ARTICULACIONES DEL CODO

. Luz nayibe varales

.karol escandon

.milena zamudio

.yolanda incapie.Daniela hernandez.------------

La articulación del codo es la que une el brazo con el antebrazo, conectando la parte distal del hueso humero con los extremos proximales de los huesos del radio y cubito.

El codo esta formado por 3 articulaciones diferentes que están envueltas en una sola capsula : La humero-radial (une el humero con la cabeza del radio). La humeral-cubital (que une el cubito con el humero). La radio-cubital (es la unión entre el radio y el cubito).

permite movimientos en dos planos:

Flexión –Extensión

Pronación y Supinación

HUMERO

Es el hueso mas largo de las extremidades superiores en el ser humano.

Cóndilo humeral (superficies articulares y apófisis): es el conjunto de la parte distal del hueso que engloba al capitulo, la tróclea y las fosas coronoidea, olocraneana y radial.

RADIO

Es un hueso largo, par y no simétrico, situado por fuera del cubito, en la parte externa del antebrazo.

Cabeza de radio

Cuello de radio

CUBITO

Es un hueso largo, paralelo al radio, entre la tróclea humeral y el carpo.

Se articula superiormente con el humero y el radio.

EXTREMO INFERIOR DEL HUMERO: La tróclea El cóndilo ( superficies articulares y las apófisis)

EXTREMO SUPERIOR DEL RADIO: La cabeza del radio El cuello del radio

EXTREMO SUPERIOR DEL CUBITO: El olecranon La apófisis coronoides La cavidad sigmoidea mayor

TRÓCLEA

Esta ubicada medialmente, corresponde a la superficie articular que se relaciona con la escotadura troclear del cubito.

CONDILO HUMERAL

Es el conjunto de la parte distal del hueso que engloba al capitulo, la tróclea y las fosas coronoidea, olocraneana y radial.

OLECRANON

Es una de las apófisis de la parte superior del cúbito; tiene forma de prisma de base cuadrangular y constituye la prominencia dorsal del codo.

La diartrosis se divide en 6 grupos, pero la articulación humero-radial solo presenta una de ellas y esa es la condiloartrosis.

Denominada mecánicamente elipsoidal, esta constituida por la unión de una superficie condilea (ovoidea) que se sitúa o encaja en una cavidad elipsoidal.

CONDILOARTROSIS

La articulación presenta un genero de tipo condilea.

Condilea:

Es una articulación sinovial cuyas superficies articulares adoptan la forma elipsoidea convexa. La cabeza redondeada de un hueso se ajusta a la cavidad del otro. Esto permite gran movilidad de la articulación.

SUPERFICIES ARTICULARES

Humero: cóndilo humeral es convexo.

Radio: cavidad glenoidea de la cabeza del radio es cóncava.

HUMERO-CUBITAL

Es una articulación que pertenece a la diartrosis.

Esta articulación es te tipo troclearartrosis.

TROCLEARARTROSIS:

Su modelo mecánico se corresponde con el de una articulación en bisagra, con movimiento sobre un único eje. Anatómicamente esta constituida por una superficie en forma de tróclea encajada en una superficie cóncava.

SUPERFICIES ARTICULARES

HUMERO: tróclea humeral

Cubito: cavidad sigmoidea mayor

RADIO-CUBITAL

Es una articulación que pertenece a la diartrosis.De la diartrosis se desglosan varios grupos de los cuales la articulación radio-cubito presenta una articulación trocoides.

TROCOIDES:Es llamada también como articulación en pivote, ya que son articulaciones sinoviales en las cuales las superficies articulares pueden tomar una forma similar a la de un pivote permitiendo desplazamientos únicamente sobre su eje longitudinal, pudiendo únicamente efectuar movimientos de rotación lateral y rotación medial.

SUPERFICIES ARTICULARES

Cubito: cavidad sigmoidea menor

Radio: carilla articular presente en la pared lateral de la cabeza del radio.

LIGAMENTOS DE LAS TRES ARTICULACIONES

LIGAMENTOS:

Los ligamentos son comunes a las tres articulaciones en tanto que contribuyen a la unión y estabilidad del codo en su conjunto.

LIGAMENTO COLATERAL CUBITAL

Presenta 3 haces de fibras:

Fascículo anterior:

Inserción: parte anteromedial del epicondilo al borde medial de la apófisis coronoides.

Fascículo medio

Inserción: borde inferior del epicondilo al borde medial de la apófisis coronoide y sus fibras mas superficiales van al borde medial del cubito.

