Transfusi Darah Yang Transfusi Darah Yang RasionalRasional

Mediarty SyahrirMediarty Syahrir

Divisi Hematologi-Onkologi Medik Divisi Hematologi-Onkologi Medik Bagian Ilmu Penyakit Dalam Bagian Ilmu Penyakit Dalam

RS Dr.M.Husein/FK UNSRI RS Dr.M.Husein/FK UNSRI PalembangPalembang

  

                                        PendahuluanPendahuluan..

Transfusi darah : tindakan transplantasi Transfusi darah : tindakan transplantasi penyelamat nyawa penyelamat nyawa

membawa bahayamembawa bahaya

Transfusi darah : Transfusi darah : Allogenik Allogenik

AutologusAutologus

WHOWHO : “ : “Any transfusion which is not indicated is contraindicatedAny transfusion which is not indicated is contraindicated””

Komponen darahKomponen darah : bg darah yg dipisahkan dg cara fisik/mekanik: bg darah yg dipisahkan dg cara fisik/mekanik

Fraksi plasma Fraksi plasma : derivat plasma diperoleh dg cara kimia: derivat plasma diperoleh dg cara kimia

Produk darahProduk darah : komponen darah + fraksi plasma.: komponen darah + fraksi plasma.

Transfusi Darah :Transfusi Darah :Prosedur Prosedur pemindahanpemindahan darah atau darah atau komponennya dari donor ke resipienkomponennya dari donor ke resipien

Penting:Penting:• Pemahaman mengenaiPemahaman mengenai imunologiimunologi (antigen-antibodi) (antigen-antibodi) • Pemahaman mengenaiPemahaman mengenai komplikasikomplikasi• Processing mulai dari pengambilan, penyimpanan, dan Processing mulai dari pengambilan, penyimpanan, dan

pemberian pemberian amanaman dandan efektifefektif• IndikasiIndikasi rasionalrasional• Pengambilan darah dari donor:Pengambilan darah dari donor:

– Depend onDepend on Hb or Ht; min. Hb pria 14gr/dL, wanita 13gr/dL Hb or Ht; min. Hb pria 14gr/dL, wanita 13gr/dL– target max. penurunan Ht 6% dan min.Hb pria 13gr/dL, target max. penurunan Ht 6% dan min.Hb pria 13gr/dL,

wanita 12gr/dLwanita 12gr/dL– Volume (mL) = 1-2 x 6 x kgBBVolume (mL) = 1-2 x 6 x kgBB

• Jarak antara donasi :Jarak antara donasi : 4 bulan 4 bulan– erythropoiesis BM erythropoiesis BM plasma 120 hari plasma 120 hari

Immunogenisitas Immunogenisitas EritrositEritrositABO & RhesusABO & Rhesus

EritrositEritrosit SerumSerumBlood Blood TypeTypeReagenReagen

AgAgReagenReagen

AbAbAb-AAb-A Ab-BAb-B Ag-AAg-A Ag-BAg-B ABOABO

-- -- NoneNone ++ ++ A & BA & B OO

++ -- AA -- ++ BB AA

-- ++ BB ++ -- AA BB

++ ++ A &BA &B -- -- NoneNone ABAB

Ab-RhoAb-Rho Ag-RhoAg-Rho RhesusRhesus

++ RhoRho -- NoneNone Rh+Rh+

-- NoneNone ++ Rho+Rho+ Rh-Rh-

Pemilahan / Pemilahan / screeningscreening

• Tes thdp penyakit blood transmission Tes thdp penyakit blood transmission dengan antibodi spesifik.dengan antibodi spesifik.

• HIV : HIV : pre- dan post test counsellingpre- dan post test counselling

• UTD-PMI :UTD-PMI :– sifilis (sejak 1975),sifilis (sejak 1975),– hepatitis B (1982) danhepatitis B (1982) dan– Hepatitis C (tidak di semua unit – 14/159),Hepatitis C (tidak di semua unit – 14/159),– HIV (1992)HIV (1992)

Proses koleksi dan penyimpananProses koleksi dan penyimpanan

Diskwalifikasi:Diskwalifikasi:• Hepatitis, HIVHepatitis, HIV• Parasite (malaria, etc)Parasite (malaria, etc)• Sakit kankerSakit kanker• Sakit jantungSakit jantung• Asma beratAsma berat• Epilepsi (convulsions)Epilepsi (convulsions)• Hyper/hypotensionHyper/hypotension• AnemiaAnemia• Diatesis hemorrhagisDiatesis hemorrhagis

