TRANSPLANTUL DE ORGANE

Text aprobat n edina Sfntului Sinod al BOR din 15-17 iunie 2004TRANSPLANTUL DE ORGANE

Transplantul de esuturi i de organe este una din formele de vrf ale practicii medicale contemporane, care transform suferina n ndejde pentru mai mult via. Este o performan a tiinei i a practicii medicale pe care Biserica o binecuvinteaz atta vreme ct, prin transplant, se rezolv criza determinat de lipsa altor soluii de vindecare i se red viaa normal unei persoane, fr ns a i-o ridica alteia: nimeni nu trebuie ucis pentru ca s triasc altcineva.

Definiie. Prin ,,transplantul de esuturi i/sau de organe se nelege acea activitate medical complex care, n scop terapeutic, nlocuiete esuturi i/sau organe umane compromise morfologic i funcional, din corpul unui subiect uman cu alte structuri similare, dovedite ca fiind sntoase.

PRINCIPII GENERALE

Viaa specific persoanei umane, unic i irepetabil, este un dar al lui Dumnezeu, neles ca vieuire a sufletului n trup; cretinul va purta de grij pentru amndou, dar i va acorda maxima importan sufletului, luptnd pentru mntuirea sa.

Actul de druire voit a vieii pentru Dumnezeu ori pentru aproapele descoper adevratul sens al dragostei, de aceea druirea este mai dorit dect conservarea ei; pe aceste considerente se fundamenteaz eroismul dar mai ales martiriul.

Darul vieii const n sfinenia ei, de aceea urmrirea calitii vieii ar trebui s se fac pentru sporirea sfineniei, iar prelungirea vieii pentru lucrarea mai departe a mntuirii i prezena benefic a persoanei n mijlocul semenilor.

nvtura ortodox acord mare importan cinstirii trupului, att n timpul vieuirii lui, ct i dup moarte, i aceasta pentru c trupul reprezint o materie structurat de Dumnezeu n taina persoanei, Trupul este templul Duhului Sfnt ( I Corinteni 6, 9) i, sub o form spiritualizat, urmeaz s participe i la viaa de dincolo de mormnt.

Moartea, ca desprire a sufletului de trup, nu justific ideea considerrii trupului ca un obiect, care s poat fi folosit dup bunul plac al unor tere persoane.

PRINCIPII SPECIALE

Transplantul trebuie s aib la temelie iubirea cretin a celui ce druiete i mplinirea ei n iubirea celui care primete. n acest sens, el va ndeplini urmtoarele condiii:

1. s respecte demnitatea persoanei (donator, receptor, medic);

2. s aib scop terapeutic;

3. s fie n folosul aproapelui;

4. s respecte viaa i chiar moartea persoanei umane;

5. s respecte drepturile omului i dimensiunea duhovniceasc a existenei umane, chiar din momentul conceperii acesteia;

6. s nu fie determinat de oportunisme politice sau economice, de curioziti medicale, la mod n lumea noastr secularizat. Actul de donare s aib la temelie iubirea cretin fa de aproapele i jertfelnicia; donarea nu poate s fie obiectul unor tranzacii;

Prelevarea i transplantul de organe i de esuturi se face numai n scop terapeutic; transplantul va trebui s se dovedeasc a fi unicul remediu valid pentru prelungirea i mbuntirea (n cazul transplantului de cornee, de piele, etc) vieii unui pacient;

Pentru c prelevarea de organe presupune consimmntul donatorului, va fi de neacceptat prelevarea de esuturi de la un embrion, dat fiind faptul c, dei fiin vie, acesta este n imposibilitatea de a-i da consimmntul;

Este inadmisibil provocarea voit a mutilrii sau a decesului prin prelevarea unor organe, chiar pentru scopul de a salva viaa unei alte persoane;

Transplantul va fi bine justificat: se va urmri scopul imediat i pe termen lung al transplantrii, ca i acordarea unei caliti satisfctoare vieii primitorului;

Realizndu-se din iubire i din respect fa de viaa uman, transplantul va lua n calcul viaa persoanei umane n toat complexitatea ei, nu numai viaa care se consum sub form i la nivel exclusiv biologic, ci i dimensiunea duhovniceasc, etern a vieii omului. Fiind metod excepional de tratament, transplantul este justificat dup ce s-au epuizat toate celelalte forme i modaliti de tratament.

