Procedure No: 0/C/06:8084-01:02 Procedure: Bowel Washouts and Enemas

PROSEDUR WASHOUT USUS & ENEMARINGKASAN DOKUMEN/KATA KUNCI

Dokumen ini memberikan pedoman untuk membantu perawat dalam persiapan usus sebelum operasi elektif kolorektal, untuk pengelolaan sembelit dan setelah studi barium. Sebuah regimen direkomendasikan disertakan untuk memandu staf perawat dalam menentukan jenis dan jumlah larutan yang digunakan untuk persiapan usus.Catatan: Grace Centre for Newborn Care (GCNC) melakukan washouts rektal untuk dekompresi usus distal for Disease Hirschsprungs. Lihat:

http://intranet.kids/o/documents/policies/guidelines/2009-0054.pdfDalam GCNC prosedur ini dilakukan oleh anggota Tim Bedah.

Dokumen ini mencerminkan apa yang saat ini dianggap sebagai praktek yang aman. Namun, seperti halnya dalam situasi klinis, mungkin ada faktor-faktor yang tidak dapat ditutupi oleh satu set panduan. Dokumen ini tidak menggantikan kebutuhan untuk aplikasi penilaian klinis untuk setiap presentasi individu.Disetujui oleh :CHW Policy and Procedure CommitteeDisetujui oleh SMG Pebruari 2004

Tanggal Efektif : SegeraPeriode Review : 3 tahun

Pemimpin Tim :Stomal Therapy Clinical Nurse ConsultantArea/Dept: Departemen Bedah

PERUBAHAN RINGKASAN

Ditambahkan definisi istilah Ditambahkan diagram loop dan divided ostomy Pembaruan regimen yang direkomendasikan Tinjauan dan pembaruan kesusastraan Daftar bagian / item yang telah berubah dari versi sebelumnya

UCAPAN TERIMA KASIH

Pelatihan / Penilaian yang diperlukan - Staf Keperawatan yang merawat pasien yang membutuhkan prosedur ini harus dilatih oleh Terapi Stomal CNC atau Bedah CNE. Bedah RMO BaruDokumen ini mencerminkan apa yang saat ini dianggap sebagai praktek yang aman. Namun, seperti halnya dalam situasi klinis, mungkin ada faktor-faktor yang tidak dapat ditutupi oleh satu set panduan. Dokumen ini tidak menggantikan kebutuhan untuk aplikasi penilaian klinis untuk setiap presentasi individu.Disetujui oleh :CHW Policy and Procedure CommitteeDisetujui oleh SMG Pebruari 2004

Tanggal Efektif : SegeraPeriode Review : 3 tahun

Pemimpin Tim :Stomal Therapy Clinical Nurse ConsultantArea/Dept: Departemen Bedah

DAFTAR ISI

Washout Usus atau enema..........4Prinsip5

Peralatan dan Prosedur Washout Usus..6

Regimen yang Direkomendasikan7

Rektal Washout8

Kolostomi Washout9

Olive Oil Retention Enema10

Persiapan Usus untuk Prosedur Malone dan Caecostomy10

Tindakan Pencegahan Khusus11Edukasi Orang Tua/Wali11 Irigasi regimen mengikuti Pedoman Perawatan Rumah Caecostomy11 Lembaran Fakta Konstipasi11

Daftar Pustaka12Washout Usus atau enema

Tujuan dari washout usus atau enema adalah untuk membersihkan materi fekal dari usus besar. Prosedur ini sering diperlukan dalam pengelolaan : Konstipasi / inkontinensia feses Setelah studi barium untuk mencegah impaksi Pra-operasi persiapan usus untuk :

Formasi kolostomi Biopsi Rektal

Duhamel rectosigmoidectomy / Soave Prosedur Posterior Sagittal Anorectoplasty (PSARP)

Penutupan kolostomi Antegrade kolonik enema melalui caecostomyDi are neonatal, washouts usus dilakukan untuk dekompresi dan mengempiskan usus dengan membuang gas dan tinja untuk bayi-bayi dengan Hirschsprungs Disease (HD) untuk meringankan obstruksi usus letak rendah karena mekonium plug dan tinja. Hal ini biasanya digunakan sebagai suatu cara pengelolaan sementara dalam kasus yang terbukti Hirschsprungs Disease (setelah biopsi rektal) sambil menunggu operasi definitif. Ini mungkin untuk setidaknya 4 - 12 minggu tergantung pada setiap kasus.

