JURNAL READING

Effect oral Azithromycin in treatment of chlamydial conjunctivitisPenguji : dr. Trining Sp.M

disusun oleh

Rachmawati Setyaningrum01.209.5988KEPANITERAAN KLINIK

ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

Efek azithromycin oral dalam penanganan pada klamidia conjunctivitis

Abstrak

Tujuan : Untuk menilai efikasi azitromisin oral dalam pengobatan konjungtivitis klamidia. Metode : Kami melakukan penelitian retrospektif pada pasien dengan klinis dicurigai klamidia konjungtivitis yang menjalani usap sampling untuk Chlamydia Direct Fluorescent Antibodi (DFA) antara 1 Januari 2006 dan 31 Desember 2006. Pasien dengan hasil DFA positif secara oral diberikan azitromisin sekali seminggu selama 2 minggu berturut-turut. Jika pemeriksaan DFA masih menunjukkan hasil positif setelah 4 minggu, tambahan azithromysin secara oral diberikan sekali. Tes DFA diulang 4 minggu kemudian dan dilanjutkan sampai tes DFA menunjukkan hasil negatif.

Hasil : Di antara 67 pasien yang dicurigai, 45 (67,2%) menunjukkan hasil DFA positif, dari 42 yang menerima pengobatan. Setelah 2 minggu pertama, hanya 27 pasien kembali ke klinik dan menyelesaikan pengobatan. Hasil test 19 (70,4%) pasien menjadi negatif setelah pengobatan dengan dosis dua minggu azitromisin oral. Di antara delapan sisa pasien, empat (14,8%) diperlukan dosis tambahan azitromisin oral, dan empat lainnya (14,8%) diperlukan dua dosis tambahan. Semua 27 pasien menoleransi pengobatan dengan baik, dengan kerugian adanya kejadian gastritis ringan pada hanya satu pasien. Kesimpulan : Dosis 2 minggu Azitromisin oral efektif dan ditoleransi dengan baik dalam pengobatan konjungtivitis klamidia. Namun, lebih dari satu pengobatan diperlukan pada beberapa pasien. Kata kunci : azithromycin; chlamydial conjunctivitis; chlamydia trachomatis

PendahuluanChlamydia trachomatis adalah intraseluler obligat Gram-negatif eubacterium yang dapat menyebabkan berbagai macam penyakit dan merupakan masalah kesehatan yang besar di masyarakat. C. Trachomatis Serotipe A, B, Ba, dan C penyebab trachoma, yang merupakan endemik di banyak negara dan juga merupakan penyebab infeksi utama kebutaan di negara berkembang.C. trachomatis serotipe D-K penyebab pada dewasa atau penularan konjungtivitis pada neonatal, dan di antara penyebab utama penyakit menular seksual di negara berkembang. Penularan konjungtivitis dari Infeksi C. trachomatis dapat sebagai mata merah dengan sekret mukopurulen, ditandai hiperemia hipertrofi papiler, danpredominan folikel conjunctivitis. Pada tahun 1950 an, tetrasiklin dan eritromisin ditemukan efektif terhadap C. trachomatis dan menggantikan obat sulfa yang kurang memuaskan dalam pengobatan trachoma. Sejak itu, topikal salep tetrasiklin telah banyak digunakan di banyak negara untuk mengobati trachoma. Pengobatan yang dianjurkan pada trachoma adalah tetrasiklin topikal salep dua kali sehari selama 4-6 minggu atau tetrasiklin oral / doksisiklin / eritromisin untuk beberapa minggu. Namun, salep tetrasiklin mengiritasi dan sulit digunakan, oleh karena itu kepatuhan mungkin berkurang. Penggunaan tetrasiklin oral, doksisiklin, atau eritromisin membutuhkan minimal 7 hari sampai 4 minggu dan oleh karena itu kepatuhan mungkin juga menjadi berkurang. Sejak awal 1990-an, beberapa penelitian telah melaporkan bahwa azitromisin dosis tunggal oral efektif dalam pengobatan trachoma. WHO sekarang juga pendukung penggunaan azitromisin oral sebagai strategi yang 'AMAN' untuk antibiotik mengendalikan trachoma secara luas. Untuk C. trachomatis disebabkan penularan konjungtivitis, karena prevalensinya tinggi dan berhubungan dengan infeksi traktus genitalia, pengobatan sistemik dengan antibiotik oral lebih diminati. Karena azitromisin, sebuah antibiotik yang aktif di intrasel dan menunjukan aktivitas yg baik terhadap C. trachomatis in vitro, kini juga digunakan untuk pengobatan C. trachomatis yang disebabkan konjungtivitis dan bahkan pada neonatal conjunctivitis. Efektivitas azitromisin oral telah terbukti baik dalam pengobatan trachoma dan conjunctivitis menular pada dewasa dalam berbagai studi. Meskipun Taiwan pernah menjadi salah satu daerah endemik untuk trachoma pada tahun 1950-an dan 1960-an yang prevalensi trachoma pada anak-anak mengalami penurunan sampai 15% di tahun 1995. Faktor-faktor seperti penggunaan salep antibiotik, pendidikan dalam pesonal hygiene, dan perbaikan dalam lingkungan mungkin telah berkontribusi dalam penurunan prevalensi penyakit di Taiwan, tetapi beberapa kasus sporadis konjungtivitis klamidia masih dilaporkan. Oleh karena itu, kami mengevaluasi evektivitas azitromisin oral dalam pengobatan pasien dengan klamidia konjungtivitis dalam aturan klinik kami. Bahan dan metodeKami melakukan studi retrospektif dan non-randomized untuk mengevaluasi efektivitas azitromisin oral dalam pengobatan konjungtivitis klamidia. Kami mereview rekam medis dari semua pasien dengan klinis dicurigai klamidia konjungtivitis di klinik rawat jalan Dr. Hou di National Taiwan University Hospital (NTUH) antara 1 Januari 2006 dan 31 Desember 2006. Jika pasien memiliki gejala mata merah, discharge, dan iritasi dengan gambaran konjungtivitis folikuler, konjungtiva dg jaringan parut, atau membentuk pannus kornea, dianggap sebagai sebuah diagnosis konjungtivitis klamidia. Kami melakukan pemeriksaan direct fluorescent antibody (DFA) untuk Chlamydia dengan melakukan swab dikonjungtiva tarsal bawah dan atas setelah empat kali pemberian topikal proparacaine 0,5%. Chlamydia DFA reagen (bioMe'rieux, Marcy I'Etoile, Prancis) sudah digunakan untuk tes DFA dalam laboratorium pusat rumah sakit kami. Semua tes DFA diperiksa oleh ahli mikrobiologi berpengalaman yang mana identitas dan kondisi klinis pasien dirahasiakan. Setiap slide DFA dibaca di bawah mikroskop fluoroscent dan diamati kelainan fluoroscent Elementary bodies klamidia (EBs)

