transmision perinatal
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Los documentos pertenecen a los docentes y alumnos de la facultad de medicina de la Fundación Barceló de Buenos Aires. Los autores de dichos documentos son los responsables de todo su contenido.TRANSCRIPT
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FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Infecciones de trasmisión perinatal
Toxoplasmosis ,Herpes simple, Citomegalovirus, Rubeóla,
Enfermedad de Chagas, Sífilis hepatitis B , HIV
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Infecciones obstétricas producidas por Herpesvirus
Herpes virus: Herpes simple tipo
1 y tipo 2: Virus latentes ADN
doble cadena lineal envuelto.
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Herpes tipo 2: Clínica
Herpes simple tipo 2 (90% contacto
sexual) Vesículas en región
genital,dolorosas, dispuestas en ramillete.Adenopatías satélites dolorosas.
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Primoinfección en embarazo
(50% riesgo): transmite al recién nacido: por vía hemática: causa alteraciones severas del SNC, y vísceras, ó por canal de parto, diseminado en piel.
Tres forma clínicas: 1. Compromiso de piel,ojo y boca; 2. Sepsis, y 3. Encefalitis.
Mortalidad sin tratamiento: 85%. En las recurrencias (madre infectada antes) los
Ac. protegen al feto: poco riesgo (5%).
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Diagnóstico:
IFD de lesiones. Citodiagnóstico de Tzanck.
Cultivo viral. Madre infectada:
¿cesárea? Tratamiento: aciclovir.
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Citomegalovirus:
Virus de la enfermedad por inclusión citomegálica.
Herpesvirus. Infección intrauterina:
0,5 a 2,2% de los nacidos vivos.
Madres no inmunes.
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Clínica:
De los infectados hasta un 5% de ellos tiene clínica compatible con Enfermedad Citomegálica:
Ictericia,Hepatomegalia, esplenomegalia, microcefalia y corriorretinitis.
Secuelas: Bajo C.I, sordera neurosensorial, alteraciones visuales.
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Diagnóstico:
Aislamiento del virus en secreciones orales, genitales ó en orina (VIRURIA):demora 1 a 3 semanas.
Búsqueda de Ac. por ELISA IgG e IgM específica en sangre del recién nacido.
Búsqueda del antígeno pp65 específico para CMV.
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Rubéola:
Enfermedad infectocontagiosa con
síntomas leves y erupción, evolución autolimitada.
Peligro en mujer embarazada NO INMUNE en el primer trimestre del embarazo.
Características: Es un Rubivirus integrante de la familia Togaviridae. ARN simple cadena de polaridad positiva Envuelto
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Rubeóla congénita
Por la actividad antimitótica del virus
en el primer trimestre del embarazo
causa fetopatía: por su acción citolítica
dañará miocardio, oído, etc.
Angiopatía con vasculitis placentaria.
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Rubeóla
Infección en los 2 primeros meses de gestación: 40-60% de ser afectado: múltiples defectos congénitos, aborto, ó ambos.
3er mes de vida fetal: 30-35%: sordera ó cardiopatía congénita.
Más de 4 meses de vida fetal:10% con un daño único: sordera.
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Rubeóla congénita
Secuelas comunes: Bajo peso al nacer, Púrpura,
hepatoesplenomegalia, meningoencefalitis, hipoacusia,cataratas y microftalmía,retinopatía, retardo mental, conducto arterioso persistente, estenosis pulmonar, microcefalia.
Secuelas infrecuentes: Miopía grave,Glaucoma,diabetes mellitus,
convulsiones, ictericia,anemia hemolítica, enfermedad encefálica.
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Rubeóla congénita:
Aumentado el riesgo de diabetes tipo 1 en aquellos que sobreviven y llegan a edades adultas.Diagnóstico: Serología: HAI, Elisa IgG e IgM Recién nacido:ELISA IgM Vacuna virus atenuado. NO en el
embarazo!!
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Hepatitis B
La trasmisión perinatal es alta. MADRE Ags POSITIVA. El recién nacido se infecta: 20% si la madre es
Age negativa y 70% si es Age positiva, quedando la mayoría de ellos con hepatitis crónica (INMUNOTOLERANCIA), llevándolos a la cirrosis y al hepatocarcinoma en 20 años.