RESPONSABILITATEA MEDICILOR

Darul cunoaterii i al descoperirii noutii vine de la Dumnezeu; i revine omului responsabilitatea folosirii lui nu mpotriva aproapelui i a lumii, ci pentru sprijinirea prezenei demne a persoanei n creaie i pentru mplinirea sensului existenei;

n acest context, medicul trebuie s aib contiina c este instrument i colaborator al lui Dumnezeu, n nlturarea manifestrii rului n lume ca suferin;

Echipa de transplant trebuie s informeze, sub toate aspectele i n detaliu, att pe donatorul, ct i pe primitorul de organe, cu privire la riscurile, beneficiile, procedura i consecinele prelevrii i, respectiv, implantului de organe, nct cei vizai s poat lua hotrrea n deplin cunotin de cauz.

CONSIMMNTUL

Dei se afirm c donarea este expresie a iubirii, ea nu nate nicidecum obligaia moral de a dona; actul de donare este manifestarea deplin i indubitabil a voinei libere;

Se impune solicitarea i obinerea consimmntului n scris prealabil, expres i liber al donatorului sau al persoanei tere creia legea i permite acest fapt; de asemenea, se va solicita i acordul scris al primitorului;

Numai consimmntul contient al donatorului i descoper iubirea i spiritul de jertf, ncrederea i interesul pentru aproapele;

Rudeniile ar putea s-i ofere consimmntul pentru transplantul de organe, n numele celor apropiai (copii, minori) i atunci cnd ei nu o mai pot face (din cauza situaiei n care cei vizai se gsesc), mai ales c este mai greu s decizi pentru trupul altuia dect pentru al tu. De aceea legea trebuie s prevad reguli clare cu privire la consimmnt, pentru evitarea bnuielii de comercializare a organelor de ctre rudenii;

Este preferabil ns acordul prealabil al fiecrei persoane, pentru prelevarea de organe dup decesul ei sau mcar transmiterea ctre rudenii a dorinei sale n acest sens, indiferent dac poziia este pro sau contra; aceasta pentru c numai n cazul consimmntului explicit al persoanei se poate vorbi despre un act de generozitate i iubire, deci de donare;

Non refuzul rudelor la prelevarea de organe dup decesul pacientului nu poate fi interpretat drept consimmnt.

DONATORUL

1. n cazul donatorului viu, transplantul se va face numai cu respectarea urmtoarelor norme: s fie major i s fie n deplintatea facultilor mintale;

s i se garanteze c viaa nu i va fi pus n pericol;

s i fie prezentate riscurile i consecinele asupra sntii i asupra capacitii de munc pe care prelevarea de organe le poate provoca;

s-i fi dat n mod prealabil, liber, expres, contient i informat consimmntul n scris pentru prelevare. n cazul donatorului minor, consimmntul va fi acordat de ctre prini sau de ctre tutorii legali, respectndu-se libertatea i demnitatea minorului;

actul de donare va fi expres i nu prezumat.

2. n cazul donatorului decedat:

echipa care a constatat decesul unei persoane nu va fi aceeai cu cea care urmeaz s fac transplantul; medicii care constat decesul sunt responsabili pentru situaiile n care moartea nu a intervenit efectiv sau ea nu a fost bine constatat.PRIMITORUL

Primitorul i va da consimmntul n scris pentru efectuarea transplantului i va fi informat obiectiv asupra anselor de reuit a transplantului.

n selecionarea pacienilor crora urmeaz s li se efectueze transplantul, se impune ca medicii care iau deciziile de transplantare s aplice exclusiv criteriul terapeutic, adic s se aib n vedere:

1. urgena transplantrii;

2. posibilitatea de reuit;

3. previziunea ca organul s se poat transplanta;

4. prioritatea cererii.

ntruct transplantul are caracter terapeutic, selecia pacienilor nu trebuie s fie mpiedicat sau viciat de motive de ordin rasial, social economic, religios etc., ci determinat de condiii optime de reuit a transplantului i de finalitatea acestuia