Anticoagulant:Anticoagulant:• Citrate Phosphate Citrate Phosphate

Dextrose (CPD)Dextrose (CPD)• Adenine supplemented Adenine supplemented

Citrate Phosphate Citrate Phosphate Dextrose (CPDA-1)Dextrose (CPDA-1)

• Heparin Heparin khusus* khusus*

Penyimpanan:Penyimpanan:• CPD CPD 21hari (4-6 21hari (4-6ooC)C)• CPDA CPDA 35hari (4-6 35hari (4-6ooC)C)

* Bedah jantung anak, eliminasi sitrat primer, transfusi tukar pada hepatitis fulminan atau bayi dengan hemolisis berat.

Komponen darahKomponen darah

• Fresh blood (initially 4h of storage)Fresh blood (initially 4h of storage)

• Whole blood (more than 4h of storage)Whole blood (more than 4h of storage)

• Sel darah merah (RBCs)Sel darah merah (RBCs) Packed red cell (PRC)Packed red cell (PRC)

• Washed PRCWashed PRC

• Frozen thawed RBCsFrozen thawed RBCs RBCs miskin Leukocyte RBCs miskin Leukocyte

• Fresh Frozen Plasma (FFP) /Fresh Frozen Plasma (FFP) / plasma beku segar plasma beku segar

• Cryoprecipitate (FVIIIc & Fibrinogen)Cryoprecipitate (FVIIIc & Fibrinogen)

• Trombosit / Trombosit / thrombocyte concentratethrombocyte concentrate

• Granulocyte : tidak dianjurkanGranulocyte : tidak dianjurkan

Komponen dan umur Komponen dan umur simpansimpan

ComponentComponent Storage Storage periodperiod

Storage Storage temperaturetemperature

Ht Ht (%)(%)

Vol./Vol./unit unit (mL)(mL)

Whole bloodWhole blood 21d; 35d*21d; 35d* 4-6 4-6 OOCC 4040 300-450300-450

PRCPRC 21d; 35d*21d; 35d* 4-6 4-6 OOCC 70-70-8080

150-250150-250

Liquid Liquid plasmaplasma

28d28d 4-6 4-6 OOCC 150-200150-200

TCTC 3d3d 4-6 4-6 OOCC 25-3025-30

FFPFFP 1y1y Below -18 Below -18 OOCC 150-200150-200

CryoCryo 1y1y Below -18 Below -18 OOCC 1010

Transfusi darah rasionalTransfusi darah rasional

• Tujuan transfusi:Tujuan transfusi:– ReplacementReplacement– SubstitutionSubstitution– jangka waktu tertentujangka waktu tertentu

• Indikasi harus jelasIndikasi harus jelas

• Klinis sangat pentingKlinis sangat penting– EmergencyEmergency– SupportiveSupportive– PreventivePreventive– PRC: tidak hanya kadar HbPRC: tidak hanya kadar Hb

• ““risk-benefit”risk-benefit”

• Beri komponen sesuai yang dibutuhkan sajaBeri komponen sesuai yang dibutuhkan saja

• Sesuaikan dengan keadaan hemodinamik pasienSesuaikan dengan keadaan hemodinamik pasien

Indikasi transfusiIndikasi transfusi

• Emergency:Emergency:– Massive bleedingMassive bleeding

• Supportive:Supportive:– Optimal survival and functionOptimal survival and function

• Preventive:Preventive:– Prevent peri-arthricular destructionPrevent peri-arthricular destruction

Teknik transfusiTeknik transfusi

• Sebelum mulai:Sebelum mulai:– Periksa label dan laporan cross-matchPeriksa label dan laporan cross-match– Yakinkan kebenaran nama, golongan darah, komponen dan Yakinkan kebenaran nama, golongan darah, komponen dan

compatibilitascompatibilitas• Needle 18 gaugeNeedle 18 gauge• Set tranfusi disesuaikan dengan komponen:Set tranfusi disesuaikan dengan komponen:

– Blood set: WB, PRC, FFP, CryoBlood set: WB, PRC, FFP, Cryo– Platelet set: TC, CryoPlatelet set: TC, Cryo

• Hangatkan komponen Hangatkan komponen 37 37OOC (water bath/blood warmer)C (water bath/blood warmer)• Bilas 50-100 mL NS 40 gtt/minBilas 50-100 mL NS 40 gtt/min