Se previene con la profilaxis a todo niño nacido de madre Ags +: gammamglobulina y vacuna EN LAS PRIMERAS 12 horas de vida.
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Virus de Inmunodeficiencia humana
La trasmisión de madre a hijo es de alrededor de 30%, +++ al pasar por canal de parto.
Se transmite además por lactancia.Actualmente se realiza profilaxis con AZT
a la madre y al recién nacido, disminuyendo la trasmisión al 7%.
Cesárea hemostática:1%AZT+3TC+Nevirapina: 0- 1%
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Enfermedad de Chagas congénita
El Chagas agudo congénito puede ser asintomático ó asociarse a hepatomegalia, esplenomegalia, ictericia, hemorragias cutáneas y signos neurológicos , sobre todo en prematuros.
Se describen alteraciones cardíacas y arritmias. Más riesgo de transmisión en la primera gesta. Tasa de transmisión: 2 al 30%.
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Chagas : diagnóstico:
Menor tres meses: Parasitemia por microhematócrito 2 veces: si son negativas a los tres meses: Serología.
Para confirmar el caso en el menor de 3 meses:parasitemia positiva x 2 ( aunque con 1 inicia tratamiento)
Mayor de tres meses: dos técnicas serológicas diferentes.
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Toxoplasmosis congénita
1 de cada 1000 RN vivos Probabilidad de adquirir infección varía con el
curso del embarazo: 1er trimestre: 10-25%. 2do Trimestre: 30-45%. 3er trimestre: 60-65%. La severidad del cuadro clínico depende de la
etapa del desarrollo fetal en que se adquiere la infección.
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Toxoplasmosis congénita
Tres fases: Fase generalizada: Hepatoesplenomegalia,ictericia,miocarditis,hepatitis, neumonitis.
Fase de encefalitis: Compromiso meningoencefálico: convulsiones, parálisis, hidrocefalia con calcificaciones y coriorretinitis.
Fase de secuela: Retardo mental, epilepsia, micro e hidrocefalia, calcificaciones cerebrales, coriorretinitis.
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Toxoplasmosis
Serología positiva anterior al embarazo: Infección crónica:madre y feto protegidos. No seguimiento.
Serología en 1er Trimestre:
IgG+,IgM negativa: infección crónica.
IgG-, IgM negativa:Seguimiento serológico y profilaxis.
IgG+, IgM +: Infección aguda???
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IgM+ e IgG+ Toxoplasmosis
Tomar 2da muestra 2 semanas después .Si hay aumento del título: seroconversión: toxoplasmosis aguda en la madre: riesgo para el feto.
Determinación de títulos de IgM por ISAGA. Otras: Determinación de IgA ó IgE: ELISA;
ISAGA. Determinación de avidez de IgG: Baja avidez:
infección aguda; Alta avidez, infección crónica. ELISA.
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Sífilis
Infección del feto en madre VDRL+ no tratada.
Raro que afecte a fetos de menos de 4 meses. Sin tratamiento: aborto tardío,mortinato, muerte neonatal,ó infección latente.
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Signos clínicos de la sífilis
Tempranos: Rinitis, osteocondritis, erupción,anemia,
hepatoesplenomegalia, ictericia, signos neurológicos, adenopatías.
Tardíos: Prominencias frontales, maxilares cortos,nariz
en silla de montar,mandíbula prominente, queratitis intersticial,sordera del octavo par,arco palatino alto,molares en mora, articulaciones de Clutton,tibia en sable,escápulas aladas,dientes de Hutchinson.
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Diagnóstico:
Sífilis congénita: Ac IgG de la madre enferma pueden atravezar placenta y dar reactivas las muestras del bebé ó del cordón. Realizar seguimiento con V.D.R.L para evaluar seroevolución y /o decidir tratamiento. Realizar F.T.A ABS IgM ( puede haber falsos positivos).
En las lesiones de piel: toma de muestra: y observación con MO de Fondo Oscuro: hay espiroquetas y tienen endarteritis obliterante.
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