DESPRE MOARTE

moartea,din punct de vedere cretin, are dou accepiuni: a) ndeprtarea omului de Dumnezeu prin pcat (moarte care poate fi temporar sau venic, n funcie de gravitatea pcatului, de pocina sau lipsa acesteia);

b) moartea fizic - concretizat prin desprirea sufletului de trup. Tot efortul cretin este acela de a scpa de moartea venic prin comuniunea dinamic cu Dumnezeu n Hristos, prin Duhul Sfnt. Aceasta nu exclude grija pentru condiiile, momentul i modalitatea separrii sufletului de trup.

moartea, din punct de vedere medical i legal, este cunoscut n mai multe feluri i anume:

a) moarte aparent (funciile vitale sunt att de mult slbite nct nu pot fi percepute dect cu aparate speciale);

b) moarte clinic (funciile vitale au ncetat fr s se fi alterat nc structurile n mod ireversibil; de aceea este posibil ca aceste funcii s fie reactivate prin terapia intensiv i reanimare);

c) moarte biologic (se produce atunci cnd organele vitale au intrat deja n proces de alterare, adic a nceput procesul de necrozare a esuturilor);

d) moarte cerebral.

Moartea cerebral

Constatarea morii fizice nu este obiectivul teologiei sau al filosofiei, ci ine de resortul tiinelor medicale i juridice. Pn nu demult, era considerat moart acea persoan creia inima i-a ncetat s mai bat i creia i lipsea respiraia. Datorit tehnicilor de reanimare s-a ajuns la convingerea c moartea este un proces i c ea nu este n mod necesar legat de ncetarea btilor inimii.

Moartea, ca ncetare efectiv a vieii, presupune:

1. oprirea inimii;

2. absena respiraiei spontane;

3. moartea cerebral. Aceste trei condiii trebuie ndeplinite, concomitent i n totalitate, pentru a se evita erori regretabile.

Precizri eseniale cu privire la conceptul de moarte cerebral:

1. moartea cerebral reprezint medical alterarea ireversibil a vieii celulelor creierului (cortex, cerebel i trunchi cerebral), care provoac ncetarea definitiv a funciilor encefalului ntreg, ceea ce nseamn imposibilitatea organismului uman de a mai fi n relaie cu mediul i de a-i asigura i realiza propria existen, caracter specific i obligatoriu n definirea vieii umane;

2. nu trebuie confundat moartea cerebral cu moartea biologic;

3. din punct de vedere juridic, moartea este considerat una singur, i anume cea declarat din punct de vedere medical.

Criteriile potrivit crora poate fi declarat moartea cerebral, din punct de vedere legal, sunt:

1. examen clinic, constnd n: constatarea comei profunde, flasc, areactiv, absena reflexelor de trunchi cerebral (n mod special absena reflexelor fotomotor i corneean);

2. absena ventilaiei spontane, confirmat de testul de apnee (la un PaCO2 de 60 mm Hg);

3. dou trasee EEG, efectuate la 6 ore, care s ateste lipsa electrogenezei corticale.

Moartea, n calitate de separare a sufletului de trup, rmne o tain. Nimeni nu va putea spune cu precizie c separarea aceasta coincide cu moartea cerebral; poate s coincid, poate s precead sau poate s urmeze morii cerebrale.

Fiind creat dup chipul lui Dumnezeu, omul este neles i se pune n valoare n msura n care reflect n el prototipul su. Atta vreme ct mplinete porunca iubirii i rmne n Dumnezeu, care este iubire, este membru al Bisericii lui Hristos.

n aceast perspectiv, druirea unui organ, a unui esut i chiar a unei picturi de snge, din dragoste fa de aproapele, nseamn autodruirea i autojertfirea ntregului om n interiorul aceluiai Trup mistic al lui Hristos, ceea ce exclude privirea trupului omului ca pe un simplu mijloc de nsntoire fizic a cuiva sau ca pe o magazie de organe de schimb.

CONCLUZII

Biserica binecuvinteaz orice practic medical n vederea reducerii suferinei din lume, prin urmare i transplantul efectuat cu respect fa de primitor i de donator, viu sau mort. Trupul omenesc nensufleit trebuie s aib parte de tot respectul nostru.