Istilah Definisi

Hirschsprungs Disease: Juga dikenal sebagai kongenital aganglionik megakolon adalah gangguan langka usus, yang paling sering dari usus besar di mana saraf yang dikenal sebagai sel ganglion tidak hadir di dinding usus. Hal ini untuk mencegah gerak peristaltik yang efektif dan menghasilkan obstruksi usus. Ini mempengaruhi empat kali lebih banyak anak laki-laki sebagai perempuan dengan peningkatan kejadian dilaporkan pada bayi dengan Downs Syndrome.

Mekonium Plug: Kondisi ini adalah bentuk paling umum dan paling ringan obstruksi mekanik bagian distal pada bayi baru lahir. Inssipated dan immobile mekonium menyebabkan bentuk transien distal kolon atau obstruksi rektum.

Prinsip

Prosedur washout usus harus diurutkan oleh Tim Bedah mengikuti keadaan pasien. Tim harus menunjukkan pada pasien urutan frekuensi catatan pengobatan, ukuran tabung, volume larutan yang akan digunakan, dan apakah solusi Glycoprep TM diperlukan. Staf perawat harus mengacu pada regimen yang direkomendasikan dokumen ini untuk informasi tambahan. Prosedur ini dilakukan oleh staf perawat, kecuali dalam Grace Centre for Newborn Care (GCNC) dimana :

Panitera Pembedahan melakukan prosedur untuk dekompresi usus pada bayi dengan Hirschsprungs Disease. Waktu yang direncanakan untuk prosedur ini akan dinegosiasikan dengan Panitera Bedah dan staf keperawatan untuk memastikan perawat tersedia untuk membantu.Sukrosa diberikan dua menit sebelum prosedur dan selama yang diperlukan.Staf perawat di GCNC dapat melakukan loop colostomy washout bagian distal (tidak berfungsinya end kolostomi) untuk membersihkan usus bagian distal sebelum prosedur loopogram distal. Larutan irigasi yang umum digunakan adalah normal saline. Larutan harus hangat untuk mencegah kejang kolon. Staf harus akrab dengan riwayat medis atau riwayat pembedahan yang dapat mempengaruhi washout usus (misalnya masalah jantung, reseksi usus sebelumnya, dan kesulitan dengan prosedur washout sebelumnya).

Beberapa anak mungkin memerlukan analgetik yang tepat sebelum prosedur.

Rektal washout: pasien harus ditempatkan pada posisi lateral kiri dengan lutut tertekuk untuk memfasilitasi penyisipan tabung dan pengiriman larutan. Pada neonatus juga dapat dilakukan untuk posisi bayi di punggung mereka dengan kaki dalam posisi katak.Peralatan dan Prosedur Washout Usus

Peralatan yang Dibutuhkan

Larutan ditentukan Air pelumas terlarut Sarung tangan

Celemek plastik 50 mL ujung kateter jarum suntik ( washout kolostomi) Sebuah tabung hisap panjang (40 - 45cm) ketika menggunakan corong. (Ini bersifat opsional corong dapat dihubungkan langsung ke rectal tube / kateter) Rectal tube (Nelaton kateter 16Fg, 18Fg, 22Fg, 25Fg) untuk washout dubur Nelaton kateter (6Fg/8Fg untuk bayi kecil, hingga 14Fg untuk anak-anak) untuk washout kolostomi

Pengumpul perangkat (pispot atau kidney dish)Glycoprep - C Larutan elektrolit bilas gastrointestinal bertindak sebagai agen osmotik untuk menginduksi diare cair. Hal ini digunakan untuk mengosongkan usus untuk sembelit parah dan usus persiapan pra operasi termasuk pemeriksaan gastrointestinal (colonoscopy, barium enema, pyelogram intravena / IVP).