– D/WD/W clumping and decrease RBCs survival clumping and decrease RBCs survival– RLRL clotting clotting

• Transfusion rate 40 gtt/min (min.200mL/2jam)Transfusion rate 40 gtt/min (min.200mL/2jam)• Awasi 15 menit pertama pemberian Awasi 15 menit pertama pemberian komplikasi komplikasi• SelesaiSelesaibilas 100mL NSbilas 100mL NS

CARA KERJA PEMBERIAN TRANSFUSI DARAH :CARA KERJA PEMBERIAN TRANSFUSI DARAH :

A.A.          Permintaan darah/komponen darah :Permintaan darah/komponen darah :1. Formulir permintaan darah diisi lengkap 1. Formulir permintaan darah diisi lengkap 2. Sampel darah : 2 - 5 ml2. Sampel darah : 2 - 5 ml

  B.B.          Cara pemberian transfusi darah/komponen darahCara pemberian transfusi darah/komponen darah : :

1. Pastikan benar :1. Pastikan benar :2. Pasien harus diawasi 2. Pasien harus diawasi 3. Dokter harus berada di area yang3. Dokter harus berada di area yang terjangkau dari RS terjangkau dari RS

4. Dihangatkan lebih dahulu (“4. Dihangatkan lebih dahulu (“blood warmerblood warmer”), Pemberian :”), Pemberian :

suhu dingin suhu dingin aritmia ventrikuler sp kematian aritmia ventrikuler sp kematian

suhu > 40suhu > 4000C C hemolisis. hemolisis.

5. Kecepatan transfusi darah.5. Kecepatan transfusi darah.

Jangan melebihi Jangan melebihi 100 ml/jam100 ml/jam risiko tinggi henti jantung. risiko tinggi henti jantung.

6. Jangan menyImpan darah pada suhu kamar lebih lama. 6. Jangan menyImpan darah pada suhu kamar lebih lama.

7. Jangan menambah obat-obat ke dalam darah/komponen darah.7. Jangan menambah obat-obat ke dalam darah/komponen darah.

8.Jangan memberikan obat suntik bersamaan dengan 8.Jangan memberikan obat suntik bersamaan dengan pelaksanaan pelaksanaan

transfusi darah.transfusi darah.

Whole bloodWhole blood

• Keadaan di mana plasma juga diperlukan untuk Keadaan di mana plasma juga diperlukan untuk stabilisasi hemodinamikstabilisasi hemodinamik

• Emergency:Emergency:– Massive bleeding : Target Hemodinamik stabil Hb >10 g/dLMassive bleeding : Target Hemodinamik stabil Hb >10 g/dL

• Estimasi kebutuhan:Estimasi kebutuhan:– volume = selisih Hb x 6 x kgBB volume = selisih Hb x 6 x kgBB

• Keadaan tertentu:Keadaan tertentu:– Tidak tersedia PRCTidak tersedia PRC

Sel darah merah dipekatkan (PRC)Sel darah merah dipekatkan (PRC)

• Estimasi kebutuhan : Estimasi kebutuhan : volume = selisih Hb x 3 x kgBBvolume = selisih Hb x 3 x kgBB • Keadaan di mana tidak perlu plasma dan/atau trombositKeadaan di mana tidak perlu plasma dan/atau trombosit• Emergency: Emergency: High output failureHigh output failure• Supportive:Supportive:

– Kemoterapi, Radioterapi : Target Hb 12 g/dLKemoterapi, Radioterapi : Target Hb 12 g/dL– Impending high output failure (decompensated)Impending high output failure (decompensated)– Produktivitas rendah: Target Hb optimal tidak perlu normalProduktivitas rendah: Target Hb optimal tidak perlu normal

• Keadaan tertentu:Keadaan tertentu:– Washed PRCWashed PRC– Filter lekositFilter lekosit– miskin lekosit (bila ada reaksi transfusi)miskin lekosit (bila ada reaksi transfusi)

Coagulation factor Coagulation factor characteristics in Plasmacharacteristics in Plasma

FactorFactor T ½ in T ½ in VitroVitro

FFPFFP T ½ postinfusion T ½ postinfusion (h)(h)

ProthrombiProthrombinn

StableStable StableStable 6060

FibrinogenFibrinogen StableStable StableStable 9696

VcVc 3-5 days3-5 days AbsentAbsent 24 (fresh plasma)24 (fresh plasma)