Fascículo posterior

Inserción: parte inferior y posterior del epicondilo y va al borde medial del olecranon.

MEDIOS DE UNION

Capsula articular:

Rodea por completo la articulación, rodea el cóndilo humeral en su margen externo manteniendo el epicondilo lateral fuera de la articulación, se continua insertándose en la región media de la fosa olecraneana y por ultimo contornea la tróclea humeral medialmente, manteniendo el epicondilo medial fuera de la articulación.

LIGAMENTO ANULAR DEL RADIO:

Se inserta en los bordes anterior y posterior de la escotadura radial del cubito y contiene la cabeza radial.

LIG. ANULAR

LIGAMENTO CUADRADO:

Refuerza la superficie inferior de la capsula, se inserta en el borde inferior de la escotadura del radio, del cubito y va hacia la parte inferior de la cabeza del radio.

CAPSULA:Se inserta lateralmente en el borde superior de la escotadura cubital del radio, y medialmente en el borde superior de la superficie articular, de la cabeza del cubito; adelante y atrás, anterior y posterior del disco articular.

Grupo lateral interno.1.Grupo medio anterior o bicipitobraquial. Está formado por la parte inferior de los músculos

A.BÍCEPS. Se inserta tuberosidad bicipital del radioB.BRAQUIAL ANTERIOR. Termina en la en superficie

interna de apófisis coronoides.

2.Grupo medio posterior. Está formado por la porción inferior del tríceps, cuyo tendón termina en la cara superior y bordes laterales del olecranon. • TRICEPS BRAQUIAL

1.Grupo lateral externo. Ocupa la porción externa del pliegue del codo y comprende los siguientes MÚSCULOS:

A.1º RADIAL,B.2º RADIAL,C.EXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS,D.EXTENSOR PROPIO DEL 5º DEDO,E.SUPINADOR LARGO, F. SUPINADOR CORTO,

G. ANCÓNEO

1.Grupo lateral interno. Este grupo ocupa la parte interna del pliegue del codo; está formado por los músculos epitróclea:

A.PRONADOR REDONDO, B.PALMAR MAYOR, C.PALMAR MENOR, D.FLEXOR COMÚN SUPERFICIAL DE LOS

DEDOS,E.CUBITAL ANTERIOR.

TIPO DE PRÓTESIS

ES DE VITAL IMPORTANCIA ACLARAR QUE TODAS LAS PRÓTESIS CONSTAN DE LOS COMPONENTES METÁLICOS: EL HUMERAL Y EL CUBITAL, CON UNA PIEZA DE ENSAMBLE DE POLIETILENO.

* PRÓTESIS CONSTREÑIDAS* PRÓTESIS NO CONSTREÑIDAS* PRÓTESIS SEMI CONSTREÑIDAS

PRÓTESIS CONSTREÑIDAS

Poseen un sistema de bisagra rígida, permitiendo el movimiento de flexión y extensión, mas no rotación, produciendo un atraso en la interface cemento- hueso y por ende el aflojamiento de la prótesis.

A salido del mercado por tener una duración de 5 años, causando dolor y perdida de la funcionalidad en la articulación.

PRÓTESIS NO CONSTREÑIDAS

Este tipo de prótesis esta indicada en pacientes menores de 40 años y su duración comprende un lapso de 12 a 15 años.

Es importante saber que esta prótesis no cuenta con sistema de bisagra, solo cuenta con sus dos componentes, el humeral y cubital, su estabilidad esta dada por el balance de tejidos blandos.

PRÓTESIS SEMI CONSTREÑIDAS

Este tipo de prótesis es empleado en pacientes mayores de 40 años y se considera como la prótesis que proporciona una mayor estabilidad a las articulaciones ya que su sistema de bisagra, le da movimiento de flexión, extensión y rotación( pronación y supinación).

Esta prótesis se comenzó a implantar desde el año 1980 y los resultados post-operatorios son muy satisfactorios.

• La Mark II• Coonrad-moreey• triaxial

ARTROPLASTIA DE CODODIRIGIDA A PACIENTES CON ENFERMEDADES REUMÁTICAS TALES COMO A.R.

ES LA CIRUGÍA PARA REEMPLAZAR LOS HUESOS DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO CON PARTES ARTICULARES ARTIFICIALES.

