14. platová třída
21 25923 060
Roční hrubý příjem lékaře specialisty(USD/PPP)
70