Tes DFA dianggap positif jika 10 EBS dihitung per daya tinggi lapangan. Semua pasien dengan hasil DFA positif diberikan azitromisin oral, kecuali mereka yang sedang hamil, menyusui, atau memiliki riwayat alergi terhadap makrolida. Para pasien diberikan azitromisin oral (1000 mg atau 20 m / kg) sekali minggu selama 2 minggu berturut-turut, dan tes DFAdiulang 4 minggu setelah pengobatan. Jika tes DFA masih menunjukkan hasil positif, dosis tunggal azitromisin oral ditambahkan, dan tes DFA berikutnya dilakukan lagi 4 minggu kemudian. Tambahan pengobatan dengan azitromisin oral (diberikan satu dosis oral diikuti dengan pengujian tes DFA 4 minggu kemudian) dilanjutkan sampai tes DFA menunjukkan hasil negatif. Kejadian merugikan dicatat dalam medical charts sampai akhir keikut sertaan. Studi ini disetujui oleh Badan lembaga peninjauan NTUH, dan mengikuti pedoman Declaration of Helsinki Principles.HasilTotal sebanyak 67 pasien (rentang usia, 3-82 tahun) memiliki gejala dan tanda sugestif klamidiakonjungtivitis. Di antara 67 pasien, 45 (67,2%, 95% CI, 55,9-78,4) memiliki hasil tes DFA positif. Dari jumlah 45 pasien, 42 dengan hasil positif menerima pengobatan, dan3 lainnya pasien pergi ke luar negeri dan tidak menerima pengobatan. Data dasar pasien ditunjukkan pada Tabel 1. Setelah 2 minggu pertama pengobatan dengan oralazitromisin, hanya 27 (64,3%, 95% CI, 49,8-78,8) dari 42 pasien kembali ke klinik dan menyelesaikan pengobatan. Kami memanggil 15 pasien yang gagal untuk tindak lanjut setelah 2 minggu pertama pengobatan, dan 9 pasien menyatakan bahwa mereka tidak kembali ke klinikkarena keluhan mata mereka meningkat secara signifikan. Keenam pasien yang tersisa tidak bisa dihubungi. Setelah 2 minggu pertama pengobatan azitromisin oral, tes DFA dari 19 (70,4%, 95% CI, 53,2-87,6) dari 27 pasien negatif, dan 8 lainnya (29,6%, 95% CI, 12,4-46,9) tes DFA nya tetap positif menerima tambahan pengobatan sebelum hasil DFA tes menjadi negatif (Tabel 2).