Biserica previne ns pe toi s neleag transplantul ca pe o practic medical menit nlturrii suferinei membrilor ei i nu ca pe una care s alimenteze ideea autonomiei vieii fizice i a eternizrii acesteia, n detrimentul credinei n viaa etern (adevrata via) i neglijndu-se pregtirea pentru aceasta.

Pentru c vede n donatorul de organe un om capabil s se autojertfeasc, Biserica socotete c acesta trebuie s mplineasc gestul su din dragoste fa de aproapele, de bunvoie, n urma unei informri corecte i a unui consimmnt liber i independent de orice influen strin de contiina sa. Aceleai exigene trebuie s fie mplinite de rudele celui decedat, responsabile de trupul acestuia i dispuse s ofere anumite organe ale defunctului pentru transplant.

Biserica respect dorina primitorului de a tri mai mult sau n condiii mai bune, dar i exprim cu att mai mult respectul pentru actele de iubire, autojertfire i nelegere ale donatorului. Biserica se opune oricrei tranzacii cu organe umane i oricrei exploatri a strilor de criz i a vulnerabilitilor potenialilor donatori (lipsa de libertate psihic sau fizic, penuria social).

n privina declarrii morii reale (prsirea trupului de ctre suflet) identificat cu moartea cerebral legal declarat, Biserica cere respectarea exact a criteriilor de diagnosticare a morii cerebrale i respectiv, legale. Este legiferat ca declararea morii cerebrale s-o fac o echip medico-legal neimplicat n aciunea de transplant, pe baza criteriilor clinice i de laborator existente.

Biserica nu poate fi de acord cu transplantul esuturilor embrionare care comport riscul afectrii sntii ftului i nici cu utilizarea pentru transplant a organelor nou-nscuilor acefali sau hidrocefalici. n egal msur, nu poate fi de acord cu tendina unora de a deveni donatori de organe, cu condiia s fie eutanasiai.

Consimmntul informat i lucid de a-i oferi un organ, n via sau dup moarte, pentru binele semenului suferind, din iubire fa de acesta i dezinteresat, precum i hotrrea rudelor de a permite prelevarea de esuturi sau organe n vederea transplantului de la trupurile decedate ale celor fa de care au drepturi legale, respectndu-se legea, sunt n acord cu morala cretin.

Biserica binecuvinteaz persoanele care pot face, eventual, asemenea sacrificii, dar n egal msur, nelege pe cei care nu pot face aceasta, respectnd libertatea de decizie a fiecrui om.

Deopotriv, are toat nelegerea pentru cei care-i doresc scparea de suferin i prelungirea vieii fizice, fiind ncredinat c prelungirea vieii fizice va oferi acestora ansa apropierii de Dumnezeu i a progresului duhovnicesc.

Binecuvntnd efortul medicilor pentru eforturile depuse n vederea reducerii suferinei din lume i prin transplantul de organe, precum i jertfa celor dispui s le ofere, Biserica nu poate ncuraja negativismul nejustificat al altora (negativism care ar consta fie n refuzul donrii de organe, fie n refuzul acceptrii oricrei forme de transplant cum ar fi chiar i transfuzia de snge). Dac viaa aproapelui, cea fizic i cea duhovniceasc, este garantat, nici un sacrificiu nu este prea mare, cu condiia: s nu ucizi un om spre a promite sau a da via altuia.

n acelai timp, este necesar ca druirea de sine i generozitatea donatorilor pentru transplantul de organe s nu fie manipulat ca pretext sau paravan pentru profit financiar nedemn, care nu nnobileaz, ci degradeaz fiina uman.

Cretinii, fie ei personal medical, donatori, beneficiari sau intermediari, nu trebuie s promoveze tiina fr contiin etic i responsabilitate fa de demnitatea uman. De aceea, se impune o permanent priveghere spiritual i pastoral, un discernmnt spiritual activ privind scopurile declarate i nedeclarate ale transplantului de organe.

PAGE 6TEXT APROBAT DE SFNTUL SINOD N SESIUNEA 15-17 IUNIE 2004