Larutan diberikan secara oral atau melalui pipa nasogastrik.

Tim bedah memutuskan apakah Glycoprep-C yang diperlukan dan harus menunjukkan urutan frekuensi catatan pengobatanDosis yang direkomendasikan biasa adalah 20 - 30mL/Kg diberikan selama 4 - 6 jam.

Staf harus mengikuti rekomendasi tentang bagaimana mempersiapkan larutan sesuai dengan petunjuk dalam paket.

Regimen yang Direkomendasikan

Intervensi PembedahanPembatasan DietSitus & FrekuensiLarutanVolumeEvaluasi

Formasi KolostomiCairan bebas selama 48 jam sebelum operasi.Cairan bening 24 jam sebelum operasi.NBM sesuai pesanan.Per RektumDua kali sehariNaCl 0,9% (normal saline).Stomal Terapi CNC akan menilai kebutuhan untuk enema Olive Oil30mL/kg

Cairan balik jernih.Hubungi CNC Stomal Therapy jika cairan balik tidak memuaskan.

Operasi Duhamel Rectosigmoidectomy / SoaveCairan bening 12 jam sebelum operasi.NBM sesuai pesanan.Loop bagian distal & washout rektalDua kali sehariNaCl 0,9% (normal saline)30mL/kg untuk washout

Cairan balik jernih

Posterior Sagittal Anorectoplasty (PSARP)Sama dengan DuhamelLoop washout bagian distal

Dua kali sehariNaCl 0,9% (normal saline)30mL/kg untuk washout

Cairan balik jernih

Penutupan KolostomiCairan bebas selama 48 jam sebelum operasi.Cairan bening 24 jam sebelum operasi.NBM sesuai pesanan.Loop washout bagian proksima & distal

Dua kali sehariNaCl 0,9% (normal saline)30mL/kg untuk washout

Cairan balik jernih

KonstipasiDiet disesuaikan biasanya normalRektal

Sekali atau dua kali sehariNaCl 0,9% (normal saline) +/-

Minyak Zaitun sebagai retensi enema mungkin diperlukan sebelum + / -

Glycoprep - C harus dipesan oleh tim jika diperlukan50 100mL minyak zaitun hangatCairan balik jernih

Irigasi CaecostomySama dengan Penutupan KolostomiRektal

Dua kali sehariNaCl 0,9% (normal saline)30mL/kg untuk washout

Cairan balik jernih

Rektal Washout

1. Jelaskan prosedur kepada anak dan/atau orang tua/wali. Dorong orang tua/pengasuh untuk membantu jika memungkinkan.2. Larutan hangat tetap di kendi air panas sampai suam-suam kuku. Jangan memanaskan di microwave karena cairan menjadi tidak merata dipanaskan dan dapat menyebabkan luka bakar.3. Tempatkan anak pada posisi lateral kiri dengan kaki bagian atas tertekuk di pinggul dan lutut. Posisi ini memudahkan masuknya larutan karena posisi anatomis dari usus yang menurun.4. Isi corong dengan 120 - 150 ml larutan perdana lalu tekan sisa pipa dan rectal tube untuk mengeluarkan udara.5. Klem ujung tabung sebelum semua larutan telah habis dan kemudian perlahan-lahan masukkan rectat tube yang dilumasi dengan baik sekitar 5 - 6 cm (2 3 cm pada anak-anak kecil) ke dalam rektum. Jangan memaksa tabung dubur.6. Pastikan saline dikirim perlahan dengan memegang corong tepat di atas pantat anak.7. Balikkan corong ke dalam pispot sehingga cairan dan feses dapat tersedot kembali.8. Ulangi proses pengisian corong sampai semua larutan digunakan atau hasil yang diinginkan diperoleh.9. Di akhir washout, perlahan-lahan lepaskan tabung.10. Biarkan anak bersih dan nyaman.11. Buanglah peralatan dan limbah secara tepat.12. Dokumentasikan prosedur, hasil washout (aliran balik jernih) dimonitor setelah efek dan melaporkan temuan abnormal segera.Kolostomi Washout

1. Pastikan yang mana loop / end stoma adalah untuk irigasi.2. Jelaskan prosedur kepada anak dan/atau orang tua/wali. Peroleh bantuan dari orang tua/wali jika memungkinkan.