Di antara delapan pasien dengan hasil positif DFA terus-menerus, empat harus ditambahkan pengobatan tunggal dan empat lainnya diperlukan dua tambahan pengobatan untuk mencapai hasil DFA negatif. Dari 45 pasien dengan hasil tes DFA positif, 3 (82, 76, dan 63 tahun, masing-masing) memiliki jaringan parut di konjungtiva tarsal superior, opasitas kornea, dan pembentukan pannus, yang sesuai dengan gambaran trachoma lanjut. Ketiga pasien menyelesaikan pengobatan azitromisin oral, dua dari tiga pasien ditambahkan pengobatan tunggal, sedangkan pasien ketiga (82 tahun) membutuhkan dua pengobatan tambahan . Semua pasien yang tersisa (termasuk pasien yang gagal untuk tindak lanjut) memiliki translucent follicles pada kedua konjungtiva tarsal superior dan inferior tanpa jaringan parut konjungtiva yg jelas atau pembentukan pannus kornea. Karena serotip C. Trachomatis tidak rutin diperiksa di laboratorium pusat kami, sulit untuk membedakan dari trachoma oleh konjungtivitis dewasa dengan gambaran klinis pada pasien ini, kecuali pada tiga pasien dengan trachoma lanjut. Dalam penelitian kami, kami juga menganalisis hubungan antara usia dan efek pengobatan azitromisin oral. Pasien yang lebih tua memiliki kecenderungan untuk lebih memerlukan pengobatan tambahan (Gambar 1). Pengobatan Azitromisin oral ditoleransi dengan baik oleh semua pasien, hanya satu pasien memiliki sebuah kejadian gastritis ringan sementara, dan tidak ada efek samping parah yang diamati.KesimpulanC. trachomatis adalah salah satu agent infeksius penyebab konjungtivitis kronis yang paling umum ditemukan, dan dapat dibagi lagi menjadi 15 serovarian. Meskipun berbedakelompok serovarian menunjukkan jaringan tropisms yang unik, merekabukan jaringan selective. Secara klinis, sulit untuk mendiagnosa awal tahapan trachoma atau masuknya tubuh konjungtivitis kecuali dengan pengujian laboratorium dan penegasan. Karena pemeriksan serotipe tidak rutin dilakukan di rumah sakit kami, kami tidak dapat membedakan serovarian dari C. trachomatis pada pasien kami.