VIIcVIIc StableStable StableStable 4-64-6

VIIIv (vWF)VIIIv (vWF) StableStable StableStable 6-126-12

VIIIcVIIIc 1-2 weeks1-2 weeks MinimaMinimall

11-12 (fresh 11-12 (fresh plasma/Cryo)plasma/Cryo)

IXcIXc StableStable StableStable 2222

XcXc StableStable StableStable 3535

XIcXIc StableStable StableStable 6060

XIIIcXIIIc StableStable StableStable 144144

AT-IIIAT-III StableStable StableStable NANA

Protein CProtein C StableStable StableStable NANA

Protein SProtein S StableStable StableStable NANA

Major indication for use of Major indication for use of PlasmaPlasma

• Urgent clinical condition of multifactorial coagulopathyUrgent clinical condition of multifactorial coagulopathy– Vit.K deficientVit.K deficient

• WarfarinWarfarin• Severe liver diseaseSevere liver disease

– DICDIC

• Correction of microvascular bleedingCorrection of microvascular bleeding– PT or aPTT > 1.5 controlPT or aPTT > 1.5 control

• Plasmapheresis in plasma exchangesPlasmapheresis in plasma exchanges– TTPTTP

• Factor replacementFactor replacement– II, VII*, X, XI*, XIII*II, VII*, X, XI*, XIII*– AT-III*, Protein C*, Protein SAT-III*, Protein C*, Protein S– FFP = FFP = x kgBW/10 mL x kgBW/10 mL

• Albumin replacement:Albumin replacement:– Requirement = Requirement = x kgBW x 25 mL x kgBW x 25 mL

Mayor plasma proteins contained Mayor plasma proteins contained in single bag 10-15 mL of in single bag 10-15 mL of CryoprecipitateCryoprecipitate

ConstituenConstituentt

Amount per-bagAmount per-bag T ½ T ½ postinfusionpostinfusion

VIIIvVIIIv 100-150 U100-150 U 12 h12 h

VIIIcVIIIc 80-150 U80-150 U 12 h12 h

FibrinogenFibrinogen 150-250 mg150-250 mg 4-6 d4-6 d

XIIIcXIIIc 50-75 U50-75 U 6-12 d6-12 dCorrection Correction equation:equation:

VIIIv/c = x BB/2 U

Fibrinogen = x BB/500 bag

XIIIc = x BB/10 U

Transfusi TrombositTransfusi Trombosit

• National Institutes of Health Consensus Conference on National Institutes of Health Consensus Conference on Platelet Transfusion Therapy (1987):Platelet Transfusion Therapy (1987):– Transfusi TC profilaksis bila Transfusi TC profilaksis bila < 10.000-20.000/uL< 10.000-20.000/uL– Atau bila ada perdarahan sistemik atau ada risiko perdarahan Atau bila ada perdarahan sistemik atau ada risiko perdarahan

(e.g. sepsis, disfungsi trombosit, atau gangguan faktor (e.g. sepsis, disfungsi trombosit, atau gangguan faktor koagulasi lain)koagulasi lain)

• Donor multipel: antibodi antitrombosit (aloimunisasi) o.k. Donor multipel: antibodi antitrombosit (aloimunisasi) o.k. HLA pada permukaanHLA pada permukaan

• Single donor dengan aferesis: satu donor sama dengan Single donor dengan aferesis: satu donor sama dengan 5 donor cara biasa5 donor cara biasa

• Perdarahan pada hitung trombosit < 75.000/uLPerdarahan pada hitung trombosit < 75.000/uL• Bl.T ≥10 menit pada hitung trombosit < 50.000/uLBl.T ≥10 menit pada hitung trombosit < 50.000/uL

Thrombocyte concentrateThrombocyte concentrate

• Darah lengkap segar, plasma kaya trombosit (Darah lengkap segar, plasma kaya trombosit (platelet-platelet-rich plasmarich plasma) konsentrat trombosit atau menggunakan ) konsentrat trombosit atau menggunakan mesin hemaferesismesin hemaferesis

• Diberikan Diberikan SESEGERA MUNGKIN dengan infus set SESEGERA MUNGKIN dengan infus set khusus tanpa filter (“platelet administration set”)khusus tanpa filter (“platelet administration set”)