3. Tempatkan anak dalam posisi terlentang.

4. Lepaskan tas/alat kemudian cari/identifikasi proksimal dan distal loop. Ujung Proksimal adalah tempat pembuangan kotoran manusia (end stoma yang berhasil).5. Hubungkan ujung jarum suntik ke kateter, dan kemudian alirkan larutan (perdana) melalui kateter untuk mengeluarkan udara.6. Perlahan-lahan masukkan kateter yang sudah dilumasi dengan baik (gunakan KY Jelly) sekitar 2 - 3 cm ke dalam stoma yang diinginkan. Jangan memaksa kateter.7. Masukkan larutan perlahan mengikuti gaya gravitasi. Setiap kali, untuk kelompok usia di bawah, isi: Anak-anak lebih dari 2 tahun: 1-saluran penuh (100 - 200ml)

Bayi dan bayi kecil: 20 - 40ml.8. Cairan dikembalikan dengan menurunkan dan membalikkan kateter / saluran.9. Ulangi prosedur di atas sampai semua larutan yang diinginkan dipakai.

Olive Oil Retention EnemaPeralatan : Untuk washouts ditambahkan : Minyak Zaitun (suhu ruangan) Untuk anak-anak 6 bulan sampai usia 1 tahun: Gunakan 20ml Untuk anak di atas 1 tahun: Gunakan 50 mL - 100mlProsedur :

Untuk washouts ditambahkan : Setelah menginstal jumlah yang benar minyak zaitun ke dalam usus besar, anak harus tetap di tempat tidur selama setidaknya 20 menit untuk membantu retensi minyak. Izinkan anak untuk menggunakan pispot atau toilet.Persiapan Usus untuk Prosedur Malone dan Caecostomy

Tujuan dari prosedur caecostomy adalah untuk mencapai pengosongan kolon dan mencegah kekotoran pada anak-anak dengan konstipasi dan inkontinensia feses. Prosedur ini melibatkan pengaksesan kolon proksimal (sekum) dan penempatan gastric feeding device (gastrostomy button) atau menggunakan apendiks untuk membentuk kulit caecostomy (Prosedur Malone) untuk mengirimkan enema ke kolon antegrade. ChaitTM button juga digunakan untuk mengakses sekum melalui appendicostomy.Persiapan pra-operasi usus sangat penting untuk mencegah komplikasi pasca operasi.

(Lihat Rekomendasi Regimen)

Cairan bebas 48 jam sebelum operasi Cairan bening 24 jam sebelum Bedah Nil by mouth (NBM) sesuai anastesi

Catatan: washout usus ini akan dimulai pada hari masuk rumah sakit. Beberapa anak mungkin perlu untuk memulai washouts harian seminggu sebelum masuk.

Tindakan Pencegahan Khusus

Untuk pasien Spina Bifida dan pasien dengan gangguan kandung kemih/usus neurogenik dan gangguan ginjal berikut dianjurkan:

Elektrolit dasar harus dikerjakan sebelum operasi Tes fungsi ginjal/GFR mungkin perlu dilakukan sebelum operasi.Edukasi Orang Tua/WaliIrigasi regimen mengikuti Pedoman Perawatan Rumah CaecostomyBerisi petunjuk bagi orang tua/wali yang merawat anak di rumah pasca-caecostomy:http://intranet.kids/o/documents/policies/homecare/2006-8116.pdfLembaran Fakta Konstipasi

http://www.chw.edu.au/parents/factsheets/constipj.htmDaftar Pustaka1. Bisanz A. (2007). Chronic Constipation. American Journal of Nursing. Vol/107(4): pp 72B-72H.

