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TRANSPLANTE HEPÁTICO
Curitiba, 21 de maio de 2008.
Hospital de Clínicas - UFPR Dr. Eduardo Ramos
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PRÉ-TRANSPLANTE
RDS, 17 anos, carcinoma fibrolamelar Tomografia – 06/07
Abdomen – Carcinoma fibrolamelar - todos segmentos – Trombose veia porta – Veias hepáticas não individualizadas – Circulação colateral
Crânio: normal Tórax: normal
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PRÉ-TRANSPLANTE
Biópsia 06/07 – Hepatocarcinoma bem diferenciado – Alguns elementos citológicos sugerem
fibrolamelar Cintilografia 06/07 – 99mTc - MDP – Ausência de doença extrahepática
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PRÉ-TRANSPLANTE
Laboratório 04/08 – A positivo – HMG, plaquetas, LDH, TAP, Cr, glicose, – Função hepática
BT 3,98; BD 1,07; BI 2,9; TGO 138; TGP 58;FA 1240.
– AFP jun/07 jul/07 ago/07 set/07 out/07 nov/07 dez/07 jan/08 fev/08 mar/08 abr/08
1.585.525 473.600 164 132 189 183 167 125 108 92,5 88,7
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PRÉ-TRANSPLANTE
Tomografia – 09/07
Lesões inalteradas Transformação cavernomatosa
– 11/07 → Inalterado – 02/08 → Inalterado – 05/08 → Inalterado
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Carcinoma Fibrolamellar Introdução – Variante incomum do carcinoma hepatocelular – Clínica, radiologia e histologia distintos – Incidência:
Pacientes jovens
Prognóstico Tratamento – Cirurgia agressiva – Ressecabilidade de 50 a 75%
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Carcinoma Fibrolamellar
Tratamento Cirúrugico – Fatores Prognósticos
Tamanho Invasão vascular Linfonodomegalia Grau histológico Nível de AFP Idade no diagnóstico
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Carcinoma Fibrolamellar Objetivo: – Transplante hepático em pacientes com
carcinoma hepatocelular sem dça crônica Material: – 126 pacientes em 16 publicações (32 anos) – 1966 a 1998 – 1/3 com fibrolamellar (39 vs. 77) – Tamanho → Mediana de 15 cm – Estadiamento → Maioria IVA
Houben et al, Liver Transplantation and Surgery, 5(2), 1999.
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Carcinoma Fibrolamellar
Houben et al, Liver Transplantation and Surgery, 5(2), 1999.
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Houben et al, Liver Transplantation and Surgery, 5(2), 1999.
Carcinoma Fibrolamellar
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Carcinoma Fibrolamellar Conclusões – 75% de recorrência em 2 anos
Fibrolamellar (6 a 72m) CHC (6 a 25 m)
– Não foi possível estabelecer fatores prognósticos
– Melhor sobrevida para fibrolamellar
Houben et al, Liver Transplantation and Surgery, 5(2), 1999.
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Carcinoma Fibrolamellar Método – 20 pacientes (1985 a 1998) – Idade média - 27 anos – Ressecção hepática - 11 – Transplante - 9 pacientes
Resultados – Sobrevida 1, 3 e 5 anos de 89,5%, 75% e 50% – Sobrevida pós ressecção 100% vs. 76%
Gazzaz et al, Transpl Intl, 13(1), 2000.
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Carcinoma Fibrolamellar
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Carcinoma Fibrolamellar Método – 41 pacientes (1968-1995) – Idade média - 29 anos – Ressecção hepática - 28 – Transplante - 13 pacientes
Resultados – Sobrevida 1, 3 e 5 anos de 97,6%, 72,3% e 66,2% – Livre de dça 1, 3 e 5 anos de 80,3%, 49,4% e 33% – Sobrevida pós ressecção 100% vs. 76% – Altera prognóstico: TNM, invasão vascular e LNM
Starzl et al, Hepatology, 26(4), 1997.
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Carcinoma Fibrolamellar Número de pacientes: 10 (01/87 a 06/03) 6 homens e 4 mulheres Tamanho: 7 a 22 cm. (mediana 20 cm) Follow up 75 meses (mediana 26 meses) Resultados – 70% com LNM tumoral ao diagnóstico – Tratamento paliativo: 3 pacientes – Cirurgia radical: 7 pacientes
4 com LNM 3 sem LNM
– Recorrência em todos 86% (6) de 6 a 18 meses (12 meses); intrahepático
– 3 reoperados → sem doença follow up de 9 meses 14% (1) 66 meses após Nagorney et al, AJR, 164, 1995
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Angiotomografia
Fase Arterial
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Angiotomografia
Fase Venosa
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Angiotomografia
Fase Arterial Veia Porta
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Angiotomografia
Coronal
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