LA ARTICULACIÓN DEL CODO ESTÁ COMPUESTA DE DOS HUESOS: UNO DEL BRAZO (EL HÚMERO) Y UNO DEL ANTEBRAZO (EL CÚBITO). LA ARTICULACIÓN DEL CODO ARTIFICIAL TIENE DOS VÁSTAGOS HECHOS DE METAL DE ALTA CALIDAD. UNA BISAGRA DE METAL Y PLÁSTICO UNE LOS VÁSTAGOS Y PERMITE QUE LA ARTICULACIÓN ARTIFICIAL SE FLEXIONE.

SELECCIÓN DEL IMPLANTE

Se basa en 3 fases:• Extensión y etiología del

proceso de la enfermedad (post-traumática-degenerativa o procesos rematoideos)

• Necesidad especifica del paciente

• Experiencia del cirujano

INDICACIONES

Existen 4:• Artrítico rematoideo grado III y IV sin

respuesta a tto medico a cualquier edad.

• Artrítico degenerativo post-traumático y osteoartritico primario del codo en pacientes mayores de 60 años.

• No unión de fracturas supracondileas en pacientes ancianos mayores de 70 años.

• Algunos casos de fracturas conminutas supra e intercondileas en pacientes ancianos con mala calidad osea (mayores de 70 años.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

1. Anestesia general2. Posición del paciente decúbito dorsal, con una

almohada debajo de la cadera y en la escapula, el brazo va cubierto con una media y colocado sobre el tórax. En la parte proximal del humero se coloca el torniquete.

3. Asepsia y antisepsia4. Colocación de campos 5. Se realiza una incisión posterior de 15 a 20 cm,

centrada en el vértice del codo y dirigida hacia la altura del olecrano.

6. Se diseca distalmente el nervio cubital y se identifican las ramas motoras del flexon carpi ulnaris. Se sacrifican las ramas articulares y se retrae el nervio cubital fuera del campo quirúrgico con un dren de penrosse, para evitar el trauma en el procedimiento.

7. Se desincerta todo el mecanismo extensor de medial a lateral sin incidir el tríceps (abordaje de mayo)

8. Se libera la fosa olecraneana de grasa y tejido sinovial, se incide el ligamento colateral distalmente al origen del epicondili medial y lateral.

9. La capsula de la articulación debe estar libre a lo largo de la inserción medial y lateral, se dobla la articulación, para que la superficie articular sea claramente visible.

10. Se realizan cortes al Angulo derecho de la superficie articular del olecrano con sierra reciprocanterica, ureteando el hueso por debajo de la superficie articular, estableciendo una abertura del canal medular del cubito proximal.

11. Se raspa el canal, para facilitar la inserción de la porción cubital de la prótesis.

12. Se realiza prueba de ajuste del componente cubital, este debe ajustar bien el lecho del olecrano.

13. Se llena el canal medular con cemento y se pasa el componente cubital definitivo y se implanta.

14. Se inserta cemento o un tapón oseo dentro del canal proximal del humero, donde la punta del componente humeral queda en su sitio.

15. Cuando el componente humeral ha sido insertado dentro del canal medular, aprox 80% de su longitud, se debe articular con el componente cubital.

16. Después de articulados los componentes, con la parte del polietileno se inserta el pasador y se implanta en su lugar.

17. Remover el cemento restante de la articulación, para facilitar la flexión post-operatoria.

18. Cuando el cemento ha fraguado se prueba el rango de movimiento, asegurándose que no existen remanentes de cemento.

19. Revisar hemostasia

20. Re aproximar el ligamento colateral y la capsula de la articulación.

21. Se sutura por planos dejando hemovac de 1/8.

22. gasas, algodón y férula en extensión.

REHABILITACIÓN

• Se deja la férula en extensión de 2 a 3 días, para disminuir el edema post-operatorio y ayudar a la cicatrización.

• Los movimientos de la articulación del codo o humero ante braquial se limita exclusivamente a la flexión y extensión.

• La extensión del codo implica el desplazamiento inverso.

• Se le recomienda al paciente realizar actividades de vida diaria a partir del segundo día post-operatorio como peinarse y cepillarse, ayudando a aumentar poco a poco la funcionalidad y adaptación de la prótesis.

• El paciente no debe levantar mas de un kilo de su peso en forma repetitiva, ni mas de 3 kilos en forma aislada, ayudando a prevenir el estrés de la prótesis y permitir por mas tiempo la durabilidad de esta.

COMPLICACIONES

• Restricción de movilidad.• Apertura de cicatrización de la

herida (la mas frecuente es de 50%)

• Neuritis (9%) del nervio cubital.• Insuficiencia del tríceps• Fracturas.• Infección (7% y se requiere la

remoción del implante)• La inestabilidad.