2. Brady M. Kinn S. Stuart P. (2003). Preoperative fasting for preventing postoperative complications in children. Cochrane Data Base of Systematic Reviews. Issue 1.

3. Duncan J. Quietmeyer C. (2009). Bowel [preparation : Current Status. Clinics in Colon and Rectal Surgery. Vol22(1). Pp 14-20.

4. Guenaga KF. Wille-Jorgensen P. Matos D. Castro AA. Atallah N. (2007). Mechanical bowel preparation for elective colorectal surgery. Cochrane DataBase of Systematic Reviews. Issue 2.

5. Gray M. Colwell JJ. (2005). Evidenced-based report card from the Center for Clinical investigation. Mechanical bowel preparation before elective colorectal surgery. Journal of WOCN. Vol 32(6): pp. 360-364.

6. Holte K. Nielson KG. Madsen JL. Kehlet H. (2004) Physiological effects of bowel preparation. Diseases of the Colon and Rectum. Vol 47. Pp 1397-1402.

7. Lizarondo L. 2008. Fluid regimens for colostomy irrigation: a systematic review. International Journal of Evidence-Based Healthcare. The Joanna Briggs Institute SA Vol 6(3) pp 303-310.

8. Marshall D. Kelly E. Connolly L. Bailie A. Hill N. (2009). A single unit survey of bowel washout practice in children with neuropathic bowel. Cerebrospinal Fluid Research. Vol 6(Suppl. 2) p.547

9. Mietinen RP. Laitinen ST. Makela JT. Paakhonen ME. (2000). Bowel preparation with oral polyethylene glycol solution vs no preparation in elective open colorectal surgery: prospective, randomised study. Diseases of the Colon and Rectum. Vol 43(5): pp 669-675.

10. ODonnell EA. (2007). Inpatient surgical bowel preps: making them work. Journal of Pediatrics. Vol 22(3): pp245-250.

11. Parithan P. Chiengkriwate P. Chow CV.Patrapinyoleuls S. (2007). Bowel prescription for pull-through operation in Hirschsprungs Disease. Sangkla Medical Journal. Vol 25(5) pp 401-406

12. Platell C. Hall J. (2007). Mechanical Bowel Preparation before colorectal surgery ?. The Lancet. Vol 370 (9605). Pp 2073-2075.

13. Slim K. Vicaut E. Panis Y. Chipponi J. (2004). Meta-analysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without bowel preparation. British Journal of Surgery. Vol91. pp 1125-1130

14. Slim K. Vicaut E. Launay-Savary MV.Contant C. Chipponi J. (2009). Updated Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Clinical Trials on the Role of Mechanical Bowel Preparation before Colorectal Surgery. Annals of Surgery. Vol. 249(2). Pp 203-209

15. Toledo TK. Dipalma JA. (2001). Colon cleansing preparation for gastrointestinal procedures. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. Vol.15(5): pp 605-611.

16. Clinical Guidelines. Neonatal Bowel Washout: http://www.rch.org.au/rchcpg/index.cfm?doc

Hak cipta dan pelepasan tanggung jawab:Penggunaan dokumen ini di luar The Children's Hospital at Westmead (CHW), atau Perbanyakan secara keseluruhan atau sebagian, tunduk pada pengakuan bahwa itu adalah milik CHW. CHW telah melakukan segalanya dapat diterapkan untuk membuat dokumen ini akurat, up-to-date dan sesuai dengan undang-undang yang berlaku dan standar pada tanggal publikasi. CHW tidak bertanggung jawab atas akibat yang timbul dari penggunaan dokumen ini di luar CHW. Sebuah versi terbaru dari dokumen ini hanya tersedia secara elektronik dari Rumah Sakit. Jika dokumen ini dicetak, itu hanya berlaku sampai dengan tanggal cetak.Page 13 of 13Date of Publishing: 11 February 2011 12:18 PM Date of Printing: 23 June 2014

K:\CHW P&P\ePolicy\Feb 11\Bowel Washouts & Enemas.docx

This Policy/Procedure may be varied, withdrawn or replaced at any time. Compliance with this Policy/Procedure is mandatory.