Dalam penelitian kami, kami menggunakan tes DFA karena cepat, sensitif, dan metode sederhana untuk mendiagnosis infeksi Chlamydia. Meskipun tes DFA mungkin sedikit kurang spesifik dengan hasil lebih positif palsu dibandingkan dengan kultur untuk test of - cure analysis, DFA mungkin berguna dalam pengujian awalpasien setelah di terapi antimikroba. Dalam studi sebelumnya oleh Schachter et al, sebuah tanda penurunan infeksi C. Trachomatis di daerah endemis dicapai dengan menggunakanazitromisin oral sekali seminggu selama 3 minggu. Dalam klinik rawat jalan kami, kami awalnya berusaha untuk mengobati pasien kami dengan azitromisin oral sekali seminggu selama 2 minggu, setelah diagnosis telah dikonfirmasi positif oleh hasil tes DFA. Peninjauan terhadap catatan medis mengungkapkan bahwa tingkat pemberantasan bakteriologis tinggi setelah 2 minggu pertama pengobatan azitromisin oral (70,4%, 95% CI, 53,2-87,6), tetapi tidak setinggi seperti yang dilaporkan elsewhere. Misalnya, Katusic et al melaporkan pemberantasan C. trachomatis sebanyak 92% hanya dengan dosis tunggal azitromisin oral. Mereka mengevaluasi rataan pemberantasan C. trachomatis 10 - 12 hari setelahpengobatan awal, yang 2-3 minggu lebih awal dari pada studi kami. Dengan demikian, kemungkinan infeksi ulang dan relaps penyakit ini dapat menjelaskan tingkat pemberantasan yang berbeda dalam pasien kami. Selain itu, pasien dengan infeksi persistendan gejala klinis cenderung untuk kembali mendapatkan tindak lanjut dan pengobatan lebih lanjut. Dalam penelitian kami, kami memiliki rataan tinggi pasien yang gagal untuk tindak lanjut (35,7%, 95% CI, 21,2-50,2) setelah pengobatan pertama. Ini mungkin juga menjelaskan tingkat yang relatif rendah dari pemberantasan Chlamydia setelah pengobatan pertama pada pasien kami. Dalam studi ini, kami berusaha untuk memanggil 15 pasien yang gagal untuk tindak lanjut setelah 2 minggu pertama pengobatan sehingga dikeluarkan dari penelitian kami untuk memeriksa hasil akhir DFA mereka sebelum studi analisis data. Tidak satu pun dari merekakembali untuk pemeriksaan, kami tidak dapat mengetahui status DFA akhir dari pasien dikeluarkan. Selanjutnya, karena sebagian besar pasien gagal untuk tindak lanjut selama lebih dari 6 bulan, beberapa potensi bias terkait dengan ketertinggalan ini, termasuk penyakit kambuh, infeksi ulang, atau kurangnya pengobatan yang memadai, mungkin juga mempengaruhi hasil akhir dari DFA pasien ini. Seperti 15 pasien yang gagal untuk tindak lanjut setelah pengobatan pertama azitromisin oral pada studi kami, keadaan terburuk analisis sensitivitas yang dilakukan dengan asumsi bahwa semua 15 pasien masih memiliki hasil DFA positif setelah pengobatan pertama. Ini menghasilkan efektivitas pengobatan 45,2% (95% CI, 30,2-60,3) setelah 2 minggu pertama azitromisin oral. Sebaliknya, jika hasil DFA untuk semua 15 pasien telahnegatif setelah pengobatan pertama azitromisin oral, skenario terbaik analisis sensitivitas akan menghasilkan keberhasilan pengobatan 81,0% (95% CI,69,1-92,8). Dalam penelitian kami, sekitar 30% dari pasien masih memiliki hasil DFA positif bahkan, setelah perjalanan 2 minggu berikutnya pengobatan azitromisin oral, menunjukkan bahwa pasien ini diperlukan pengobatan tambahan. Pengobatan tambahan azitromisin oral diperlukan pada beberapa pasien karena beberapa alasan. Pertama, pasien kurang patuh mungkin dapat dipertimbangkan, tetapitampaknya tidak mungkin karena pasien ini diberikan azitromisin oral seminggu sekali saja. Kedua, kemungkinan kambuh atau infeksi ulang pada pasien ini tidak bisa sepenuhnya dikesampingkan. C. trachomatis adalah melalui kontak, ada anggota keluarga yang terinfeksi mungkin memiliki menjadi sumber infeksi ulang jika mereka tidak diobati. Dalam opini kami, semua pasien harus disarankan untuk menginformasikan anggota keluarga mereka untuk menjalani diagnostik dan pengobatan untuk kemungkinan infeksi klamidia. Ketiga, dalam pengobatan trachoma luas, penelitian telah menemukan bahwa putaran pengobatan massal dengan dosis tunggal azitromisin pada daerah trachoma-hiper endemik tidak bisa menghilangkan trachoma atau okular C. trachomatis tetapi dapat menurunkan kejadian infeksi dalam jangka panjang. Dalam Penelitian kami mungkin ada juga beberapa pasien dengan beban yang sangat tinggi dari C. trachomatis untuk seorang 2-minggu, Tentu saja azitromisin mingguan mungkin tidak cukup untuk membasmi infeksi. Untuk pasien ini, ditambah azitromisin dapat membantu menghilangkan infeksi. Keempat, dalam penelitian ini, kami menggunakan Chlamydia (Genus)-reagen tertentu (bioMe'rieux) untuk tes DFA bukan C. trachomatis spesifik di luar membran protein reagen untuk mendeteksi infeksi klamidia di laboratorium pusat di rumah sakit kami. Artinya trachomatis dan non-trachomatis Chlamydia (yaitu, C. pneumoniae dan C. psittaci) sulit untuk dibedakan dengan pengujian kami DFA. Ada kemungkinan bahwa beberapa pasien kami yang membutuhkan perawatan ditambah mungkin karena non-infeksi Chlamydia trachomatis, sebagai non-trachomatis konjungtivitis klamidia diperkirakan lebih umum daripada yang dipahami sebelumnya, dan lebih lama pengobatan antibiotik dari C. Trachomatis infeksi dianggap penting untuk memberatas organisme. Dalam studi ini, kami juga mengamati bahwa pasien yang lebih tua memiliki kecenderungan untuk memerlukan pengobatan yang lebih ditambah, tetapi jumlah pasien terlalu kecil untuk menarik yang pasti kesimpulan. Selanjutnya juga bertenaga klinis dengan lebih banyak peserta diminta untuk mengkonfirmasi ini asosiasi. Hasil studi ini menunjukkan bahwa dalam perawatan pengobatan konjungtivitis klamidia azitromisin oral efektif dan ditoleransi dengan baik. Namun, penambahan pegobatan azitromisin oral mungkin diperlukan dalam beberapa pasien sebelum konjungtivitis klamidia bisa diobati. EMBED Word.Picture.8

_1445166561.doc