• 1 unit TC naikkan trombosit ±10.000/uL per 50kgBB1 unit TC naikkan trombosit ±10.000/uL per 50kgBB• Rumus umum: D * kgBB/500 unit (D dalam ribu/uL)Rumus umum: D * kgBB/500 unit (D dalam ribu/uL)

– Kebutuhan = 100 x 50/500 = 10 UKebutuhan = 100 x 50/500 = 10 U

• Hasil:Hasil:– Sangat dipengaruhi jumlah dan viabilitas trombosit per-unitSangat dipengaruhi jumlah dan viabilitas trombosit per-unit– Hasil kurang baik: demam, infeksi, antibodi+Hasil kurang baik: demam, infeksi, antibodi+

Penyulit Penyulit transfusitransfusi

ImmunologicImmunologic

• Reaksi hemolisisReaksi hemolisis

• Reaksi demamReaksi demam

• Reaksi alergi:Reaksi alergi:– Anaphylactic (type I)Anaphylactic (type I)– GVHD acute (type II)GVHD acute (type II)– Pneumonitis hypersensitive Pneumonitis hypersensitive

(type III)(type III)– GVHD chronic (type IV)GVHD chronic (type IV)

• AlloimmunizationAlloimmunization

Non ImunologicNon Imunologic

• Overload:Overload:– VolumeVolume– IronIron

• Cold effectCold effect– ArrythmiaArrythmia– ArrestArrest

• Citrate overloadCitrate overload

• Transmisi penyakitTransmisi penyakit

Transmisi infeksiTransmisi infeksi

• Parasit - malariaParasit - malaria• Infeksi viralInfeksi viral

– Hepatitis B dan CHepatitis B dan C– HIVHIV– CytomegalovirusCytomegalovirus– Parvovirus dll.Parvovirus dll.

• Kontaminasi bakterialKontaminasi bakterial– Pada waktu donasi – sterilitas alatPada waktu donasi – sterilitas alat– Selama pengolahan komponenSelama pengolahan komponen– Bakteremia pada donorBakteremia pada donor

TINDAKAN BILA TERJADI REAKSI TRANSFUSI TINDAKAN BILA TERJADI REAKSI TRANSFUSI HEMOLITIK :HEMOLITIK :

11.. Hentikan transfusi darah, pertahankan agar aliran IV tetapHentikan transfusi darah, pertahankan agar aliran IV tetap

paten dengan cairan NaCl 0,9%.paten dengan cairan NaCl 0,9%.

2. Hubungi segera dokter & Bank darah / PMI secepat mungkin.2. Hubungi segera dokter & Bank darah / PMI secepat mungkin.

3.3. Periksa hasil tes kompatibilitas darah, label dan identitasPeriksa hasil tes kompatibilitas darah, label dan identitas

pasien.pasien.

4.4.    Kirimkan sampel darah pasca transfusi 2 macam :Kirimkan sampel darah pasca transfusi 2 macam :

-  -  yang diberi antikoagulan.yang diberi antikoagulan.

-  -  Yang tidak diberi antikoagulan Yang tidak diberi antikoagulan

(beku).(beku).

5.5.      Kedua sampel diberi label, dan formulir reaksi transfusi diisi,Kedua sampel diberi label, dan formulir reaksi transfusi diisi,– kemudian semuanya dikirim ke Bank darah/PMI untuk kemudian semuanya dikirim ke Bank darah/PMI untuk

mendeteksi hemoglobinemia dan inkompatibilitas serologis.mendeteksi hemoglobinemia dan inkompatibilitas serologis.

6.6.  Kirimkan kantong darah dan urin yang ditampung (urinKirimkan kantong darah dan urin yang ditampung (urin segar), untuk mendeteksi kontaminasi bakteri atausegar), untuk mendeteksi kontaminasi bakteri atau hemoglobinuria.hemoglobinuria.7.7.  Bila reaksi hemolitik dicurigai atau terbukti, periksa kadarBila reaksi hemolitik dicurigai atau terbukti, periksa kadar ureum darah, kreatinin dan sistem koagulasi.ureum darah, kreatinin dan sistem koagulasi.8.Pengobatan yang diberikan tergantung jenis dan reaksi8.Pengobatan yang diberikan tergantung jenis dan reaksi transfusi yang terjadi.transfusi yang terjadi.  

Transfusi masifTransfusi masif

Definisi:Definisi:• Penggantian ≥ seluruh volume darah dalam Penggantian ≥ seluruh volume darah dalam

waktu 24 jamwaktu 24 jam

• Penggantian Penggantian >> seluruh volume suatu komponen seluruh volume suatu komponen darah dalam waktu 24 jam darah dalam waktu 24 jam

• Transfusi darah atau komponennya > 50 % Transfusi darah atau komponennya > 50 % volume darah dalam waktu volume darah dalam waktu << 3 jam 3 jam

• Transfusi darah atau komponen darah yang cukup Transfusi darah atau komponen darah yang cukup dalam jangka waktu < 24 jam untuk mengganti dalam jangka waktu < 24 jam untuk mengganti seluruh volume darahseluruh volume darah

Komplikasi transfusi masifKomplikasi transfusi masif

• Multiple microthrombi Multiple microthrombi Disseminated Disseminated intravascular coagulationintravascular coagulation

• Blood component containing Leukocyte Blood component containing Leukocyte &/thrombocyte (containing HLA)&/thrombocyte (containing HLA) GVHDGVHD

• Tidak diinginkan : Infeksi Tidak diinginkan : Infeksi ??• Overload : volume; iron; citrate; KOverload : volume; iron; citrate; K++

IncompatibilityIncompatibility

• Minor:Minor:– Recipient erythrocyte containing Recipient erythrocyte containing

antibodies or complementantibodies or complement

• Mayor:Mayor:– Recipient serum containing antibodies Recipient serum containing antibodies

to donor erythrocytesto donor erythrocytes

Dilengkapi :-Form permintaan darah yg diisi lengkap dan ditandatangani dr dg nama terang serta distempel -sampel darah 3 cc utk cross match blood typing

Pemeriksaan -Blood typing-Cross Match-Pencatatan / adm

Permintaan komp darah dari ruangan oleh dokter

Instalasi Pelayanan Darah

Transfusi komp darah dan pengawasan reaksi transfusi oleh perawat jaga / dr.jaga

-Di bawa pekarya IPD (KLS 1& VIP) Keluarga pasien

- (KLS II, III, Askeskin

Di bawa petugas/ keluarga pasien kembali ke ruangan

ALUR KERJA PERMINTAAN DARAHRSUP Dr. M. HOESIN PALEMBANG

RUANGAN :- Form permintaan darah yg diisi lengkap dan ditandatangani dr dg nama terang, stempel ruangan- Sampel darah 3 cc utk cross match blood typing- Donor Pengganti (Bl drh tdk ada)- Transfusi komp darah dan pengawasan reaksi transfusi oleh perawat jaga / dr.jaga

IPD :- Membawa donor pengganti ke PMI Blood - Cross Match- Pencatatan / adm

RUANGAN IPD PMI

- Di bawa pekarya IPD (KLS 1& VIP) Keluarga pasien

- (KLS II, III, Askeskin

Di bawa petugas/ keluarga pasien kembali ke ruangan

ALUR KERJA PERMINTAAN DARAHDONOR PENGGANTI

RSUP Dr. M. HOESIN PALEMBANG

PMI :Cek golongan darah donor AktapCross Match ScreeningDarah dikembalikan ke IPD

TARIFTARIF UNTUK PASIEN ASKIN

NOJENIS

TINDAKANHARGA

1 WB 120.000

2 PRC 120.000

3 LP 120.000

4 TC 120.000

5 WE 120.000

6 FFP200.000

(Tidak ditanggung Askin )

7 CRIYO200.000

(Tidak ditanggung Askin)

Sumber : UTDC PMI Palembang

TARIFUNTUK PASIEN ASKES SELISIH BAYAR

NO JENIS TINDAKAN HARGA

1 WB 40.000

2 PRC 40.000

3 LP 40.000

4 TC 40.000

5 WE 40.000

6 FFP 55.000

7 CRIYO 55.000

Sumber : UTDC PMI Palembang

TARIF DARAH

INSTALASI PELAYANAN DARAH RSMH PALEMBANG

UNTUK PASIEN UMUM   

NOJENIS

TINDAKANKELAS 3 KELAS 2 KELAS 1

1 CEK GOL DAR 6.000 8.000 10.000

2 COMB TEST 60.000 67.000 70.000

3 WB 135.000 152.000 177.000

4 PRC 160.000 185.000 205.000

5 LP 160.000 185.000 205.000

6 TC 160.000 185.000 205.000

7 WE 160.000 185.000 205.000

8 FFP 200.000 225.000 245.000

9 CRIYO 200.000 225.000 245.000